ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ: ДИАГНОСТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ

УДК 62.8.3

 

ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ:

ДИАГНОСТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ

 

А.Ф. Алиева, студент

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: aidaalieva2006@mail.ru

 

Д.М. Гаджиева, студент

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: gadzhieva.diiii@mail.ru

 

Аннотация. На сегодняшний день невынашивание беременности определяется как две или более неудачные клинические беременности до 20 недель гестации и может быть вызвано генетическими, эндокринологическими, анатомическими и иммунологическими аномалиями. Цель исследования: рассмотреть текущие подходы в диагностике и терапии привычного невынашивания беременности, а также оценить эффективность и безопасность современных методов лечения. Материалы и методы. В анализе использовались научные статьи и обзоры, опубликованные в мировых медицинских журналах за последние 10 лет. Проведен подробный анализ литературы по ключевым словам "невынашивание беременности", "гестация", "патогенез", "синдром поликистозных яичников". Результаты. Диагностика привычного невынашивания беременности охватывает широкий спектр методов, включая генетический скрининг, гормональный профиль, иммунологическое тестирование и ассессмент анатомической структуры репродуктивных органов. Современные методы терапии включают использование гормональных препаратов (прогестерон), ингибиторов иммунного ответа, хирургическое вмешательство для коррекции анатомических аномалий, а также применение ассистирующих репродуктивных технологий, таких как ЭКО, с предварительным генетическим анализом эмбрионов. Была подчеркнута важность комплексного подхода и значение индивидуализации терапии в зависимости от основных причин и факторов риска. Выводы: Привычное невынашивание беременности требует мультидисциплинарного подхода как в диагностике, так и в лечении. Развитие методов диагностики и терапии предоставляет новые возможности для улучшения прогнозов и увеличения успеха последующих беременностей в данной группе пациентов. Несмотря на достигнутый прогресс, необходимы дальнейшие исследования для определения наиболее эффективных и безопасных методов лечения.

Ключевые слова: невынашивание беременности, синдром поликистозных яичников,  гормональный профиль, генетический скрининг.

 

Введение. Невынашивание беременности (НБ) является разрушительной проблемой для пар, пытающихся стать родителями, и часто представляет собой разочаровывающую и сбивающую с толку клиническую проблему для их лечащего врача. НБ встречается у 2–4% пар репродуктивного возраста [1]. Проблема многофакторна, то есть может иметь различные причины, включая генетические нарушения, иммунологические факторы, анатомические аномалии репродуктивных органов, гормональный дисбаланс и проблемы со свертываемостью крови. Однако в некоторых случаях точные причины остаются неизвестными. Выкидыш вызывает не только физический, но и эмоциональный стресс, что подчеркивает необходимость эффективных методов диагностики и лечения.

Выкидыш – это любая потеря беременности до 20-й недели беременности.Выкидыши можно разделить на эмбриональные потери, которые представляют собой смерть беременности до 10 недель беременности, и потери плода, определяемые как смерть беременности после 10 недель беременности. У пар с диагнозом «первичный привычный выкидыш» беременность никогда не протекала дольше 20 недель, а у пар со вторичным привычным выкидышем была по крайней мере одна беременность после 20 недель беременности, за которой следовали два или более последовательных выкидыша. Проблемы выявляются так же часто у пар с вторичным невынашиванием беременности, как и у пар с первичным невынашиванием беременности [3]. Поэтому оба типа потерь необходимо тщательно учитывать.

В этой области, как и во многих других областях медицины, отсутствуют крупные проспективные рандомизированные исследования. Мнения клинических экспертов в большинстве случаев являются наилучшими имеющимися доказательствами. Полная оценка НБ включает хромосомное тестирование обоих родителей; тщательная оценка полости матки на наличие врожденных и приобретенных аномалий с помощью тазовой соногистерографии, гистеросальпингографии или гистероскопии; иммунологические тесты на волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела и бета-2 гликопротеин 1; и эндокринный фон, включая анализы крови на тиреотропный гормон, гемоглобин A1c, пролактин и среднелютеиновый прогестерон. Полное обследование позволяет выявить вероятную причину у 40–60% пациентов [1, 3]. К наиболее частым причинам НБ относятся как аутоиммунные факторы, так и анатомические аномалии [2].

