ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: ФАКТОРЫ РИСКА И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ

УДК 618.3:617.7

 

ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:

ФАКТОРЫ РИСКА  И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ

 

Х.И. Магомедова, медицинская сестра

Родильный дом № 4

(367000, Россия, город Махачкала, ул. Магомеда Ярагского, 6)

Е-mail: Islamovnax@mail.ru

 

А.И. Нальгиева, студент

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: nalgievaamina781@gmail.com

 

Аннотация. В данной статье рассматривается актуальная проблема потери зрения во время беременности, выявляются основные факторы риска, способствующие возникновению этого состояния, и представляются современные методы коррекции. Беременность является сложным периодом в жизни женщины, сопровождающимся значительными физиологическими изменениями, которые могут повлиять на функцию зрения и привести к её ухудшению. В статье подробно анализируются такие факторы риска, как изменения гормонального фона, повышение артериального давления и развитие гестационного диабета, которые могут способствовать рискам для зрения во время беременности. Также рассматриваются методы диагностики и возможные подходы к коррекции, включая как традиционные, так и инновационные технологии и лечебные процедуры, позволяющие своевременно обнаруживать и эффективно устранять проблемы со зрением в период беременности. Целью статьи является обобщение существующих знаний о проблематике потери зрения во время беременности, выявление основных факторов риска и представление обзора современных методик коррекции, направленных на поддержание зрительного здоровья беременных женщин. Повышение осведомленности медицинских работников и беременных женщин о потенциальных рисках для зрения во время беременности и их ранняя идентификация способствуют своевременной диагностике и профилактике возможных заболеваний глаз. Это помогает уменьшить риск развития осложнений и сохранить зрение.

Ключевые слова: потеря зрения, факторы риска, период беременности, современные методы коррекции.

 

Введение.  Беременность – уникальное и важное время в жизни каждой женщины, которое связано с глубокими физиологическими изменениями в организме. Среди них, изменения, затрагивающие зрительную систему, могут стать причиной серьезного беспокойства для будущей мамы [1]. Некоторые из этих изменений являются временными и обратимыми, однако есть случаи, когда потеря зрения может указывать на более серьезные заболевания, возникающие или обостряющиеся в период беременности. От важности сохранения и коррекции зрения во время беременности зависит не только качество жизни женщины, но и безопасность будущего ребенка.

Статистика заболеваемости зрения во время беременности варьируется в зависимости от региона, качества медицинской помощи и уровня сознания самих беременных, однако некоторые исследования показывают, что нарушения зрения возникают у 14-18% беременных. К наиболее частым проблемам относятся такие состояния, как гестационный диабет и преэклампсия, которые могут способствовать развитию диабетической ретинопатии и отека диска зрительного нерва соответственно [2-4]. Также увеличилось количество случаев близорукости или временных изменений рефракции. Важно подчеркнуть, что эти показатели могут сильно различаться и что для получения точных и своевременных данных по этой теме необходимы дополнительные углубленные исследования.

Таким образом целью исследования является анализ факторов риска, способствующих снижению зрительной функции во время беременности, а также оценка эффективности современных методик коррекции и профилактики потери зрения среди беременных женщин.

Материалы и методы. Это ретроспективное исследование проводилось с марта по декабрь 2023 г. в Медицинском центре “Здоровье” в Махачкале. Информированное письменное согласие было получено от всех участницы исследования.

Критериями включения была беременная женщина в возрасте 28 лет. Итак, 2 недели у нее в анамнезе была сильная головная боль, за которой последовала потеря зрения в левом глазу. Острота зрения составила 7/7,5 в правом глазу и 6/24 в левом глазу. У женщины не было симптомов, указывающих на избыток или дефицит адренокортикотропина/кортизола, акромегалию, гипотиреоз или несахарный диабет. Она отрицала галакторею, и ее менструации были регулярными до  зачатия.

