ОСОБЕННОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И НЕБА

УДК 61

 

ОСОБЕННОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ

С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И НЕБА

 

Е.А. Шатова, ассистент кафедры управления

сестринской деятельностью и психолого-социальной работы

ИПСР ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

(119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2)

Email: evgeniasp83@mail.ru

 

Аннотация. В статье приведен подробный обзор отечественной литературы по современным особенностям специализированного ухода за детьми с врожденной расщелиной губы и неба. Выявлены и сформулированы особенности сестринской деятельности с учетом типичных проблем родителей детей с данной патологией. Приводятся частично результаты анкетирования родителей/законных представителей детей с патологией челюстно-лицевой области, касающиеся диспансерного наблюдения данной категории пациентов.

Ключевые слова: дети, врожденная расщелина губы и неба, специализированный уход, комплексная реабилитация, диспансерное наблюдение.

 

Введение. Диспансеризация детского населения предусматривает систему охраны здоровья путем проведения соответствующих социальных, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. Организационным методом работы с группой детей с расщелиной губы и неба должно быть диспансерное наблюдение, так как дети с такой патологией нуждаются в длительном, систематическом и динамическом наблюдении и активном лечении у междисциплинарной бригады специалистов. Для решения этих вопросов создаются специализированные центры по лечению, комплексной реабилитации и диспансерному наблюдению детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области (ЧЛО). Многообразие анатомических и функциональных нарушений у этой группы детей служит основанием для организации комплексного междисциплинарного лечения с определением объема, порядка, последовательности этапов реабилитации в условиях детского городской поликлиники, стационара, создания алгоритма диспансерного регламента на весь период детского возраста (от 0 до 18 лет), а для некоторых пациентов без ограничения возраста [21, 22]. В настоящее время в нашей стране функционируют 47 медицинских организаций, которые оказывают специализированную помощь детям с расщелиной губы и нёба, ведущие центры расположены в г. Москве и Санкт-Петербурге. Сохранение здоровья детского населения и состояние здоровья детей первого года – одни из важнейших направлений не только медицины, но и всего государства.

Материалы и методы: анализ отечественной и зарубежной литературы. Социологическое исследование проводилось по специально разработанной анкете. Анкета состояла из 97 вопросов, в исследовании приняли участие 250 родителей/законных представителей детей с расщелиной губы и неба. База данных была сформирована в программе Microsoft Access 2010. Статистическая обработка данных проводилась с использованием ПО IBM SPSS Statistic 27.

Анализ результатов исследования.

Врождённые аномалии ЧЛО вызывают морфологические, функциональные и эстетические нарушения, значительно влияющие на качество жизни человека и социальную адаптацию его в обществе [4].

Одним из тяжелых врожденных пороков развития (ВПР) ЧЛО является врожденная расщелина губы и нёба (ВРГН) характеризующаяся выраженными структурными и функциональными нарушениями, которые негативно сказываются на физическом, психическом, речевом и личностном развитии ребёнка, что обусловлено грубой аномалией ЧЛО. Ежегодно в России рождается от 3,5 до 5 тысяч детей с данным диагнозом [13]. Необходимо отметить, что при рождении диагностируется незначительное количество заболеваний, приводящих к отклонениям в развитии. К таковым относят некоторые синдромальные нарушения (например, синдром Дауна) и врожденные аномалии ЧЛО, например, ВРГН.

Наличие у новорожденного с ВРГН морфологических дефектов губы, альвеолярного отростка и неба приводит к нарушению таких жизненно важных функций, как дыхание, сосание и глотание, что осложняет естественное вскармливание. Устранение этих нарушений и дальнейшая медицинская и социальная реабилитация пациентов с ВРГН требуют комплексного подхода с привлечением специалистов разного профиля: челюстно-лицевых хирургов, ортодонтов, стоматологов-терапевтов, ортопедов, логопедов и психологов. Пациенты с ВРГН обречены на 4-5 реконструктивных операций по устранению врожденных дефектов лица, первая из которых – хейлопластика – выполняется уже в первые дни жизни ребенка. Такие больные нуждаются в постоянном ортодонтическом лечении до 18-20-летнего возраста и в последующем сложном протезировании. Анатомические и функциональные дефекты создают постоянные трудности в речевой и психологической реабилитации пациентов с РГН и, следовательно, в их социальной адаптации [8].

Тяжесть порока развития лица обусловливается не только внешним видом, выраженными функциональными нарушениями, социальной ущербностью ребенка в дошкольном и школьном коллективах, конфликтной напряженностью и негативным психологическим фоном в семье, но и тем, что деформация вызывает соматические расстройства, приводящие к торможению роста и недоразвитию детского организма в целом [16].

Детям с врожденными расщелинами нёба требуется медицинская, логопедическая и психологическая помощь. Основу медицинской помощи составляет восстановительное хирургическое и ортодонтическое лечение, обеспечивающее полное устранение дефектов зубочелюстной системы у ребёнка в раннем детском возрасте. В результате комплексного и многоэтапного лечения достигается устранение сложного комплекса анатомо-функциональных нарушений у детей с ВРГН. Программа лечения этих детей направлена на устранение анатомических и функциональных нарушений, а также косметических дефектов у ребенка от рождения и до 13-15-летнего возраста, а иногда и до 18 лет.

Проведенное нами исследование показало, что 69,6 % респондентов подтвердили, что их ребенок состоит на диспансерном учете в специализированном центре от начала лечения до полного выздоровления. Данные представлены на рис. 1.

 

Рис. 1. Соблюдение диспансерного наблюдения респондентами в специализированном центре (в % к числу респондентов)

 

С момента рождения также нарушена у данной категории пациентов и функция дыхания. Дыхание является одной из жизненно важных функций организма и в физиологических условиях дыхание происходит через нос. Дыхание через рот считается патологической адаптацией вследствие затруднения носового дыхания. Распространенность дыхания через рот у детей колеблется от 4,3 до 56,8 % случаев. Кроме того, дыхание через рот может вызывать изменения лицевого черепа, неправильный прикус и вялость орофациальных мышц. Отсутствие нормального носового дыхания ухудшает качество сна, провоцируя храп и апноэ, усложняет процессы глотания и жевания, способствует неправильной артикуляции речи, изменению лицевого скелета, формированию неправильного прикуса, появлению неприятного запаха изо рта, а также может быть причиной ксеростомии, зубного кариеса и воспаления десен. Следовательно, дети, дышащие через рот, могут иметь более низкое качество жизни по сравнению с детьми, имеющими носовое дыхание.

