СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЖЕНЩИН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА И КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ

УДК 618.3:616.12:616-008.9

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЖЕНЩИН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА И КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ

 

С.М. Алиметова, студент

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: eminova.27@bk.ru

 

С.М. Муслимова, студент

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: Eminovskaya@gmail.com

 

Аннотация. Сердечно-сосудистые заболевания у женщин во время беременности являются серьезной проблемой в современной акушерско-гинекологической практике. Особенности патогенеза и клинического течения этих заболеваний требуют специфического подхода к диагностике и лечению. Тем не менее, лишь немногие исследования изучили поведенческие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний среди беременных женщин в сельских районах. Целью данного исследования является определение распространенности социально-экономических предикторов поведенческих факторов риска сердечно-сосудистого заболевания среди беременных женщин, проживающих в сельской местности. Материалы и методы. Кросс-секционное исследование было проведено в пяти регионах России с участием 126 беременных женщин во втором триместре беременности. Для сбора данных использовался метод многоступенчатой кластерной выборки. Результаты. Из 126 участников исследования 13,3% соответственно сообщили о недостаточном потреблении фруктов и овощей, недостаточной физической активности, употреблении табака и вредном употреблении алкоголя. Социально-экономические факторы значимо ассоциировались с более чем одним поведенческим фактором риска у будущих матерей с начальным образованием (скорректированное отношение шансов (AOR) 2,78; 95% доверительный интервал (CI) (1,35–5,72)), возрастной группы 20–34 лет (скорректированное отношение шансов (AOR) 0,27; 95% ДИ (0,13–0,56)) и женщин с самым высоким индексом благосостояния (AOR 0,36; 95% CI (0,16–0,84)). Выводы. Более высокая распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними социально-экономических факторов, преобладающих среди беременных женщин, живущих в сельских районах России, требует незамедлительного принятия мер по укреплению здоровья. В частности, необходимо проводить информирование населения и обеспечивать надлежащее дородовое консультирование.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, женщины во время беременности, сельские районы России, укрепление здоровья.

 

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире, а беременность является уникальным физиологическим состоянием, которое может усугублять или способствовать появлению новых рисков. Распространенность поведенческих факторов риска, таких как курение, отсутствие физической активности, плохое питание и социально-экономических факторов, оказывают существенное влияние на здоровье матери и ребенка.

Обратимся к статистике, в 2020 году число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире составило 17,7 миллиона, что составляет 31% всех смертей в мире. Более трех четвертей смертей от сердечно-сосудистых заболеваний произошло в странах с низким и средним уровнем дохода [2]. Исследования [4, 5] показали, что распространенность ишемической болезни сердца среди взрослого населения составляет примерно 5%. Исследование Hashmi et al. выявили высокую распространенность среди сельских жителей России таких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, как курение, употребление алкоголя, недостаточное употребление фруктов и овощей, ежедневное потребление соли, избыточная масса тела и ожирение, артериальная гипертензия [6].

Эта проблема особенно актуальна в сельской местности, где доступ к качественной медицинской помощи и информации о том, как оставаться здоровой во время беременности, может быть ограничена [1]. Повышенная восприимчивость к факторам риска в сочетании с ограниченным доступом к медицинской помощи делает беременных женщин этой группы особенно уязвимыми к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. В этом контексте изучение распространенности поведенческих и социально-экономических факторов риска и разработка мер по их снижению становятся приоритетными задачами обеспечения здоровья матери и ребенка.

Таким образом, целью данного исследования является оценка распространенности поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними социально-экономических факторов среди беременных женщин в сельской местности.

Материалы и методы. В период с 20 ноября 2023 г. по 1 февраля 2024 г. на основании статистики официальных источников было проведено рандомизированное исследование. Мы использовали исходные данные рандомизированного контролируемого исследования по наращиванию потенциала и обмену текстовыми сообщениями, направленному на улучшение использования услуг по охране здоровья матери и ребенка среди беременных женщин в сельских районах России (Краснодарский край, Ростовская область, Ставропольский край, Республика Дагестан, Волгоградская область) [10]. Исходные данные включали социально-демографическую информацию и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний – употребление табака, употребление алкоголя, употребление фруктов и овощей и физическую активность.

Анализ включал систематические обзоры, ретроспективные исследования и поиск литературы, содержащие следующие данные: 1) общая характеристика респондентов; 2) поведенческие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний; 3) употребление табака, алкоголя, фруктов и овощей и физическая активность.

