АКТУАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ИХ ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

УДК 61

 

АКТУАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ИХ ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

 

О.В. Беликова, врач-стоматолог общей практики

(Россия, г. Санкт-Петербург)

Email: vak.sibac@gmail.com

 

Аннотация. В статье рассматриваются этиологических факторы предопухолевых образований слизистой оболочки полости рта и предлагаются современные методики лечения, которые бы снизили количество рецидивов.

Ключевые слова: предопухолевые заболевания, лейкоплакия, красный плоский лишай, криодеструкция.

 

Предопухолевые заболевания – это патологические процессы, которые всегда предшествуют злокачественной опухоли благодаря постоянной прогрессии, но не всегда переходят в неё.

Многочисленные неблагоприятные факторы, которые являются пусковым механизмом предраковых заболеваний делят на две группы: экзогенные и эндогенные.

Ⅰ. Экзогенные факторы:

1. Бытовые химические раздражители
   1. 1. 1. Курение или жевание табака

 

 

Рис. 1. Табачный дым как фактор риска предопухолевых заболеваний

 

Все табачные изделия имеют в своём составе канцерогены и токсины, которые вредны для человека и могут играть роль в канцерогенезе [4].

1. 1. 1. 2. Алкоголь

Алкоголь наносит ущерб слизистой оболочке полости рта в результате прямого действия этанола и его метаболитов [4].

2. Механические факторы
3. Производственные химические раздражители

Такие вредные факторы как кремнезём и силикаты могут влиять на процесс развития красной волчанки.

4. Климатические условия

Чрезмерное воздействие солнечных лучей является одной из важнейших причин в развитии болезни Боуэна, так как ультрафиолетовое излучение B приводит к индукции активных форм кислорода и в результате происходит повреждение ДНК [2].

Ⅱ. Эндогенные факторы:

1. Наследственность

По данным ряда исследователей красный плоский лишай является семейным заболеванием.

2. Анатомо-физиологические особенности слизистой оболочки полости рта.

С возрастом в покровном эпителии происходят атрофические процессы, что приводит к большей подверженности к травмам.

3. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта

По данным Сурдиной Э.Д. в патогенезе красного плоского лишая важная роль принадлежит заболеваниям пищеварительной системы.

4. Патология эндокринной системы

Доказано, одна из форм красного плоского лишая – эрозивно-язвенная часто сочетается с гипертонической болезнью и сахарным диабетом [1].

5. Иммунодефицитные состояния

На сегодняшний момент иммунологическая теория является ведущей в этиологии красного плоского лишая.

Также к эндогенным факторам развития предопухолевых заболеваний относятся: сердечно-сосудистые заболевания, различные гормональные изменения, заболевания крови (железодефицитная анемия) и прочее.

Проведённый анализ этиологических факторов в ряде публикаций российских и зарубежных авторов позволил подобрать более актуальные методы лечения. Как известно, достоверно эффективного лечения предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта до сих пор не зарегистрировано, и многие из этих поражений рецидивируют после лечения. Поэтому общие принципы лечения любого из этих заболеваний представляет собой поэтапное ведение пациента.

 

Таблица 1

Этапы лечения предопухолевых заболеваний

Этап лечения	Действия врача-стоматолога
1 этап	Дополнительные методы обследования пациента
2 этап	Санация полости рта, устранение раздражающих факторов
3 этап	Непосредственно лечение заболевания

 

Высокие риски малигнизации этих заболеваний обуславливают необходимость сочетания консервативного и хирургического методов лечения.

 

Таблица 2

Виды немедикаментозного лечения предраковых образований полости рта

и их применение при различных предопухолевых заболеваниях

Методы лечения	Болезнь Боуэна	Лейкоплакия	Предраковые формы КПЛ и КВ	Папилломатоз	Постлучевой стоматит
Хирургическое иссечение тканей	+	+	+	+	+
Лазерная абляция	+	+	+	+	+
Криодеструкция	+	+	+	+	+
Фотодинамическая терапия	-	+	+	+
Фотобиомодуляция	-	+			+
Комбинация криотерапии и ФДТ	-	+

 

Некоторые авторы доказали возможность комбинирования выше изложенных методов. Чанг и Ю использовали ФДТ в сочетании с криотерапией для лечения оральной веррукозной гиперплазии [5]. Также при лечении предраковых образований полости рта эфффективным является фотобиомодулирующая терапия, которая даёт успешные результаты в лечении постлучевого мукозита.