Вскармливание исключительно грудным молоком необходимо не только здоровым, но и детям с ВПР ЧЛО, поэтому важно провести профилактическую беседу с матерью, и объяснить, первая премудрость – это, получить грудное молоко у мамы. Основополагающая цель, которая должна стоять перед медицинской сестрой, педиатром и мамой – это, сохранение грудного вскармливания (ГВ), а самое главное, если нет возможности кормить грудью, то сохранить грудное молоко. ГВ имеет место быть только в одном случае – у детей с расщелиной губы! Оно возможно у таких детей только в одном единственном случае, если у ребенка изолированная расщелина верхней губы и нет сообщения полости рта и полости носа!

К настоящему времени клиническими исследованиями подтверждено, что ГВ облегчает формирование паттерна носового дыхания, это необходимо грамотно объяснить родителям, т.к. грудь во время кормления заполняет практически всю ротовую полость, препятствуя дыханию через рот. Таким образом, помимо нутритивных, иммунологических и эмоциональных преимуществ более длительное ГВ обеспечивает также адекватную стимуляцию, рост и развитие черепно-лицевых структур и правильные функции сосания, глотания и носового дыхания. Использование детских смесей и бутылочек, напротив, повышает риск заболеваний полости рта, способствует формированию дыхания через рот, патологическому прикусу и развитию кариеса. В связи с особенностями строения дыхательных путей у новорожденных, даже небольшой отек слизистой оболочки узкой и маленькой полости носа приводит к прекращению носового дыхания у грудничков.

Таким образом, анатомо-физиологические особенности (АФО) строения верхних дыхательных путей младенцев предрасполагают к более частому появлению затрудненного носового дыхания по сравнению с подростками и взрослыми. С одной стороны, ГВ обладает протективным действием по отношению к носовому дыханию и правильному формированию прикуса, также, как показывают научные данные, длительность ГВ играет значимую роль в формировании носового дыхания у детей более старшего возраста и подростков. С другой стороны, затрудненное носовое дыхание вызывает сложности при ГВ, вплоть до отказа ребенка от груди. В связи с этим знание современных методов докорма сцеженным грудным молоком детей с расщелиной губы и неба, наряду с осведомленностью в области эффективной и безопасной терапии заложенности носа у младенцев поможет медицинским сестрам, врачам и родителям преодолеть трудный период заболевания и сохранить ГВ как можно дольше. Это особенно важно еще и для детей с данной патологией, в свете современных представлений о грудном молоке как о персонализированной медицине для младенца, осуществляющей «пищевое программирование» на дальнейшую жизнь ребенка, а также как об эффективной профилактике, снижающей риски онкологических заболеваний, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у матери [7].

Дети с расщелиной губы и неба в обязательном порядке должны наблюдаться у врача-отоларинголога, так как имеет место быть соответствующая сопутствующая патология. Как видно из рисунка 2, 72 % детей не наблюдаются у данного специалиста.

 

 

Рис. 2. Сведения о наблюдении респондентами в специализированном центре у врача-отоларинголога

(в % от общего числа респондентов с 95 % ДИ)

 

Главная АФО носоглотки при глотании то, что она отделяется от ротоглотки мягким небом, тем самым создаёт условия, при которых меньше подвергается бактериальному воздействию. Следовательно, при нарушении целостности мягкого неба или ограничении её подвижности (в случаях ВРГН) создаются условия инфицирования носоглотки и среднего уха. После пластики неба, в раннем послеоперационном периоде, дисфункция слуховых труб ещё продолжается. Это приводит к скоплению жидкости в полости среднего уха и нарушению звукопроведения. При ВРГН нарушения вентиляционной функции слуховых труб является одной из основных причин задержки пневматизации сосцевидных отростков, а наличие не пневматизирванных отростков ведёт к потере слуха различной степени тяжести – от II до IV степени. Кроме того, не изучено влияние реконструктивных оперативных вмешательств и их качества на восстановление функции слуховых труб. Ранняя диагностика, своевременное лечение, диспансерное наблюдение в специализированном центре, профилактика патологии ЛОР-органов, приводящих к снижению слуха так же без сомнения актуально.

В плане комплексного лечения и диспансерного наблюдения детей с указанной патологией, требуют своего разрешения вопросы о факторах риска развития тугоухости при оперативном вмешательстве с момента их рождения, подготовки к восстановительно-реконструктивному вмешательству, ведение их во время операции и послеоперационное наблюдение. Независимо от возраста больного ребенка главной задачей перед хирургом является восстановление анатомо-функциональной деятельности твердого и мягкого неба. При этом немаловажное значение придают пластичности мягких тканей неба, которые более выражены у новорожденных и у детей первых месяцев жизни.

Самой эффективной формой оказания поддержки таким пациентам и их семьям служит многопрофильная помощь в специализированных центрах. Приведены основные принципы построения последовательности действий при оказании лечебно-реабилитационных мероприятий детям с врождённой и наследственной патологий ЧЛО – комплексность, своевременность, последовательность, периодичность [4].

В связи со сложностью данного порока развития, комбинацией различных степени нарушения ВРГН рекомендована этапность хирургического вмешательства:

•     первый этап – более ранний – хейлопластика и велопластика с сужением глоточного кольца;

•     последующий этап – пластика в пределах твердого неба, уранопластика с восстановлением естественной формы мягкого неба и язычка.

В отношении конкретных сроков проведения этапов пластических операций у хирургов до настоящего времени нет единого мнения. Отсутствуют данные о качественном диспансерном наблюдении детей с ВРГН оториноларингологами. Поэтому поиск научно обоснованного подхода системы ранней диагностики патологии среднего уха, приводящей к стойкой тугоухости, и разработка комплексных лечебно-профилактических мероприятий, надёжно устраняющих факторы, способствующие дисфункции слуховой трубы с развитием тугоухости является одной из актуальных задач оториноларингологии [11].

