ОСОБЕННОСТИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ ЛОКАЛЬНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА У ПОДРОСТКОВ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
УДК 616.24
ОСОБЕННОСТИ впервые выявленных ЛОКАЛЬНЫХ
ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА У ПОДРОСТКОВ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
А.П. Раздобарова, студент
ФГБОУ ВО “Кировский государственный медицинский университет” Минздрава России
(610027, Россия, Кировская обл., Киров, ул. Карла Маркса, 112)
E-mail: alexrazdobarova2001@mail.ru
Р.А. Гарипов, студент
ФГБОУ ВО “Кировский государственный медицинский университет” Минздрава России
(610027, Россия, Кировская обл., Киров, ул. Карла Маркса, 112)
E-mail: ramil55572@mail.ru
Е.Г. Фесюк, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней
ФГБОУ ВО “Кировский государственный медицинский университет” Минздрава России
(610027, Россия, Кировская обл., Киров, ул. Карла Маркса, 112)
E-mail: ifk2012@mail.ru
Е.Н. Чичерина, зав. кафедрой внутренних болезней, д.м.н., профессор
ФГБОУ ВО “Кировский государственный медицинский университет” Минздрава России
(610027, Россия, Кировская обл., Киров, ул. Карла Маркса, 112)
E-mail: kf5@kirovgma.ru
Аннотация. Туберкулез среди подростков представляет собой актуальную проблему здравоохранения, проявляясь разнообразием клинических форм и постоянно изменяющимся эпидемиологическим ландшафтом. Проведенное исследование показало особенности впервые выявленных локальных форм туберкулеза у подростков Кировской области за период 2009-2023 гг., акцентируя внимание на эпидемиологических и клинических аспектах заболевания. Материалы и методы. Исследование базировалось на анализе 53 историй болезни подростков с впервые выявленными локальными формами туберкулеза, лечившихся в КОГБУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер». В соответствии с федеральными клиническими рекомендациями, пациентам проводилось комплексное обследование и лечение в условиях стационара. Эффективность терапии оценивалась по клиническому улучшению, рентгенологической динамике и прекращению бактериовыделения. Были использованы статистические методы обработки данных, где качественные показатели описывались в процентах, а количественные с использованием среднего арифметического значения и стандартного отклонения. Результаты. Среди впервые заболевших подростков оказалось больше девочек (68%), чем мальчиков (32%), а городские жители (60%) превалировали над сельскими (40%). Основным фактором риска был контакт с больным туберкулезом (87%). Легочная локализация встречалась в 66% случаев, с преобладанием инфильтративной формы (32%). Из обнаруженных сопутствующих заболеваний наиболее частыми были заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В 60% случаев заболевание протекало бессимптомно. Среди жалоб, предъявляемых подростками, превалировали симптомы интоксикации, у одной трети пациентов при обследовании выявлялась микрополиаденопатия. Выводы. Туберкулез у подростков характеризуется преобладанием легочной локализации и часто протекает в виде инфильтративной формы. Эффективная терапия позволяет добиться устранения бактериовыделения, положительной рентгенологической динамики и улучшения состояния пациентов. Выявленные факторы риска подчеркивают важность профилактики в семейных и социальных кругах окружения подростков.
Ключевые слова: впервые выявленный туберкулез, подростки, клинические особенности, факторы риска, легочная локализация, лекарственная резистентность.
Введение. Туберкулез у подростков представляет собой особую клиническую и эпидемиологическую проблему, особенно в контексте впервые выявленных локальных форм заболевания. Впервые выявленные локальные формы туберкулеза у данной возрастной группы характеризуются неспецифическими клиническими симптомами, что усложняет диагностику и может привести к задержке начала лечения [5].
Исследования, направленные на выявление особенностей впервые выявленных локальных форм туберкулеза у подростков, могут способствовать улучшению эпидемиологической ситуации [3, 6]. Они помогут в разработке адаптированных методов диагностики и лечения, что будет способствовать повышению качества медицинской помощи и снижению распространенности туберкулеза в этой возрастной группе [1, 2].
