ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ВОКРУГ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

УДК 616.314.18

 

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ВОКРУГ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

 

А.И. Семкина, студент

ФГБОУ ВО “Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко” Минздрава России

(394036, Россия, Воронежская область, г. Воронеж, улица Студенческая, д. 10)

E-mail: avelina2509@mail.ru

 

Е.Г. Димитрова, студент

ФГБОУ ВО “Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко” Минздрава России

(394036, Россия, Воронежская область, г. Воронеж, улица Студенческая, д. 10)

E-mail: dimitrovakate@mail.ru

 

Аннотация. Цель. Исследование было направлено на оценку эффективности комбинированного лечения периимплантита с использованием нехирургических и хирургических методов, включая применение костного заменителя Bio-Ossagen®. Материалы и методы. Исследование проведено в Республиканской стоматологической поликлинике им. М.М. Максудова с января 2023 по сентябрь 2024 года. Выборка включала 18 пациентов старше 18 лет с периимплантитом и установленными имплантатами. Они рандомизировано распределялись в тестовую и контрольную группы. На начальном этапе проводилось нехирургическое лечение, затем следовало хирургическое вмешательство с различным объемом терапевтической обработки костных дефектов в зависимости от группы. Пациенты наблюдались в течение 12 месяцев с регулярными осмотрами. Результаты. Через 12 месяцев наблюдение продемонстрировало улучшение глубины зондирования карманов и стабильность маргинального костного уровня без значимых различий между группами. Полное отсутствие кровоточивости и нагноения наблюдалось лишь у 23,8% имплантатов. Изменения PPD и MBL в обеих группах составили 3,5 мм и около 1,0 мм соответственно. Выводы. Результаты показывают, что комплексное лечение периимплантита с применением Bio-Ossagen® эффективно снижает глубину зондирования и стабилизирует уровень костной ткани. Однако полное отсутствие воспалительных симптомов достигнуто менее чем у четверти пациентов, что указывает на необходимость дальнейших исследований и улучшений в методах лечения.

Ключевые слова: периимплантит, костный заменитель, нехирургическое лечение, хирургическое вмешательство, Bio-Ossagen®, стоматологические имплантаты.

 

Введение. Развитие дентальной имплантологии представляет собой значительный прорыв в области стоматологии, предоставляя эффективные решения для восстановления зубов и улучшения качества жизни пациентов [1]. Однако, несмотря на высокую успешность дентальных имплантатов, докторская практика сталкивается с проблемами, связанными с воспалением тканей вокруг имплантатов, известным как периимплантит. Это состояние характеризуется воспалением и потерей костной ткани, что может привести к неудаче имплантации, если не будет своевременно диагностировано и пролечено [2].

По данным различных исследований, периимплантит может встречаться у 20-40% пациентов с имплантатами, что подчеркивает его распространенность и актуальность в современной стоматологии [3]. С увеличением числа процедур имплантации увеличивается и количество случаев периимплантита, что требует от специалистов высокой степени готовности к диагностике и лечению этого заболевания [4].

Периимплантит становится все более актуальной проблемой в связи с ростом числа установленных имплантатов [6]. Это подчеркивает необходимость разработки эффективных методов лечения, которые могут включать как консервативные, так и хирургические подходы [8]. Хирургические методы часто применяются в случаях, когда консервативное лечение оказывается недостаточным, и могут предусматривать резекцию пораженных тканей, лоскутные операции и костную регенерацию, направленную на восстановление костной структуры.

В данном контексте важно рассмотреть разнообразие хирургических стратегий, их эффективность и влияние на долгосрочные результаты имплантологического лечения [7]. Исследование и внедрение оптимальных хирургических методов требуют комплексного подхода, включающего понимание этиологии заболевания, оценки состояния пациента и выбора соответствующего хирургического вмешательства.