С появлением в семье ребенка с ВПР ЧЛО родители сталкиваются с рядом типичных проблем, одной из таких проблем в 91,0 % случаях является кормление/вскармливание малыша, а заложенность носа и без того, может быть причиной сложностей с ГВ, в частности, может вызвать отказ от груди.

При возникновении трудностей с сосанием груди, по причине временных показаний к кормлению сцеженным молоком или докорму смесью большинство матерей переходят на бутылочное кормление, часто не зная об иных методах докорма и не понимая возможных рисков, связанных с бутылочным кормлением. У детей с ВРГН – кормление из бутылочки бывает так, что единственный метод вскармливания, это нужно понимать.

Существуют различные способы кормления грудного ребенка, их все можно условно разделить на сосательные и несосательные. К сосательным способам кормления относятся кормление грудью и кормление из бутылочки, к несосательным – кормление из чашечки, из ложки или с помощью шприца, а также различные системы докорма у груди.

Современные принципы ВОЗ не содержат рекомендаций об ограничении использования пустышек, бутылочек и сосок для докорма грудных детей с ВРГН, однако предупреждают о ряде причин, по которым следует соблюдать осторожность в отношении их использования. В первую очередь, это связано с физиологическими различиями между сосанием груди и сосанием бутылочки.

Одним из наиболее значимых исследований, которое было посвящено изучению физиологических особенностей различных методов вскармливания, была научная работа M.W. Woolridge, осуществленная в 1986 г. Ученый отмечает, что ребенок во время сосания ритмично сдавливает и ослабляет сосок или соску. При сосании груди язык производит перистальтические, волнообразные движения, при сосании бутылки – «поршневые» или сжимающие движения. Положение языка в покое в перерывах между сосаниями также отличается: у грудных детей в покое язык слегка сдавливает сосок, у детей, вскармливаемых из бутылочки, соска была полностью расправлена. Во время сосания груди губы ребенка расположены далеко ткани груди. При сосании бутылочки губы обхватывают ее не так плотно, как грудь. В начале язык активно всасывает сосок и ареолу в рот, вытягивает их и прижимает к нёбу. Во время сосания бутылочки языку не нужно всасывать соску и вытягивать ее. При кормлении грудью сосок вытягивается в среднем до места соединения твердого и мягкого нёба младенца, увеличиваясь примерно в три раза. Ни одна соска не удлиняется во время сосания так, как человеческий сосок. Материнский сосок адаптируется под ротовую полость ребенка, уплощается в разной степени в зависимости от его челюстно-лицевых особенностей. Силиконовые соски не могут настолько уплощаться, латексные соски, наоборот, сжимаются сильнее, чем человеческий сосок. Во время сосания груди, как указывалось выше, язык совершает волнообразные движения. Волна языка движется вдоль нижнего края соска и ареолы по направлению к корню языка. Благодаря этому волнообразному движению из протоков выжимается молоко. При этом основное давление приходится не на сосок, а на ареолу, сосок прижимается к мягкому небу. Мышцы нёба сокращаются и поднимаются, чтобы закрыть носовую полость, челюсть опускается. Волнообразное движение заканчивается у корня языка. При опускании языка увеличивается объем ротовой полости, что создает область отрицательного давления. Таким образом, во время сосания груди, в отличие от сосания бутылочки, молоко из протоков выжимается благодаря перистальтической волне, совершаемой языком, и отрицательному давлению, образующемуся в т. ч. за счет опускания челюсти.

В таблице 1 представлено отличие сосания бутылочки и сосание груди матери.

 

Таблица 1

Факторы отличия сосания бутылочки и сосание груди матери ребенком

Физиологический акт
Сосание бутылочки	Сосание груди матери
Внутриоральное давление во время сосания бутылочки остается примерно одинаковым на протяжении всего кормления. При сосании бутылочки активность задействованных мышц намного меньше, чем при сосании груди.	Во время сосания груди давление меняется в зависимости от потока. При сосании груди до прилива давление выше, чем после начала прилива молока. У детей, находящихся на ГВ, активно развивается периоральная мускулатура.
Сосание бутылочки обычно происходит с одной и той же скоростью	Скорость сосания груди обычно пропорциональна скорости потока. До прилива сосание может быть быстрым (2 сосательных движения в секунду) и сопровождаться редкими глотками. При приливе и быстром потоке молока сосательные движения становятся более редкими.
При кормлении из бутылки соотношение сосательных и глотательных движений постоянно 1:1.	При сосании груди соотношение меняется в зависимости от скорости потока и составляет 1:1, 2:1 или 3:1.
При кормлении из бутылочки все представленные при сосании груди ребенком физиологические процессы в организме матери отсутствуют.	В процессе ГВ участвует и организм матери. Опорожнению груди способствует сокращение миометрия альвеол и протоков молочной железы, которое активизируется действием окситоцина. Окситоцин заставляет миоэпителиальные клетки вокруг альвеол сокращаться. В результате молоко, скопившееся в альвеолах, заполняет протоки. Рефлекс окситоцина также иногда называют «рефлексом выброса молока». Окситоцин начинает выделяться, когда мать ожидает кормления, а также во время сосания. Рефлекс становится обусловленным ощущениями и чувствами матери, запахом, видом и осязанием ребенка. Если мать испытывает сильную боль или расстроена, рефлекс окситоцина может быть подавлен, и ее молоко может выделяться хуже.

 

При сосании силиконовой соски бутылочки и мягких тканей молочной железы различны и сенсорные ощущения ребенка. Кроме того, соски и форма груди очень отличаются у разных женщин, поэтому создать соску, которая была бы аналогична всем женским соскам, невозможно. У детей с ВПР ЧЛО можно и нужно использовать только латексные специализированные соски Pigeon.

СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛЬЗА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

• Стоимость полноценного питания матери ниже, чем стоимость искусственных смесей.
• Мать не тратит время на приготовление смеси.
• Снижаются расходы на медицинское обслуживание.
• Женщина может использовать лактационную аменорею как способ планирования семьи [8].