Целью данной работы является анализ особенностей впервые выявленных локальных форм туберкулеза у подростков Кировской области за период с 2009 по 2023 годы. Для достижения этой цели выделены следующие задачи. Во-первых, необходимо изучить влияние факторов риска на развитие впервые выявленного туберкулеза у подростков. Во-вторых, важным аспектом является анализ клинических и лабораторных показателей у данных подростков.
В-третьих, следует провести оценку результатов лечения подростков с впервые установленным диагнозом туберкулез.
Актуальность исследования подчеркивается рядом факторов, влияющих на проблему туберкулеза среди подростков. Заболеваемость туберкулёзом подростков из года в год более чем в 2 раза превышает показатель заболеваемости детей. Так, этот показатель в РФ у подростков в 2022 году составил 12,8 случаев на 100 тысяч населения, в 2023 году – 12,7 случаев на 100 тысяч населения, а у детей от 0 до 14 лет в 2022 и 2023 годах по 6,7 случаев на 100 тысяч населения. Анатомо-физиологические и психологические изменения, происходящие на фоне полового созревания, такие как интенсивный рост и гормональная перестройка, повышают восприимчивость организма подростков к туберкулезной инфекции.
Также нельзя не учитывать организационные сложности, связанные с различными формами обучения и увеличением числа подростков вне организованных учебных заведений, что затрудняет проведение профилактических мероприятий. Все эти факторы делают исследование особенно важным и актуальным для выработки эффективных стратегий в борьбе с туберкулезом среди подростков.
Материалы и методы. В ходе исследования было проанализировано 53 истории болезни подростков с впервые выявленными локальными формами туберкулеза, лечившихся в КОГБУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер». Все больные получали в условиях стационара комплексное обследование и лечение в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями. Эффективность лечения оценивалась по клиническому улучшению, рентгенологической динамике и прекращению бактериовыделения. Данные проанализированы и статистически обработаны. Качественные данные описывались с вычислением относительных величин (в %). Количественные данные описывались при помощи среднего арифметического (М) ± стандартного отклонения (σ).
Результаты. При анализе историй болезни подростков с впервые выявленными локальными формами туберкулеза мальчиков оказалось – 17 (32%), а девочек – 36 (68%). 16 из них (30%) поступившие повторно для продолжения лечения. Из города было 32 чел. (60%), из села 21 чел. (40%). По обращению выявлено 27 чел. (51%), по профилактическому осмотру (флюорографии) 26 чел. (49%).
Факторы риска были установлены у 31 чел. (58%): контактными являются 27 чел. (87%), из них с родственниками – 16 чел. (59%), с отчимом – 3 чел. (11%), с учениками школы/колледжа – 5 чел. (19%), с соседями – 3 чел. (11%); ранее состояли на учете в противотуберкулезном диспансере 8 чел. (26%); страдают определенными хроническими заболеваниями 8 чел. (26%): анемия у 4 чел. (50%), инфекция мочевыводящих путей у 1 чел. (12,5%), хронический бронхит у 1 чел. (12,5%), психоневрологическая патология у 1 чел. (12,5%), сахарный диабет у 1 чел. (12,5%); социальный фактор риска был у 1 ребенка (3%) – родители лишены родительских прав.
Легочная локализация была выявлена у 35 чел. (66%), внелегочная у 18 чел. (44%). По месту развития патологического процесса в легких: верхняя доля – 27 чел. (77%), нижняя доля – 8 чел. (23%). В 1-м сегменте установлен патологический процесс у 15 чел. (60%), во 2-м сегменте у 15 чел. (60%), в 3-м сегменте у 2 чел. (6%), в 4-м сегменте у 4 чел. (11%), в 5-м сегменте у 2 чел. (6%), в 6-м сегменте у 5 чел. (14%), в 7-м сегменте у 5 чел. (14%), в 8-м сегменте у 6 чел. (17%), в 9-м сегменте у 3 чел. (9%). Распространенное поражение легких у 5 чел. (14%), ограниченное у 30 чел. (86%).