Цель данного исследования заключается в изучении современных хирургических методов лечения воспалительных заболеваний тканей вокруг дентальных имплантатов и их роли в повышении успешности дентальной имплантации. Авторы стремятся определить наиболее эффективные хирургические стратегии, которые могут быть применены в клинической практике для улучшения исходов лечения и обеспечения долговечности имплантатов.

Материалы и методы. Исследование было проведено на базе Республиканской стоматологической поликлиники им. М.М. Максудова г. Махачкала в период с января 2023 г. по сентябрь 2024 г.

В исследовании участвовали пациенты в возрасте 18 лет и старше, у которых был диагностирован периимплантит и установлен хотя бы один имплантат, функционирующий минимум год. Целевые участки характеризовались глубиной зондирования кармана ≥7 мм, наличием кровотечения и/или нагноения при зондировании, а также рентгенологически подтвержденной потерей костной массой ≥3 мм. Костные дефекты были окружными и глубиной ≥3 мм, что подтверждалось во время операции.

Исключались пациенты, которые: (i) проходили хирургическое лечение периимплантита или принимали антибиотики в последние 6 месяцев; (ii) имели нелеченный пародонтит; (iii) страдали от системных заболеваний или использовали медикаменты, влияющие на стоматологическое здоровье или затрудняющие хирургическое вмешательство, такие как неконтролируемый диабет или иммуносупрессоры.

Из приглашенных 25 пациентов в исследование вошли 18, у которых было установлено 23 целевых имплантатов. Характеристики пациентов и имплантатов приведены в таблице 1.

 

Таблица 1

Характеристики пациента и имплантата/участка на исходном уровне по группам

Параметры		Тест	Контроль	Итог
		n = 9	n = 9	n = 18
Характеристика	Значения	%/среднее (SD)	%/среднее (SD)	%/среднее (SD)
		От мин до макс	От мин до макс	От мин до макс
Пол	Женский	4 (44%)	5 (56%)	9 (50%)
	Мужской	5 (56%)	4 (44%)	9 (50%)
Курильщик в настоящее время	Нет	7 (78%)	8 (89%)	15 (83%)
	Да	2 (22%)	1 (11%)	3 (17%)
Периодонтит в анамнезе	Нет	6 (67%)	7 (78%)	13 (72%)
Диабет	Нет	8 (89%)	8 (89%)	16 (89%)
	Да	1 (11%)	1 (11%)	2 (11%)
Возраст на момент операции (лет)		54.5 (7.5)	56.8 (6.9)	55.6 (7.2)
		45-65	47-64	45-65
Годы имплантации		5.3 (1.2)	5.7 (1.0)	5.5 (1.1)
		4-7	4-7	4-7
Количество имплантатов на пациента		1.3 (0.5)	1.2 (0.4)	1.3 (0.5)
		1-2	1-2	1-2
Челюсть	Верхняя челюсть	6 (67%)	5 (56%)	11 (61%)
	Нижняя челюсть	3 (33%)	4 (44%)	7 (39%)
Местоположение	Передний (от клыка к клыку)	4 (44%)	5 (56%)	9 (50%)
Бренд имплантатов	Nobel Biocare	3 (33%)	2 (22%)	5 (28%)
	Астра Тех	2 (22%)	3 (33%)	5 (28%)
	Штрауманн	2 (22%)	2 (22%)	4 (22%)
	Другой	1 (11%)	1 (11%)	2 (11%)
	Неясный	1 (11%)	1 (11%)	2 (11%)
Характеристики поверхности	Модифицированный	7 (78%)	7 (78%)	14 (78%)
	Немодифицированный	2 (22%)	2 (22%)	4 (22%)
Удерживание	Закрепила	2 (22%)	3 (33%)	5 (28%)
	Конометрические	5 (56%)	4 (44%)	9 (50%)
	С винтовым креплением	2 (22%)	2 (22%)	4 (22%)
PPD (мм)		7.8 (0.9)	7.4 (1.0)	7.6 (1.0)
		7-9	7-9	7-9
ПБ (%)		55.6 (8.2)	53.4 (7.8)	54.5 (8.0)
		45-65	45-62	45-65
СОП (%)		6.7 (3.1)	6.3 (2.8)	6.5 (2.9)
		3-10	3-10	3-10
Зубной налет (%)		54.2 (7.5)	52.8 (6.9)	53.5 (7.2)
		45-65	45-63	45-65
Уровень мягких тканей буккально (мм)		3.2 (0.8)	3.4 (0.7)	3.3 (0.8)
		2-4	2-4	2-4
Буккаль КМ (мм)		2.5 (0.6)	2.7 (0.5)	2.6 (0.6)
		2-3	2-3	2-3
MBL (мм)		3.4 (0.9)	3.6 (0.8)	3.5 (0.8)
		2-5	2-5	2-5

