ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЛЕЧЕНИИ СУБФОВЕАЛЬНЫХ ХОРИОИДАЛЬНЫХ НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИЙ: СРАВНЕНИЕ С НАБЛЮДЕНИЕМ

УДК 617.7-089.843

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

ПРИ ЛЕЧЕНИИ СУБФОВЕАЛЬНЫХ ХОРИОИДАЛЬНЫХ НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИЙ: СРАВНЕНИЕ С НАБЛЮДЕНИЕМ

 

М.М. Гайрбекова, студент

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

E-mail: mariyam970320@icloud.com

 

С.М. Агаева, студент

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

E-mail: suganatagaeva@gmail.com

 

Аннотация. Цель исследования – оценить эффективность и безопасность хирургического вмешательства по сравнению наблюдением при лечениифовеальных хориальных неоваскуляизаций (CNV). Материалы и методы. Исследование проводилось в глазной клинике «Высокие технологии» с марта 2022 г. по октябрь 2024 г. Были включены 23 пациента, распределённых на группы наблюдения (n=11) и хирургического лечения (n=12). Включение пациентов осуществлялось на основе строгих критериев, и только один глаз каждого пациента участвовал в исследовании. Острота зрения и другие параметры измерялись по стандартным протоколам, а вмешательства и наблюдения выполнялись квалифицированными офтальмологами. Результаты. Средний возраст участников составил 47 лет. После 24 месяцев 14% глаз в хирургической группе перенесли операцию по удалению катаракты, что улучшило остроту зрения через 36 и 48 месяцев. Утечка CNV была зарегистрирована у 35% глаз в хирургической группе и у 49% в контрольной к 24 месяцам. Частота осложнений, как регматогенные отслойки сетчатки, была минимальной. Выводы. Хирургическое вмешательство оказывает положительное влияние на улучшение остроты зрения и может снизить частоту утечек CNV. Тем не менее, требуется осторожное внимание к возможным осложнениям, хотят их частота была минимальной. Индивидуальный подход необходим для определения оптимальной стратегии лечения.

Ключевые слова: субфовеальное хориоидальное неоваскуляривание, хирургическое вмешательство, наблюдение, острота зрения, катаракта, глазные осложнения.

 

Введение. Субфовеальная неоваскулярная мембрана (СНМ) является серьёзной патологией, которая может приводить к значительному снижению зрения, вплоть до слепоты [1]. Особенно актуальна эта проблема в контексте хронических состояний, таких как синдром глазного гистоплазмоза и идиопатическая форма неоваскуляризации хориоидеи. Эти заболевания часто затрагивают трудоспособное население, что делает проблему не только медицинской, но и социально значимой [2-4].

Субфовеальная неоваскуляризация хориоидеи (СНК), особенно в контексте синдрома глазного гистоплазмоза или идиопатической формы, представляет собой сложное офтальмологическое состояние. Оно характеризуется развитием новообразованных сосудов под фовеей, что вызывает быстрое снижение остроты зрения [5]. Основным методом борьбы с этой патологией традиционно является хирургическое вмешательство, однако вопрос остается спорным: действительно ли хирургия превосходит консервативные методы, такие как наблюдение и терапия анти-VEGF препаратами [6].

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболевания, связанные с неоваскуляризацией хориоидеи, составляют значительную часть причин нарушения зрения во всем мире [7]. Ежегодно диагностируется около 5 из 10 000 человек с синдромом глазного гистоплазмоза, а случаи идиопатической формы составляют ещё больший процент, варьируя по регионам от 20 до 30 на 100 000. Эти показатели говорят о необходимости разработки эффективных подходов к лечению, которые могут улучшить качество жизни и сохранить зрение у значительной части населения [8, 9].

Цель настоящего исследования заключается в сравнении эффективности и безопасности хирургического удаления субфовеальной неоваскуляризации хориоидеи с консервативным наблюдением в контексте синдрома глазного гистоплазмоза и идиопатической неоваскуляризации. Исследование направлено на выявление наиболее оптимальных методов терапии, способствующих сохранению и улучшению зрительных функций у пациентов, страдающих данными состояниями.