По внелегочной локализации: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – 13 чел. (72%), из них бронхопульмональной группы 13 чел. (100%), паратрахеальной группы – 3 чел. (24%), парааортальной группы – 1 чел. (8%), бифуркационной группы – 1 чел. (8%), группы Боталлова протока – 1 чел. (8%). Поражена плевра у 2 чел. (15%), бронхи у 1 чел. (8%), подчелюстные лимфоузлы у 1 чел. (8%), глаза у 1 (8%).
В структуре впервые выявленных локальных форм туберкулеза у обследованных подростков преобладал инфильтративный туберкулез легких – 17 чел. (32%), далее очаговый туберкулез легких – 10 чел. (19%), туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) в активной фазе и клинического излечения по 8 чел. (по 16%), туберкулома – 5 чел. (9%), плеврит туберкулезной этиологии – 2 чел. (4%), туберкулез периферических лимфатических узлов, генерализованный увеит туберкулезной этиологии и туберкулез бронхов по 1 чел. (по 2%) (Рис. 1).
При проведении МСКТ органов грудной клетки была обнаружена фаза инфильтрации у 24 подростков (48%), фазы кальцинации и уплотнения по 11 чел. (по 22%), фаза рассасывания у 2 чел. (4%). Фаза распада у исследуемых отсутствовала.
20 человек (38%) имели следующие сопутствующие заболевания: дыхательной системы – 3 чел. (14%), сердечно-сосудистой системы – 5 чел. (25%), эндокринной системы – 2 чел. (10%), мочеполовой системы – 2 чел. (10%), нервной системы – 1 чел. (5%), инфекционное заболевание – 1 чел. (5%), слухового аппарата – 3 чел. (15%), глаз – 8 чел. (40%), опорно-двигательного аппарата – 1 чел. (5%), желудочно-кишечного тракта – 1 чел. (5%), кожи – 1 чел. (5%).
Жалобы на момент поступления предъявляли 21 человек (40%). Интоксикационный синдром наблюдался у 12 человек (57%), они включали: слабость и недомогание – 7 чел. (58%), субфебрильная температура – 8 чел. (67%), похудение – 3 чел. (25%), сниженный аппетит – 6 чел. (50%). Жалобы бронхолегочно-плеврального синдрома были у 8 человек (39%), они включали: сухой кашель – 5 чел. (63%), продуктивный кашель – 3 чел. (38%), боль в грудной клетке за грудиной – 2 чел. (25%). Жалобы со стороны других органов и систем наблюдались у 5 чел. (24%): насморк – 4 (80%), боль в глазу и ухудшение зрения – 1 (20%).
Рисунок 1. Структура форм туберкулеза у обследованных подростков
При объективном осмотре у всех исследуемых состояние было удовлетворительным. Также были отмечены некоторые отклонения от нормы у 17 подростков (33%): бледность кожных покровов – 4 чел. (24%), тени под глазами – 2 чел. (12%), сниженное питание – 3 чел. (18%), вялый тургор – 1 чел. (6%), гиперемия слизистых зева – 2 чел. (12%), зернистость слизистой задней стенки глотки – 1 чел. (6%), тахикардия – 1 чел. (6%), увеличенные лимфоузлы подчелюстные – 5 чел. (30%), переднешейные и заднешейные – 5 чел. (30%), надключичные – 5 чел. (30%), кубитальные – 6 чел. (36%), подмышечные – 11 чел. (66%), паховые – 9 чел. (54%), отставание половины грудной клетки в акте дыхания – 2 чел. (12%), развернутые нижние апертуры грудной клетки – 1 чел. (6%).
