КЛИНИЧЕСКИЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МАРКЕРЫ МИОКАРДИАЛЬНЫХ МЫШЕЧНЫХ МОСТИКОВ У ЛИЦ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА

УДК 616.132.2-007-053.1:616.127]:355.211.1

 

КЛИНИЧЕСКИЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МАРКЕРЫ МИОКАРДИАЛЬНЫХ МЫШЕЧНЫХ МОСТИКОВ У ЛИЦ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА

 

Е.А. Степанец, врач-кардиолог

Гомельский областной клинический кардиологический центр

(246046, Республика Беларусь, г. Гомель, ул.Медицинская, 4)

Е-mail: e.a.stepanets@gmail.com

 

А.Ю. Дорогокупец, заместитель главного врача по медицинской части

Гомельский областной клинический кардиологический центр

(246046, Республика Беларусь, г. Гомель, ул.Медицинская, 4)

Е-mail: dorogokupec@cardiogomel.by

 

Е.А. Кривенчук, заведующая диспансерным отделением (врач кардиолог)

Гомельский областной клинический кардиологический центр

(246046, Республика Беларусь, г. Гомель, ул.Медицинская, 4)

Е-mail: elena.kriwenchuk@gmail.com

 

Д.М. Абраменко, врач-рентгенолог

Гомельский областной клинический кардиологический центр

(246046, Республика Беларусь, г. Гомель, ул.Медицинская, 4)

Е-mail: dimed2007@mail.ru

 

Аннотация. Миокардиальные мышечные мостики (МММ) – часто встречающаяся аномалия коронарных артерий. Наиболее часто МММ затрагивает проксимальный и средний сегмент передней межжелудочковой ветви – 67-98%. Чаще всего МММ является бессимптомной, доброкачественной аномалией, не имеющей клинического значения. Цель исследования: Определить клинически и инструментальные маркеры МММ, провести анализ частоты встречаемости МММ среди лиц призывного возраста. Результаты исследования: У лиц призывного возраста МММ был выявлен у 64,6% (n=82) обследованных. Наиболее чаще при исследовании визуализировали МММ диагональной ветви ЛКА 32,2% (n =41). Достоверных клинических (χ2 – 14,603, р – 0,463) и инструментальных (ХМ-ЭКГ - χ2 – 21,007, р – 0,058; ВЭМП - χ2 – 10,584, р – 0,925) маркеров МММ у лиц призывного возраста не выявлено.

Ключевые слова: миокардиальные мышечные мостики, аномалии коронарных артерий, лица призывного возраста, клинические и инструментальные маркеры.

 

Введение.

Миокардиальные мышечные мостики (МММ) – часто встречающаяся аномалия коронарных артерий (КА), представляющие собой мостики миокарда, распространяющиеся над эпикардиальной поверхностью венечных артерий. По данным разных авторов МММ могут быть визуализированы у 20-30% взрослого населения при аутопсии. Встречаемость при проведении коронароангиографии составляет от 2 до 15%. МММ могут быть визуализированы в любой части коронарного русла, проявляться характерным компрессией и стенозом вовлеченных сосудов во время систолы. Наиболее часто МММ затрагивает проксимальный и средний сегмент передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) – 67-98%. Левая огибающая (ОА) и правая коронарные артерии (ПКА) вовлекаются значительно реже [2]. Наиболее частая локализация МММ – передняя нисходящая артерия (84,6%) [3].

По мнению S. Torii с соавт. [9], самым точным инструментальным методом прижизненного выявления МММ является компьютерная томография (КТ) сердца. С помощью этого метода туннелированная артерия выявлялась у 43 % обследованных пациентов [8].

Чаще всего МММ является бессимптомной, доброкачественной аномалией, не имеющей клинического значения, но при сочетании ряда анатомических и патофизиологических факторов возникает клиника ишемии миокарда [2]. Клиническое значение данной патологии до конца не изучено [4].

Цель исследования.

Определить клинически и инструментальные маркеры МММ, провести анализ частоты встречаемости МММ среди лиц призывного возраста.

Материалы и методы.