Актуальность темы обусловлена ​​необходимостью улучшения репродуктивного здоровья и качества жизни пациентов, а также снижения социально-экономических затрат на здравоохранение. Учитывая высокий риск этого заболевания, в современной медицине все большее значение приобретают оптимизация диагностических подходов и выбор наиболее подходящих и индивидуализированных методов лечения.

Таким образом, целью исследования является анализ существующих и новых подходов к диагностике и лечению привычных невынашиваний беременности, а также оценка их эффективности, безопасности и доступности для пациенток.

Материал и методы. Проведен анализ научной литературы статей, соответствующих критериям поиска по таким ключевым словам, как "невынашивание беременности", "гестация", "патогенез", "синдром поликистозных яичников", в базах данных Mendeley, Web of Science, EMBASE и Российской национальной библиотеки.

Анализ включал систематические обзоры, ретроспективные исследования и поиск литературы о патогенезе и способах лечения миомы матки, опубликованных с 2006 по 2023 год.

Результаты.

Анатомические причины невынашивания беременности

Аномалии матки встречаются примерно у 19% женщин, перенесших как минимум два и более выкидыша подряд [7]. К ним относятся врожденные пороки развития (чаще всего двурогая, дидельфийная, перегородчатая и однорогая матка), а также приобретенные дефекты (миомы, аденомы, спайки и полипы). Врожденные аномалии могут возникнуть в результате аномального развития мюллеровых протоков, эмбриональных предшественников матки, таких как: дефекты формирования протоков (однорогая матка), сращение молочных протоков (дидельфиева и двурогая матка) или регрессия ткани между сросшимися протоками (полная матка и двурогая матка). У женщин с НБ перегородка матки является наиболее частой врожденной аномалией (табл. 1). Кроме того, перегородка матки значительно увеличивает частоту выкидышей у женщин с НБ (86%) по сравнению с женщинами с необъяснимым НБ (72%) [5]. Двурогая матка связана с аналогичным увеличением частоты выкидышей у женщин с НБ (86%), хотя двурогие аномалии встречаются значительно реже.

 

Таблица 1

Распространенность аномалий матки среди 505 пациенток с невынашиваем беременности

(по данным Российской национальной библиотеки)

Аномалии матки	% встречаемости (n)
Общая частота пациентов с аномалиями†	12.3 (159)
Врожденные аномалии	5.0 (61)
• Двурогая матка	0.8 (7)
• Дидельфийская матка	0.2 (2)
• Перегородка матки	3.9 (13)
• Однорогая матка	0.7 (6)
Приобретенные аномалии‡	10.9 (152)
•Спайки	3.1 (45)
• Миома (миомы)	5.1 (23)
• Полип(ы)	3.1 (37)

 

*У трех пациентов (0,6%) отмечались как врожденные, так и приобретенные аномалии. Это носовая перегородка и спайки, перегородка и миома, перегородка и полип, двурогая матка и миома, однорогая матка и полип. У трех пациенток была Т-образная матка.

*У двух пациентов (0,3%) выявлены две приобретенные аномалии. Это были миома (миомы) и полип(ы), спайки и полип(ы), а также спайки и миома(ы).

Наиболее точная диагностика врожденных аномалий матки проводится с помощью МРТ или трехмерного УЗИ. Соногистерограмма может показать контур полости матки, но не позволяет отличить перегородку от дугообразной или двурогой матки, если только не было четко видно глазное дно. Трехмерная визуализация может повысить диагностическую точность соногистерограммы по сравнению с МРТ и часто является первым используемым диагностическим инструментом [4]. Основными вариантами лечения женщин с врожденными аномалиями матки являются хирургические вмешательства (табл. 2). Хотя рандомизированных контролируемых исследований нет, сообщалось, что резекция носовой перегородки значительно снижает частоту выкидышей у женщин с НБ [6]. В одном обзоре было обнаружено, что частота выкидышей снизилась с 82% у женщин с перегородкой матки до 18% после гистероскопической метропластики [8]. Нет убедительных доказательств того, что хирургическое вмешательство снижает частоту выкидышей у женщин с НБ с двурогими пороками матки [7, 10].

