СОВРЕМЕННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА ОСТЕОТОМИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА: ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

УДК 616.72-007.248

 

СОВРЕМЕННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА

ОСТЕОТОМИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА: ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

 

П.Д. Дмитриева, студент, лечебный факультет

ФГБОУ ВО “Воронежский государственный медицинский университет” им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

(394036, Россия, Воронеж, Студенческая улица, 10)

Е-mail: dmitrieva.pd@mail.ru

 

Д.В. Шевелюхин, студент, лечебный факультет

ФГБОУ ВО “Воронежский государственный медицинский университет” им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

(394036, Россия, Воронеж, Студенческая улица, 10)

Е-mail: tr3ker@mail.ru

 

Аннотация. Современная клиническая практика включает ряд инновационных подходов и методик, направленных на восстановление правильного анатомического положения коленного сустава с целью улучшения его функциональности и облегчения боли у пациентов. Основной целью  исследования является рассмотрение и анализ современных подходов, методов и эффективности остеотомии коленного сустава как лечебной процедуры у пациентов с дегенеративными заболеваниями. Материалы и методы. Материалами для обзора послужили научные публикации, обзоры и клинические рекомендации, опубликованные в международных медицинских журналах и базах данных за последнее десятилетие. Поиск литературы проводился с использованием системного подхода, что позволило оценить современные тенденции, результаты и рекомендации по остеотомии коленного сустава. Результаты. В работе сделан вывод, что остеотомия коленного сустава является эффективным хирургическим вариантом лечения отдельных пациентов с ограниченными дегенеративными изменениями, приводящими к неравномерной нагрузке и боли. Подчеркнуто, что успешная остеотомия позволяет существенно улучшить функциональность сустава, облегчить боль и отсрочить необходимость протезирования. Заключение. Обзор литературы подтвердил важность остеотомии коленного сустава в современной ортопедической практике и определил ключевые аспекты, которые необходимо учитывать для успешного лечения и реабилитации пациентов.

Ключевые слова: остеотомия коленного сустава, клиническая практика, ортопедическая практика, реабилитация пациентов.

 

Введение. В последние годы значительно возрос интерес к сохранению функции коленного сустава у пациентов с ортопедическими заболеваниями, что является актуальной темой в современной медицине. Остеотомия коленного сустава как один из методов ортопедического лечения направлена ​​на коррекцию деформаций, перераспределение нагрузок в суставе и замедление дегенеративных процессов [2-4]. Это может отсрочить, а в некоторых случаях даже избежать необходимости полной замены сустава, которая традиционно является заключительным этапом лечения тяжелых форм остеоартрита. Учитывая рост числа молодых и активных пациентов с дегенеративными заболеваниями суставов, поиск эффективных, малоинвазивных и функционально полезных методик становится особенно актуальным. Также совершенствование техники остеотомии и появление новых фиксирующих материалов способствуют расширению показаний к применению и улучшению результатов лечения, что подчеркивает важность постоянного анализа накопленного опыта и клинических исследований по этой теме.

Остеотомия с выравниванием коленного сустава является проверенным хирургическим методом лечения однокомпонентного остеоартрита, поскольку этот подход отсрочивает необходимость частичного или полного эндопротезирования коленного сустава (ЭПКС). У большинства пациентов, получавших высокую остеотомию большеберцовой кости, эндопротезирование коленного сустава было отложено на 15 лет [5]. Дистальная остеотомия бедренной кости показала выживаемость 89% через десять лет до пересмотра ЭПКС. Это делает остеотомию как суставо-сохраняющее лечение очень ценным для активных и/или молодых пациентов, снижая пожизненный риск сложной и дорогостоящей ревизионной операции [6]. Современные показания к остеотомии также были расширены, так как была продемонстрирована важность выравнивания ног при множественных патологиях коленного сустава [1].

Целью исследования является комплексный анализ современных клинических подходов, методик и результатов остеотомии коленного сустава, освещенных в современной научной литературе. Учитывая разнообразие доступных сегодня методик, целью работы также является выявление наиболее эффективных методов остеотомии для различных клинических случаев, анализ возможных осложнений и факторов, определяющих успех результатов лечения.

Материал и методы. Проведен анализ научной литературы статей, соответствующих критериям поиска по таким ключевым словам, как «остеотомия коленного сустава», «эндопротезирование», «пациенты», в базах данных Mendeley, Web of Science, EMBASE и Российской национальной библиотеки.

Анализ включал систематические обзоры, ретроспективные исследования и поиск литературы о выявлении наиболее эффективных методов остеотомии для различных клинических случаев, опубликованных с 2002 по 2023 год.