В рамках данного исследования был проведен ретроспективный анализ карт амбулаторных пациентов призывного возраста, направленных на консультативный прием диспансерного отделения Учреждения Гомельский областной клинический кардиологический центр (У ГОККЦ). Проанализировано 127 карт лиц призывного возраста. Лица мужского пола составили – 100% (n=127), средний возраст 21,76 лет ±2,4. Лицам призывного возраста были выполнены следующие обследования: холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ), велоэргометрическая проба (ВЭМП), ультрозвуковое исследование сердца (УЗИ сердца), компьютерная томография сердца с контрастированием (КТ сердца), а так же сбор жалоб и объективный осмотр.

ХМ-ЭКГ проведено 115 призывникам. В 38,6% случаев (n=49) – не было зарегистрировано изменений, в 43,3%  (n=55) – диагностировано смещение сегмента ST (депрессия или подъем сегмента ST), в 7,9% (n=10) – зарегистрирована инверсия зубца Т.

ВЭМП была выполнена – 123 призывникам. Проба отрицательная у 44,9% (n=57) обследованных, проба положительная – 33,1% (n=42), сомнительная проба – 17,3% (n=22), инверсия зубца Т  зарегистрирована у 1,6% (n=2) обследованных.

Учитывались жалобы призывников: 56,7% (n=72) не предъявляли жалобы, 26% (n=33) – предъявляли жалобы на покалывание и/или дискомфорт в грудной клетке. 4,75% (n=6) беспокоили сдавливающие и/или ноющие боли в области, 8,7% (n=11) – отмечали одышку и/или сердцебиение, 3,9%(n=5) отмечали повышение артериального давления (выше указанные жалобы без четкой связи с физической нагрузкой).

При проведении УЗИ сердца в 55,9% (n=71) случаев выявлены малые аномалии развития, таки как: дополнительная или аномальная хорда левого желудочка, пролапс митрального клапана. В 44,1% (n=56) исследований – по данным УЗИ сердца без изменений.

Проводилась КТ сердца с контрастированием с использованием мульти-спирального компьютерного томографа, 32 срезов General Electric, с ЭКГ синхронизацией. Всем пациентам перед исследованием вводился рентген контрастный препарат (80-120 мл). Для четкого изображения структур сердца КТ проводилась с обязательной ретроспективной синхронизацией с ЭКГ. При анализе изображений использовались мультипланарные реконструкции (MPR), реформации в искривленных плоскостях (CPR), проекция максимальных интенсивностей (MIP), объемное представление (VRT).

Результаты исследования.

При проведении КТ сердца с контрастированием в 64,6% случаев были выявлены МММ, 9,4% исследований диагностировали гипоплазию коронарных артерий (КА). В 2,4% исследований отмечалось сочетание гипоплазии КА и МММ. При анализе КТ исследований в 31,5% (n=40) случаев отмечалось сочетание у одного обследуемого одновременно несколько локализаций МММ. В 26,8% случаев при исследовании не были диагностированы изменения КА, данные представлены в таблице 1.

 

Таблица 1

Частота встречаемости аномалии коронарных артерий у лиц призывного возраста

Аномалия развития	Случаи (n)	%
Миокардиальный мышечный мостик (МММ)	82	64,6
Гипоплазия коронарной артерии (КА)	12	9,4
Без изменений по данным КТ	34	26,8
Сочетание МММ  и гипоплазии КА	3	2,4

 

Согласно литературным источникам наиболее часто МММ затрагивает проксимальный и средний сегмент передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) – 67-98% [2]. При коронароангиографии ММ выявляются почти исключительно в среднем сегменте ПМЖВ левой коронарной артерии (ЛКА) [5], с частотой 0,5-16 % [1, 6]

Был проведен анализ локализации МММ по данным КТ сердца с контрастированием. Данные представлены в таблице 2.

 

Таблица 2

Анализ локализации МММ

Локализация МММ	n	%
МММ промежуточной ветви ЛКА	31	24,4
МММ диагональной ветви ЛКА	41	32,3
МММ передней межжелудочковой ветви ЛКА	21	16,5
МММ ветви тупого края ЛКА	33	26
МММ правой коронарной артерии	1	0,8
МММ огибающей артерии	3	2,4
Гипоплазия правой коронарной артерии	9	7,1
Гипоплазия огибающей артерии	6	4,7

 

Как следует из таблицы 2, наиболее часто выявлена локализация МММ диагональной ветви ЛКА – 32,2% (n =41), на втором месте по частоте встречаемости МММ ветви тупого края ЛКА – 26% (n =33). 24,4% (n =31) случаев - выявлен МММ промежуточной ветви ЛКА. Наиболее часто регистрировалась гипоплазия ПКА 7,1% (n =9).