 

Таблица 2

Малоинвазивное хирургическое лечение врожденных и приобретенных анатомических аномалий матки

Анатомическая аномалия	Минимально инвазивная хирургия‡
Двурогая, однорогая и дидельфийная матка	Нет рекомендуемого вмешательства MIS
Межматочная перегородка	Гистероскопический септолиз
Внутриматочные спайки	Гистероскопический лизис спаек
Полип эндометрия	Гистероскопическая полипэктомия
Подслизистая миома†
• Не менее 50% внутриполостных	Гистероскопическая миомэктомия
• Менее 50% внутриполостных	Лапароскопическая (± роботизированная) миомэктомия, минилапаротомия миомэктомия

*Аденомы можно лечить так же, как и миому, указанную в этой таблице

 

В отличие от врожденных пороков матки, приобретенные аномалии матки развиваются в ответ на гормональные или физические раздражители, возникающие после полового созревания. При этом  у женщин с НБ они встречаются почти в два раза чаще, чем врожденные аномалии [6]. Соногистерограмма является лучшим методом диагностики приобретенных аномалий, поскольку позволяет провести полное гинекологическое ультразвуковое исследование и детальную внутриполостную оценку каждой стенки эндометрия независимо. Внутриматочные спайки обычно образуются после травмы эндометрия, часто в результате выскабливания после самопроизвольного аборта, что может усугубить проблему у женщин с ПНБ [11]. По данным обзора, у женщин со спайками наблюдался высокий уровень выкидышей (40%) по сравнению с женщинами с хирургическими спайками (25%) [9]. Хотя хирургическое удаление спаек рекомендуется многим женщинам с НБ, у которых неизвестна другая причина, чрезвычайно важно, чтобы сама процедура не вызывала травму эндометрии, которая могла бы спровоцировать развитие дополнительных спаек.

Миомы и полипы – это гормонально обусловленные образования миометрия или эндометрия. Хотя систематические обзоры сообщают о повышении частоты выкидышей у женщин с миомой матки, исследования о роли полипов в потере беременности отсутствуют [5]. Для удаления или разрушения миомы у женщин с НБ предложено множество методов, в том числе различные хирургические методы. В двух из трех исследований, в которых использовалась лапаротомия для удаления лейомиомы, сообщалось о значительном снижении частоты выкидышей после процедуры у женщин с НБ [7]. В целом, миомы с большей вероятностью способствуют развитию ПНБ, если они деформируют эндометрий и/или имеют размер >6 см [10]. Аденомы представляют собой разрастания железистого эндометрия в мышечном миометрии. В случае когда  они большие, могут вызвать ту же деформацию слизистой оболочки матки, что и миомы, потенциально способствуя развитию НБ. В случае полипов у женщин с НБ часто рассматривается хирургическое удаление, если не обнаружены другие причины потери беременности.

Методы лечения

Ретроспективные исследования показывают, что хирургическое лечение некоторых врожденных или приобретенных дефектов матки снижает общую частоту выкидышей. Однако в отсутствие рандомизированных исследований существует консенсус в отношении необходимости хирургической коррекции у пациентов с НБ [2]. Подавляющее большинство врожденных и приобретенных аномалий матки можно исправить методами МИС, включая гистероскопическую и лапароскопическую резекцию. Внутриматочные дефекты, такие как полипы, перегородки, спайки, а также некоторые миомы и аденомы, можно получить через цервикальный канал. Таким образом, хирургическая гистероскопия предлагает способ одновременно диагностировать и лечить эти поражения без разреза эпидермиса. Лапароскопия с роботизированной помощью или без нее позволяет получить доступ и удалить множественные и/или крупные миомы и аденомы с помощью одного разреза. Эти методы позволяют хирургам-гинекологам исправлять дефекты в амбулаторных условиях со всеми вытекающими отсюда преимуществами, включая быстрое возвращение пациентки к нормальной деятельности.

Гистероскопия является предпочтительным методом хирургического лечения внутриматочных полипов, перегородок и спаек (также называемых синехиями или синдромом Ашермана). Подслизистые миомы, расположенные в полости матки, можно классифицировать как тип 0 (полностью в полости матки), I (>50% в полости матки) или II (<50% в полости матки) в зависимости от их внешнего вида при УЗИ или МРТ [6]. Миомы типов 0 и I наиболее подходят для гистероскопической резекции.