Результаты. В рамках исследования проанализированы работы отечественных и зарубежных авторов о эффективности различных методов остеотомии коленного сустава, основанный на исследованиях и публикациях последних лет. Каждый из авторов внес свой вклад в изучение этой проблемы, выделив различные аспекты и предложив эффективные стратегии  и методы лечения.

Одной из важных работ, которая считается классической в ​​этой области, является работа исследователей Джумабекова С. А., Сулайманова Ж. Д., Айтназарова Э. Т. и Сулайманова Б. Ж. где рассмотрены результаты [2] разработки и применения новой методики корригирующей остеотомии большеберцовой кости, которая предлагает использование специально разработанной накостной пластины с угловой стабилизацией в форме "бабочки". Авторами описаны технические аспекты данной методики, обоснование её эффективности и предполагаемые преимущества в лечении пациентов с искривлениями и деформациями.

Другие известные авторы Костив Р.Е., Ем С.Л., Продан А.П. и Костива Е.Е. в своей работе проанализировали использование высокой остеотомии большеберцовой кости, как альтернативного метода лечения больных на ранних стадиях артроза коленного сустава, у которых возможно эндопротезирование [3]. Исследователи изучили преимущества этого подхода, в том числе минимизацию инвазивности процедуры, способность сохранить естественную анатомию сустава и отсрочку необходимости более радикальных хирургических процедур.

В следующей работе Костива Р.Е., Шуматова В.Б. и Костива Е.П. показаны результаты применения высокой остеотомии большеберцовой кости у больных с артрозом коленного сустава 2-3 стадии как метода отсрочки или устранения необходимости эндопротезирования. Исследование демонстрируют, что данный подход улучшает функциональное состояние коленного сустава и качество жизни пациентов, уменьшает болевой синдром и обеспечивает удовлетворительные отдаленные результаты [4].

Также стоит упомянуть исследование Ушакова С.А., Баженова А.В., Овчинникова П.А. и Бояр Е.В., представившие опыт применения различных видов корригирующих остеотомий для лечения деформаций нижних конечностей, вызванных деформирующим артрозом коленного сустава. Авторы подчеркнули выбор оптимальной техники остеотомии в зависимости от вида и степени деформации, а также важность комплексного подхода к лечению, включая реабилитацию. Результаты работы показали, что правильно выбранная техника остеотомии существенно улучшает функциональность конечности и общее состояние пациентов [6].

Диссертация Призова А.П. посвящена изучению и оценке эффективности околосуставных корригирующих остеотомий как органосохраняющих технологий при заболеваниях коленного сустава [5]. В статье рассмотрены различные методы остеотомии, их преимущества, показания и возможные осложнения. Диссертация представляет собой ценный научный материал, внесший значительный вклад в развитие ортопедической хирургии.

Бялик В. Е., Макаров С. А. и Бялик Е. И. в своей научной статье, опубликованной в журнале «Политравма», представляют результаты своего исследования по использованию высокой остеотомии большеберцовой кости, как альтернативы тотальной остеотомии коленного сустава. В работе обсуждены преимущества данного метода и возможные риски, что позволяет сделать вывод о целесообразности и эффективности применения высокой остеотомии большеберцовой кости в данных клинических случая [1].

Зарубежные авторы Akamatsu Y, Nejima S, Tsuji M, Kobayashi H, Muramatsu S. в своем исследовании изучали влияние двухуровневой остеотомии на наклон суставной линии коленного сустава [7]. Результаты показали, что после двухуровневой остеотомии удалось сохранить наклон линии сустава, тогда как после открытой клиновидной остеотомии наблюдалось увеличение этого наклона.

Важной статьей в этой области является работа Angeline M. В этой работе автор обращается к необходимости аугментации при выполнении открытой клиновидной остеотомии бедренной кости. Исследователь анализируют имеющуюся литературу и дает рекомендации по использованию аугментации в этой процедуре [8].

Среди других исследователей в этой области — Babis G.C., An K.N., Chao E.Y., Rand J.A., Sim F.H., которые описали в своем исследовании метод двухуровневой остеотомии колена с целью сохранения наклона суставной линии. Статья представляет клинические результаты данной процедуры, в которой обсуждают ее эффективность [9].

Bayliss L.E., Culliford D., Monk A.P., Glyn-Jones S., Prieto-Alhambra D., Judge A. et al. в своем исследовании изучали влияние возраста пациента на риск повторной замены имплантата после полной замены тазобедренного или коленного сустава. Результаты популяционного когортного исследования позволяют сделать выводы о влиянии возраста на исход хирургического вмешательства [10].

