ВЛИЯНИЕ СТРЕССА, ПОЛУЧЕННОГО В РЕЗУЛЬТАТЕ УЧАСТИЯ В БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЯХ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
УДК 617-001-06:616.43-097
ВЛИЯНИЕ СТРЕССА, ПОЛУЧЕННОГО В РЕЗУЛЬТАТЕ УЧАСТИЯ
В БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЯХ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
В.В. Масляков, доктор медицинских, наук, профессор,
профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
(410012, Россия, Саратов, ул. Большая казачья, д. 112)
Частное учреждение образовательная организация высшего образования
«Саратовский медицинский университет «Реавиз»
(410012, Россия, Саратов, ул. Верхний рынок, корпус 10)
E-mail: maslyakov@inbox.ru
С.А. Сидельников, доктор медицинских наук, доцент,
заведующий кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
(410012, Россия, Саратов, ул. Большая казачья, д. 112)
E-mail: ssidelnikov@mail.ru
Н.Б. Захарова, доктор медицинских наук, профессор,
профессор биохимии и клинической лабораторной диагностики
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
(410012, Россия, Саратов, ул. Большая казачья, д. 112)
E-mail: lipidgormon@mail.ru
Е.В. Верижникова, доктор медицинских наук, профессор кафедры фармакологии и фармации
Частное учреждение образовательная организация высшего образования
«Саратовский медицинский университет «Реавиз»
(410012, Россия, Саратов, ул. Верхний рынок, корпус 10)
E-mail: ever@mail.ru
Ю.В. Фохт, ассистент кафедры фармакологии и фармации
Частное учреждение образовательная организация высшего образования
«Саратовский медицинский университет «Реавиз»
(410012, Россия, Саратов, ул. Верхний рынок, корпус 10)
E-mail: uveshka@mail.ru
А.Е. Бурекешев, аспирант кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
(410012, Россия, Саратов, ул. Большая казачья, д. 112)
E-mail: alim.ergenovich@mail.ru
Аннотация. Цель – провести исследование влияния посттравматического стрессового расстройства на функциональное состояние щитовидной железы у военнослужащих. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 100 человек, давших согласие на участие в обследовании. Все обследуемые были разделены на пять групп. В первые четыре вошли участники военных операций, в зависимости от времени, которое прошло от участия в боевых действия (основная группа). В пятую (группу сравнения) вошли военнослужащие, не принимавшие участие в боевых действиях. Разделение по группам осуществлялись следующим образом: 1 группа – 20 человек, время от момента участия в боевых действиях составило до 6 месяцев; 2 группа – 20 человек, время от момента участия в боевых действиях составило 7-13 месяцев; 3 группа – 20 человек, время от момента участия в боевых действиях составило 14-20 месяцев; 4 группа: 20 человек, время от момента участия в боевых действиях составило 21-27 месяцев. Группа сравнения – 20 человек. Для исследования были отобраны мужчины, в возрасте 30-35 лет, не имеющих хронических и/или острых заболеваний щитовидной железы, что подтверждено документально, не получившие ранения, контузию. Среднее время участия в боевых действиях составило от 6 до 8 мес. Проводилось исследование уровня гормонов щитовидной железы в каждой группе. Результаты. В результате проведенного исследования установлено, что у военнослужащих, участвовавших в боевых действиях происходит увеличение тиреотропного гормона щитовидной железы и снижение количества Т3 и Т4. Изменения зависят от времени, прошедшего с момента получения боевого стресса, наиболее выражены в первой группе, наименее – четвертой. Заключение. Стрессовая реакция, полученная в результате участия в боевых действия, оказывает влияние на функцию щитовидной железы, снижая выработку гормонов Т3 и Т4.
Ключевые слова: военнослужащие, гормоны щитовидной железы, боевой стресс.