При ВРГН анатомически и/или функционально страдают губы, зубочелюстная система, язык, твердое и мягкое небо, глотка. Это проявляется не только как внешний дефект, но и приводит к нарушениям и изменениям сосания, жевания, глотания [1, 3, 6, 18]. Мягкое небо выполняет целый ряд необходимых для человеческого организма функций: разобщает ротоглотку от носоглотки, направляет пищевой поток и жидкости в пищевод, регулирует поток воздуха при дыхании и формировании звуков речи. Язычок представляет собой продолжение мягкого неба в виде отростка, свободно висящего над корнем языка. Основу язычка составляют гладкие мыщцы, покрытые слизистой оболочкой [25].

Зубочелюстная система занимает одно из первых мест в организме человека по сложности формирования, анатомическому строению и многообразию выполняемых функций. Зубочелюстная система как основной элемент лицевого черепа служит начальным отделом пищеварительной и дыхательной систем организма, а также обеспечивает взаимосвязанные речевую, мимическую и эстетическую функции [23]. При ГВ благодаря постоянному достаточно напряженному функционированию мышц ЧЛО обеспечивается физиологическое развитие зубочелюстной системы. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, мышечный аппарат не работает столь интенсивно. У таких детей в клинике наблюдаются различные проявления зубочелюстных аномалий [2].

У таких больных достоверно чаще встречаются нарушения иннервации языка, мягкого неба и мимической мускулатуры. Стоит отметить, что проведенное пилотное исследование Ковражкиной Е.А. и соавт., позволило выявить у пациентов с ВРГН особенности неврологического статуса, свидетельствующие о поражении ствола головного мозга, мимической иннервации, черепных нервов бульбарной группы, дефектах развития нервной трубки. У пациентов с ВРГН часто (в 23,8 % случаев) выявлялись неврологические заболевания, преимущественно в виде аномалий развития ствола головного мозга, задней черепной ямки и краниовертебрального перехода. Выявленные авторами особенности, несомненно, влияют на реабилитацию пациентов с ВРГН и, вероятно, могут оказывать влияние на здоровье таких больных и во взрослом возрасте, переходя в симптомную стадию. Для уточнения вопросов о неврологической патологии у пациентов с ВРГН, ее влиянии на реабилитацию и дальнейшую жизнь больных, возможностях коррекции необходимы дальнейшие, более масштабные исследования – с привлечением большего числа участников, применением углубленного дообследования (визуализационные методики, генетические исследования, изучение катамнеза) [8].

Медицинская реабилитация таких пациентов должна быть проведена с первых часов жизни ребенка. Задачей ранней реабилитации пациентов с врождёнными полными расщелинами является разобщение полости рта и носа, обеспечение процесса нормального вскармливания, а также восстановление формы альвеолярных отростков верхней челюсти, нарушенной в результате врождённой патологии [18].

Существует множество факторов, способствующих формированию вторичных деформаций окклюзии. Выделяя местные причины, можно отметить нарушение естественного вскармливания младенца.

Медицинские работники в большинстве случаев могут повлиять на частоту возникновения вторичных деформаций окклюзии, путем устранения факторов риска, приводящих к ним. Это дает основание считать, что проблема предупреждения возникновения вторичных деформаций окклюзии в большей степени устранима.

Следовательно, улучшение качества стоматологической помощи детям с ВПР ЧЛО, повышение медицинской активности семьи может существенно снизить тяжесть патологии зубочелюстной системы с возрастом.

Врожденная патология ЧЛО относится к порокам развития, вызывающим нарушения во многих органах и системах.

Анализ проведенного нами анкетирования родителей показал, что у детей имеются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Данные представлены на рис. 3.

 

 

Рис. 3. Структура детей по наличию хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта

(в % к числу имеющих заболевания с 95 % ДИ)

 

48 % респондентов наблюдаются у врача-стоматолога в рамках диспансерного наблюдения, 34 % не соблюдают рекомендации врача-стоматолога по профилактике кариеса.

 

 

Рис. 4. Сведения о посещении пациентов врача-стоматолога в рамках диспансерного наблюдения

(в % от численности группы)

 

Профилактическое консультированние матери (родителей/законных представителей) новорожденного является не менее важным аспектом сестринской деятельности, чем лекарственная терапия или какие-либо диагностические процедуры. В ходе профилактического сестринского консультирования родители ребенка получают исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка, об уходе за ребенком, о профилактике различных патологических состояний и о тех опасных признаках, при появлении которых необходимо обратиться к врачу. Для педиатра консультирование необходимо для того, чтобы убедиться, что родители не только поняли, но и приняли предложенный план действий и будут ему следовать.

Несмотря на большое количество работ, посвященных профилактике и лечению этой патологии, остается множество нерешенных проблем.

ВРГН сопровождается тяжелым комплексом анатомо-функциональных нарушений зубочелюстной и других систем, требующих длительного многоэтапного ортодонтического и хирургического лечения. Реабилитация детей с ВРВГН начинается с периода новорожденности и заканчивается к 16-17 годам жизни ребенка.

При рождении, как известно, многочисленные функциональные системы (пищеварительно-всасывательная, иммунная, эндокринная и др.) недостаточно зрелые. Естественное вскармливание, которое осуществляется с первых минут после рождения, является основным фактором гармоничного и полноценного развития, адаптации и интеграции регуляторных и многочисленных функциональных систем организма, физического и духовного становления индивидуума. Однако сообщение полости рта и носа при ВРГН, нарушение акта сосания и глотания вынуждает детей с первых дней жизни перевести на искусственное питание. В результате нарушается формирование функциональной системы пищеварения, которая и так страдает у данной категории пациентов (рис. 3), всасывания и регуляции гомеостаза, становление эндоэкологии кишечника и иммунной системы.

Снижение факторов естественной резистентности организма у детей с ВРГН способствует их частой подверженности различным интеркуррентным заболеваниям, таким как: рахит, гипотензия, анемия, экссудативный диатез, острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ), чему более подвержены дети раннего возраста. Снижение факторов естественной резистентности организма и частые сопутствующие заболевания у детей с ВРГН непосредственно отражаются на сроках и результатах оперативного лечения губы и нёба.

От микробиоты кишечника зависят первоначальный темп роста молодого организма, рост взрослого, потребность в питании, резистентность к инфекции и другим видам стресса. На ранних этапах формирования кишечной микробиоты большое значение имеет воздействие таких факторов, как осложненное течение беременности, недоношенность, позднее прикладывание к груди или искусственное вскармливание с рождения. Последние исследования указывают, что формирование микробиоценоза у ребенка начинается задолго до его рождения.