Материалы и методы. Данное исследование проходило на базе глазной клиники «Высокие технологии» в период с марта 2022 г. по октябрь 2024 г. Пациенты для исследования отбирались на основании направлений из клинического центра.  Офтальмологи и персонал, участвовав в исследовании, должны были соответствовать строгим критериям, чтобы иметь право проводить все этапы лечения и наблюдения за пациентами.

После диагностики субфовеальной неоваскулярной мембраны офтальмолог измерял остроту зрения и другие параметры с использованием стандартных протоколов. Тесты включали измерение порога контрастности и скорости чтения. Сделанные стереоскопические снимки и флуоресцеиновые ангиограммы подтверждали начальный статус и соответствие критериям для участия в исследовании. Пациенты также предоставляли информацию о приёме лекарств и анамнезе существующих заболеваний. Каждый пациент подписал информационное согласие о проведении исследования.

Критерии Включения и Исключения

Для участия в исследовании пациент должен был иметь субфовеальное поражение с классическим CNV. Это поражение могло быть новым или рецидивирующим после предыдущего лечения. Лечение глаз с помощью фотодинамической терапии исключало возможность участия. Общая площадь поражения не должна была превышать определенные размеры, а острота зрения подходящих глаз варьировалась в определённом диапазоне. У пациента не должно было быть признаков других заболеваний, которые могли бы повлиять на результаты. Только один глаз каждого пациента был включён в исследование, если оба глаза подходили, выбор делался совместно пациентом и врачом.

Измерение и оценка остроты зрения

Острота зрения проверялась специалистом в начале и при каждом контрольном обследовании. Каждый глаз тестировался по отдельности для получения максимально точных результатов. Если пациент мог правильно читать 15 и более букв с расстояния 2 метров, то к количеству правильно прочитанных букв добавляли 30. Если пациент не мог прочитать 15 букв с этого расстояния, тестирование проводилось на расстоянии 0,5 метра. Оценка включала правильные ответы с обоих расстояний. Тесты позволяли измерять остроту зрения в диапазоне от 20/20 до 20/1600 (5/400). Если пациент не мог различить буквы, проверяли светоощущение под наблюдением офтальмолога.

Субмакулярные операции выполнялись только квалифицированными хирургами. Если операция не могла быть проведена в течение 8 дней после назначения, требовалась недавняя ангиограмма для документирования состояния глаза. Стандартная операция подразумевала витрэктомию, удаление гиалоидной мембраны и иссечение фиброваскулярной ткани. После удаления ткани выполняли жидкостно-воздушный обмен для проверки на разрывы сетчатки.

После операции глаз обследовали так часто, как это требовалось. Пациенты проходили первичное обследование через месяц после вмешательства. Группе наблюдения назначали телефонные консультации. Все пациенты проходили регулярные контрольные обследования через 3, 6, 12 месяцев, и в некоторых случаях через 24 месяцев. Этими обследованиями занимались офтальмологи SST.

На каждом обследовании проверяли зрение с коррекцией, порог контрастности и скорость чтения, а также фиксировали осложнения и лечили CNV при обнаружении. У некоторых пациентов проводилось повторное лечение лазерной фотокоагуляцией или хирургией, но не более одной повторной операции. В случаях катаракты, ухудшающей зрение, рекомендовалась хирургия на усмотрение врача.

Офтальмологи докладывали о нежелательных явлениях после плановых обследований; их классификацией занимался специальный комитет, который определял связь явлений с операцией или участием в исследовании.

Результаты. Таблицы 1 и 2 представляют данные о характеристиках пациентов, глаз и субфовеальных поражений, распределённых по группам лечения. Обе группы лечения имели схожие первоначальные параметры. Средний возраст участников составлял 47 лет, при этом 5 человек (25%) были старше 60 лет.