Таким образом, исследования показали, что современная клиническая практика остеотомии коленного сустава дает положительные результаты [11]. Пациенты, перенесшие остеотомию, сообщили о значительном улучшении функциональности и качества жизни. Кроме того, было показано, что успешные хирургические процедуры предотвращают многие осложнения и даже позволяют избежать необходимости замены коленного сустава в будущем.

Обсуждения. Одной из основных тем, обсуждаемых в обзоре литературы, является выбор метода остеотомии [12]. В последние годы были разработаны различные подходы, такие как открытая остеотомия, закрытая остеотомия и методы компьютерной навигации. Хотя каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, большинство исследований подтверждают, что выбор метода должен основываться на патологии и индивидуальных особенностях пациента.

Предоперационное планирование остеотомии коленного сустава имеет первостепенное значение для успешного результата лечения, т.е. облегчение боли при остеоартрите коленного сустава [8]. Большинство отечественных и зарубежных хирургов-ортопедов согласились использовать для планирования остеотомии метод Миниачи, который на самом деле является наиболее точным методом [5, 10]. Этот метод рассматривает нижнюю конечность в целом для планирования коррекции на основе тазобедренного угла (ТБУ) и линии Микулича [10]. Гибридный вариант – рассматривать геометрию венечной и большеберцовой костей отдельно, но переносить коррекцию на одну кость по методу Миниачи [11]. Paley D. разработал методы планирования остеотомии с использованием угла поворота центра вращения (УПЦВ) [14]. Этот метод учитывает локализацию деформации, в отличие от учения о «варусе большеберцовой кости» и «вальгусе бедренной кости» [12]. Метод Paley D. также позволяет планировать двухэтапную остеотомию, предотвращая тем самым чрезмерный угол изгиба линии сустава после операции, который может привести к ранней неудаче лечения [14]. Несоблюдение УПЦВ и угла послеоперационной линии сустава во время предоперационного планирования приводит к значительной степени нежелательной геометрии бедренной и большеберцовой кости [15].

Еще одним важным вопросом является определение успешного результата. Некоторые исследования были сосредоточены на клинических результатах, таких как облегчение боли и восстановление подвижности, в то время как другие рассматривали более широкие аспекты, такие как улучшение качества жизни и удовлетворенности пациентов. Важно отметить, что в настоящее время не существует единого стандарта для определения успешной остеотомии коленного сустава, и в этой области необходимы дальнейшие исследования.

Важно провести необходимые дальнейшие исследования в области остеотомии коленного сустава для выявления лучших практических подходов и выяснения преимуществ и ограничений этой процедуры. Это улучшает результаты лечения и обеспечивает оптимальную функцию коленного сустава пациента.

В заключение, отметим, что на основании обзора литературы современной клинической практики остеотомии коленного сустава можно сделать вывод, что данная процедура является эффективным методом лечения дегенеративных изменений коленного сустава.  Однако выбор конкретного метода остеотомии должен основываться на индивидуальных особенностях пациента, патологии суставов и опыте хирурга. Необходимы дальнейшие исследования и клинические наблюдения для более точного определения преимуществ и ограничений каждого метода остеотомии и улучшения качества ухода за пациентами.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бялик, В.Е., Макаров, С.А., Бялик, Е.И. Высокая тибиальная остеотомия – альтернатива тотальному эндопротезированию коленного сустава при гонартрозе 3 стадии? // Политравма. – 2016. – № 3. – С. 6-13.

2. Джумабеков, С.А., Сулайманов, Ж.Д., Айтназаров, Э.Т., Сулайманов, Б.Ж. Технические преимущества корригирующей остеотомии большеберцовой кости с применением накостной пластины с угловой стабилизацией в виде "бабочки", разработанной в БНИЦТО Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии // Достижения науки и образования. – 2016. – № 10(11). – С. 45-49.

3. Костив, Р.Е., Ем, С.Л., Продан, А.П., Костива, Е.Е. Высокая тибиальная остеотомия как альтернатива артропластике коленного сустава на ранних стадиях остеоартроза // Здравоохранение Дальнего Востока. – 2022. – № 2(92). – С. 69-70.

4. Костив,  Р.Е., Шуматов, В.Б., Костив, Е.П. Высокая тибиальная остеотомия на 2-3-й стадиях остеоартроза как альтернатива эндопротезированию коленного сустава // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2023. – № 2(92). – С. 31-36.

5. Призов, А.П. Околосуставные корригирующие остеотомии как органосохранные технологии при заболеваниях коленного сустава : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Призов Алексей Петрович, 2023. – 399 с.