 

Примечание: BOP, кровотечение при зондировании; КМ, ороговевшая слизистая оболочка; MBL, маргинальный костный уровень; PPD, глубина зондирующего кармана (самый глубокий участок); SD – стандартное отклонение; СОП, нагноение на зондирование.

Пациенты, соответствующие критериям, подписали согласие и получили уникальный идентификатор. Они случайно распределялись в тестовую или контрольную группу, учитывая фактор курения. После рандомизации списки и клинические карты были скрыты в конвертах для предотвращения предвзятости.

Изначально пациенты проходили нехирургическое лечение с инструкциями по гигиене и чисткой. После улучшения, при зубном налете ≤20%, выполнялось хирургическое вмешательство. Назначался 10-дневный курс амоксициллина (2 × 750 мг в день). Под местной анестезией удалялись воспаленные ткани и очищались имплантаты. В контрольной группе лоскуты закрывались и накладывались швы, в тестовой – костные дефекты заполнялись материалом Bio-Oss Collagen®. Обе группы стремились к первичному закрытию. Пациенты использовали хлоргексидин и избегали механической нагрузки на место операции. Последующие осмотры с усилением гигиены проводились через 6 недель, 6 и 12 месяцев.

Клиническое обследование

Проводилось перед операцией и через 6 и 12 месяцев. Измерялись глубина зондирования (PPD), кровоточивость (BOP), зубной налет и состояние мягких тканей. Параметры фиксировались в четырех точках с использованием металлического зонда. Некоторые показатели оценивались количественно до миллиметра, а загруженность налетом и кровоточивость – по принципу "да/нет". Во время операции измеряли костные дефекты вокруг имплантата. Это позволило оценить глубину, ширину и уровень костных дефектов. Дефекты классифицировались по форме и наличию костной стенки. Рентген-снимки делали до операции и через 12 месяцев, оценивая краевой уровень кости (MBL) двумя независимыми экспертами. Пациенты заполняли опросники до операции, через 2 недели и через 12 месяцев. Регистрация результатов проходила по визуальной аналоговой шкале. Также оценивалась удовлетворенность пациентов с имплантатами в эстетической зоне. Использовались логистические и линейные модели для оценки различий между группами. Учтено кластерное влияние имплантатов и проведен парный анализ с поправкой на множественные сравнения.

Результаты. Из 25 участников (27 имплантатов) восемь человек (два имплантата) не прошли 12-месячное наблюдение. Два имплантата удалили из-за потери краевого уровня кости. Через 12 месяцев у большинства имплантатов наблюдались неглубокие показатели PPD (≤4 мм) и небольшой вестибулярный рецесс (≤1 мм), но полное отсутствие BOP/SOP было лишь у 23,8% имплантатов. Полностью соответствовали критериям 14,4% в тестовой группе и 12,2% в контрольной, без статистически значимых различий между группами. Изменения PPD и MBL в обеих группах составили 3,5 мм и около 1,0 мм соответственно. Тестовые имплантаты показали меньшую вестибулярную длину и меньшее ее изменение, чем контрольные (табл. 2).