В постнатальном периоде у детей раннего возраста ГВ оказывает прямое воздействие на рост и становление нормальной кишечной микробиоты. Искусственное вскармливание отрицательно влияет на организм ребенка и становление кишечной микробиоты.

С.В. Бельмер и А.И. Хавкина отмечают, что незначительное неблагополучие в первые дни жизни ребенка, особенно нарушение естественного вскармливания, способны вызывать тяжелые, трудно корректируемые в дальнейшем нарушения биоценоза кишечника.

Раннее нарушение микроэкологии кишечника вследствие искусственного вскармливания отражается на развитии и функционировании иммунной системы.

У детей с ВРГН нарушение важных рефлекторных актов сосания и глотания способствует раннему переходу на искусственное вскармливание. Наряду с дисбиотическими нарушениями в кишечной микробиоте и в иммунной системе оно в конечном итоге вызывает отклонения и в важных физиологических и биохимических процессах, в частности в процессах метаболизма железа, что в свою очередь ведет к развитию железодефицитного состояния у этих детей. Вследствие этого больные дети с ВРГН по отношению к здоровым в 3-4 раза чаще подвержены различным интеркуррентным заболеваниям, о которых речь шла выше (Табл. 2) [12].

 

Таблица 2

Частота интеркуррентных заболеваний в исследуемых группах

Заболевания	Обследуемые группы детей
	с ВРГН (n = 60), %	здоровые (n = 70), %
ОРВИ	61,6	14,1
Анемия	41,6	9,7
Рахит	21,7	5,4
Гипотрофия	33,3	8,6
Экссудативный диатез	20	1,1
Запоры	33,3	12,1
Расстройство стула	16,7	5,1

 

Для обеспечения нормального физического развития организма ребенка, роста и развития верхней челюсти у детей с ВРГН Муртазаевым С.М. и соавт., разработан алгоритм ранней комплексной подготовки (схема 1) детей к хейло- и уранопластике, который заключается в изготовлении преформирующей пластики с носовым стентом и назначением пробиотиков после выписки из родильного комплекса. Успешность проведения ортопедического лечения (хейло- и уранопластики) у новорожденных и в первый год жизни гарантируется при оптимальных условиях формирования важнейших функциональных систем организма (пищеварительно-всасывательной и иммунной), а также от их интеграции и гомеостаза внутренней среды. Согласно современным представлениям, пищеварение и всасывание в желудочно-кишечном тракте, особенно на первом году жизни, оказывает прямое воздействие на становление других важных функциональных систем, гомеостаз и адаптацию. Если исходить из представления об иммуногенном, морфогенном влиянии нормофлоры, у новорожденных она также обеспечивает симбионтное пищеварение, когда уровень собственных ферментов, участвующих в полостном и мембранном пищеварении, крайне низок.

У детей с ВРГН недоразвита иммунная система, как и другие органы. Генетически детерминированное развитие и становление иммунной системы, слизистой кишечника и других органов у детей происходит при наличии нормальной кишечной микробиоты и ГВ. Много литературных данных свидетельствует о взаимосвязи микрофлоры желудочно-кишечного тракта и иммунной системы.

Таким образом, ранняя биокоррекция пробиотиками в дооперационном периоде у детей с ВРГН в возрасте до 6-8 мес. способствует правильному развитию и становлению клеточного и гуморального звена иммунитета, ранний прием пробиотиков в сочетании с ортопедическим лечением способствует повышению уровня сывороточного железа, трансферрина и ферритина, предупреждая развитие анемии у детей с этой патологией.

Ранний прием пробиотиков у детей с ВРГН клинически характеризуется правильным физическим развитием. В результате биокоррекции пробиотиками по отношению к группе без коррекции в 4 раза выросла доля детей со средними и выше средних показателями физического развития. Аналогичные изменения наблюдаются и в группе детей с высокими показателем физического развития (р<0,001). После биокоррекции пробиотиками по отношению к группе без коррекции резко уменьшается количество детей с низкой массой тела (гипотрофичных), которое соответственно составляет 48,4 ± 6,3 и 2,2 ± 1,47 % (р<0,001) [12].

Наряду с другими показателями у детей с ВРГН, получавших пробиотики, снижается частота сопутствующих заболеваний. Заболевания верхних дыхательных путей у детей с ВРГН после биокоррекции уменьшились в 3 раза по сравнению с детьми, не получавшими пробиотики (р<0,001). После биокоррекции анемия выявлена у 17,8 ± 4,0 % детей, что в 2,5 раза меньше, чем у больных, не получавших пробиотики (р<0,001). Прием пробиотиков способствует нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника, предупреждает развитие экссудативного диатеза, рахита и гипотрофии [12].

После биокоррекции пробиотиками хейлопластика в грудном возрасте проведена у 80,0 ± 7,1 %, а в ясельном – лишь у 20,0 ± 4,2 % больных, в то время как в группе больных без биокоррекции эти показатели – 16,0 ± 3,8 и 62,0 ± 6,5 %. Среди детей с ВРГН, которым не проводилась биокоррекция пробиотиками, число послеоперационных осложнении составило 17,0 ± 3,8 %, а в группе с биокоррекцией – 5,5 ± 2,3 % (р<0,01) [12].

На основании полученных результатов Мутразаевым С.М. и соавт. разработан алгоритм комплексной подготовки и лечения детей с ВРГН на этапах их хирургического лечения.