При проверке поля зрения выявлено нижне-височное снижение зрения левого глаза. Ее кровяное давление и белок в моче были в норме. МРТ гипофиза показала левое супраселлярное образование размером 10 х 11 мм, сжимающее и поднимающее левый зрительный нерв, которое осталось неизменным при повторной МРТ с контрастным усилением в послеродовом периоде.

Результаты.

Результаты ее биохимических исследований перечислены в таблице 1.

 

Таблица 1

Функциональные пробы передней доли гипофизы

Исследование	Результат	Нормальный диапазон в третьем триместре	Референтный диапазон для небеременных
Пролактин (мМЕ/л)	5027	Варьируется в зависимости от лаборатории и популяции	80-450
АКТГ (нг/л)	21	20-120	10-40
Кортизол (нмоль/л)	650	350-1300	150-600
ИФР-1 (нмоль/л)	31	13-35	7-23
fT4 (пмоль/л)	11.5	8-12	9-17
fT3 (пмоль/л)	3.5	3-5	2.5-5
ТТГ (МЕ/л)	1.1	0.4-4.0	0.1-4

 

*АКТГ, адренокортикотропный гормон; ИФР-1, инсулиновый фактор роста 1; fT3, свободный трийодтиронин; fT4, свободный тетрайодтиронин; ТТГ, тиреотропный гормон.

 

В данной таблице представлены результаты анализов гормонального статуса женщины в третьем триместре беременности в сравнении с нормальными и референтными диапазонами для небеременных женщин. В соответствии с ним, все представленные показатели гормонов у этой женщины находятся в пределах нормального диапазона для третьего триместра беременности. Однако, стоит отметить следующее:

Пролактин (мМЕ/л): Уровень значительно выше, чем референтный диапазон для небеременных женщин (80-450 мМЕ/л), что является ожидаемым изменением во время беременности и говорит о подготовке организма к лактации.

Результаты остальных гормонов (АКТГ, Кортизол, ИФР-1, fT4, fT3, ТТГ) также попадают в свои нормальные диапазоны для беременных женщин в третьем триместре, некоторые из них имеют значения иные, чем для небеременных, что отражает естественные физиологические изменения в организме в этот период.

Таким образом, на основании данных таблицы ни один из показателей у этой женщины не выходит из пределов нормы, учитывая её состояние третьего триместра беременности.

Лечение. Агонисты дофамина не использовались, так как считалось, что пролактинома (ПРЛ) маловероятна при отсутствии аменореи, бесплодия или галактореи, предшествующих беременности, и при уровне пролактина в пределах нормы для третьего триместра. Через несколько недель беременности пациентке было проведено кесарево сечение, в результате которого родился здоровый мальчик с массой тела при рождении 2920 г. В послеродовом периоде дефект поля зрения и рентгенологически опухоль гипофиза не изменились. Через месяц после родов выполнена стереотаксическая эндоскопическая эндоназальная резекция опухоли гипофиза. Гистология выявила разреженную гранулированную ПРЛ с пролиферативной фракцией менее 1% на Ki67. Опухолевые клетки содержали амфофильную цитоплазму и были положительными на синаптофизин и отрицательными на хромогранин. Иммуногистохимический анализ гормонов гипофиза показал сильную парануклеарную положительную реакцию на пролактин, соответствующую выраженной зоне Гольджи и был отрицательным на тиреотропный гормон, гормон роста, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и адренокортикотропный гормон.

Необходимо отметить, что через восемь месяцев, дефект зрения пациентки исчез, функция гипофиза в послеоперационном периоде нормализовалась. Она регулярно наблюдается в эндокринологическом диспансере.

Обсуждение. ПРЛ являются наиболее распространенными гормонопродуцирующими опухолями у женщин детородного возраста [5]. Чаще всего ПРЛ проявляется нарушениями менструального цикла, бесплодием или галактореей и поэтому обычно диагностируется до беременности. Нормальный гипофиз увеличивается в размерах на 50–70% во время беременности с выпуклостью его верхней поверхности кверху из-за гиперплазии лактотрофа. Это также приводит к значительному повышению уровня пролактина. Во время беременности существует риск увеличения ПРЛ [7], что может привести к неврологическим осложнениям, таким как компрессия хиазмы зрительного нерва. Если макроаденомы не лечить, риск увеличения опухоли составляет 26%, в то время как риск микроаденом намного ниже, около 1,4%.

