СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ НА ФОНЕ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
УДК 616.31-089.28/.29+616.516-084
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
НА ФОНЕ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
Н.В. Чиркова, доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтической стоматологии,
заместитель декана Института стоматологии
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
(394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10)
Е-mail: chirkovanv2023@mail.ru
Е.О. Лещева, врач-стоматолог ортопед ООО «Т.Е.С. групп»,
аспирант кафедры пропедевтической стоматологии
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
(394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10)
Е-mail: el.leshewa@yandex.ru
Ж.В. Вечеркина, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтической стоматологии
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
(394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10)
Е-mail: dr.zhannet@yandex.ru
Аннотация. Данная работа посвящена изучению актуальной проблеме, связанной с ортопедическим стоматологическим лечением и снижением количества осложнений при протезировании у пациентов с наличием красного плоского лишая, так как лечение красного плоского лишая всегда вызывает определенные трудности. Есть сведения об отсутствии единого представления о патогенезе красного плоского лишая, что определяет симптоматические подходы к проведению его лечения, поэтому необходим персонифицированный выбор тактики стоматологического лечения данной категории больных ортопедического отделения.
Ключевые слова: ортопедическая стоматология, отсутствие зубов, красный плоский лишай, съемные конструкции зубных протезов.
Актуальность.
Достаточно проблематичным в ортопедической стоматологии считается направление, которое связано с лечением больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки рта в анамнезе. Хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта обнаруживаются у 15% больных, которые обращаются за ортопедической помощью в стоматологические лечебные учреждения. Повышенное внимание стоматологов-ортопедов к таким больным обусловлено частым озлокачествлением отдельных нозологических форм, а также в определенных трудностях проведения диагностики и комплексного лечения сочетанной патологии полости рта [1]. Лечение хронического заболевания слизистой полости рта – красного плоского лишая представляет достаточно трудную задачу, так как не существует единое мнения о его патогенезе, что влияет на подход к проведению лечения [2].
Важным аспектом является проведение разработки новых методов лечения красного плоского лишая, которое должно способствовать уменьшению сроков регенерации слизистой полости рта, местных проявлений заболевания и его рецидивированию.
Цель исследования - обобщение необходимости индивидуального подхода к ортопедическому лечению съемными протезами пациентов на фоне красного плоского лишая ротовой полости.
Возможности проведения ортопедического лечения при красном плоском лишае представлены только в отдельных научных работах. В некоторых публикационных работах авторы отмечают, что съемное протезирование при красном плоском лишае слизистой оболочки полости рта, возможно лишь по показаниям, но только в стадии ремиссии заболевания [4]. Ношение съемных зубных протезов приводит к неизбежному обострению процесса, что затрудняет лечение. Красный плоский лишай – это заболевание слизистой оболочки полости рта, лечение которого не дает стойкого положительного результата. Это необходимо учитывать при составлении плана подготовки полости рта к протезированию. При красном плоском лишае у пациентов с отсутствием зубов необходимо тщательно подходить к выбору соответствующей конструкции съемного протеза, который должен не травмировать слизистую оболочку полости рта.
Изучение литературных данных свидетельствует о том, что ряд клиницистов изучили одну из причин возникновения красного плоского лишая в полости рта- это некачественно припасованные съемные протезы, острые края естественных зубов, острые края кламмеров и неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта. Это может способствовать образованию язвенных и эрозийных пораженной на слизистой оболочке. Таким образом, при лечении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта следует всегда учитывать травмирующий фактор. Однако есть другие данные, которые свидетельствуют о том, что местная травматизация может быть рассмотрена не как этиологический фактор, а как фактор, который способствует провокации возникновению заболевания [2, 4].
Актуальным вопросом, который имеет практическое значение, является проведение подготовительных мероприятий к съемному протезированию при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта [3]. Однако, изученные работы не дают достаточного представления о возможности и особенностях съемного протезирования в зависимости от форм красного плоского лишая.
Большое физиологическое значение как для организма в целом, так и для состояния слизистой оболочки полости рта и зубов имеет смешанная слюна. Слюна играет роль в обеспечении вкусового восприятия при употреблении пищи, оказывает такое влияние, как гидрофилизирующее, защитное, трофическое, на слизистую оболочку полости рта. Пациентам, у которых отмечается снижение скорости процесса слюноотделения, наблюдается уменьшение количественных значений лизоцима в ротовой жидкости. Поэтому им целесообразно назначать гиперсаливанты.
Большой проблемой является наличие остаточного мономера после полимеризации съемных протезов, который оказывает негативное действие на ткани протезного ложа и организм пациента в целом. Мономер способствует снижению титра лизоцима в слюне, а остаточный мономер, который вымывается из съемных протезов, даже в очень малых количествах оказывает воздействие на функциональное состояние нейтрофилов полости рта и снижает их активность.