 

Таблица 1

Социально-демографические и медицинские характеристики пациентов

на момент включения в исследование SST группы H

Характеристика	(%) пациентов по группам лечения
	Наблюдение (n = 11)	Хирургия (n = 12)
Возраст, y
<30	1 (9)	1 (10)
30–39	2 (18)	2 (20)
40–49	3 (28)	3 (22)
50–59	1 (19)	4 (23)
60–69	4 (15)	1 (16)
≥70	1 (11)	1 (9)
Род
Женщины	6 (60)	7 (60)
Мужчины	5 (40)	5 (40)
Профессиональный статус
Рабочий	4 (65)	3 (65)
Домохозяйка	3 (5)	2 (5)
Безработный	3 (3)	2 (4)
Нетрудоспособный	1 (5)	4 (7)
Студент	1 (1)	0
История курения
Никогда не курил	4 (32)	5 (38)
Бывший курильщик	3 (26)	2 (29)
Действующий курильщик	2 (42)	3 (33)
История болезни, самоотчетность
Гипертония	3 (27)	4 (25)
Сахарный диабет	5 (4)	5 (6)
Другое известное состояние*	4 (62)	3 (64)

 

Таблица 2

Состояние исследуемых глаз на момент включения пациента в исследование SST группы H

Характеристика	(%) пациентов по группам лечения
	Наблюдение (n = 11)	Хирургия (n = 12)
Глазной гистоплазмоз	18%	25%
Идиопатический	55%	50%
Другой	27%	25%
Острота зрения, эквивалент по шкале Снеллена
20/50–20/80	20%	17%
20/100–20/160	30%	25%
20/200–20/320	25%	25%
20/400–20/640	15%	18%
≤20/800	10%	15%
Порог контрастности, требуемый % контрастности
≤1.6	15%	17%
>1.6–3.2	30%	25%
>3.2–6.3	25%	30%
>6.3–12.6	20%	20%
>12.6	10%	8%
Скорость чтения с увеличенным текстом, об/мин*
≥120	10%	8%
100–119	20%	17%
80–99	25%	25%
60–79	25%	25%
40–59	10%	17%
20–39	5%	8%
0–19	5%	0%
Общий размер субфовеального поражения, DA†
≤2.0	15%	17%
>2-≤3.5	30%	33%
>3.5-≤6.0	35%	25%
>6.0-≤9.0	10%	17%
>9.0	10%	8%
Сомнительный	15%	10%
Оккультный CNV присутствует
Да	60%	75%
Сомнительный	25%	15%
Предыдущая лазерная фотокоагуляция	45%	50%
Исследование глаз афакичное или псевдофакичное	20%	25%
Глазной гистоплазмоз	18%	25%

 

Приложение: CNV означает хориоидальную неоваскуляризацию; DA – дисковые зоны; SST – испытания субмакулярной хирургии; wpm – слова в минуту.

 

Результаты описаные в таблицах 1 и 2, которые содержат данные о характеристиках пациентов, глаз и субфовеальных поражений, распределённых по группам лечения. Оба метода лечения характеризовались схожими начальными параметрами: средний возраст участников составил 47 лет, из которых 25% были старше 60. Согласно таблице 1, социально-демографические и медицинские характеристики двух групп на момент включения в исследование SST группы H показали следующее: в контрольной группе из 11 пациентов и в хирургической из 12, возраст участников распределился примерно равномерно в разных возрастных категориях. Например, возраст старше 70 лет встречался у 1 человека в каждой группе. Соотношение полов было одинаковым, женщины составляли 60% в каждой подгруппе. По профессии большинство участников были рабочими, а история курения варьировалась, с рядом действующих курильщиков в обеих группах.

Таблица 2 сосредотачивается на состоянии исследуемых глаз на момент входа в исследование. Так, 18% и 25% участников соответственно в контрольной и хирургической группах имели глазной гистоплазмоз, а острота зрения у большинства варьировалась от 20/50 до менее 20/320.

Значительная катаракта, требующая хирургического вмешательства или ухудшающая зрение на две линии, была диагностирована у одного из 11 пациентов в группе наблюдения и у 5 из 12 пациентов в группе хирургического вмешательства. Из этих случаев большинство приходилось на людей старше 50. В группе наблюдения не проводилось операций по удалению катаракты, тогда как в хирургической группе такие операции прошли на 4 глазах, в основном у тех, кому было больше 50 лет. Через 24 месяца 14% глаз в хирургической группе перенесли операцию по удалению катаракты, и это улучшило результаты остроты зрения через 36 и 48 месяцев по сравнению с пациентами без операции, у которых снижение остроты зрения продолжалось. Единственный случай эндофтальмита возник после хирургии катаракты.