В данном случае 30-летняя женщина описала дефекты поля зрения слева на 32 неделе беременности. На 36 неделе у нее была диагностирована левосторонняя височная гемианопсия, а КТ без контрастирования показала аденому гипофиза размером 2×1,5×2 см с компрессией хиазмы левой зрительной кости. Уровень пролактина был повышен до 9000 мМЕ/л. Ей был поставлен диагноз пролактином, и она начала терапию бромокриптином, что привело к снижению уровня пролактина. Она родила на 37 неделе беременности. КТ с контрастным усилением через 20 дней после родов не показала уменьшения общего размера поражения. Через восемь месяцев после родов ее поля зрения нормализовались. В описании клинического случая не упоминается повторная компьютерная томография или уровни пролактина, а также не упоминается, была ли продолжена терапия бромокриптином. Таким образом, диагноз ПРЛ не был окончательным.

Следует отметить, что беременность, по-видимому, не оказывает существенного влияния на акромегалию, синдром Кушинга, опухоли гипофиза, продуцирующие гормоны щитовидной железы, или нефункционирующие аденомы гипофиза [6-9].

При отсутствии гормональных нарушений на 36 неделе гестации основными дифференциалами потери поля зрения на фоне поражения гипофиза у нашей пациентки были нефункционирующая аденома гипофиза, лимфоцитарный гипофизит и увеличение гипофиза в связи с беременностью, краниофарингиома и киста Ратке.

В двух случаях сообщалось о потере поля зрения и нечеткости зрения с компрессией хиазмы зрительного нерва физиологическим расширением гипофиза на 30 неделе беременности [10]. В обоих случаях проявления не соответствовали лимфоцитарному гипофизиту и считались возникшими в контексте связанного с беременностью увеличения гипофиза. Последующая визуализация показала разрешение образования гипофиза в обоих случаях.

Связь лимфоцитарного гипофизита с беременностью является распространенным явлением, и это заболевание в основном проявляется на последнем месяце беременности или в первые 2 месяца после родов.  Пациенты часто обращаются с головной болью и частичным гипопитуитаризмом. Для МРТ характерно утолщение ножки гипофиза, диффузное, но симметричное увеличение гипофиза и/или гипофизарного образования. Распространенность нефункционирующих аденом гипофиза составляет 7–41,3 случая на 100 000 населения.  Во время беременности увеличение этих опухолей возможно, но крайне редко.

Таким образом, чтобы уменьшить риск возникновения данного заболевания, необходимо использовать современные методы коррекции и рекомендации [8]:

1. Консультация с офтальмологом: при любых изменениях зрения необходимо обратиться к офтальмологу. Регулярные проверки помогут выявить любые проблемы на ранних стадиях.

2. Контроль за сахаром в крови и давлением: если вы беременны и страдаете от диабета или высокого кровяного давления, следует тщательно контролировать эти показатели, чтобы минимизировать риск для зрения.

3. Использование искусственных слез: для борьбы с сухостью глаз могут быть рекомендованы безопасные в беременность искусственные слезы.

4. Коррекция рефракции: тем, кто испытывает изменения в рефракции, может потребоваться временная коррекция очками.

5. Минимизировать экранное время: чтобы бороться с усталостью глаз, рекомендуется ограничить время, проводимое перед экранами, и регулярно делать перерывы.

6. Правильное питание: витамины и минералы, особенно A, C, E, и Омега-3, могут поддерживать здоровье глаз.

7. Упражнения для глаз: гегулярные упражнения для глаз могут помочь улучшить кровообращение и снизить усталость глаз.