В исследовании был проведен анализ зависимости диагностированной аномалии КА от жалоб обследованных и инструментальных исследований, таблица 3

Таблица 3

Анализ зависимости диагностированной аномалии КА

от жалоб обследованных и инструментальных исследований

Клинические и инструментальные исследования		Аномалии развития коронарных артерий				χ2, р
		МММ	Гипоплазия КА	Нет изменений	Сочетание МММ и гипоплазии КА
Жалобы	жалоб нет	30,2 % (n=49)	3,1 % (n=5)	13 % (n=21)	0,6 % (n=1)	14,603, 0,463
	покалывание, дискомфорт	14,2 % (n=12)	2,5 % (n=4)	13 % (n=21)	1,2 % (n=2)
	сдавление, ноющие боли	5,6 % (n=9)	0,6 % (n=1)	0,6 % (n=1)	0,6 % (n=1)
	одышка, сердцебиение	6,2 % (n=10)	1,9 % (n=3)	3,7 % (n=6)	0
	повышение артериального давления	3,7% (6)	0	0	0
ХМ-ЭКГ	нет изменений	23,5 % (n=38)	1,9 % (n=3)	7,4 % (n=12)	0	21,007, 0,058
	смещение сегмента ST	24,1 % (n=39)	3,1 % (n=5)	14,2 % (n=23)	0,6 % (n=1)
	изменения зубца Т	3,1 % (n=5)	0,6 % (n=1)	3,1 % (n=5)	0
	не проводилось	8 % (n=13)	1,2 % (n=2)	5,6 % (n=9)	0
	прочее	1,2 % (n=2)	1,2 % (n=2)	0	0
ВЭМП	отрицательная	21 % (n=34)	6,8 % (n=4)	35,6 % (n=21)	0	10,584, 0,925
	положительная	24,1 % (n=39)	2,5 % (n=4)	10,5 % (n=17)	1,9 % (n=3)
	сомнительная	11,1 % (n=18)	1,9 % (n=3)	4,3 % (n=7)	0
	инверсия зубца Т	1,2 % (n=2)	0	0	0
	не проводилась	2,5 % (n=4)	1,2 % (n=2)	2,5 % (n=4)	0

 

У 30,2% (n=49) обследованных без жалоб были диагностированы МММ и в 3,1% (n=5) случаев гипоплазия КА.  При наличии жалоб (покалывание и/или дискомфорт в области грудной клетки) МММ были выявлены в 14,2% случаев. Четкой связи наличия МММ и/или гипоплазии ПКА и наличия жалоб у призывников не выявлено χ² – 14,603, р - 0,463. В 24,1% (n=39) случаев среди лиц с изменениями по ХМ-ЭКГ (смещение сегмента ST) были выявлены МММ и 3,1% (n=5) – гипоплазия КА. Так же не установлена связь между изменениями по ХМ-ЭКГ и наличием МММ χ² – 21,007, р – 0,058. МММ были диагностированы в 24,1 % (n=39) случаев при положительной ВЭМП, 21% (n=34) МММ был визуализирован у лиц с отрицательной ВЭМП.  Достоверных клинических (χ² – 14,603, р - 0,463) и инструментальных (ХМ-ЭКГ - χ² – 21,007, р – 0,058; ВЭМП - χ² – 10,584, р – 0,925) маркеров МММ у лиц призывного возраста не выявлено.

 

Выводы.