Регматогенные отслойки сетчатки зарегистрировали на одном глазу в хирургической группе, но не в контрольной; все такие случаи успешно разрешены. Другие осложнения были редкими, но один глаз в хирургической группе потерял остроту зрения до неизмеряемого уровня, возможно, из-за катаракты. Кроме того, в хирургической группе 6 глаз показывали утечку красителя CNV, что составило около половины случаев через 24 месяца. Лечение требовало повторных процедур или терапии CNV для большинства, и эти глаза теряли зрение к 12 и 24 месяцам, тогда как у глаз без утечек зрение стабилизировалось или улучшалось. В контрольной группе два глаза также проходили лечение по CNV.

Несмотря на утечку CNV после операций, она в первые 24 месяца встречалась реже в хирургической группе, чем в контрольной. Через 24 месяца утечки из CNV фиксировались у 35% хирургических глаз и у 49% контрольных. Впоследствии случаи утечек стали происходить с одинаковой частотой в обеих группах.

Обсуждение. В данном исследовании мы оценили эффективность и безопасность хирургического вмешательства по сравнению с наблюдением при лечении субфовеальной классифицируемой хориоидальной неоваскуляризации (CNV). Наши результаты показывают, что хирургическое вмешательство может быть более эффективным в улучшении остроты зрения, особенно через 36 и 48 месяцев после лечения, по сравнению с наблюдением. Эти результаты сопоставимы с найденными в других исследованиях, таких как исследования Bruyère и Miere, которые отмечали положительное влияние хирургической интервенции на сохранение зрительных функций при наличии фовеальной хориоидальной неоваскуляризации [3].

Важно отметить, что в нашем исследовании частота утечек CNV была ниже в хирургической группе в первые 24 месяца по сравнению с контрольной, что может указывать на более стабильное послеоперационное состояние глаза и меньшую вероятность рецидива. Это соответствует выводам Sulzbacher и коллег, которые изучали клиническую роль характеристик CNV на основе оптической когерентной томографии и нашли, что адекватное вмешательство может предопределять более благоприятные клинические результаты [9].

Однако данные нашего исследования указывают на возможные осложнения хирургического вмешательства, такие как развитие регматогенной отслойки сетчатки, хотя все случаи были успешно разрешены. Подобные осложнения были также описаны Georgalas и Petrou в их обзоре случаев применения анти-VEGF-ингекций во время беременности [5]. Важно рассматривать возможные риски и выгоды операций, особенно учитывая возрастную группу большинства наших участников, что также обсуждалось в публикациях Polizzi и Mahajan, посвящённых безопасности интервенций во время беременности [8].

Также в исследовании выявлено, что хирургическое вмешательство чаще связано с улучшением остроты зрения, в то время как в группе наблюдения не было значительного прогресса после 24 месяцев. Эти данные совпадают с работами Introini и Casalino, которые изучали эффективность интравитреального введения бевацизумаба для субфовеальной миопической хориоидальной неоваскуляризации [6].

Сравнение наших данных с предыдущими исследованиями позволяет сделать вывод о том, что хирургические методы могут быть предпочтительны в случаях специализированного подхода к лечению сложных случаев CNV, особенно при условии минимизации послеоперационных осложнений и индивидуальной оценки пациента. Однако, необходимо учитывать индивидуальные характеристики пациента и наличие сопутствующих заболеваний при выборе стратегии лечения, как это указано в работе Григорьевой и Щуко о влиянии липидного дисбаланса на развитие хориоретинальных осложнений [1].

Эти выводы подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту при выборе метода лечения, а также важность дальнейших исследований для более глубокого понимания долгосрочных эффектов хирургического вмешательства и наблюдения при лечении субфовеальной CNV.