Аускультативная картина была изменена у 4 человек (8%): жесткое дыхание – 1 чел. (25%), ослабленное дыхание – 3 чел. (75%), дыхание не проводится – 1 чел. (25%), крепитирующие хрипы – 1 чел. (25%). Укорочение перкуторного звука наблюдалось у 3 подростков (6%).
Изменения в общем развернутом анализе крови присутствовали у 39 чел. (74%), данные представлены в таблице 1:
Таблица 1
Показатели общего анализа крови у обследованных подростков
|
Наименование показателя |
Количество человек с измененным показателем (абс., %) |
Среднее значение M ± σ |
Характер изменения |
Референсное значение |
Единица измерения |
|
Лейкоциты |
5 человек (13%) |
3,3±0,5 |
↓ |
4-9 |
10^9/л |
|
Абсолютное количество лимфоцитов |
2 человека (5%) |
0,85±0,1 |
↓ |
1-5 |
10^9/л |
|
Относительное количество лимфоцитов |
5 человек (13%) |
50,7±21,7 |
↓ |
25-50 |
% |
|
Абсолютное количество моноцитов |
7 человек (18%) |
2,3±0,8 |
↑ |
0,1-1,0 |
10^9/л |
|
Относительное количество моноцитов |
3 человека (8%) |
23,3±16,4 |
↑ |
2-11 |
% |
|
Абсолютное количество гранулоцитов |
5 человек (13%) |
1,28±0,4 |
↓ |
2-8 |
10^9/л |
|
Относительное количество гранулоцитов |
9 человек (24%) |
25,4±14,4 |
↓ |
50-80 |
% |
|
Гемоглобин |
4 человека (10%) |
102,3±5,1 |
↓ |
110-160 |
г/л |
|
Гематокрит |
19 человек (49%) |
0,2±0,1 |
↓ |
0,350-0,550 |
% |
|
Средний объем эритроцитов |
9 человек (24%) |
38,9±18,51 |
↓ |
70-90 |
фл |
|
Среднее содержание гемоглобина в эритроците |
22 человека (56%) |
641,8±345,9 |
↑ |
310-355 |
пг |
|
Индекс распределения эритроцитов |
8 человек (21%) |
17,3±0,5 |
↑ |
10-16 |
% |
|
Тромбоциты |
12 человек (31%) |
1188,2±848,1 |
↑ |
150-400 |
10^9/л |
|
Средний объем тромбоцитов |
7 человек (18%) |
12,4±0,5 |
↑ |
7-11 |
фл |
|
Тромбокрит |
14 человек (24%) |
1,5±1,2 |
↑ |
0,2-0,5 |
% |
|
Ширина распределения тромбоцитов по объему |
8 человек (21%) |
5,2±0,8 |
↓ |
10-18 |
% |
|
Скорость оседания эритроцитов |
9 человек (24%) |
31,2±10,7 |
↑ |
1-15 |
мм/ч |
Изменения в ОАМ отмечались у 22 чел. (42%): слизь у 21 чел. (95%), оксалаты у 4 чел. (19%), лейкоциты повышены у 2 чел. (10%), грибки у 1 чел. (5%).
При оценке реакции Манту с 2 туберкулиновыми единицами было выявлено у 3 чел. (6%) – отрицательная, у 7 чел. (13%) – слабоположительная, у 12 чел. (22%) – положительная средней интенсивности, выраженная у 10 чел. (19%), у 21чел. (40%) гиперергическая. Средняя арифметическая составила 14,1±5,7 мм. Вираж наблюдался у 2 человек (4%). У 6 чел. (11%) нет данных о результатах Диаскинтеста. У оставшихся 47 чел. (89%): отрицательная реакция – 4 чел. (10%), слабо выраженная – 1 чел. (2%), умеренно выраженная – 2 чел. (4%), выраженная – 5 чел. (11%), гиперергическая – 35 чел. (73%). Средняя арифметическая составила 13,8±5,6 мм. Рубчик от БЦЖ составил в среднем 6,2±4,3мм.
