КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СЕМЕЙНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
УДК 616.24-002.5-089
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СЕМЕЙНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
О.Н. Барканова, к.м.н., заведующий кафедрой фтизиопульмонологии
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ
(400131, Россия, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, дом 1)
E-mail: barkmed@mail.ru
С.Г. Гагарина, к.м.н., доцент кафедры фтизиопульмонологии
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ
(400131, Россия, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, дом 1)
E-mail: s.g.gagarina@mail.ru
М.В. Бирюков, ординатор кафедры педиатрии и неонатологии ИНМФО
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ
(400131, Россия, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, дом 1)
E-mail: michail4227614@gmail.com
Аннотация. Заболеваемость туберкулезом контактных лиц из очага туберкулезной инфекции значительно превышает заболеваемость среди населения в целом. Цель исследования: изучить проявления туберкулеза в семейном очаге инфекции. Материалы и методы: представлено клиническое описание случая семейного туберкулеза взрослых и детей. Работа фтизиатра в данном очаге туберкулезной инфекции затруднена асоциальным поведением членов семьи. Это привело к заболеванию легочной формой туберкулеза всех взрослых контактных лиц, и развитием локальных форм первичного туберкулеза среди детей. Важным этапом деятельности противотуберкулезных учреждений остается профилактика и своевременное выявление заболевания туберкулезом в очагах туберкулезной инфекции.
Ключевые слова: туберкулез, очаг туберкулезной инфекции, источник инфекции, пути передачи.
Введение. Очагом туберкулезной инфекции принято считать место проживания больного туберкулезом с окружающими его лицами. Эпидемиологическая опасность очагов туберкулезной инфекции различна, и зависит от нескольких факторов (наличие и массивность бактериовыделения у источника инфекции, длительность контакта, наличие в семье детей, санитарно-гигиенические условия в очаге, факторы риска у контактных лиц). Заболеваемость туберкулезом контактных лиц в десятки раз превышает заболеваемость в общей структуре заболеваемости населения [1, 2]. Туберкулез в очагах инфекции характеризуется поздним выявлением, развитием тяжелых деструктивных легочных процессов с лекарственной устойчивостью МБТ (микобактерии туберкулеза) [3].
Цель: изучить особенности выявления, клинического течения и наблюдения туберкулеза в семейном очаге туберкулезной инфекции.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации пациентов из семейного очага туберкулеза, проживающих на территории Волгоградской области.
Результаты и обсуждения. Пациентка О. 53 лет, инфильтративный туберкулез легких выявлен впервые при обращении в 2014 г. Получала противотуберкулезное лечение крайне нерегулярно, злоупотребляла алкоголем. В феврале 2017 года завершен эффективный курс химиотерапии, подтвержденный бактериологически. Ухудшение состояния отметила с августа 2021 года, когда появились жалобы на повышение температуры до 39,7 С, кашель со слизисто-гнойной мокротой, потерю веса. Обратилась к участковому терапевту по месту жительства, госпитализирована в инфекционное отделение центральной районной больницы. В мокроте методом микроскопии при окраске по Цилю-Нильсену обнаружены кислото-устойчивые бактерии. Пациентка переведена для продолжения лечения в 1 отделение ГБУЗ ВОКПД (Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер) с диагнозом: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации, обсеменения МБТ (+). Полирезистентность МБТ (изониазид, этамбутол, стрептомицин). Лечение проводилось по интенсивной фазе 2 режима химиотерапии (левофлоксацин, циклосерин, этамбутол, протионамид). Выписана 05.03.2022 года с положительной клинико-рентгенологической динамикой под наблюдение участкового фтизиатра по месту жительства.
В 2022 году выяснено, что совместно с пациенткой О. периодически проживали две ее дочери. У первой дочери, пациентки Т., 30 лет, при обследовании по контакту с матерью в марте 2022 года выявлен инфильтративный туберкулез легких без бактериовыделения. Противотуберкулезное лечение получала в течение 3,5 месяцев, затем прервала прием препаратов (злоупотребление алкоголем). При контрольном обследовании в декабре 2022 года отмечено прогрессирование туберкулезного процесса, в мокроте методом посева выявлены микобактерии туберкулеза, устойчивые к изониазиду, этамбутолу, стрептомицину. Получала противотуберкулезное лечение в условиях стационара в объеме: протионамид, левофлоксацин, пиразинамид, циклосерин.