Необходимо отметить, что хотя большинство изменений со зрением, связанных с беременностью, являются временными и исчезают после родов, важно своевременно их диагностировать и корректно обращаться, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья глаз.

Заключение. На основании проведенного исследования отметим, что потеря зрения во время беременности – это состояние, которое может вызывать беспокойство среди будущих мам, однако большинство изменений со зрением являются временными и обратимыми. Факторы риска, такие как гестационный диабет, преэклампсия, изменения в рефракции, сухость глаз и мигрени, требуют внимательного наблюдения и управления для предотвращения долгосрочных последствий для здоровья глаз. Важность регулярных консультаций с офтальмологом в этот период не может быть переоценена, так как своевременное обнаружение и коррекция помогут минимизировать риски и обеспечить как здоровье матери, так и ребенка.

Современные методы коррекции и профилактики, включающие в себя как медикаментозные, так и нефармакологические подходы, позволяют эффективно справляться с проблемами зрения, возникающими в период беременности. От правильного питания, богатого необходимыми витаминами и минералами, до использования искусственных слез и коррекции рефракции — все эти меры играют важную роль в поддержании здоровья глаз.

В заключение, забота о здоровье глаз во время беременности требует осознанного подхода и тесного сотрудничества с медицинскими специалистами. Будь то через проведение регулярных проверок зрения или следование рекомендациям по диете и образу жизни, активные усилия по сохранению здоровья глаз способствуют благоприятному исходу беременности и общему благополучию матери.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Краснощёкова, Е.Е., Бойко, Э.В., Шадричев, Ф.Е. Эволюция взглядов на выбор метода родоразрешения в зависимости от состояния глазного дна у беременных с периферическими витре-охориоретинальными дистрофиями и регматогенной отслойкой сетчатки //  Офтальмол. ведомости. – 2011. – № 4(2). – С. 62-70.
2. Рочева, С.Л. Спорные аспекты тактики ведения беременности и родов у женщин с миопией. В кн.: Тахчиди Х.П., ред. Актуальные проблемы офтальмологии: сб. научных трудов Всерос. науч. конф. молодых учёных. – М. – 2006. – С. 309-311.
3. Травкин, А.Г., Логутова, Л.С., Ахвледиани, К.Н. Особенности ро-доразрешения при гестозе беременных с миопией // Вестник офтальмологии. – 2007. – №. 123(4). – С. 26-29.
4. Хомякова, Е.Н., Сергушев, С.Г., Рябцева, А.А. Патология органа зрения при повторной беременности (обзор) // Альманах клинической медицины. – 2012. – № 27. – С. 76-80.
5. Caturegli P, Newschaffer C, Olivi A, et al. Autoimmune hypophysitis. Endocr Rev 2005; 26: 599–614.
6. Honegger J, Schlaffer S, Menzel C, et al. Diagnosis of primary hypophysitis in Germany. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100: 3841–9.
7. Lambert K, Williamson C. Review of presentation, diagnosis and management of pituitary tumours in pregnancy. Obstet Med 2013; 6: 13–19.
8. Ntali G, Wass JA. Epidemiology, clinical presentation and diagnosis of non-functioning pituitary adenomas. Pituitary 2018; 21: 111–8.
9. Pivonello R, De Martino MC, Auriemma RS, et al. Pituitary tumors and pregnancy: the interplay between a pathologic condition and a physiologic status. J Endocrinol Invest 2014; 37: 99–112.
10. Randeva HS, Davis M, Prelevic GM. Prolactinoma and pregnancy. BJOG 2000; 107: 1064–8.

 

REFERENCES

1.   Krasnoshchyokova E.E., Bojko E.V., SHadrichev F.E. Evolyuciya vzglyadov na vybor metoda rodorazresheniya v zavisimosti ot sostoyaniya glaznogo dna u beremennyh s perifericheskimi vitre-ohorioretinal'nymi distrofiyami i regmatogennoj otslojkoj setchatki [Evolution of the choice of the method of delivery depending on the state of the fundus in pregnant women with peripheral vitre-ochorioretinal dystrophies and regmatogenic retinal detachment]. Oftal'mol. Vedomosti [Ophthalmic records]. 2011. No. 4(2). Pp. 62-70.