Введение. У подавляющего большинства военнослужащих, побывавших в зоне реальных боевых действий, впоследствии развиваются специфические изменения, которые получили название посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Под термином ПТСР принято понимать тяжелое психическое состояние, возникающее в результате единичного или повторяющихся событий, оказывающих сверхмощное негативное воздействие на психику индивида. В настоящее достаточно хорошо описаны механизмы, приводящие к развитию ПТСР. Центральным звеном в развитии данного состояния является возбуждение симпато-адреналовой системы [8], что приводит к изменениям гормонального фона [6, 7]. Затрагивает данный процесс и щитовидную железу, которая вырабатывает большее количество гормонов [1, 3-5]. Однако, не смотря на достаточно пристальное внимание к данной проблеме со стороны исследователей, остается множество спорных и нерешенных вопросов.
Цель. Провести исследование влияния посттравматического стрессового расстройства на функциональное состояние щитовидной железы у военнослужащих.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 100 человек, давших согласие на участие в обследовании. Все обследуемые были разделены на пять групп. В первые четыре вошли участники военных операций, в зависимости от времени, которое прошло от участия в боевых действия (основная группа). В пятую (группу сравнения) вошли военнослужащие, не принимавшие участие в боевых действиях. Разделение по группам осуществлялись следующим образом: 1 группа – 20 человек, время от момента участия в боевых действиях составило до 6 месяцев; 2 группа – 20 человек, время от момента участия в боевых действиях составило 7-13 месяцев; 3 группа – 20 человек, время от момента участия в боевых действиях составило 14-20 месяцев; 4 группа: 20 человек, время от момента участия в боевых действиях составило 21-27 месяцев. Группа сравнения – 20 человек. Для исследования были отобраны мужчины, в возрасте 30-35 лет, не имеющих хронических и/или острых заболеваний щитовидной железы, что подтверждено документально, не получившие ранения, контузию. Среднее время участия в боевых действиях составило от 6 до 8 мес.
Для количественного определения тиреотропного гормона и свободного тироксина в сыворотке крови человека применяли метод твердофазного иммуноферментного анализа [2].
Все исследования проводились с письменного согласия участников. Перед началом исследования все участники исследования получали объяснение целей и задач исследования. Объем, методы, сроки выполнения были согласованы и одобрены локальным этическим комитетом (ЛЭК) МУ «Реавиз», что зафиксировано протоком заседания ЛЭК № 16 от 18.11.2024 г.
Для проведения статистического исследования был выбран критерий согласия χ2. Статистическая значимость определялась как р <0,05. Для установления корреляционных связей был использован непараметрический критерий Спирмена (r). Трактовка полученных результатов с использованием данного критерия, осуществлялась с учётом силы связи: r > 0,01-0,29 – слабая положительная связь, r > 0,30-0,69 – умеренная положительная связь, r > 0,70-1,00 – сильная положительная связь.
Результаты. Содержание тиреотропного гормона щитовидной железы (ТТГ) в крови у обследуемых разных групп отражено в таблице 1.
Таблица 1
Количественное содержание ТТГ у обследованных военнослужащих разных групп
|
Количество ТТГ в группах, мЕД/л |
||||
|
1 группа (n =20) |
2 группа (n =20) |
3 группа (n =20) |
4 группа (n =20) |
группа сравнения (n =20) |
|
3,67* [3,23; 4,06] |
3,54* [3,19; 3,96] |
2,06* [1,65; 2,17] |
1,56* [1,34; 1,76] |
1,24 [1,19; 1,27] |
Примечание: * – знак, показывающий статистическую достоверность (p < 0,05) по сравнению с данными группы сравнения
На основании данных, отраженных в таблице 1 видно, что у военнослужащих, которые приняли участие в боевых действия, происходит статистически достоверное, по сравнению с данными группы сравнения, увеличение количества ТТГ в крови. При этом, данное увеличение происходит не равномерно, наиболее высокие результаты были получены в первой группе (r = 0,89, p < 0,05), во второй группе количество ТТГ несколько снижалось, но оставалось высоким по сравнению с группой сравнения (r = 0,87, p < 0,05), в третьей группе отмечено дальнейшее снижение количества ТТГ, но оно было повышенным по сравнению с группой сравнения (r = 0,76, p < 0,05), в четвертой группе уровень ТТГ значительно снижался по сравнению с первой и второй группой, но оставался повышенным по сравнению с группой сравнения (r = 0,56, p < 0,05). Из этого можно сделать заключение, что изменения гормонального фона у военнослужащих связано с увеличением выработки гормона, вырабатывающийся в передней доле гипофиза, управляющий функцией щитовидной железы. Это, несомненно, отразилось на функции щитовидной железы, вырабатывающей гормоны трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), содержание которых в исследуемых группах отражены в таблице 2.