Первый ребенок пациентки Т., пациент Р., 11 лет, родился в срок доношенным, был привит вакциной БЦЖ в родильном доме, с 10 лет наблюдается по поводу избыточного веса у эндокринолога. В 2021 году получен гиперергический результат диаскинтеста (папула 15 мм через 72 часа), мать ребенка от проведения превентивного лечения отказалась. В 2022 году диаскинтест папула 12 мм, в 2023 году папула 20 мм. Пациент Р. госпитализирован в ГБУЗ ВОКПД 26.01.2023. Диагноз: Туберкулезное инфицирование с гиперергической реакцией на диаскинтест. Назначено превентивное лечение с учетом лекарственной чувствительности контактных лиц: рифампицин, пиразинамид.
Второй ребенок пациентки Т., пациентка К., 8 лет, родилась в срок доношенной, привита вакциной БЦЖ в родильном доме. В 2021 выявлено нарастание чувствительности к туберкулину по пробе Манту на 6 мм за год, от проведения превентивного лечения мать ребенка отказалась. Наблюдалось нарастание чувствительности к аллергену рекомбинантному (диаскинтест) – 2022 год папула 10 мм, 2023 – папула 12 мм. Госпитализирована в детское отделение ГБУЗ ВОКПД 26.01.2023 для дообследования и лечения. При обследовании на МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) ОГК (органов грудной клетки) обнаружены кальцинаты в структуре бифуркационной, бронхопульмональной групп справа размером 5*4 мм, справа в 6 сегменте кальцинат 2,5*2,5 мм. Клинический диагноз: Остаточные изменения спонтанно излеченного туберкулеза ВГЛУ (внутригрудных лимфатических узлов) с отсевом в S6 правого легкого в виде кальцинатов ВГЛУ и правого легкого. Проведено противотуберкулезное лечение 3 препаратами (рифампицин, пиразинамид, протионамид).
Вторая дочь пациентки О., пациентка Е., 25 лет, ранее туберкулезом не болела. По контакту со своей матерью обследована в 2022 году, рентгенография органов грудной полости без патологии. У пациентки Е. в 2022 году трое детей – сын Б. 1 год, дочь А. 3 года, сын А. 4 лет. По контакту с бабушкой детям выполнен диаскинтест, который показал у всех положительный результат. В связи со сменой места жительства превентивное лечение дети в 2022 году не получили.
Пациентку Е. в течение 2-3 месяцев беспокоил кашель со скудной слизистой мокротой, слабость, потливость, снижение аппетита и похудание. Госпитализирована в ГБУЗ ВОКПД 25.01.23, клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез верхних долей легких в фазе распада, обсеменения МБТ (+), лекарственная устойчивость МБТ к изониазиду. Назначено лечение по режиму изониазид-резистентного туберкулеза: рифампицин, этамбутол, левофлоксацин, теризидон, протионамид.
Пациентка Е. находится в браке с пациентом В., 24 лет, ранее туберкулезом не болел, имеются жалобы на периодический кашель с мокротой слизистого характера. Госпитализирован одновременно с супругой в ГБУЗ ВОКПД. Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкогов фазе распада, обсеменения, осложненный правосторонним экссудативным плевритом, МБТ (+), лекарственная устойчивость МБТ к изониазиду. Назначено лечение по режиму изониазид-резистентного туберкулеза: рифампицин, этамбутол, левофлоксацин, теризидон, протионамид.
В браке у пациентки Е. и пациента В. на 2023 году имелось 4 ребенка: сын А. 1 год, сын Б. 2 года, дочь А. 4 года и сын А. 5 лет. Все дети родились доношенными в срок, привиты вакциной БЦЖ в родильном доме. Сопутствующих заболеваний не имеют. Дети госпитализированы в детское отделение ГБУЗ ВОКПД 26.01.2023 для дообследования и лечения.
Сын А., 1 год. По результатам диаскинтеста (папула 10 мм), МСКТ ОГК (органы грудной полости без патологии) диагноз: Туберкулезное инфицирование. Ребенку назначен превентивный курс химиотерапии в течении 3 месяцев: пиразинамид и рифампицин.
Сын Б., 2 года. Клинический диагноз: Туберкулезное инфицирование с гиперергической реакцией на диаскинтест (папула 20 мм от 10.01.2023), назначено превентивное лечение: рифампицин и пиразинамид.
В отличие от младших детей, у старших выявлена локальная форма туберкулеза. У дочери А. 4 лет, на МСКТ ОГК в 1-2 сегменте левого легкого выявлена группа очагов без четких контуров размером до 3*3 мм, в 8 сегменте одиночный очаг частично кальцинированный; в структуре паратрахеальной, бифуркационной, бронхопульмональной групп внутригрудных лимфатических узлов определяются множественные кальцинаты до 6*4 мм. Клинический диагноз: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов с отсевом в S1-2 левого легкого, МБТ (-). Назначено противотуберкулезное лечение: рифампицин, пиразинамид, амикацин, протионамид.