2.   Rocheva S.L. Spornye aspekty taktiki vedeniya beremennosti i rodov u zhenshchin s miopiej [Controversial aspects of pregnancy and delivery management tactics in women with myopia]. V kn.: Tahchidi H.P., red. Aktual'nye problemy oftal'mologii: sb. nauchnyh trudov Vseros. nauch. konf. molodyh uchyonyh [Topical problems of ophthalmology: a collection of scientific works of the All-Russian Scientific Conference of Young Scientists]. Moscow. 2006. Pp. 309-311.

3.   Travkin A.G., Logutova L.S., Ahvlediani K.N. Osobennosti ro-dorazresheniya pri gestoze beremennyh s miopiej [Features of ro-resolution in gestosis of pregnant women with myopia]. Vestnik oftal'mologii [Bulletin of Ophthalmology]. 2007. No. 123(4). Pp. 26-29.

4.   Homyakova E.N., Sergushev S.G., Ryabceva A.A. Patologiya organa zreniya pri povtornoj beremennosti (obzor) [Vestnik Pathology of the eye in repeated pregnancy (overview)]. Al'manah klinicheskoj mediciny [Clinical Medicine Almanac]. 2012. No. 27. Pp. 76-80.

5.   Caturegli P, Newschaffer C, Olivi A, et al. Autoimmune hypophysitis. Endocr Rev 2005; 26: 599–614.

6.   Honegger J, Schlaffer S, Menzel C, et al. Diagnosis of primary hypophysitis in Germany. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100: 3841–9.

7.   Lambert K, Williamson C. Review of presentation, diagnosis and management of pituitary tumours in pregnancy. Obstet Med 2013; 6: 13–19.

8.   Ntali G, Wass JA. Epidemiology, clinical presentation and diagnosis of non-functioning pituitary adenomas. Pituitary 2018; 21: 111–8.

9.   Pivonello R, De Martino MC, Auriemma RS, et al. Pituitary tumors and pregnancy: the interplay between a pathologic condition and a physiologic status. J Endocrinol Invest 2014; 37: 99–112.

10. Randeva HS, Davis M, Prelevic GM. Prolactinoma and pregnancy. BJOG 2000; 107: 1064–8.

 

Материал поступил в редакцию 08.03.24

 

 

VISION LOSS DURING PREGNANCY:

RISK FACTORS AND CURRENT TREATMENTS

 

Kh.I. Magomedova, Nurse

Maternity hospital No. 4

(367000, Russia, Makhachkala, Magomed Yaragsky St., 6)

Е-mail: Islamovnax@mail.ru

 

A.I. Nalgieva, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University" of the Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

Е-mail: nalgievaamina781@gmail.com

 

Abstract. This article discusses the current problem of vision loss during pregnancy, identifies the main risk factors contributing to the onset of this condition, and presents modern methods of correction. Pregnancy is a difficult period in a woman's life, accompanied by significant physiological changes that can affect the function of vision and lead to her deterioration. The article details risk factors such as changes in hormonal background, increased blood pressure and the development of gestational diabetes, which may contribute to risks to vision during pregnancy. Methods of diagnosis and possible approaches to correction are also considered, including both traditional and innovative technologies and therapeutic procedures that allow timely detection and effective elimination of vision problems during pregnancy. The purpose of the article is to summarize the existing knowledge of vision loss during pregnancy, identify the main risk factors and provide an overview of current treatment methods aimed at maintaining the visual health of pregnant women. Raising awareness among health professionals and pregnant women about the potential risks to vision during pregnancy and identifying them early contribute to the timely diagnosis and prevention of possible eye diseases. This helps reduce the risk of developing complications and preserve vision.

Keywords: vision loss, risk factors, gestation period, modern methods of correction.