Независимые переменные включали: возраст, место происхождения, религию, образование, род занятий, индекс благосостояния и паритет, которые были адаптированы из Непальского демографического обследования и обследования здоровья населения 2023-2024 года [7].

Для оценки независимых ассоциаций между факторами риска во время беременности и социально-экономическими характеристиками матери была использована многомерная регрессионная модель [3]. Для многофакторного анализа были выбраны факторы, значимые (р < 0,05) в бивариантном анализе, и получены скорректированные отношения шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (95% ДИ). p-значение < 0,05 считалось статистически значимым. Далее для определения одновременного наличия поведенческих факторов риска и возможных предикторов регистрировали ряд факторов риска у каждой беременной женщины (диапазон 0–4 поведенческих факторов риска). Использована модель для ряда одновременных факторов риска. Каждая женщина была дихотомизирована как имеющая менее двух или два или более поведенческих факторов риска (< 2 против ≥ 2). Эта дихотомизированная переменная была использована в качестве переменной результата.

Результаты. Распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний показана в табл.1. В данной таблице представлен статистический анализ поведенческих факторов риска для здоровья из 126 человек. В таблице рассматриваются четыре поведенческих фактора: употребление табака, употребление алкоголя, недостаточное потребление фруктов и овощей и недостаточная физическая активность.

 

Таблица 1

Поведенческие факторы риска испытуемых пациентов у беременных женщин

Поведенческие факторы риска	Да n (%)	Нет n (%)	Итог n (%)
Употребление табака (в любой форме)	91 (72.2)	35 (27.8)	126 (100)
Употребление алкоголя	57 (45.2)	69 (54.8)	126 (100)
Недостаточное потребление фруктов и овощей	70 (55.6)	56 (44.4)	126 (100)
Недостаточная физическая активность	30 (23.8)	96 (76.2)	126 (100)

 

По данной таблице показано, что из общего числа респондентов (126 человек) 91 человек (или 72,2%) употребляют табак в любой форме, 57 человек (или 45,2%) употребляют алкоголь, 70 (или 55,6%) не потребляют достаточно фруктов и овощей, при этом наименьший процент рассматриваемых факторов риска –  недостаточная физическая активность – только 30 из 126 человек (или 23,8%) имеют дефицит активности, тогда как 96 человек (или 76,2%) имеют адекватный уровень физической активности. Это говорит о том, что большинство участников ведут активный образ жизни. По данным анализа выявлено, что самые распространенные поведенческие факторы риска среди изученной группы – это употребление табака и недостаточное потребление фруктов и овощей. В то же время, большинство респондентов характеризуются достаточным уровнем физической активности.

Результаты множественного регрессионного анализа поведенческих факторов риска ССЗ у беременных с ассоциированными факторами риска представлены в таблице 2. Будущие матери с начальным образованием (АОР 2,78; 95% ДИ (1,35–5,72)) чаще имели ≥ 2 поведенческих фактора риска, чем неграмотные женщины или женщины с более высоким уровнем образования.

 

 

 

 

 

 

Таблица 2

Распространенность и скорректированное отношение шансов (ОШ) ≥ 2 поведенческих факторов риска ССЗ среди беременных сельских женщин

Переменная	≥ 2 Поведенческие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ОШ, 95% ДИ)
	N (%)	аОР	95%ДИ
Возраст (лет)
<20	47 (75.5)	1.00	–
20–34	40 (61.1)	0.27	0.13–0.56**
35–49	39 (74.2)	0.91	0.37–2.24
Без образования	47 (63.3)	1.00	–
С образованием (первое)	49 (75.4)	2.78	1.35–5.72**
С образованием (второе)	30 (63.3)	1.28	0.63–2.61
Паритет (лет)
Триместр
1	45 (35.7)	0.74	0.42–1.32
2	56 (44.5)	1.20	0.48–2.49
3+	35 (27.8)	0.77	0.40–1.37
Итог	126 (100)	–	–

 

Таблица 2 представляет собой аналитический обзор данных о распространенности и скорректированном отношении шансов (ОШ) наличия двух и более поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди беременных женщин, проживающих в сельской местности. Данные разбиты по возрастным группам, уровню образования и триместру беременности (паритету). В таблице используется аббревиатура "аОР" для обозначения скорректированного отношения шансов и "95% ДИ" для указания 95-процентного доверительного интервала.