6. Ушаков, С.А., Баженов, А.В., Овчинников, П.А., Бояр, Е.В. Корригирующие остеотомии при лечении деформаций нижней конечности при деформирующем остеоартрозе коленного сустава // Уральский медицинский журнал. – 2022. – Т. 21. – № 2. – С. 71-74.

7. Akamatsu Y., Nejima S., Tsuji M., Kobayashi H., Muramatsu S. Joint line obliquity was maintained after double-level osteotomy, but was increased after open-wedge high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2022; 30: 688–97.

8. Angeline M. Bridging the Gap. Is Augmentation Necessary During Opening-Wedge High Tibial Osteotomy? J Bone Joint Surg 2021; 103: e79.

9. Babis G.C., An K.N., Chao E.YS., Rand J.A., Sim F.H. Double level osteotomy of the knee: A method to retain joint-line obliquity clinical results. J Bone Joint Surg 2002; 84: 1380–8.

10. Bayliss L.E., Culliford D., Monk A.P., Glyn-Jones S., Prieto-Alhambra D., Judge A., et al. The effect of patient age at intervention on risk of implant revision after total replacement of the hip or knee: a population-based cohort study. Lancet 2017;  389: 1424–30.

11. Blackburn J., Ansari A., Porteous A., Murray J. Reliability of two techniques and training level of the observer in measuring the correction angle when planning a high tibial osteotomy. Knee 2018; 25: 130–4.

12. Erivan R., Tardieu A., Villatte G., Ollivier M., Jacquet C., Descamps S., et al. Knee surgery trends and projections in France from 2008 to 2070. Orthop Traumatol Surg Res 2020; 106: 893–902.

13. Feucht M.J., Winkler P.W., Mehl J., Bode G., Forkel P., Imhoff A.B., et al. Isolated high tibial osteotomy is appropriate in less than two-thirds of varus knees if excessive overcorrection of the medial proximal tibial angle should be avoided. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2021; 29: 3299–309.

14. Paley D. Normal Lower Limb Alignment and Joint Orientation. Princ Deform Correct. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2002. p 1–18.

15. Fujii T., Sato T., Ariumi A., Omori G., Koga Y., Endo N. A. comparative study of weight-bearing and non-weight-bearing 3-dimensional lower extremity alignment in knee osteoarthritis. J Orthop Sci The Japanese Orthopaedic Association. 2020.

 

REFERENCES

1. Byalik V.E., Makarov S.A., Byalik E.I. Vysokaya tibial'naya osteotomiya – al'ternativa total'nomu endoprotezirovaniyu kolennogo sustava pri gonartroze 3 stadii? [High tibial osteotomy – an alternative to total knee replacement in stage 3 gonarthritis?]. Politravma [Polytrauma]. 2016. No. 3. Pp. 6-13.

2. Dzhumabekov S.A., Sulajmanov ZH.D., Ajtnazarov E.T., Sulajmanov B.ZH. Tekhnicheskie preimushchestva korrigiruyushchej osteotomii bol'shebercovoj kosti s primeneniem nakostnoj plastiny s uglovoj stabilizaciej v vide "babochki", razrabotannoj v BNICTO Bishkekskij nauchno-issledovatel'skij centr travmatologii i ortopedii [Technical advantages of correcting osteotomy of the tibia with the use of an oblique plate with angular stabilization in the form of a "butterfly," developed at the BNITSO Bishkek Research Center for Traumatology and Orthopedics]. Dostizheniya nauki i obrazovaniya [Advances in Science and Education]. 2016. No. 10(11). Pp. 45-49.

3. Kostiv R.E., Em S.L., Prodan A.P., Kostiva E.E. Vysokaya tibial'naya osteotomiya kak al'ternativa artroplastike kolennogo sustava na rannih stadiyah osteoartroza [High tibial osteotomy as an alternative to knee arthroplasty in the early stages of osteoarthritis]. Zdravoohranenie Dal'nego Vostoka [Health care of the Far East]. 2022. No. 2(92). Pp. 69-70.

4. Kostiv  R.E., SHumatov V.B., Kostiv E.P. Vysokaya tibial'naya osteotomiya na 2-3-j stadiyah osteoartroza kak al'ternativa endoprotezirovaniyu kolennogo sustava [High tibial osteotomy in stage 2-3 osteoarthritis as an alternative to knee replacement]. Tihookeanskij medicinskij zhurnal [Pacific Medical Journal]. 2023. No. 2(92). Pp. 31-36.