Несмотря на выше перечисленные успешные варианты лечения предраковых образований слизистой оболочки полости рта, при лечении этих заболеваний также используют лекарственные препараты различных групп для улучшения прогресса лечения. Например, в лечении лейкоплакии используются местные и системные химиопрепараты, такие как витамин А и ретиноиды, системный бета-каротин, «Кеторолак» и местный блеомицин [3].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ

После изучения различных методов лечения предопухолевых заболеваний, автор пришла к выводу что основным методом лечения на сегодняшний день является хирургическое иссечение. При этом врачам необходимо помнить и о других методах: лазерной абляции, криодеструкции, фотодинамической терапии и фотобиомодуляции. Кроме этого, при всех предраковых заболеваниях используется медикаментозная терапия для улучшения прогресса лечения. Данные этой статьи могут быть использованы врачами-стоматологами в практической деятельности для выбора более эффективной методики лечения.

 

 

Рис. 2. Практические рекомендации при лечении предопухолевых заболеваний

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Лукиных, Л.М. Современные представления об этиопатогенезе красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта / Л.М. Лукиных, Н.В. Тиунова // Современная стоматология. – 2013. – № 2. – С. 18-20.
2. Parks, C.G., Santos A., Barbhaiya M., et al. Understanding the role of environmental factors in the development of Systemic Lupus Erythematosus // Best Pract Res Clin Rheumatol. 2017 Jun. No 31(3). P. 306-320.
3. Parlatescu, I., Gheorghe C., Coculescu E., et al. Oral Leukoplakia-An Update // Maedica. 2014. No 9. P. 88.
4. Shaikh, S., Aljanakh. M., Ibrahim I.K., et al. Harmful consequences of specific substances on the oral health // J Pak Med Assoc. 2018 Mar. No 68(3). P. 437-443.
5. Yu, C., Lin H., Cheng S., et al. Cryotherapy for oral precancers and cancers // Journal of the Formosan Medical Association. 2014 May. No 113(5). P. 272-277.

 

REFERENCES

1. Lukinykh L.M., Tiunova N.V. Sovremennyye predstavleniya ob etiopatogeneze krasnogo ploskogo lishaya slizistoy obolochki polosti rta [Modern ideas about the etiopathogenesis of lichen planus of the oral mucosa]. Sovremennaya stomatologiya [Modern dentistry]. 2013. no 2. pp. 18-20 (In Russ.).
2. Parks C.G., Santos A., Barbhaiya M., et al. Understanding the role of environmental factors in the development of Systemic Lupus Erythematosus // Best Pract Res Clin Rheumatol. 2017 Jun. No 31(3). P. 306-320 (In English).
3. Parlatescu I., Gheorghe C., Coculescu E., et al. Oral Leukoplakia-An Update // Maedica. 2014. No 9. P. 88 (In English).
4. Shaikh S., Aljanakh. M., Ibrahim I.K., et al. Harmful consequences of specific substances on the oral health // J Pak Med Assoc. 2018 Mar. No 68(3). P. 437-443 (In English).
5. Yu C., Lin H., Cheng S., et al. Cryotherapy for oral precancers and cancers // Journal of the Formosan Medical Association. 2014 May. No 113(5). P. 272-277 (In English).

 

Материал поступил в редакцию 05.06.23

 

 

ACTUAL METHODS OF TREATMENT OF PRECANCEROUS LESIONS

OF THE ORAL MUCOSA AND THEIR DEPENDENCE ON ETIOLOGICAL FACTORS

 

O.V. Belikova, General Dentist,

(Russia, St. Petersburg)

Email: vak.sibac@gmail.com

 

Abstract. The article discusses the etiological factors of precancerous formations of the oral mucosa and suggests modern treatment methods that would reduce the number of relapses.

Keywords: precancerous diseases, oral leukoplakia, red lichen planus, cryodestruction.