Возрастные группы: Женщины младше 20 лет демонстрируют наибольшую распространенность (75.5%) двух и более поведенческих факторов риска ССЗ, функционируя как базовая категория с аОР = 1.00. Группа женщин в возрасте 20–34 лет показывает значительное снижение риска (аОР = 0.27, 95% ДИ: 0.13–0.56), тогда как для возрастной группы 35–49 лет изменения не являются статистически значимыми (аОР = 0.91).

Уровень образования: Женщины без образования обозначены как базовая группа с аОР = 1.00. Наличие образования первого уровня значительно увеличивает шанс наличия поведенческих факторов риска ССЗ (аОР = 2.78, 95% ДИ: 1.35–5.72), в то время как для женщин со вторым уровнем образования шансы незначительно выше (аОР = 1.28), и изменения не статистически значимы.

Паритет (лет)/Триместр беременности: Данные показывают относительную распространенность и отношение шансов наличия поведенческих факторов риска ССЗ в различные триместры беременности. Существенной разницы между триместрами обнаружено не было, указывая на то, что отношение шансов не изменяется значительно на протяжении периода беременности.

В целом, таблица 2 показывает, что возраст и уровень образования важны для распространенности и соотношения шансов двух или более поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди беременных женщин в сельской местности. Результаты особенно значимы для молодых женщин и людей с начальным образованием, что указывает на необходимость целенаправленных профилактических мер в этих группах населения.

Обсуждение. Это исследование показало, что среди беременных женщин из группы высокого риска, включенных в исследование APPEC, женщины с гипертонией 1 стадии в соответствии с новыми рекомендациями ACC/AHA имели более высокий уровень тромбоэмболии легочной артерии, чем женщины с нормальным давлением (категории нормального и повышенного артериального давления. Частота тромбоэмболии легочной артерии была выше в группе артериальной гипертензии 1 стадии, чем в группе нормотензивной группы [8]. Кроме того, контрольная группа получала только стандартную дородовую помощь для женщин из группы высокого риска, а значительная разница в частоте ТЭЛА была устранена в группе, которая также получала аспирин. У женщин с АГ 1 стадии частота легочной эмболии в этом исследовании составила 16,0% в контрольной группе и 8,1% в группе аспирина (aOR 0,428, 95% ДИ 0,140–1,312), что близко к границе значимости. Снижение (S). = 0,138).

На сегодняшний день проведено ограниченное количество исследований у беременных женщин с повышенным артериальным давлением, классифицированным как гипертония 1-й стадии в соответствии с обновленными рекомендациями на ранних сроках беременности. Наши и другие результаты показывают, что беременные женщины с низким и высоким риском гипертонии 1 стадии на ранних сроках беременности подвергаются более высокому риску развития легочной эмболии, гестационного сахарного диабета и других неблагоприятных исходов беременности. Что касается использования аспирина, методы скрининга, начальные сроки и дозировка для групп высокого риска до сих пор неясны.

Согласно отечественным и зарубежным рекомендациям, хроническая гипертония является фактором высокого риска при применении аспирина [2, 9]. Гипертензия 1 стадии классифицируется как гипертония в соответствии с обновленными рекомендациями ACC/AHA. Поэтому важно оценить эффект аспирина в этой подгруппе наряду с другими факторами риска. Исследования показали, что начальная доза аспирина составляет 100 мг/день на сроке 16–34 недель или ранее. Неделя беременности может иметь лучший профилактический эффект против ТЭЛА в подгруппе гипертонии 1 стадии среди населения с высоким риском. Однако методы скрининга необходимо совершенствовать. Описанный подход к скринингу ТЭЛА заключался в выявлении факторов риска на основе демографических характеристик женщин и истории болезни, что приводило к неоднородности воздействия аспирина на профилактику ТЭЛА. Исследования показали, что скрининг по материнским факторам и биомаркерам на сроке от 11 до 13 недель беременности может выявить высокую долю беременностей с риском преждевременных родов. В целом патофизиология различалась между подгруппами с разными факторами высокого риска, поэтому использование аспирина должно быть более конкретным и персонализированным. Это исследование предоставляет доказательства для принятия клинических и медицинских решений при лечении женщин детородного возраста с гипертонией 1 стадии.

Поэтому на основании проведенного исследования нами сделаны следующие выводы:

1. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных требуют особого внимания в связи с их влиянием на здоровье матери и плода. Беременность сама по себе создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что может усугубить имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания или спровоцировать их развитие.

2. К характеристикам патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности относятся изменения объема крови, сердечного выброса и артериального давления. Эти изменения могут усугубить имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания или даже привести к их развитию у ранее здоровых женщин.