1. При проведении КТ сердца с контрастированием у лиц призывного возраста МММ был выявлен у 64,6% (n=82) обследованных, в 9,4% (n=12) исследований была диагностирована гипоплазия КА.
2. 31,5% (n=40) случаев отмечалось сочетание у одного обследуемого одновременно несколько локализаций МММ.
3. Наиболее чаще при исследовании визуализировали МММ диагональной ветви ЛКА 32,2% (n =41), на втором месте по частоте встречаемости МММ ветви тупого края 26% (n =33). 24,4% (n =31) случаев МММ промежуточную ветвь ЛКА. МММ передней межжелудочковой ветви ЛКА диагностирован в 16,5% (n =21) случаев.
4. У 30,2% (n=49) обследованных без жалоб были диагностированы МММ и в 3,1% (n=5) случаев гипоплазия КА.
5. В 24,1% (n=39) случаев среди лиц с изменениями по ХМ-ЭКГ (смещение сегмента ST) были выявлены МММ и 3,1% (n=5) – гипоплазия КА.
6. МММ были диагностированы в 24,1 % (n=39) случаев при положительной ВЭМП, 21% (n=34) МММ был визуализирован у лиц с отрицательной ВЭМП.
7. Достоверных клинических (χ² – 14,603, р - 0,463) и инструментальных (ХМ-ЭКГ - χ² – 21,007, р – 0,058; ВЭМП - χ² – 10,584, р – 0,925) маркеров МММ у лиц призывного возраста не выявлено

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ангиографическая диагностика туннелированной венечной артерии / С. Л. Кабак [и др.] // Кардиология в Беларуси. – 2015. – № 2. – C. 81-86.

2. Васильева, В.А., Пономаренко, И.В., Сукманова, И.А. Клиническое значение и тактика ведения пациентов с мышечным мостиком. Scientist. – 2023; 23 (1): 158-164.

3. Миокардиальные мостики и обструктивный атеросклероз венечных артерий / С. Л. Кабак[и др.] // Вес. Нац. aкад. навук Беларусі. Сер. мед. навук. – 2020. – Т. 17. – № 1. – С. 38-48. https://doi.org/10.29235/1814-6023-2020-17-1-38-48.

4. Миокардиальные мостики коронарных артерий / С. В. Дечко [и др.] // 10-я школа практического кардиолога: сборник научных трудов Республиканской научнопрактической конференции с международным участием, Минск, 5-6 ноября 2015 г. / Министерство здравоохранения Республики Беларусь [и др.]; под ред. Н. П. Митьковской. – Минск. – 2015. – С. 77-82.

5. Lee, M.S. Myocardial bridging: an up-to-date review / M. S. Lee, C.-H. Chen // J. Inv. Cardiol. – 2015. – Vol. 27. – N 11. – Pp. 521-528.

6. Mok, S. Extensive unroofing of myocardial bridge: a case report and literature review / S. Mok, D. Majdalany, G. B. Pettersson // SAGE Open Med. Case Rep. – 2019. – Vol. 7. : 1-3. https://doi.org/10.1177/2050313x18823380.

7. Myocardial bridging: a meta-analysis of prevalence / S. Hostiuc [et al.] // J. Forensic. Sci. – 2018. – Vol. 63. – N 4. – Pp. 1176-1185. https://doi.org/10.1111/1556-4029.13665.

8. Myocardial bridging on dual-source computed tomography: degree of systolic compression of mural coronary artery correlating with length and depth of the myocardial bridge / S.-H. Liu [et al.] // Clin. Imaging. – 2010. – Vol. 34. – N 2. – Pp. 83-88. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2009.05.010.

9. Torii, S. Myocardial bridge and the progression of atherosclerotic plaque in the proximal segment / S. Torii, R. Virmani, A. Finn // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. – 2018. – Vol. 38. – N 6. – Pp. 1250-1251. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.118.311065.

 

REFERENCES

1. Angiograficheskaya diagnostika tunnelirovannoj venechnoj arterii [Angiographic diagnosis of tunneled coronary artery]. S. L. Kabak [i dr.] Kardiologiya v Belarusi [Cardiology in Belarus]. 2015. No. 2. Pp. 81-86.

2. Vasil'eva, V.A., Ponomarenko, I.V., Sukmanova, I.A. Klinicheskoe znachenie i taktika vedeniya pacientov s myshechnym mostikom [Clinical significance and management of muscular bridge patients]. Scientist. 2023; 23 (1): 158-164.

3. Miokardial'nye mostiki i obstruktivnyj ateroskleroz venechnyh arterij [Myocardial bridges and obstructive atherosclerosis of the coronary arteries]. S. L. Kabak[i dr.] Ves. Nac. akad. navuk Belarusі. Ser. med. navuk. 2020. Vol. 17. No. 1. Pp. 38-48. https://doi.org/10.29235/1814-6023-2020-17-1-38-48.