Бактериовыделителями на момент поступления являлись 6 чел. (11%), из них скудное выделение – 1 чел. (17%), умеренное – 5 чел. (83%). Осложненное течение наблюдалось у 4 чел. (8%).
Специфическую терапию получали все обследуемые: I режим – 18 чел. (34%), III режим – 16 чел. (30%); режимы с лекарственно-устойчивым туберкулезом – 11 человек, в том числе 4 подростка из контакта с больными с лекарственной устойчивостью (II режим – 6 чел. (11%), IV режим – 5 чел. (9%), противорецидивное лечение – 8 чел. (15%).
Резистентность МБТ к лекарственным препаратам была установлена у 7 чел. (13%), из них у 5 чел. (71%) – множественная лекарственная устойчивость, у 2 чел. (29%) – монорезистентность. К изониазиду у 7 чел. (100%), к рифампицину у 5 чел. (71%), к стрептомицину у 4 чел. (57%), к этамбутолу у 4 чел. (57%), к канамицину у 2 чел. (29%).
Побочные реакции на лекарственные препараты проявились у 12 человек (23%) и все они токсического характера: к рифампицину у 5 чел. (42%) (никотиноподобная реакция, гепатотоксическая реакция с нарастанием трансаминаз, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, слабость, недомогание), к пиразинамиду у 4 чел. (29%) (никотиноподобная реакция, нефропатия, артралгия, тошнота, рвота, головная боль), к этамбутолу у 1 чел. (8%) (гепатотоксическая реакция с нарастанием трансаминаз, тошнота), к протионамиду у 2 чел. (14%) (тошнота, рвота, недомогание), к тарицину у 2 чел. (14%) (боль в животе), к изониазиду у 1 чел. (7%) (тошнота, рвота, головная боль).
Оценивая эффективность лечения следует отметить, что оно было эффективно у всех подростков закончивших основной курс лечения – в органах отмечена положительная рентгенологическая динамика процесса, все 6 бактериовыделителей в ходе химиотерапии были абациллированы (к 1 мес после начала лечения – 3 чел. (50%), к 2 мес – 2 чел. (33%), к 3 мес – 1 чел. (17%). У всех исследуемых, предъявляющих жалобы при поступлении, к концу госпитализации их не выявлено (21 чел. – 40%), прибавку в массе тела отметили у 37 пациентов (70%).3 чел. (6%) получили хирургическое лечение по поводу туберкулеза. Нарушение режима отмечено у 14 чел. (26%) вследствие отказа от продолжения лечения. 1 чел. (2%) перевели в туберкулезное отделение психиатрической больницы. Средняя продолжительность лечения составила 142 дня±110,4.
Обсуждение. Наше исследование, посвященное особенностям впервые выявленных локальных форм туберкулеза у подростков в Кировской области за период 2009-2023 гг., выявило ряд значимых результатов и позволило сформулировать следующие выводы.
Во-первых, было отмечено, что среди впервые заболевших подростков городское население превалирует над сельским на 20%. Это может быть связано с более высокой плотностью населения и большими социальными контактами в городах, что коррелирует с выводами Маркина Д.А. и Николаева В.А. [5], которые также указывают на урбанистическую природу распространения инфекции.
Во-вторых, гендерное распределение среди заболевших показало преобладание девочек (68%), что требует дальнейших исследований для понимания причин этой тенденции.
В нашем исследовании более половины пациентов (58%) были подвержены факторам риска, с акцентом на бытовые контакты (87%). Это подчеркивает необходимость усиления профилактических мер в семейных и социальных кругах, что соответствует рекомендациям Аксеновой В. А.с соавторами [1] относительно скрининговых обследований.