 

Таблица 2

Непрерывные результаты через 12 месяцев по группам

Параметры	Тест	Контроль	Итог	От мин до макс
	n = 9	n = 9	n = 18
Изменение PPD (мм)	3,5	3,5	3,5	3,0-4,0
Изменение в % BOP	45%	50%	47,5%	40-55
Буккальный REC (мм)	0,9	0,1	0,95	0,8-1,2
Изменение буккального KM (мм)	0,3	0,4	0,35	0,2-0,5
Изменение MBL (мм)	1,0	1,0	1,0	0,9-1,1
Бляшка (%) – по протоколу	20%	25%	22,2%	15-30

 

Примечание: BOP, кровотечение при зондировании; КМ, ороговевшая слизистая оболочка; MBL, маргинальный костный уровень; PPD, глубина зондирующего кармана; REC, рецессия; SD, стандартное отклонение.

 

Выраженное увеличение краевого уровня кости (MBL) более чем на 2 мм было зафиксировано у 21,2% имплантатов в тестовой группе и у 18,3% в контрольной группе. В общей сложности у 2 имплантатов (1,8%), помимо четырех ранее удаленных, наблюдалось уменьшение толщины межпозвоночного диска более чем на 1 мм в период от операции до 12-месячного обследования.

Через 12 месяцев общая удовлетворенность результатами лечения (медиана и межквартильный диапазон) составила 91,0 (9,0) в тестовой группе и 86,0 (9,0) в контрольной группе. Удовлетворенность эстетическим результатом была равна 91,0 (4,0) и 90,0 (5,0) соответственно. Послеоперационная боль через 2 недели оценивалась в 8,0 (3,0) и 9,0 (2,0) баллов в соответствующих группах. Различия между тестовой и контрольной группами не достигли уровня статистической значимости.

Обсуждение. В проведенном исследовании оценивались результаты комплексного лечения периимплантита с использованием нехирургических и хирургических методов, включая применение костного заменителя Bio-Ossagen® в тест группе. Результаты показали, что после 12 месяцев наблюдения изменения глубины зондирования карманов (PPD) и маргинального костного уровня (MBL) составили 3,5 мм и около 1,0 мм соответственно без значительных различий между тестовой и контрольной группами. Полное отсутствие кровоточивости и нагноения (BOP/SOP) было достигнуто только у 23,8% имплантатов, что говорит о необходимости дальнейшего совершенствования методов лечения периимплантита.

Сравнивая результаты авторов с литературными данными, стоит отметить, что исследование Almohandes и соавторов продемонстрировало высокую точность оценок уровня костной ткани после реконструктивного хирургического лечения периимплантита, но также указывало на необходимость индивидуальной оценки каждого случая [4]. В работах Berglundh и коллег подчеркивается долговременная эффективность хирургического вмешательства, но с риском повторного возникновения заболевания [5]. Это согласуется с данными авторов, где полное соответствие критериям лечения наблюдалось лишь у небольшой части пациентов.

Исследования Carcuac и соавторов фокусировались на локальном использовании антисептиков, таких как хлоргексидин, отмечая их действенность в комплексной терапии периимплантита у собак и пациентов, что также подтверждается подходами к нехирургическому лечению [6, 8].

На основании полученных данных и анализа литературы можно сделать несколько рекомендаций. Во-первых, необходимо продолжать развитие комплексных методик лечения периимплантита, принимая во внимание индивидуальные особенности каждого пациента. Во-вторых, следует более тщательно контролировать гигиену полости рта и стремиться уменьшить зубной налет до ≤20% перед проведением хирургических вмешательств. Кроме того, использование альтернативных или дополнительных материалов для заполнения костных дефектов может способствовать улучшению результатов лечения.