Следующий метод - гистероскопическая резекция перегородки или спаек — короткая хирургическая процедура, которая в большинстве случаев проводится амбулаторно и позволяет пациенту быстро вернуться к нормальной деятельности. Процедура имеет низкую заболеваемость и, как упоминалось выше, значительно улучшает репродуктивные результаты [7]. Ее следует проводить во время фолликулярной фазы, чтобы убедиться, что пациентка не беременна, а также потому, что желтое тело эндометрия может мешать оптимальной визуализации. В большинстве случаев вместо иссечения достаточно разреза перегородки до места петехиального кровоизлияния, так как после разреза очаг поражения может втянуться. Гистероскопию низкого давления можно использовать для визуализации перегородки и обеспечения полноты резекции. Эту септотомию можно выполнить с помощью лазера, микроножниц или электрокоагуляции, при этом все инструменты дают отличные результаты. Этими же инструментами можно удалять внутриматочные синехии и полипы.

За последнее десятилетие для лечения миомы все чаще стали использовать малоинвазивную хирургию. Лапароскопическое удаление предпочтительно для миом, которые трудно удалить гистероскопически из-за их размера и/или расположения в миометрии (например, интрамуральные и субсерозные миомы). В нескольких проспективных рандомизированных исследованиях описаны преимущества и недостатки лапароскопии по сравнению с типичной лапаротомией при миомэктомии у женщин детородного возраста. Сообщалось, что размер, расположение и количество миомы не являются ограничивающими факторами в руках опытных хирургов [8]. Преимущества включают более короткий послеоперационный период, лучшие репродуктивные результаты, снижение кровопотери и послеоперационных осложнений, включая боль, а также улучшенный косметический эффект по сравнению с лапаротомией [5, 9]. Независимо от того, какой метод миомэктомии выбран, требуется удаление тканей мышечного миометрия. Эту процедуру обычно проводят женщинам, которые хотят забеременеть в будущем. Поэтому миомэктомия требует тщательной подготовки тканей и точной реконструкции, чтобы сохранить как можно больше мышц и защитить от разрыва матки во время беременности. Многие миомы можно удалить лапароскопически в руках опытного хирурга с помощью робота или без него. Крупные ретроспективные исследования после традиционной и роботизированной лапароскопической миомэктомии (RALM) показывают частоту разрывов матки, сравнимую с таковой после открытой миомэктомии [8–10]. Альтернативные подходы к лапароскопической миомэктомии, включая фокусированную ультразвуковую абляцию под контролем МРТ, эмболизацию маточных артерий [2], гистерэктомию в крайних случаях и выжидательную тактику, не рекомендуются или невозможны у женщин, которые планируют использовать матку для будущих родов.

Передовые хирургические навыки, необходимые для правильного выполнения миомэктомии, привели к низкому принятию минимально инвазивной версии этой распространенной процедуры [3]. Роботизированная помощь как вспомогательный инструмент представляет собой альтернативу MIS с более высоким потенциалом приемлемости [4]. RALM был впервые описан в 2004 году [4] и пользуется все большей популярностью. В одном исследовании сравнивали RALM с открытой миомэктомией и обнаружили, что предполагаемая кровопотеря, пребывание в больнице и осложнения были ниже при использовании RALM [10]. Ретроспективные исследования показали, что клинические результаты обычного (нероботизированного) и RALM сопоставимы [5]. Робот обладает рядом преимуществ, таких как: Б. Трехмерный вид операционного поля, меньший тремор и улучшенная эргономика для хирурга. Противники роботизированной хирургии называют стоимость ограничивающим фактором. Одно исследование показало, что лапароскопия при раке матки была более рентабельной, чем роботизированная лапароскопия, но только тогда, когда были приняты во внимание капитальные затраты [1]. То же исследование показало нейтральность затрат при использовании робота, поскольку он снижает частоту открытой гистерэктомии [2].

Риски лапароскопической миомэктомии  (ЛСМ) с роботизированной помощью или без нее включают риски, присущие всем операциям и, что наиболее актуально для популяции НБ, послеоперационное образование спаек в брюшной полости и тазу, включая матку, неполное иссечение или рецидив миомы и матки. разрыв до или после операции. во время рождения. Частота осложнений одинакова для обычного и НБ [8]. Пациентки должны знать о возможной необходимости планового кесарева сечения в будущем для снижения риска разрыва матки при последующих беременностях в зависимости от размера, количества и глубины удаляемых миом. Большинство ЛСM являются амбулаторными процедурами, и пациенты отправляются домой через 3–5 часов после завершения операции.