 

 

Схема 1. Алгоритм ранней комплексной подготовки и лечения детей

с врожденной расщелиной верхней губы и неба на этапах их хирургического лечения

 

Успех реабилитационных мероприятий зависит от своевременности и качества восстановления анатомических структур ЧЛО. В свою очередь, качество восстановления, то есть оперативное вмешательство и сроки его проведения, во многом зависит от адаптационных возможностей детского организма, а также от наличия сопутствующей патологии у ребенка. В обеспечении биохимических реакций организма каталитическое действие витаминов играет ключевую роль. Среди последних особое значение, как показали результаты многочисленных крупномасштабных, беспрецедентных по своему значению для улучшения популяционного здоровья исследований, имеет витамин D. Его нормальное содержание в течение всего онтогенетического цикла обеспечивает гармоничность развития и параметры здоровья. Одной из важнейших функций витамина D является его влияние на регуляцию иммунной системы организма – воздействие на врожденный и адаптивный иммунитет, продукцию антимикробных пептидов, что реализуется в снижении заболеваемости ребенка инфекционной патологией. В настоящее время сформирована концепция: дефицит витамина D связан с повышенной восприимчивостью к инфекционным заболеваниям разной природы, включая вирусные, бактериальные и грибковые инфекции. Активные формы витамина D способны влиять на функционирование разных звеньев врожденного и адаптивного иммунного ответа. Витамин D является фактором повышения иммунитета и снижения риска развития острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у взрослых и детей. Таким образом, эпидемиологические исследования свидетельствуют, что дефицит витамина D увеличивает риск заболевания гриппом и другими острыми инфекциями дыхательных путей. Но в настоящее время нормальный уровень витамина D у индивидуума – явление нечастое, поскольку неадекватная обеспеченность витамином D в человеческой популяции приобрела масштабы «глобальной, немой, неинфекционной пандемии» и является актуальнейшей проблемой общественного здравоохранения, также отмечено, что недостаточность витамина D зарегистрирована у половины населения мира. Эта взаимосвязь прослеживается с ранних периодов онтогенеза – у новорожденных, имеющих низкий уровень витамина D при рождении, наблюдается повышенный риск развития острой инфекции нижних дыхательных путей. Проведение сапплементации витамина D всем детям раннего возраста на сегодняшний день регламентировано Национальной программой «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» (2018). Однако, согласно результатам исследований, до 50 % детей первого года жизни по разным причинам не получают сапплементацию витамина D и около 1/3 детей получают ее не в полном объеме. Важно помнить, что недостаточность/дефицит витамина D являются заболеванием (код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра Е55), требующим лечения, и только в инструкции по применению лекарственных препаратов есть такие показания [13].

Налетов А.В. и соавт. предлагают в научной публикации, разработанную схему применения водного раствора холекальциферола: 2000 МЕ/сутки ежедневно в течение первого месяца, а затем в дозе 1500 МЕ/сутки в течение 3-х месяцев, делее – 1000 МЕ/сутки до проведения у них последующей операции – устранения врожденного дефекта твердого и мягкого неба (ураностафилопластики). Наблюдение за пациентами осуществляли от момента проведения хейлопластики до проведения ураностафилопластики.

Анализ обеспеченности витамином D детей раннего возраста с ВРГН показал преобладание пациентов со сниженным уровнем данного микронутриента. Так, среди пациентов с ВРГН нормальный уровень витамина D в сыворотке крови был установлен лишь у 21,9 ± 7,3 % детей, недостаточность – у 59,4 ± 8,7 %, а дефицит – у 18,7 ± 6,9 %. Полученные данные указывают на необходимость разработки схем сапплементации детям с ВРГН. Использование разработанной авторами схемы сапплементации водного раствора холекальциферола у детей с ВРГН после проведения им хейлопластики позволяет нормализовать обеспеченность организма витамином D и достоверно снизить частоту развития острой респираторной патологии у ребенка, уменьшив долю детей с тяжелыми заболеваниями, уменьшить частоту развития респираторных вирусных и бактериальных инфекции являющихся важнейшей сопутствующей патологией, что отягощало течение порока, снижало качество жизни ребенка и его семьи и играет важную роль в пролонгации сроков проведения оперативного лечения.

Значимость своевременного выявления и коррекции дефицита и недостаточности витамина D у ребенка – актуальная проблема, решение которой способно повлиять на снижение роста заболеваемости и увеличение числа здоровых детей.

Единственным критерием достаточности (адекватности) ГВ является здоровье, активность и положительное эмоциональное состояние ребенка при нарастающей весовой кривой и удовлетворенность ребенка актом сосания. Качественная коррекция ГВ допустима как при групповом вскармливании, так и по индивидуальным показаниям в отношении витамина К в условиях родильного дома, витамина Д, солей фтора и железа в последующие недели и месяцы жизни [15].

Информированность, чёткое выполнение всех пунктов алгоритма, разработанного специалистами центра, предложенной схемы применения витамина Д у детей с ВРГН, а также освоение новых методов оперативного лечения позволили снизить возраст детей с врождённой патологией ЧЛО при проведении уранопластики с 6 до 3 лет, хейлопластики — с 12 до 6 мес. [4].

При недостаточно надлежащем уходе за больными в послеоперационном периоде могут наблюдаться такие осложнения как нагноение послеоперационной раны и, как следствие этого, расхождение швов. Во многих странах мира используют системную энзимотерапию при лечении воспалительных заболеваний. "Вобэнзим" – противоотечный иммуномодулирующий препарат, обладает фибринолитическим, противовоспалительным и антиагрегатным действием. "Вобэнзим" включают в состав комплексной терапии от многих заболеваний, включая гастрит, дерматоз, инфекции и воспаления органов дыхания и в послеоперационном периоде [16].

Пулатова Ш.К и соавт. была проведена хейлоринопластика, но помимо комплексного лечения, все они получали "Вобэнзим" в послеоперационном периоде через сутки после операции (в первый день была настороженность врачей в отношении кровотечения). Дозировка системного энзима подобрана следующим образом:

- детям до 1 года-по 0.5 драже 2 раза в день

- детям до 3 лет-по 1 драже 2 раза в день.