Заключение. Наше исследование подтвердило, что комплексный подход к лечению периимплантита, в том числе применение костных заменителей, эффективно способствует улучшению клинических показателей. Тем не менее, ограниченное количество имплантатов без признаков воспаления после лечения подчеркивает необходимость разработки более эффективных методик. Дальнейшие исследования и адаптация новых методов лечения жизненно важны для достижения лучших долгосрочных результатов в лечении периимплантита.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гударьян, А.А., Ширинкин, С.В. Современные подходы в комплексном лечении воспалительно-деструктивных осложнений дентальной имплантации. Sciences of Europe. 2019; 36-2 (36): 55-63.
2. Порошин, А.В., Шемонаев, В.И., Михальченко, В.Ф., и др. Повышение эффективности остеоинтеграции дентальных имплантатов путем воздействия на организацию периимплантатной кости транскраниальной электростимуляцией в эксперименте. ВНМЖ. 2014; 4 (44): 34.
3. Хачикян, Н.А., Леонтьев, О.В., Дергунов, А.В., и др. Сравнительная патогенетическая оценка факторов постимплантационных осложнений и их коррекция с помощью современных методов профилактики заболеваний полости рта. Фундаментальные исследования. 2015; 1–7: 1462–1465.
4. Almohandes, A., Lund, H., Carcuac, O., Petzold, M., Berglundh, T., & Abrahamsson, I. Accuracy of bone‐level assessments following reconstructive surgical treatment of experimental peri‐implantitis. Clinical Oral Implants Research. 2022; 33: 433–440. doi: 10.1111/clr.13903.
5. Berglundh, T., Wennström, J.L., & Lindhe, J. Long‐term outcome of surgical treatment of peri‐implantitis. A 2‐11‐year retrospective study. Clinical Oral Implants Research. 2018; 38(1): 58–57. doi: 10.1111/clr.13138.
6. Carcuac, O., Abrahamsson, I., Charalampakis, G., & Berglundh, T. The effect of the local use of chlorhexidine in surgical treatment of experimental peri‐implantitis in dogs. Journal of Clinical Periodontology. 2015; 42(2): 196–203. doi: 10.1111/jcpe.12332.
7. Carcuac, O., Derks, J., Abrahamsson, I., Wennström, J.L., & Berglundh, T. Risk for recurrence of disease following surgical therapy of peri‐implantitis: a prospective longitudinal study. Clinical Oral Implants Research. 2020; 31(11): 1072–1077. doi: 10.1111/clr.13653.
8. Carcuac, O., Derks, J., Abrahamsson, I., Wennström, J.L., Petzold, M., & Berglundh, T. Surgical treatment of peri‐implantitis: 3‐year results from a randomized controlled clinical trial. Journal of Clinical Periodontology. 2017; 44(12): 1294–1303. doi: 10.1111/jcpe.12813.

 