Заключение
1. Для достижения эффективного результата в съемном ортопедическом лечении пациентов с красным плоским лишаем является использование современных методик изготовления ортопедических конструкций, позволяющих максимально снизить отрицательное действие на организм пациента.
2. С целью улучшения физико-механических свойств конструкционных материалов для съемных протезов необходимо использовать сополимеризацию, изменение в технологических режимах переработки полимер-мономерных композиций, полный отказ от акрилатов с высоким содержанием остаточного мономера, а также и применение материалов не акриловой природы, а также улучшение технологического процесса изготовления съемных пластиночных протезов.
3. Высокая частота встречаемости красного плоского лишая слизистой оболочки рта у пациентов с полным или частичным отсутствием зубов требует повышенного внимания при выборе оказания им ортопедической стоматологической помощи и персонифицированного подхода к больному.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аксамит, Л.А. Заболевания слизистой оболочки рта. Связь с общей патологией. Диагностика. Лечение / Л.А. Аксамит, А.А. Цветкова. – 2-е изд. – Москва. – МЕД пресс-информ, 2019. – 288 с.
2. Бывальцева, С.Ю. Красный плоский лишай – влияние на качество жизни пациентов / С.Ю. Бывальцева, Н.Е. Большедворская, И.А. Артемьева // Вестник научных конференций. – 2016. – № 4-5 (8). – С. 40-42.
3. Вечеркина, Ж.В. Современные аспекты профилактики дисбиоза полости рта // Medicus. – 2020. № 6 (36). – С. 63-67.
4. Оптимизация местной медикаментозной терапии больных эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая слизистой полости рта / Ю.А. Македонова, И.В. Фирсова, Д.В. Михальченко [и др.] // Клиническая стоматология. – 2018. – № 2. – С. 14-18.
REFERENCES
1. Aksamit L.A. Zabolevaniya slizistoj obolochki rta [Diseases of the oral mucosa]. Svyaz' s obshchej patologiej [Connection with general pathology]. Diagnostika [Diagnostics]. Lechenie [Treatment]. / L.A. Aksamit, A.A. Cvetkova. 2-e izd. Moscow. MED press-inform, 2019. 288 p.
2. Byval'ceva S.YU. Krasnyj ploskij lishaj vliyanie na kachestvo zhizni pacientov [Lichen planus erythematosus – impact on the quality of life of patients]. S.Yu. Byval'ceva, N.E. Bol'shedvorskaya, I.A. Artem'eva. Vestnik nauchnyh konferencij [Bulletin of Scientific Conferences]. 2016. No.4-5 (8). Pp. 40-42.
3. Vecherkina ZH.V. Sovremennye aspekty profilaktiki disbioza polosti rta [Modern aspects of prevention of oral dysbiosis]. Medicus. 2020. No. 6 (36). Pp. 63-67.
4. Optimizaciya mestnoj medikamentoznoj terapii bol'nyh erozivno-yazvennoj formoj krasnogo ploskogo lishaya slizistoj polosti rta [Optimization of local drug therapy in patients with erosive and ulcerative form of lichen planus of the oral mucosa]. Yu.A. Makedonova, I.V. Firsova, D.V. Mihal'chenko [i dr.]. Klinicheskaya stomatologiya [Clinical dentistry]. 2018. No. 2. Pp. 14-18.
Материал поступил в редакцию 14.03.24
IMPROVEMENT OF PREVENTIVE PROVISION OF PATIENTS
IN ORTHOPEDIC TREATMENT WITH REMOVABLE DENTURES
AGAINST THE BACKGROUND OF LICHEN PLANUS
N.V. Chirkova, Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Propaedeutic Dentistry,
Associate Dean of the Institute of Dentistry
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
(394036, Russia, Voronezh, Studentskaya St., 10)
Е-mail: chirkovanv2023@mail.ru
E.A. Leshcheva, Doctor of Medical Sciences, Professor,
Dean of the Faculty of Training of Highly Qualified
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
(394036, Russia, Voronezh, Studentskaya St., 10)
Е-mail: e.leshewa@mail.ru
Zh.V. Vecherkina, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Propaedeutic Dentistry
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
(394036, Russia, Voronezh, Studentskaya St., 10)
Е-mail: dr.zhannet@yandex.ru
Abstract. This work is devoted to the study of an urgent problem related to orthopedic dental treatment and reducing the number of complications during prosthetics in patients with lichen planus, since the treatment of lichen planus always causes certain difficulties. There is information about the lack of a unified understanding of the pathogenesis of lichen planus, which determines the symptomatic approaches to its treatment, therefore, a personalized choice of tactics for dental treatment of this category of patients in the orthopedic department is necessary.
Keywords: orthopedic dentistry, absence of teeth, lichen planus, removable denture structures.