Препарат пациенты принимали за 30 мин до еды, запивая большим количеством воды. Приём фермента детьми, входившими во вторую группу, начинался за двое суток до операции и продолжался в течение восьми суток после неё. Болевой синдром во многом зависит от наличия отёка тканей в области операции, а поскольку вмешательство осуществлялось в зонах с обильным крово- и лимфообращением, отеки развивались уже к концу 1 суток после хейлоринопластики и держались 7-8 дней. У всех прооперированных детей, получавших системные энзимы отечность тканей в области послеоперационной раны, исчезала на 3-4 сутки, у детей первой группы на 7-8 сутки, болевой синдром исчезал на 3-4 сутки, в первой группе-на 6-7 сутки. В случаях, когда после операции в области лоскута происходит скопление большого количества жидкости, из-за сдавления питающих лоскут сосудов, в нём могут возникнуть необратимые изменения, вплоть до некроза тканей лоскута. Поэтому, в послеоперационном периоде важное значение имеет предупреждение развития и борьба с уже образовавшимися серомами в области расположения лоскута. При развитии сером в целях борьбы с этим осложнением необходимо проводить частую ревизию полости раны пуговчатым зондом, что в свою очередь наносит дополнительную болевую травму для ребенка. Таким образом, в первой группе исследуемых развитие сером отмечалось у 4 детей. Во второй группе это осложнение раневого процесса авторы не наблюдали. В результате применения энзимотерапии отмечалась оптимизация заживления послеоперационной раны, улучшалась функция дыхания, на 3-4 дня сокращался срок пребывания больного в стационаре [16].

Таким образом, при организации хирургической помощи детям с врожденной патологией лица необходимо соблюдение индивидуального подхода к лечению каждого пациента. Важно соблюдать этапность и преемственность лечения с максимальным результатом на каждом этапе. Только при такой работе можно добиться полной реабилитации этих детей, дать им шанс полноценно реализовать свои возможности [6]. Ранняя (с первых дней жизни) коррекция пробиотиками (препараты бифидо- и лактобактерий) нарушений кишечного микробиоценоза у детей с ВРВГН способствует нормализации состава кишечной микрофлоры, показателей клеточного и гуморального иммунитета, обмена железа, физического развития, снижению частоты сопутствующих заболеваний и послеоперационных осложнении, их ранней реабилитации.

Логопедическая помощь детям с врожденными расщелинами нёба (ВРН) осуществляется в процессе коррекционно-логопедической работы. Основными задачами логопедической помощи являются:

•     диагностика отклонений в речевом развитии детей;

•     коррекция речевых нарушений;

•     предупреждение отклонений в речевом развитии детей [20].

Формированием правильной речи у детей с ВРГН занимался логопед. Главной задачей которого являлась тренировка внешнего дыхания и отработка ротового выдоха. Это достигалось с помощью гимнастики и игр, во время которых ребенок приучался глубоко дышать (игра в паровоз, игра на дудке и т.д.). Занятия логопеда сочетались с работой врача по лечебной гимнастике. Соблюдение предложенных принципов реабилитации детей с ВРГН значительно улучшает эстетические и функциональные результаты лечения и позволяет своевременно выявлять появляющиеся нарушения и проводить их тщательную коррекцию. Проводится индивидуальная работа с каждой семьей по обучению особенностям выхаживания, кормления для обеспечения оптимального удовлетворительного развития ребенка с ВРГН. При согласии родителей проводится амбулаторное консультирование медицинского психолога с момента рождения до окончания реабилитации. Психолог помогает родителям обрести самих себя как любящих своего ребенка родителей. И как результат такой длительной работы – уменьшение личностной патологии пациента, социализация ребенка и абсолютная адаптация в обществе. В последнее время отмечается значительное повышение требований пациентов к результатам операций и их осведомленности о возможностях современной медицины. Выполнение данного алгоритма лечения пациентов с ВРГН и тесное взаимодействие с родителями пациента ведет к ранней реабилитации ребенка, устранению анатомо-функционально-эстетических недостатков, предотвращению патологического рече- и голосообразования, профилактике и лечению сопутствующей патологии, социальной адаптации, психоэмоциональной стабильности ребенка и родителей, снижению медико-экономических затрат государства.

Наше исследование показало, что 59,2 % родителей не информированы об осложнениях при несоблюдении примерного плана диспансерного наблюдения; проведением массажа удовлетворены 70,5 % респондентов, 55,6 % – считают, что нужно проводить занятия ребенку с психологом до проведения оперативного вмешательства.

Для эффективной коррекции ВРГН у детей требуется длительное комплексное лечение с участием многих специалистов.

Во-первых, это раннее ортопедическое лечение с первых дней жизни ребенка, проведение массажа и миогимнастики с участием матери. Сведения о диспансерном наблюдении у врача-ортодонта представлены нами на рис. 5.

 

 

Рис. 5. Сведения о диспансерном наблюдении врача-ортодонта

 

Во-вторых, это тщательная предоперационная подготовка и обоснованная этапная тактика хирургических вмешательств с правильно проведенным послеоперационным периодом. В послеоперационном периоде после каждого этапа коррекции необходимо назначать ортодонтическое лечение, логопедическое обучение, лечебную физкультуру с массажем, санационные мероприятия у педиатра, оториноларинголога, стоматолога [24].

Заключение

В настоящее время в мировом здравоохранении сложилась тенденция увеличения профессиональной роли медицинской сестры. Медицинская сестра уже не просто исполнитель указаний врача, а квалифицированный медицинский работник, деятельность которого способна определять исход лечения.

Медицинская сестра является специалистом, который обладает навыками комплексного, всестороннего ухода за пациентами, реабилитации, профилактики заболеваний, располагает знаниями в области психологии в пределах своей компетенции. На современном этапе развития общества профессия медицинской сестры рассматривается не только как одна из самых массовых, но и как одна из наиболее социально значимых.

Приоритетной задачей отрасли здравоохранения является обеспечение населения качественной и доступной медицинской помощью. Реформирование отрасли невозможно без должной оценки деятельности медицинских работников, с целью которой проводятся различные исследования в медицинских организациях. Основной задачей преобразований в сестринской службе является повышение качества сестринского ухода за пациентами. Современные исследования показывают, что деятельность медицинской организации в должной степени зависит от грамотной организации работы сестринского персонала.

На вопрос: «В случае возникновения у Вас и Вашего ребенка, вопросов, касающихся ухода за ребенком в детском отделении челюстно-лицевой хирургии, к кому из медицинского персонала Вы обратитесь за помощью первым?». Анализ результатов представлен нами на рис. 6.