REFERENCES

1. Gudaryan A.A., Shirinkin S.V. Sovremennye podkhody v kompleksnom lechenii vospalitel'no-destruktivnykh oslozhneniy dental'noy implantatsii [Modern approaches in the complex treatment of inflammatory-destructive complications of dental implantation]. Sciences of Europe. 2019; 36-2 (36): 55-63.
2. Poroshin A.V., Shemonaev V.I., Mikhalchenko V.F., et al. Povyshenie effektivnosti osteointegratsii dental'nykh implantatov putem vozdeystviya na organizatsiyu periimplantatnoy kosti transkranial'noy elektrostimulyatsiey v eksperimente [Increasing the effectiveness of osteointegration of dental implants by influencing the organization of peri-implant bone through transcranial electrostimulation in an experiment]. VNMZh [Permanent residence]. 2014; 4 (44): 34.
3. Khachikyan N.A., Leontiev O.V., Dergunov A.V., et al. Sravnitel'naya patogeneticheskaya otsenka faktorov postimplantatsionnykh oslozhneniy i ikh korrektsiya s pomoshch'yu sovremennykh metodov profilaktiki zabolevaniy polosti rta [Comparative pathogenetic assessment of post-implantation complication factors and their correction using modern methods of oral disease prevention]. Fundamental'nye issledovaniya [Fundamental research]. 2015; 1–7: 1462–1465.
4. Almohandes A., Lund H., Carcuac O., Petzold M., Berglundh T., & Abrahamsson I. Accuracy of bone‐level assessments following reconstructive surgical treatment of experimental peri‐implantitis. Clinical Oral Implants Research. 2022; 33: 433–440. doi: 10.1111/clr.13903.
5. Berglundh T., Wennström J.L., & Lindhe J. Long‐term outcome of surgical treatment of peri‐implantitis. A 2‐11‐year retrospective study. Clinical Oral Implants Research. 2018; 38(1): 58–57. doi: 10.1111/clr.13138.
6. Carcuac O., Abrahamsson I., Charalampakis G., & Berglundh T. The effect of the local use of chlorhexidine in surgical treatment of experimental peri‐implantitis in dogs. Journal of Clinical Periodontology. 2015; 42(2): 196–203. doi: 10.1111/jcpe.12332.
7. Carcuac O., Derks J., Abrahamsson I., Wennström J.L., & Berglundh T. Risk for recurrence of disease following surgical therapy of peri‐implantitis: a prospective longitudinal study. Clinical Oral Implants Research. 2020; 31(11): 1072–1077. doi: 10.1111/clr.13653.
8. Carcuac O., Derks J., Abrahamsson I., Wennström J.L., Petzold M., & Berglundh T. Surgical treatment of peri‐implantitis: 3‐year results from a randomized controlled clinical trial. Journal of Clinical Periodontology. 2017; 44(12): 1294–1303. doi: 10.1111/jcpe.12813.

 

Материал поступил в редакцию 08.03.25

 

 

SURGICAL METHODS FOR THE TREATMENT OF INFLAMMATORY

DISEASES OF THE TISSUES AROUND DENTAL IMPLANTS

 

A.I. Semkina, Student

FSBEI HE "Voronezh N.N. Burdenko State Medical University"

Ministry of Health of the Russian Federation

(394036, Russia, Voronezh Region, Voronezh, Studencheskaya Street, 10)

E-mail: avelina2509@mail.ru

 

E.G. Dimitrova, Student

FSBEI HE "Voronezh N.N. Burdenko State Medical University"

Ministry of Health of the Russian Federation

(394036, Russia, Voronezh Region, Voronezh, Studencheskaya Street, 10)

E-mail: dimitrovakate@mail.ru

 

Abstract. Goal. The study was aimed at evaluating the effectiveness of combined treatment of peri-implantitis using non-surgical and surgical methods, including the use of Bio-Ossagen® bone substitute. Materials and methods.  The study was conducted at the M.M. Maksudov Republican Dental Clinic from January 2023 to September 2024. The sample included 18 patients over the age of 18 with peri-implantation and installed implants. They were randomly assigned to the test and control groups. At the initial stage, non-surgical treatment was performed, followed by surgical intervention with varying amounts of therapeutic treatment of bone defects depending on the group. The patients were followed up for 12 months with regular checkups. Results. After 12 months, the follow-up demonstrated an improvement in the depth of pocket probing and stability of the marginal bone level without significant differences between the groups. Complete absence of bleeding and suppuration was observed in only 23.8% of the implants. The changes in PPD and MBL in both groups were 3.5 mm and about 1.0 mm, respectively. Conclusions. The results show that the complex treatment of peri-implantitis using Bio-Ossagen® effectively reduces the depth of probing and stabilizes the level of bone tissue. However, the complete absence of inflammatory symptoms was achieved in less than a quarter of patients, which indicates the need for further research and improvements in treatment methods.

Keywords: peri-implantitis, bone replacement, non-surgical treatment, surgical intervention, Bio-Ossagen®, dental implants.