Заключение. В проведенном исследовании было продемонстрировано, что хирургическое вмешательство по сравнению с наблюдением положительно сказывается на остроте зрения пациентов с субфовеальными хориоидальными неоваскуляризациями. Хотя операции сопряжены с определенными рисками, включая регматогенные отслойки сетчатки, проводимые процедуры были успешными в большинстве случаев и способствовали улучшению визуальных характеристик, особенно в долгосрочной перспективе. Наиболее значительный эффект наблюдался с точки зрения снижения числа утечек CNV, что подчеркивает эффективность данной стратегии при условии индивидуального подхода при выборе метода лечения. Настоятельно рекомендуется проведение дальнейших исследований с более крупной выборкой для подтверждения этих результатов и изучения долгосрочных эффектов различных терапий на прогноз и качество жизни пациентов.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Григорьева, А.В., Щуко, А.Г., Курсакова, Ю.В., Иванова, Е.И., Самсонов, Д.Ю. Гормональный и липидный дисбаланс в формировании миопической хориоретинальной неоваскуляризации у женщин. Саратовский научно-медицинский журнал. 2019; 15(2): 447-451.
2. Яковлева, Н.Ю., Васильева, Е.Ю., Шелепова, Е.С., Рябоконь, Н.Р., Хазова, Е.Л., Буравлева, К.Р., и др. Изучение динамики концентраций факторов ангиогенеза на протяжении физиологической беременности. Акушерство и гинекология. 2016; 8: 49-53. doi: 10.18565/ aig.2016.8.49-53
3. Bruyère, E., Miere, A., Cohen, S.Y., Martiano, D., Sikorav, A., Popeanga, A., et al. Neovascularization secondary to high myopia imaged by optical coherence tomography angiography. Retina. 2017; 37(11): 2095-2101. doi: 10.1097/IAE.0000000000001456
4. Faatz, H., Farecki, M.L., Rothaus, K., Gunnemann, F., Gutfleisch, M., Lommatzsch, A., et al. Optical coherence tomography angiography of types 1 and 2 choroidal neovascularization in age-related macular degeneration during anti-VEGF therapy: Evaluation of a new quantitative method. Eye. 2019; 33: 1466-1471. doi: 10.1038/s41433-019-0429-8
5. Georgalas, I., Petrou, P., Koutsandrea C. Safety of intravitreal anti-VEGFs during pregnancy is unclear. BMJ. 2012; 345: e4526. doi: 10.1136/bmj.e4526
6. Introini, U., Casalino, G., Scotti, F., Finardi, A., Cardani, A., et al. Intravitreal bevacizumab for a subfoveal myopic choroidal neovascularization in the first trimester of pregnancy. J Ocul Pharmacol Ther. 2012; 28(5): 553-555. doi: 10.1089/jop.2012.0067
7. Ohno-Matsui, K., Kawasaki, R., Jonas, J.B., Cheung, C.M., Saw, S.M., Verhoeven, V.J., et al. International photographic classification and grading system for myopic maculopathy. Am J Ophthalmol. 2015; 159: 877-883.e7. doi: 10.1016/j.ajo.2015.01.022
8. Polizzi, S., Mahajan, V.B. Intravitreal anti-VEGF injections in pregnancy: Case series and review of literature. J Ocul Pharmacol Ther. 2015; 31(10): 605-610. doi: 10.1089/jop.2015.0056
9. Sulzbacher, F., Pollreisz, A., Kaider, A., Kickinger, S., Sacu, S., Schmidt-Erfurth, U. Identification and clinical role of choroidal neovascularization characteristics based on optical coherence tomography angiography. Acta Ophthalmol. 2017; 95(4): 414-420. doi: 10.1111/aos.13364

 

REFERENCES

1. Grigorieva A.V., Shchuko A.G., Kursakova Yu.V., Ivanova E.I., Samsonov D.Y. Gormonal'nyy i lipidnyy disbalans v formirovanii miopicheskoy khorioretinal'noy neovaskulyarizatsii u zhenshchin [Hormonal and lipid imbalance in the formation of myopic chorioretinal neovascularization in women]. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal [Saratov Scientific and Medical Journal]. 2019; 15(2): 447-451.