5. Prizov A.P. Okolosustavnye korrigiruyushchie osteotomii kak organosohrannye tekhnologii pri zabolevaniyah kolennogo sustava : dissertaciya na soiskanie uchenoj stepeni doktora medicinskih nauk [Near-articular correcting osteotomies as organ preservation technologies for diseases of the knee joint: dissertation for the degree of Doctor of Medical Sciences]. Prizov Aleksej Petrovich, 2023. 399 p.

6. Ushakov S.A., Bazhenov A.V., Ovchinnikov P.A., Boyar E.V. Korrigiruyushchie osteotomii pri lechenii deformacij nizhnej konechnosti pri deformiruyushchem osteoartroze kolennogo sustava [Corrective osteotomies in the treatment of lower extremity deformities in deforming knee osteoarthritis]. Ural'skij medicinskij zhurnal [Ural Medical Journal]. 2022. Vol. 21. No. 2. Pp. 71-74.

7. Akamatsu Y., Nejima S., Tsuji M., Kobayashi H., Muramatsu S. Joint line obliquity was maintained after double-level osteotomy, but was increased after open-wedge high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2022; 30: 688–97.

8. Angeline M. Bridging the Gap. Is Augmentation Necessary During Opening-Wedge High Tibial Osteotomy? J Bone Joint Surg 2021; 103: e79.

9. Babis G.C., An K.N., Chao E.YS., Rand J.A., Sim F.H. Double level osteotomy of the knee: A method to retain joint-line obliquity clinical results. J Bone Joint Surg 2002; 84: 1380–8.

10. Bayliss L.E., Culliford D., Monk A.P., Glyn-Jones S., Prieto-Alhambra D., Judge A., et al. The effect of patient age at intervention on risk of implant revision after total replacement of the hip or knee: a population-based cohort study. Lancet 2017;  389: 1424–30.

11. Blackburn J., Ansari A., Porteous A., Murray J. Reliability of two techniques and training level of the observer in measuring the correction angle when planning a high tibial osteotomy. Knee 2018; 25: 130–4.

12. Erivan R., Tardieu A., Villatte G., Ollivier M., Jacquet C., Descamps S., et al. Knee surgery trends and projections in France from 2008 to 2070. Orthop Traumatol Surg Res 2020; 106: 893–902.

13. Feucht M.J., Winkler P.W., Mehl J., Bode G., Forkel P., Imhoff A.B., et al. Isolated high tibial osteotomy is appropriate in less than two-thirds of varus knees if excessive overcorrection of the medial proximal tibial angle should be avoided. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2021; 29: 3299–309.

14. Paley D. Normal Lower Limb Alignment and Joint Orientation. Princ Deform Correct. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2002. p 1–18.

15. Fujii T., Sato T., Ariumi A., Omori G., Koga Y., Endo N. A. comparative study of weight-bearing and non-weight-bearing 3-dimensional lower extremity alignment in knee osteoarthritis. J Orthop Sci The Japanese Orthopaedic Association. 2020.

 

Материал поступил в редакцию 08.03.24

 

 

CURRENT CLINICAL PRACTICE OF KNEE OSTEOTOMY: LITERATURE REVIEW

 

P.D. Dmitrieva, Student, Faculty of Medicine

FSBEI HE "Voronezh State Medical University" named after N.N. Burdenko of the Ministry of Health of Russia

(394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10)

Е-mail: dmitrieva.pd@mail.ru

 

D.V. Shevelyukhin, Student, Faculty of Medicine

FSBEI HE "Voronezh State Medical University" named after N.N. Burdenko of the Ministry of Health of Russia

(394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10)

Е-mail: tr3ker@mail.ru

 

Abstract. Modern clinical practice includes a number of innovative approaches and techniques aimed at restoring the correct anatomical position of the knee joint in order to improve its functionality and relieve pain in patients. The main objective of the study is to review and analyze the current approaches, methods and effectiveness of knee osteotomy as a therapeutic procedure in patients with degenerative diseases. Materials and methods. The materials for the review were scientific publications, reviews and clinical recommendations published in international medical journals and databases over the past decade. The literature search was conducted using a systemic approach, allowing assessment of current trends, outcomes, and recommendations for knee osteotomy. Results. The paper concluded that knee osteotomy is an effective surgical option for treating individual patients with limited degenerative changes resulting in uneven exertion and pain. It is emphasized that successful osteotomy can significantly improve the functionality of the joint, relieve pain and delay the need for prosthetics. Conclusion. A literature review confirmed the importance of knee osteotomy in current orthopedic practice and identified key aspects to consider for successful treatment and rehabilitation of patients.

Keywords: knee osteotomy, clinical practice, orthopedic practice, rehabilitation of patients.