Сын А., 5 лет. МСКТ ОГК выявила гиперплазию внутригрудных лимфатических узлов (бифуркационная, бронхопульмональная группа слева) до 13*7 мм, в структуре определяются кальцинаты до 6*5 мм. Клинический диагноз: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе неполной кальцинации, МБТ (-). Назначено противотуберкулезное лечение: рифампицин, пиразинамид, протионамид.
Заключение. Данный клинический случай семейного заболевания туберкулезом взрослых и детей свидетельствует о высоком риске распространения заболевания в пределах одной-нескольких семей, что обеспечивается тесными родственными контактами и реализацией путей передачи инфекции (преимущественно аэрогенный). Работа фтизиатра в данном очаге туберкулезной инфекции была затруднена асоциальным поведением членов семьи (алкоголизация бабушки и ее старшей дочери), сменой места жительства младшей дочерью и ее семьи. В результате упущено время для своевременной диагностики туберкулеза у детей как старшей, так и младшей дочерей с развитием у них локальной формы туберкулеза.
Важным этапом деятельности противотуберкулезных диспансеров остается профилактика и своевременное выявление заболевания туберкулезом в очагах туберкулезной инфекции.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Гусева, Н.Н., Дитятков, А.Е., Мишин, В.Ю. Медико-социальная характеристика заболевших в семейных очагах туберкулеза // Клиническая геронтология. – 2013. – № 7-8. – С. 23-26.
- Кукурика, А.В., Паролина, Л.Е. Многолетнее наблюдение семейного очага туберкулезной инфекции // Туберкулез и болезни легких. – 2023. – Т. 101, № 5. – С. 59-63.
- Мордык, А.В., Пузырева, Л.В. Основные факторы, определяющие заболеваемость туберкулезом контактных лиц в очагах инфекции // Туберкулез и болезни легких. – 2014. – № 1. – С. 9-13.
REFERENCES
- Guseva N.N., Dityatkov A.E., Mishin V.YU. Mediko-social'naya harakteristika zabolevshih v semejnyh ochagah tuberkuleza [Medical and social characteristics of patients with tuberculosis in family foci]. Klinicheskaya gerontologiya [Clinical Gerontology]. 2013. No. 7-8. Pp. 23-26. (In Russ.).
- Kukurika A.V., Parolina L.E. Mnogoletnee nablyudenie semejnogo ochaga tuberkuleznoj infekcii [Long-term monitoring of the family focus of tuberculosis infection]. Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and lung diseases]. 2023. No. 5. Pp. 59-63. (In Russ.).
- Mordyk A.V., Puzyreva L.V. Osnovnye faktory, opredelyayushchie zabolevaemost' tuberkulezom kontaktnyh lic v ochagah infekcii [The main factors determining the incidence of tuberculosis of contact persons in the foci of infection] // Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and lung diseases]. 2014. No. 1. Pp. 9-13. (In Russ.).
Материал поступил в редакцию 30.03.24
CLINICAL CASE OF FAMILIAL TUBERCULOSIS
O.N. Baranova, Ph.D., Head of the Department of Phthisiopulmonology
Volgograd State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
(1 Fallen Fighters Square, Volgograd, 400131, Russia)
E-mail: barkmed@mail.ru
S.G. Gagarina, PhD, Associate Professor of the Department of Phthisiopulmonology
Volgograd State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
(1 Fallen Fighters Square, Volgograd, 400131, Russia)
E-mail: s.g.gagarina@mail.ru
M.V. Biryukov, Resident of the Department of Pediatrics and Neonatology INFO
Volgograd State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
(1, Fallen Fighters Square, Volgograd, 400131, Russia)
E-mail: michail4227614@gmail.com
Abstract. The incidence of tuberculosis among exposed persons from the focus of tuberculosis infection significantly exceeds the incidence among the general population. The purpose of the study: to study the manifestations of tuberculosis in the family focus of infection. Materials and methods: a clinical description of a case of familial tuberculosis in adults and children is presented. The work of a tuberculosis specialist in this focus of tuberculosis infection is hampered by the antisocial behavior of family members. This led to the disease of pulmonary tuberculosis in all adult contacts, and the development of local forms of primary tuberculosis among children. Prevention and timely detection of tuberculosis disease in infection nidus locations remains an important stage in the activities of anti-tuberculosis institutions.
Keywords: tuberculosis, the focus of tuberculosis infection, the source of infection, transmission routes.