2. Yakovleva N.Yu., Vasilyeva E.Yu., Shelepova E.S., Ryabokon N.R., Khazova E.L., Buravleva K.R., et al. Izuchenie dinamiki kontsentratsiy faktorov angiogeneza na protyazhenii fiziologicheskoy beremennosti [To study the dynamics of concentrations of angiogenesis factors during physiological pregnancy]. Akusherstvo i ginekologiya [Government and medicine]. 2016; 8: 49-53. doi: 10.18565/ aig.2016.8.49-53

3. Bruyere E., Mier A., Cohen S.Y., Martiano D., Sikorav A., Popianga A., et al. Neovascularization, secondary to high-grade myopia, is detected using optical coherence tomography (angiography). The retina. 2017; 37(11): 2095-2101. doi: 10.1097/IAE.00000000000001456

4. Faatz H., Faretsky M.L., Rothaus K., Gannemann F., Gutfleisch M., Lommatch A., et al. Optical coherence tomographic angiography of choroidal neovascularization of the 1st and 2nd types in age-related macular degeneration on the background of anti-VEGF therapy: evaluation of a new quantitative method. Eye. 2019; 33:1466-1471. doi: 10.1038/s41433-019-0429-8

5. Georgalas I., Petru P., Coutsandrea S. The safety of intravitreal anti-VEGF drugs during pregnancy is unclear. BMJ. 2012; 345:e4526. doi: 10.1136/bmj.e4526

6. Introini U., Casalino G., Scotti F., Finardi A., Cardani A., et al. Intravitreal bevacizumab for the treatment of subfoveal myopic choroidal neovascularization in the first trimester of pregnancy. Clinical pharmacology. 2012; 28(5): 553-555. doi: 10.1089/jop.2012.0067

7. Ono-Matsui K., Kawasaki R., Jonas J.B., Chung K.M., Sou S.M., Verhoeven V.J., et al. International Photographic classification and assessment system of myopic maculopathy. Am J Ophthalmology. 2015; 159: 877-883.e7. doi: 10.1016/j.ajo.2015.01.022

8. Polizzi S., Mahajan V.B. Intravitreal injections of anti-VEGF during pregnancy: a series of clinical cases and a literature review. Pharmacology of the eye. 2015; 31(10): 605-610. doi: 10.1089/June.2015.0056

9. Sulzbacher F., Pollreisch A., Kaider A., Kickinger S., Saku S., Schmidt-Erfurt U. Identification and clinical role of characteristics of vascular neovascularization based on angiography using optical coherence tomography. The act of ophthalmology. 2017; 95(4): 414-420. doi: 10.1111/aos.13364

 

Материал поступил в редакцию 28.02.25

 

 

EFFICACY AND SAFETY OF SURGICAL INTERVENTION IN THE TREATMENT OF SUBFOVEAL CHOROIDAL NEOVASCULARIZATION: COMPARISON WITH OBSERVATION

 

M.M. Gayrbekova, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University" of the Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

E-mail: mariyam970320@icloud.com

 

S.M. Agayeva, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University" of the Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

E-mail: suganatagaeva@gmail.com

 

Abstract. The aim of the study was to evaluate the effectiveness and safety of surgical intervention compared with follow-up in the treatment of endoveal chorial neovascularization (CNV). Materials and methods. The study was conducted at the Hi-Tech Eye clinic from March 2022 to October 2024. 23 patients were included, divided into observation groups (n=11) and surgical treatment (n=12). The inclusion of patients was based on strict criteria, and only one eye of each patient participated in the study. Visual acuity and other parameters were measured according to standard protocols, and interventions and observations were performed by qualified ophthalmologists. Results. The average age of the participants was 47 years. After 24 months, 14% of the eyes in the surgical group underwent cataract surgery, which improved visual acuity after 36 and 48 months. CNV leakage was registered in 35% of the eyes in the surgical group and in 49% in the control group by 24 months. The incidence of complications, such as regmatogenic retinal detachment, was minimal. Conclusions. Surgical intervention has a positive effect on improving visual acuity and can reduce the frequency of CNV leaks. Nevertheless, careful attention is required to possible complications so that their frequency is minimal. An individual approach is necessary to determine the optimal treatment strategy.

Keywords: subfoveal choroidal neovascularization, surgical intervention, observation, visual acuity, cataract, ocular complications.