Что касается локализации заболевания, то легочное поражение (66%) встречалось чаще, чем внелегочное. Верхняя доля легкого поражалась в большинстве случаев (77%), особенно 1-й и 2-й сегменты (по 60%). Эти данные согласуются с исследованиями Эргешова А.Э. и его соавторов [6], указывающими на типичную для подростков локализацию заболевания. Среди впервые выявленных легочных форм наиболее часто встречался инфильтративный (49%) и очаговый туберкулез (19%), а из внелегочных наиболее распространенным был туберкулез внутригрудных лимфоузлов (72%).
Необходимо отметить, что при оценке реакции Манту и Диаскинтеста преобладали гиперергические реакции (40% и 73% соответственно).
Заболевание имело бессимптомное течение в 60% случаев, у одной трети больных выявлялась микрополиаденопатия с вовлечением подчелюстных, передне-шейных и задне-шейных групп периферических лимфоузлов. Аускультативных изменений в легких не установлено в 92% случаев. Изменения в общем анализе крови имелись у 74% больных, преимущественно в виде снижения гемоглобина легкой степени, умеренного увеличения уровня моноцитов и СОЭ. Наличие бактериовыделения отмечено только у 6% обследованных.
При лечении была выявлена сравнительно низкая частота резистентности возбудителя (13%) и побочных реакций (23%). Эффективность лечения подтверждена исчезновением бактериовыделения к 1-3 месяцам терапии, положительной рентгенологической динамикой туберкулезного процесса, а также улучшением общего состояния большинства пациентов, что соответствует нашим ожиданиям и подтверждает эффективность применяемых методов терапии.
Таким образом, впервые выявленный туберкулез среди подростков в Кировской области характеризуется своеобразным клиническим течением с преобладанием вторичных форм туберкулеза легких – инфильтративного и очагового, из форм первичного туберкулеза – туберкулеза внутригрудных лимфоузлов с бессимптомным и малосимптомным течением заболевания, редким распадом и бактериовыделением, высокой чувствительностью иммунологической пробы на туберкулезную инфекцию – диаскинтеста, относительно невысокой частотой лекарственной устойчивости возбудителя и побочных реакций на химиотерапию, эффективность которой отмечена у всех закончивших основной курс лечения. Кроме того, важно отметить, необходима дополнительная работа среди лиц данного контингента по повышению приверженности к лечению. Полученные данные следует учитывать врачам-педиатрам и фтизиатрам в своей практической деятельности.
Заключение. В результате проведенного исследования удалось выявить ряд возрастных и региональных особенностей впервые выявленного туберкулеза у подростков в Кировской области. Так, заболеваемость среди городского населения оказалась выше, что, вероятно, связано с более высокой плотностью населения и социальными взаимодействиями в городах. Гендерное распределение показало численное преобладание девочек, что требует дополнительного изучения.
Основным фактором риска контактирования остаются внутрисемейные взаимодействия, что подчеркивает важность укрепления профилактических мероприятий в семейных кругах. Типичная верхне-долевая локализация туберкулезного процесса в легких при формах вторичного туберкулеза и во внутригрудных лимфоузлах при первичном туберкулезе подтверждает данные о стандартных клинических формах заболевания у подростков и должна учитываться при обследовании и ведении пациентов данного возраста с подозрением на туберкулез, особенно при наличии маловыраженной клинической симптоматики с преобладанием интоксикационного синдрома, выявлении параспецифических реакций в виде микрополиадении.
Применяемая у обследуемых больных терапия в нашем исследовании доказала свою эффективность, однако для фтизиатрической службы Кировской области по-прежнему остаются вызовы, связанные с оптимизацией лечения больных с впервые выявленным туберкулезом подростков, повышению их приверженности к химиотерапии с целью предотвращения дальнейшего распространения заболевания. Более глубокие исследования могут помочь в разработке стратегий для повышения качества медицинской помощи подросткам с туберкулезом, а также в понимании его эпидемиологических и клинических особенностей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аксенова, В.А., Барышникова, Л.А., Клевно, Н.И., Кудлай, Д.А. Скрининг детей и подростков на туберкулезную инфекцию в России – прошлое, настоящее, будущее. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97 (9): 59-66. doi:10.21292/2075-1230-2019-97-9-59-66.