3. Клиническое течение сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности может существенно отличаться от течения этих заболеваний у небеременных женщин. Риск осложнений как у матери, так и у плода повышен и требует тщательного наблюдения и лечения.

Также мы предоставили рекомендации по лечению и профилактике:

1. Раннее выявление риска: важно выявлять женщин с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний до или на ранних стадиях беременности. Это включает в себя оценку истории болезни, семейных факторов риска и образа жизни.

2. Индивидуальные планы лечения: для женщин с выявленными рисками или имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо разработать индивидуальные планы лечения, включающие регулярный контроль и корректировку лечения в зависимости от стадии беременности.

3. Команда специалистов: Лечение беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями должно проводиться многопрофильной командой, включающей акушеров, кардиологов и, при необходимости, других специалистов.

4. Профилактика. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний предполагает обучение будущих мам здоровому образу жизни, включая сбалансированное питание, регулярные умеренные физические нагрузки, а также отказ от курения и употребления алкоголя.

5. Наблюдение. После родов женщинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями или с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний следует предложить последующее наблюдение и консультации для управления долгосрочным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Соблюдение этих рекомендаций поможет минимизировать риски, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями во время беременности, и сохранить здоровье женщины и ее будущих детей.

Заключение. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных женщин, проживающих в сельской местности, представляют собой серьезную проблему здравоохранения, требующую особого внимания и специальных подходов в диагностике и лечении. Особенности патогенеза и клинического течения этих заболеваний в данной популяции свидетельствуют о высоком риске и трудностях профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Клиническое течение сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности в сельской местности характеризуется рядом особенностей, связанных как с самой беременностью, так и с удаленностью до медицинских учреждений. Беременность сама по себе является состоянием, требующим повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему, что легко может привести к развитию серьезных осложнений при наличии предрасположенности или имеющихся заболеваний. Кроме того, ограниченный доступ к специализированным программам здравоохранения и профилактики в сельской местности затрудняет своевременное выявление и эффективное лечение сердечно-сосудистых заболеваний у беременных.

На основании проведенных исследований сделан вывод о необходимости разработки целевых программ профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у беременных женщин в сельской местности. Такие программы должны включать меры по улучшению доступа к медицинскому обслуживанию, улучшению санитарного просвещения и пропаганде здорового образа жизни. Важным компонентом является обучение медицинского персонала особенностям патогенеза и клинического течения сердечно-сосудистых заболеваний у беременных, что позволяет своевременно выявлять и эффективно лечить эти заболевания, снижает риск развития осложнений как для матери, так и для ребенка.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

4.  Drenthen W, Boersma E, Balci A, Moons P, et al. Predictors of pregnancy complications in women with congenital heart disease. Eur Heart J. 2010; 31: 2124-32.
5.  Dumith SC, Domingues MR, Mendoza-Sassi RA, Cesar JA. Physical activity during pregnancy and its association with maternal and child health indicators. Rev Saude Publica. 2012;46(2):327–33.
6.  Hashmi AH, Paw MK, Nosten S, Darakamon MC, Gilder ME, Charunwatthana P, Carrara VI, Wickramasinghe K, Angkurawaranon C, Plugge E, et al. ‘Because the baby asks for it’: a mixed-methods study on local perceptions toward nutrition during pregnancy among marginalised migrant women along the Myanmar-Thailand border. Glob Health Action. 2018;11(1):1473104.
7.  Nascimento SL, Surita FG, Godoy AC, Kasawara KT, Morais SS. Physical activity patterns and factors related to exercise during pregnancy: a cross-sectional study. PLoS One. 2015; 10(6): e0128953.
8.  Stryuk RI, Mkrtumyan AM, Kusova AB. Is there a relationship between arrhythmia and thyroid function in pregnant women? Effective pharmacotherapy. 2012; 6: 30-33.
9.  Thapa N, Aryal KK, Paudel M, Puri R, Thapa P, Shrestha S, Shrestha S, Stray-Pedersen B. Nepalese homebrewed alcoholic beverages: types, ingredients, and ethanol concentration from a nationwide survey. J Nepal Health Res Counc. 2015;13(29):59–65.
10.  https://rosstat.gov.ru

 

REFERENCES

1.                Pak L.S., Zavyalova A.I. Primenenie preparatov magniya u pacientov, stradayushchih prolapsom mitralnogo klapana [The use of magnesium preparations in patients suffering from mitral valve prolapse]. Trudnyj pacient [A difficult patient]. 2014. No. 12. Pp. 24-28.