Ограничением исследования является отсутствие стандартизации в классификации и диагностике: несмотря на существующие рекомендации, в разных клинических практиках применяются различные методы диагностики и критерии для определения привычного невынашивания беременности. Это усложняет обобщение данных и формирование универсальных выводов.

Заключение. На основании проведенного исследования отметим следующие ключевые моменты:

Важность комплексного подхода. Привычное невынашивание беременности – многофакторное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. Этот подход должен учитывать генетические, анатомические, иммунологические, гормональные, инфекционные и психологические факторы.

Необходимость индивидуализированной терапии. Учитывая уникальные причины и обстоятельства, которые приводят к привычному выкидышу у каждой женщины, индивидуальный план лечения является ключом к успешному результату. Это может включать медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство, вспомогательные репродуктивные технологии и психологическую поддержку.

Достижения в диагностике. Современные методы диагностики, в том числе генетическое тестирование, УЗИ, иммунологическое тестирование и гормональное профилирование, помогают более точно выявлять и классифицировать причины привычных выкидышей, что, в свою очередь, позволяет проводить таргетную терапию конкретной проблемы.

Необходимость дальнейших исследований. Несмотря на значительный прогресс в понимании и лечении привычного невынашивания беременности, остается еще много неизвестных и областей, требующих дальнейших исследований. Необходимы дальнейшие исследования для определения наиболее эффективных стратегий диагностики и лечения.

Важность мультидисциплинарного подхода. Успешное лечение пациенток с привычным невынашиванием беременности требует сотрудничества специалистов различных специальностей, в том числе акушеров-гинекологов, генетиков, эндокринологов, иммунологов и психотерапевтов, для оказания максимально комплексной и эффективной помощи.

В заключение, привычное невынашивание беременности остается сложной медицинской и психологической проблемой, требующей осторожного и сострадательного подхода к диагностике и лечению. Повышение осведомленности, улучшение методов диагностики и разработка более эффективных стратегий лечения могут помочь многим парам преодолеть это испытание и добиться успешной беременности.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Амриева, Д.Х., Ольмесова, А.Р., Склярова, С.А., Петров, Ю.А. Антифосфолипидный синдром как причина невынашивания беременности. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2019. – №8. – С. 100-103.
2. Самигуллина, А.Э., Бообокова, А.А., Кушубекова, А.К. Невынашивание беременности: частота и тенденции // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2019. – № 1. – С. 87-92.
3. Султонова, Н.А. Современные аспекты диагностики привычного невынашивания у беременных в первом триместре // Смоленский медицинский альманах. – 2021. – №3. – С. 150-158.
4. Ali S, Majid S, Niamat Ali M, Taing S. Evaluation of T Cell Cytokines and Their Role in Recurrent Miscarriage. International Immunopharmacology. 2020; 82: 106347.
5. Brezina P.R., Kutteh W.H. Classic and Cutting-Edge Strategies for the Management of Early Pregnancy Loss. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2014; 41: 1-18.
6. Chang-Ching Yeh, Huann-Cheng Horng, Peng-Hui Wang. Recurrent Miscarriage: Are NK Cell Subsets a Good Predictor? Journal of the Chinese Medical Association. 2019; 82(5): 443.
7. Gargiulo A.R., Bailey A.P., Srouji S.S. Robot-Assisted Single Incision Laparoscopic Myomectomy: Initial Report and Technique. J. Robot. Surg. 2013; 7: 137-142.
8. Leitao M.M.Jr., Bartashnik A., Wagner I., et al. Cost-Effectiveness Analysis of Robotically Assisted Laparoscopy for Newly Diagnosed Uterine Cancers. Obstet. Gynecol. 2014; 123: 1031-1037.
9. Rardin C.R. The Debate over Robotics in Benign Gynecology. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 210: 418-422.
10. Samigullina A.E., Boobokova A.A., Kushubekova A.K. Miscarriage of Pregnancy: Frequency and Trends // International Journal of Applied and Fundamental Research. 2019; 1: 87-92.
11. Wang W, Sung N, Gilman-Sachs A, Kwak-Kim J. T Helper (Th) Cell Profiles in Pregnancy and Recurrent Pregnancy Losses: Th1/Th2/Th9/Th17/Th22/Tfh Cells. Frontiers in Immunology. 2020; 11: 2025.