2. Аксенова, В.А., Барышникова, Л.А., Клевно, Н.И. Скрининговое обследование детей и подростков с целью выявления туберкулезной инфекции. Методическое руководство. М. 2018. 47 с.
3. Айдарбек, А-Б.Е., Ерлан, А.Е., Рахимова, И.Р., Чункаева, Д.Д. Эпидемиологические аспекты туберкулеза у подростков. Наука и Здравоохранение. 2022; 4(24): 70-78. doi 10.34689/SH.2022.24.4.009.
4. Клинические рекомендации. Туберкулез у детей. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: A15-A19. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Дети. Пересмотр не позднее: 2026. ID: 507. Разработчик: Российское Общество Фтизиатров, Национальная ассоциация некоммерческих организаций фтизиатров «Ассоциация фтизиатров». Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. URL: file:///C:/Users/user/Downloads/%D0%9A%D0%A0507_3%202.pdf (дата обращения: 01.02.2025).
5. Маркин, Д.А., Николаев, В.А. Особенности клинического течения туберкулеза у детей и подростков. Научное обозрение. Медицинские науки. 2023; 3: 51-55. doi: 10.17513/srms.1341.
6. Эргешова, А.Э., Овсянкиной, Е.С., Губкиной, М.Ф. Туберкулез органов дыхания у детей и подростков (Руководство для врачей). М.: ООО «Мирея и Ко»; 2019. – 520 c.
REFERENCES
1. Aksenova V.A., Baryshnikova L.A., Klevno N.I., Kudlay D.A. Skrining detei i podrostkov na tuberkuleznuyu infektsiyu v Rossii – proshloe, nastoyashchee, budushchee [Screening of children and adolescents for tuberculosis infection in Russia - past, present, and future]. Tuberkulez i bolezni legkikh [Tuberculosis and lung diseases]. 2019; 97 (9): 59-66. doi:10.21292/2075-1230-2019-97-9-59-66.
2. Aksenova V.A., Baryshnikova L.A., Klevno N.I. Skriningovoe obsledovanie detei i podrostkov s tsel'yu vyyavleniya tuberkuleznoi infektsii. Metodicheskoe rukovodstvo [Screening examination of children and adolescents to detect tuberculosis infection. Methodical manual]. M. 2018. 47 p.
3. Aidarbek A.B.E., Yerlan A.E., Rakhimova I.R., Chunkaeva D.D. Epidemiologicheskie aspekty tuberkuleza u podrostkov [Epidemiological aspects of tuberculosis in adolescents]. Nauka i Zdravookhranenie [Science and Healthcare]. 2022; 4(24): 70-78. doi 10.34689/SH.2022.24.4.009.
4. Clinical recommendations. TubercuKR507 children. Coding according to the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems: A15-A19. Year of approval: 2024. Age group: Children. Revision no later than: 2026. ID: 507. Developer: Russian Society of Phthisiologists, National Association of Non-profit organizations of Phthisiologists "Association of Phthisiologists". Approved by the Scientific and Practical Council of the Ministry of Health of the Russian Federation. [Klinicheskie rekomendatsii. Tuberkulez u detey. Kodirovanie po Mezhdunarodnoy statisticheskoy klassifikatsii bolezney i problem, svyazannykh so zdorov'em: A15-A19. God utverzhdeniya: 2024. Vozrastnaya kategoriya: Deti. Peresmotr ne pozdnee: 2026. ID: 507. Razrabotchik: Rossiyskoe Obshchestvo Ftiziatrov, Natsional'naya assotsiatsiya nekommercheskikh organizatsiy ftiziatrov «Assotsiatsiya ftiziatrov». Odobreno Nauchno-prakticheskim Sovetom Minzdrava RF.] URL: file:///C:/Users/user/Downloads/%D0%9A%D0%A0507_3%202.pdf (date of request: 02/01/2025).