Таблица 2
Количественное содержание Т3 и Т4 у обследованных военнослужащих разных групп
|
Исследуемый гормон |
Результаты в группах |
||||
|
1 группа (n =20) |
2 группа (n =20) |
3 группа (n =20) |
4 группа (n =20) |
группа сравнения (n =20) |
|
|
Т3, пг/мл |
61,2* [58,2;64,6] |
67,4* [63,3;69,2] |
72,4* [65,8;76,2] |
81,3* [78,2;84,2] |
85,7 [83,6;87,5] |
|
Т4, пмоль/л |
2,3* [1,8;2,4] |
2,7* [2,1;3,2] |
4,1* [3,6;4,6] |
5,7* [5,1;6,1] |
6,1 [5,8;6,4] |
Примечание: * – знак, показывающий статистическую достоверность (p < 0,05) по сравнению с данными группы сравнения
Как видно из данных, отраженных в таблице 2, уровень гормонов щитовидной железы у военнослужащих был статистически достоверно снижен по сравнению с группой сравнения, причем снижение коррелировало со временем, прошедшим от участия в боевых действия. Так, в первой группе отмечалось наибольшее снижение Т3 (r = 0,76, p < 0,05) и Т4 (r = 0,86, p < 0,05) по сравнению с группой сравнения, во второй группе происходило небольшое увеличение количества Т3 и Т4, однако, они оставались статистически достоверно снижены по сравнению с группой сравнения (r = 0,76, p < 0,05). Затем, в третьей и четвертой группах отмечалось дальнейшее увеличение количества Т3 и Т4, но они их количество было ниже значений, полученных в группе сравнения (r = 0,67, p < 0,05).
Обсуждение. Проведенное исследование показывает, что стрессовый фактор, полученный в результате участия в боевых действиях у военнослужащих, оказывает влияние на функциональную деятельность щитовидной железы, снижая ее. Механизм данного действия может быть связан с появлением очага возбуждения в головном мозге, очаг которого затрагивает подкорковые структуры и симпато-адреналовую систему, что приводит к усиленному выбросу регуляторов щитовидной железы, это подтверждается тем фактом, что в процессе исследования было выявлено повышенное увеличение ТТГ, который непосредственно оказывает влияние на выработку Т3 и Т4 приводя к ее снижению. Таким образом, представленное исследование показывает, что при воздействии стрессовой реакции, вызванной участием в боевых действиях, происходит снижение функции щитовидной железы, которая постепенно восстанавливается.
Заключение. Стрессовая реакция, полученная в результате участия в боевых действия, оказывает влияние на функцию щитовидной железы, снижая выработку гормонов Т3 и Т4.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бояринова, Н.В., Давыдович, М.Г., Цейликман, В.Э. и др. Особенности иммунноэндокринного статуса и состояние свободнорадикального окисления при синдроме посттравматического стрессового расстройства // Медицинский вестник Башкортостана. – 2010. – Т. 5, №4. – С. 131-135.
2. Кишун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. – 800 с.
3. Кресова, И.А., Заякин, В.В. Иммуноферментный анализ свободного тироксина и тиреотропного гормона в сыворотке крови человека в норме и при разных патологиях // Ученые записки Брянского государственного университета. – 2018. – №4. – С. 48-51.
4. Кубасов, Р.В., Барачевский, Ю.Е., Лупачев, В.В. Функциональные изменения гипофизарно-гонадного и тиреоидного эндокринных звеньев в ответ на стрессовые факторы // Фундаментальные исследования. – 2014. – №10-5. – С. 1010-1014.