4. Miokardial'nye mostiki koronarnyh arterij [Coronary myocardial bridges]. S. V. Dechko [i dr.] 10-ya shkola prakticheskogo kardiologa: sbornik nauchnyh trudov Respublikanskoj nauchnoprakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem, Minsk, 5-6 noyabrya 2015 g. [10th School of Practical Cardiologist: collection of scientific works of the Republican Scientific and Practical Conference with international participation, Minsk, November 5-6, 2015]. Ministerstvo zdravoohraneniya Respubliki Belarus' [i dr.]; pod red. N. P. Mit'kovskoj [Ministry of Health of the Republic of Belarus [et al.]; ed. N.P. Mitkovskaya]. Minsk. 2015. Pp. 77-82.

5. Lee M.S. Myocardial bridging: an up-to-date review / M. S. Lee, C.-H. Chen // J. Inv. Cardiol. 2015. Vol. 27. No. 11. Pp. 521-528.

6. Mok S. Extensive unroofing of myocardial bridge: a case report and literature review / S. Mok, D. Majdalany, G. B. Pettersson // SAGE Open Med. Case Rep. 2019. – Vol. 7. : 1-3. https://doi.org/10.1177/2050313x18823380.

7. Myocardial bridging: a meta-analysis of prevalence / S. Hostiuc [et al.] // J. Forensic. Sci. 2018. Vol. 63. No. 4. Pp. 1176-1185. https://doi.org/10.1111/1556-4029.13665.

8. Myocardial bridging on dual-source computed tomography: degree of systolic compression of mural coronary artery correlating with length and depth of the myocardial bridge / S.-H. Liu [et al.] // Clin. Imaging. 2010. Vol. 34. No. 2. Pp. 83-88. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2009.05.010.

9. Torii S. Myocardial bridge and the progression of atherosclerotic plaque in the proximal segment / S. Torii, R. Virmani, A. Finn // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2018. Vol. 38. No. 6. Pp. 1250-1251. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.118.311065.

 

Материал поступил в редакцию 26.03.24

 

 

CLINICAL AND INSTRUMENTAL MARKERS OF MYOCARDIAL

MUSCULAR BRIDGES IN SUBJECTS OF CONSCRIPTION AGE

 

E.A. Stepanets, Cardiologist

Gomel Regional Clinical Cardiology Center

(246046, Republic of Belarus, Gomel, Meditsinskaya St. 4)

Е-mail: e.a.stepanets@gmail.com

 

A.Yu. Dorogokupets, Deputy Chief Physician for Medical Affairs

Gomel Regional Clinical Cardiology Center

(246046, Republic of Belarus, Gomel, Meditsinskaya St. 4)

Е-mail: dorogokupec@cardiogomel.by

 

E.A. Krivenchuk, Head of the Dispensary Department (Cardiologist)

Gomel Regional Clinical Cardiology Center

(246046, Republic of Belarus, Gomel, Meditsinskaya St. 4)

Е-mail: elena.kriwenchuk@gmail.com

 

D.M. Abramenko, Radiologist

Gomel Regional Clinical Cardiology Center

(246046, Republic of Belarus, Gomel, Meditsinskaya St. 4)

Е-mail: dimed2007@mail.ru

 

Abstract. Myocardial muscle bridges (MMB) are a common coronary artery abnormality. Most often, MMD affects the proximal and middle segment of the anterior interventricular branch – 67-98%. Most commonly, MMD is an asymptomatic, benign abnormality of no clinical significance. The purpose of the study: To determine the clinical and instrumental markers of MMD, to analyze the incidence of MMD among persons of draft age. Study results: In persons of military age, MMD was detected in 64.6% (n = 82) of those examined. The MMD of the diagonal LCA branch was most frequently visualized by 32.2% (n=41). Reliable clinical (χ2 – 14.603, p – 0.463) and instrumental (HM-ECG - χ2 - 21.007, p - 0.058; BST - χ2 - 10.584, p - 0.925) MMD markers were not detected in persons of military age.

Keywords: myocardial muscle bridges, coronary artery abnormalities, conscription age faces, clinical and instrumental markers.