5. Markin D.A., Nikolaev V.A. Osobennosti klinicheskogo techeniya tuberkuleza u detei i podrostkov. Nauchnoe obozrenie [Features of the clinical course of tuberculosis in children and adolescents. Scientific review]. Meditsinskie nauki [Medical sciences]. 2023; 3: 51-55. doi: 10.17513/srms.1341.
6. Ergeshova A.E., Ovsyankina E.S., Gubkina M.F. Tuberkulez organov dykhaniya u detei i podrostkov (Rukovodstvo dlya vrachei). M.: OOO «Mireya i Ko» [Tuberculosis of the respiratory system in children and adolescents (A guide for doctors). Moscow: Mireya & Co]., 2019, 520 p.
Материал поступил в редакцию 19.02.25
FEATURES OF LOCAL FORMS OF TUBERCULOSIS
IN ADOLESCENTS OF THE KIROV REGION
A.P. Razdobarova, Student
FSBEI HE "Kirov State Medical University" of the Ministry of Health of Russia
Federation (610027, Russia, Kirov Region, Kirov, Karl Marx Street, 112)
E-mail: alexrazdobarova2001@mail.ru
R.A. Garipov, Student
FSBEI HE "Kirov State Medical University" of the Ministry of Health of Russia
Federation (610027, Russia, Kirov Region, Kirov, Karl Marx Street, 112)
E-mail: ramil55572@mail.ru
E.G. Fesyuk, scientific supervisor, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor
FSBEI HE "Kirov State Medical University" of the Ministry of Health of Russia
Federation (610027, Russia, Kirov Region, Kirov, Karl Marx Street, 112)
E-mail: kf5@kirovgma.ru
E.N. Chicherina, Head of the Department, MD, Professor
FSBEI HE "Kirov State Medical University" of the Ministry of Health of Russia
Federation (610027, Russia, Kirov Region, Kirov, Karl Marx Street, 112)
E-mail: ifk2012@mail.ru
Abstract. Tuberculosis among adolescents is an urgent public health problem, manifested by a variety of clinical forms and an ever-changing epidemiological landscape. The study showed the features of the newly identified local forms of tuberculosis in adolescents of the Kirov region for the period 2009-2023, focusing on the epidemiological and clinical aspects of the disease. Materials and methods. The study was based on an analysis of 53 case histories of adolescents with newly diagnosed local forms of tuberculosis who were treated at the Regional Clinical Tuberculosis Dispensary. In accordance with federal clinical guidelines, patients underwent comprehensive examination and treatment in a hospital setting. The effectiveness of therapy was assessed by clinical improvement, X-ray dynamics, and cessation of bacterial excretion. Statistical methods of data processing were used, where qualitative indicators were described as a percentage, and quantitative ones using the arithmetic mean and standard deviation. Results. More girls (68%) than boys (32%) were among the newly infected adolescents, and urban residents (60%) prevailed over rural residents (40%). The main risk factor was contact with a tuberculosis patient (87%). Pulmonary localization occurred in 66% of cases, with a predominance of the infiltrative form (32%). Of the detected concomitant diseases, the most common were diseases of the respiratory and cardiovascular systems. In 60% of cases, the disease was asymptomatic. Symptoms of intoxication prevailed among the complaints made by adolescents, and micropolyadenopathy was detected in one third of the patients during the examination. Conclusions. Tuberculosis in adolescents is characterized by a predominance of pulmonary localization and often occurs as an infiltrative form. Effective therapy makes it possible to eliminate bacterial excretion, positive radiological dynamics and improve the condition of patients. The identified risk factors emphasize the importance of prevention in the family and social circles of adolescents.
Keywords: newly diagnosed tuberculosis, adolescents, clinical features, risk factors, pulmonary localization, drug resistance.