2.                Potapova M.V., Makarova Yu.A., Shamrova E.A., Belova O.A. Serdechno-sosudistye zabolevaniya u zhenshchin vo vremya beremennosti, osobennosti patogeneza i klinicheskogo techeniya [Cardiovascular diseases in women during pregnancy, features of pathogenesis and clinical course]. Nauchnoe obozrenie [Scientific Review]. Medicinskie nauki [Medical Sciences]. 2021. No. 3. Pp. 85-89.

3.                Stryuk R.I. Narusheniya serdechnogo ritma pri beremennosti [Cardiac arrhythmias during pregnancy]. – Moscow: GEOTAR-Media, 2009. 215 p.

4.                Drenthen W, Boersma E, Balci A, Moons P, et al. Predictors of pregnancy complications in women with congenital heart disease. Eur Heart J. 2010; 31: 2124-32.

5.                Dumith SC, Domingues MR, Mendoza-Sassi RA, Cesar JA. Physical activity during pregnancy and its association with maternal and child health indicators. Rev Saude Publica. 2012;46(2):327–33.

6.                Hashmi AH, Paw MK, Nosten S, Darakamon MC, Gilder ME, Charunwatthana P, Carrara VI, Wickramasinghe K, Angkurawaranon C, Plugge E, et al. ‘Because the baby asks for it’: a mixed-methods study on local perceptions toward nutrition during pregnancy among marginalised migrant women along the Myanmar-Thailand border. Glob Health Action. 2018;11(1):1473104.

7.                Nascimento SL, Surita FG, Godoy AC, Kasawara KT, Morais SS. Physical activity patterns and factors related to exercise during pregnancy: a cross-sectional study. PLoS One. 2015; 10(6): e0128953.

8.                Stryuk RI, Mkrtumyan AM, Kusova AB. Is there a relationship between arrhythmia and thyroid function in pregnant women? Effective pharmacotherapy. 2012; 6: 30-33.

9.                Thapa N, Aryal KK, Paudel M, Puri R, Thapa P, Shrestha S, Shrestha S, Stray-Pedersen B. Nepalese homebrewed alcoholic beverages: types, ingredients, and ethanol concentration from a nationwide survey. J Nepal Health Res Counc. 2015;13(29):59–65.

10. https://rosstat.gov.ru

 

Материал поступил в редакцию 25.03.24

 

 

CARDIOVASCULAR DISEASES IN WOMEN DURING PREGNANCY:

FEATURES OF PATHOGENESIS AND CLINICAL COURSE

 

S.M. Alimetova, Student

Dagestan State Medical University of Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala city, square named after Lenin, 1)

E-mail: eminova.27@bk.ru

 

S.M. Muslimova, Student

Dagestan State Medical University of Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala city, square named after Lenin, 1)

E-mail: Eminovskaya@gmail.com

 

Abstract. Cardiovascular disease in women during pregnancy is a major problem in current obstetric and gynecological practice. The features of the pathogenesis and clinical course of these diseases require a specific approach to diagnosis and treatment. However, few studies have examined the behavioral risk factors for cardiovascular disease among pregnant women in rural areas. The purpose of this study is to determine the prevalence of socio-economic predictors of behavioral risk factors for cardiovascular disease among pregnant women living in rural areas. Materials and methods. A cross-sectional study was conducted in five regions of Russia with the participation of 126 pregnant women in the second trimester of pregnancy. The method of multi-stage cluster sampling was used to collect data. Results. Of the 126 study participants, 13.3% respectively reported insufficient consumption of fruits and vegetables, insufficient physical activity, tobacco use and harmful alcohol consumption. Socio-economic factors were significantly associated with more than one behavioral risk factor in expectant mothers with primary education (adjusted odds ratio (AOR) 2.78; 95% confidence interval (CI) (1.35–5.72)), age group 20-34 years (adjusted odds ratio (AOR) 0.27; 95% CI (0.13-0.56)) and women with the highest well-being index (AOR 0.36; 95% CI (0,16–0,84)). Conclusions. The higher prevalence of behavioral risk factors for cardiovascular diseases and related socio-economic factors prevailing among pregnant women living in rural areas of Russia requires immediate health promotion measures. In particular, it is necessary to inform the population and ensure proper prenatal counseling.

Keywords: cardiovascular diseases, women during pregnancy, rural areas of Russia, health promotion.