5. Туракулов, Я.X., Буриханов, Р.Б., Патхитдинов, П.П. и др. Влияние иммобилизационного стресса на уровень секреции тиреоидных гормонов // Проблемы эндокринологии. – 1993. – Т. 39, №5. – С. 47-48. https://doi.org/10.14341/probl11990.
6. Фаустова, А.Г. Современные представления о генетических маркерах посттравматического стрессового расстройства // Клиническая и специальная психология. – 2021. – Т. 10, № 1. – С. 61-79. DOI: 10.17759/cpse.2021100104.
7. Цейликман, В.Э., Цейликман, О.Б., Фекличева, И.В. и др. Психологические, нейробиологические и нейро-эндокринологические особенности синдрома посттравматических стрессовых расстройств // Психология. Психофизиология. – 2018. – Т. 11, №4. – С. 73-86. DOI: 10.14529/psy180408.
8. Черноризов, А.М., Шкуринов, А.П., Исайчев, С.А. и др. Психофизиология посттравматического стрессового расстройства: механизмы, диагностика, нейрореабилитация // Национальный психологический журнал. – 2024. – Т. 19, №4. – С. 215-228. DOI: 10.11621/npj.2024.0415.
REFERENCES
1. Boyarinova N.V., Davydovich M.G., Cejlikman V.E. i dr. Osobennosti immunnoendokrinnogo statusa i sostoyanie svobodnoradikal'nogo okisleniya pri sindrome posttravmaticheskogo stressovogo rasstrojstva [Immune endocrine status and free radical oxidation in PTSD]. Medicinskij vestnik Bashkortostana [Medical Bulletin of Bashkortostan]. 2010. Vol. 5, no. 4. pp. 131-135.
2. Kishun A.A. Rukovodstvo po laboratornym metodam diagnostiki [Laboratory Diagnostic Manual]. Moscow. GEOTAR-media, 2007. 800 p.
3. Kresova I.A., Zayakin V.V. Immunofermentnyj analiz svobodnogo tiroksina i tireotropnogo gormona v syvorotke krovi cheloveka v norme i pri raznyh patologiyah [Enzyme immunoassay of free thyroxine and thyroid-stimulating hormone in human serum in normal and different pathologies]. Uchenye zapiski Bryanskogo gosudarstvennogo universiteta [Scientific notes of Bryansk State University]. 2018, no. 4. pp. 48-51.
4. Kubasov R.V., Barachevskij YU.E., Lupachev V.V. Funkcional'nye izmeneniya gipofizarno-gonadnogo i tireoidnogo endokrinnyh zven'ev v otvet na stressovye faktory [Functional changes in pituitary-gonadal and thyroid endocrine links in response to stressors]. Fundamental'nye issledovaniya [Basic researches]. 2014. No. 10-5. pp. 1010-1014.
5. Turakulov YA.X., Burihanov R.B., Pathitdinov P.P. i dr. Vliyanie immobilizacionnogo stressa na uroven' sekrecii tireoidnyh gormonov [Effect of immobilization stress on thyroid hormone secretion levels]. Problemy endokrinologii [Endocrinology problems]. 1993. Vol. 39, no.5. pp. 47-48. https://doi.org/10.14341/probl11990.
6. Faustova A.G. Sovremennye predstavleniya o geneticheskih markerah posttravmaticheskogo stressovogo rasstrojstva [Current insights into genetic markers of PTSD]. Klinicheskaya i special'naya psihologiya [Clinical and special psychology]. 2021. Vol. 10, no 1. pp. 61-79. DOI: 10.17759/cpse.2021100104.
7. Cejlikman V.E., Cejlikman O.B., Feklicheva I.V. i dr. Psihologicheskie, nejrobiologicheskie i nejro-endokrinologicheskie osobennosti sindroma posttravmaticheskih stressovyh rasstrojstv [Psychological, neurobiological and neuro-endocrinological features of PTSD syndrome]. Psihologiya. Psihofiziologiya. 2018. Vol. 11, no.4. pp. 73-86. DOI: 10.14529/psy180408.