 

REFERENCES

1.   Amrieva D.H., Ol'mesova A.R., Sklyarova S.A., Petrov YU.A. Antifosfolipidnyj sindrom kak prichina nevynashivaniya beremennosti [Antiphospholipid syndrome as a cause of miscarriage]. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij [International Journal of Applied and Basic Research]. 2019. No. 8. Pp. 100-103.

2.   Samigullina A.E., Boobokova A.A., Kushubekova A.K. Nevynashivanie beremennosti: chastota i tendencii [Miscarriage: Frequency and trends]. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij [International Journal of Applied and Basic Research]. 2019. No. 1. Pp. 87-92.

3.   Sultonova, N.A. Sovremennye aspekty diagnostiki privychnogo nevynashivaniya u beremennyh v pervom trimestre [Current aspects of diagnosis of habitual miscarriage in pregnant women in the first trimester]. Smolenskij medicinskij al'manah [Smolensk Medical Almanac]. 2021. No. 3. Pp. 150-158.

4.   Ali S, Majid S, Niamat Ali M, Taing S. Evaluation of T Cell Cytokines and Their Role in Recurrent Miscarriage. International Immunopharmacology. 2020; 82: 106347.

5.   Brezina P.R., Kutteh W.H. Classic and Cutting-Edge Strategies for the Management of Early Pregnancy Loss. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2014; 41: 1-18.

6.   Chang-Ching Yeh, Huann-Cheng Horng, Peng-Hui Wang. Recurrent Miscarriage: Are NK Cell Subsets a Good Predictor? Journal of the Chinese Medical Association. 2019; 82(5): 443.

7.   Gargiulo A.R., Bailey A.P., Srouji S.S. Robot-Assisted Single Incision Laparoscopic Myomectomy: Initial Report and Technique. J. Robot. Surg. 2013; 7: 137-142.

8.   Leitao M.M.Jr., Bartashnik A., Wagner I., et al. Cost-Effectiveness Analysis of Robotically Assisted Laparoscopy for Newly Diagnosed Uterine Cancers. Obstet. Gynecol. 2014; 123: 1031-1037.

9.   Rardin C.R. The Debate over Robotics in Benign Gynecology. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 210: 418-422.

10. Samigullina A.E., Boobokova A.A., Kushubekova A.K. Miscarriage of Pregnancy: Frequency and Trends. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2019; 1: 87-92.

11. Wang W, Sung N, Gilman-Sachs A, Kwak-Kim J. T Helper (Th) Cell Profiles in Pregnancy and Recurrent Pregnancy Losses: Th1/Th2/Th9/Th17/Th22/Tfh Cells. Frontiers in Immunology. 2020; 11: 2025.

 

Материал поступил в редакцию 14.03.24

 

 

HABITUAL MISCARRIAGE: DIAGNOSIS AND CURRENT METHODS OF THERAPY

 

A.F. Alieva, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University" of the Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

Е-mail: aidaalieva2006@mail.ru

 

D.M. Gadzhieva, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University" of the Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

Е-mail: gadzhieva.diiii@mail.ru

 

Abstract. To date, miscarriage is defined as two or more failed clinical pregnancies up to 20 weeks of gestation and can be caused by genetic, endocrinological, anatomical and immunological abnormalities. The purpose of the study: to consider current approaches in the diagnosis and therapy of habitual miscarriage, as well as to assess the effectiveness and safety of modern treatments. Materials and methods. The analysis used scientific articles and reviews published in global medical journals over the past 10 years. A detailed literature analysis was conducted on the keywords "miscarriage", "gestation", "pathogenesis", "polycystic ovary syndrome". Results. Diagnosis of habitual miscarriage covers a wide range of methods, including genetic screening, hormonal profile, immunological testing, and the anatomical structure of reproductive organs. Current therapies include the use of hormonal drugs (progesterone), immune response inhibitors, surgery to correct anatomical abnormalities, as well as the use of assisted reproductive technologies such as IVF, with preliminary genetic analysis of embryos. The importance of an integrated approach and the importance of individualization of therapy depending on the underlying causes and risk factors was emphasized. Conclusions: Habitual miscarriage requires a multidisciplinary approach in both diagnosis and treatment. The development of diagnostic and therapeutic methods provides new opportunities to improve prognosis and increase the success of subsequent pregnancies in a given group of patients. Despite the progress made, further research is needed to identify the most effective and safest treatments.

Keywords: miscarriage, polycystic ovary syndrome, hormonal profile, genetic screening.