8. CHernorizov A.M., SHkurinov A.P., Isajchev S.A. i dr. Psihofiziologiya posttravmaticheskogo stressovogo rasstrojstva: mekhanizmy, diagnostika, nejroreabilitaciya [PTSD psychophysiology: mechanisms, diagnosis, neurorehabilitation]. Nacional'nyj psihologicheskij zhurnal [National Psychological Journal]. 2024. Vol. 19, no.4. pp. 215-228. DOI: 10.11621/npj.2024.0415.
Материал поступил в редакцию 28.02.25
THE EFFECT OF STRESS RESULTING FROM PARTICIPATION IN COMBAT OPERATIONS ON THE FUNCTIONAL STATE OF THE THYROID GLAND IN MILITARY PERSONNEL
V.V. Maslyakov, Doctor of Medical Sciences, Professor,
Professor, Department of Mobilization Training for Healthcare and Disaster Medicine
Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky
(410012, Russia, Saratov, Bolshaya Kazachya str., 112)
Private institution educational organization of higher education Saratov Medical University Reaviz
(410012, Russia, Saratov, Verkhny Rynok str., building 10)
E-mail: maslyakov@inbox.ru
S.A. Sidelnikov, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor,
Head of the Department of Mobilization Training of Healthcare and Disaster Medicine
Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky
(410012, Russia, Saratov, Bolshaya Kazachya str., 112)
E-mail: ssidelnikov@mail.ru
N.B. Zakharova, Doctor of Medical Sciences, Professor,
Professor of Biochemistry and Clinical Laboratory Diagnostics
Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky
(410012, Russia, Saratov, Bolshaya Kazachya str., 112)
E-mail: lipidgormon@mail.ru
E.V. Verizhnikova, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Pharmacology and Pharmacy
Private institution educational organization of higher education Saratov Medical University Reaviz
(410012, Russia, Saratov, Verkhny Rynok str., building 10)
E-mail: ever@mail.ru
Yu.V. Fokht, Assistant of the Department of Pharmacology and Pharmacy
Private institution educational organization of higher education Saratov Medical University Reaviz
(410012, Russia, Saratov, Verkhny Rynok str., building 10)
E-mail: uveshka@mail.ru
A.E. Burekeshev, Graduate Student of the Department of Mobilization Training of Health and Disaster Medicine
Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky
(410012, Russia, Saratov, Bolshaya Kazachya str., 112)
E-mail: alim.ergenovich@mail.ru
Abstract. Goal – the aim is to study the effect of post–traumatic stress disorder on the functional state of the thyroid gland in military personnel. Conclusion. The stress reaction resulting from participation in combat has an effect on the function of the thyroid gland, reducing the production of hormones T3 and T4. Materials and methods. The study involved 100 people who agreed to participate in the survey. All the subjects were divided into five groups. The first four included participants in military operations, depending on the time that has passed since participating in the fighting (the main group). The fifth (comparison group) included military personnel who did not take part in combat operations. The division into groups was carried out as follows: 1 group – 20 people, the time from the moment of participation in hostilities was up to 6 months; 2 group – 20 people, the time from the moment of participation in hostilities was 7-13 months; 3 group – 20 people, the time from the moment of participation in hostilities was 14-20 months; 4 group: 20 people, the time from the moment of participation in hostilities was 21-27 months. The comparison group consists of 20 people. Men aged 30-35 years old, without chronic and/or acute thyroid diseases, which is documented, who were not injured or concussed, were selected for the study. The average time spent in combat ranged from 6 to 8 months. Thyroid hormone levels were studied in each group. Results. As a result of the study, it was found that military personnel who participated in combat operations have an increase in thyroid hormone and a decrease in the amount of T3 and T4. Changes depend on the time that has passed since receiving combat stress, the most pronounced in the first group, the least in the fourth. Conclusion. The stress reaction resulting from participation in combat has an effect on the function of the thyroid gland, reducing the production of hormones T3 and T4.
Keywords: military personnel, thyroid hormones, combat stress.