 

 

Рис. 6. Структура обращаемости родителей к медицинскому персонала отделения

челюстно-лицевой области в случае возникновения вопросов, касающихся ухода за ребенком

 

Из рис. 6 мы видим, что неправильно организованная работа медицинских сестер приводит к потере рабочего времени, излишнему перенапряжению, как эмоциональному, так и физическому, и в итоге значительно отражается на качестве оказываемой медицинской помощи населению. Сестринский персонал отделения челюстно-лицевой хирургии обладает фактической возможностью, способствующей удовлетворению потребностей населения в доступности и качественности медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия». Оценка деятельности врача невозможна без учета работы медицинской сестры. Именно поэтому необходима полноценная сплоченная работа, направленная на улучшение состояния здоровья пациента и повышение качества оказания медицинской помощи в целом.

Медицинские сестры играют важную роль в укреплении общественного здоровья.

Деятельность медицинской сестры в мировой практике включает в себя клиническую практику, консультации, часть лечения, обучение пациентов и профилактику заболеваний. Ежедневно медицинские сестры способствуют повышению качества медицинской помощи и помогают улучшить здоровье миллионов людей [9].

Алгоритмы (основные положения которых изложены в схеме 1), разработанные специалистами Центра профилактики и лечения детей с врождённой патологией челюстно-лицевой области, при соблюдении стабильности их выполнения обеспечивают высокий уровень оказания помощи таким детям в масштабах государства, скорейшую реабилитацию, снятие инвалидности и сокращение государственных выплат данному контингенту населения, а, следовательно, значительный экономический эффект [4].

Питание является одним из важнейших факторов, характеризующих степень адаптации ребенка к внешнему миру и определяющих возможности роста и развития детского организма. От соответствия питания потребностям детского организма зависит состояние иммунологической резистентности, способность преодоления стрессорных ситуаций, темпы физического и психического развития, поэтому первый год жизни ребенка считается периодом критически высокой чувствительности к нарушениям питания [8].

В настоящее время продолжаются споры о преимуществах и недостатках естественного вскармливания, о возможном выборе для матери кормить ребенка грудным молоком или искусственной смесью. Однако все же необходимо помнить о том, что именно грудное молоко является идеальным продуктом питания для ребенка первого года жизни, несмотря на то что современные технологии приготовления молочных смесей для искусственного вскармливания самые высокие.

Естественное вскармливание имеет ряд преимуществ перед другими видами вскармливания детей в первый год жизни:

•     грудное молоко имеет оптимальный состав по количеству и качеству белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ, который необходим для обеспечения интенсивного роста ребенка при незрелой системе органов пищеварения;

•     с грудным молоком ребенку передаются уникальные факторы защиты от бактериальных и вирусных инфекций;

•     материнское молоко предупреждает возникновение аллергии у ребенка, так как обладает низким сенсибилизирующим действием, способствует формированию иммунологической толерантности к антигенам пищевых продуктов, употребляемых матерью;

•     широкий комплекс гормонов и других биологически активных веществ, поступающих к ребенку с женским молоком, осуществляет управление ростом, развитием и тканевой дифференцировкой;

•     обеспечивается правильное анатомическое формирование прикуса у ребенка, мозгового отдела черепа, аппарата звуковоспроизведения вследствие возникновения в ходе сосания ребенком груди матери усилий и напряжений, наиболее адекватно регулирующих эти процессы;

•     грудное молоко обеспечивает преобладание в биоценозе кишечника бактерий, благоприятно влияющих на становление микрофлоры кишечника;

•     формируется тесная психоэмоциональная связь ребенка с кормящей матерью в процессе длительного физического и эмоционального контакта в ходе кормления грудью;

•     молоко матери всегда имеет оптимальную температуру, доступно и готово к употреблению;

•     раннее прикладывание ребенка к груди вызывает сокращение матки у женщины, останавливает кровотечение, уменьшает боль;

•     регулярное кормление ребенка грудным молоком задерживает созревание яйцеклетки, препятствует возникновению новой беременности;

•     материнское молоко значительно дешевле заменителей.

Длительность исключительно ГВ, рекомендуемая ВОЗ, составляет 6 месяцев.

Относительно недостаточный уровень удовлетворенности советами участкового врача-педиатра по диетологии, устаревшие и неверные источники информирования родителей о рациональном вскармливании детей в первый год жизни приводят к раннему переводу детей на смешанное и искусственное вскармливание, неправильным срокам введения прикормов, что способствует росту функциональных расстройств питания и формирует в последующем группу риска по развитию хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и др.

Выводы. В связи с вышеизложенным считаем целесообразным:

1. Организовать обучающие семинары по вопросам кормления/вскармливания ребенка с ВРГН для врачей-педиатров, врачей общей практики, акушерок и медицинских сестер, а также для родителей.

2. В детских городских поликлиниках шире представлять наглядную информацию для родителей (стендовую информацию учреждения, санитарные бюллетени, брошюры, памятки) по вопросам питания детей первого года жизни и соблюдения примерного плана диспансерного наблюдения.

3. Мотивировать родителей на строгое соблюдение примерного плана диспансерного наблюдения в специализированных центрах по лечению и реабилитации детей с ВРГН.

4. Сохранить по возможности ГВ и грудное молоко для детей с ВРГН.

5. Проводить психологические беседы и обеспечить психологическую поддержку матери со стороны медицинского персонала.

6. Обязательно наблюдение ребенка с ВРГН у врача-педиатра для профилактики железодефицитной анемии, рахита, гипотрофии и т.д. Правила и контроль приема витамина Д по предложенной специалистами схеме введения.

7. Проведение бесед по преимуществам ранней биокоррекции пробиотиками и энзимотерапии по согласованию с лечащим врачом.

8. Рассмотреть вопрос об организации «Школы здоровья для родителей детей с расщелиной губы и неба» при родильных дома и детских поликлиниках с обсуждением типичных проблем родителей и детей.

Это определяет актуальность как совершенствования системы диспансерного наблюдения, так и оптимизации лечебно-профилактических мероприятий и комплексной реабилитации детей с ВРГН.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаева, В.Е., Мосьпан Т.Я. Логопедическая коррекция особенностей приема пищи у детей с врожденными расщелинами губы и неба/Проблемы современного педагогического образования, 2019, С. 10-13.
2. Аминов, З.З., Курбанова Х.А., Баратова Р.Ш. и др. Социальные аспекты и роль питания в стоматологическом здоровье детей и подростков/Academy, 2019. С. 50-56.
3. Андреева, О.В. Поэтапная реабилитация детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба//Вестник Чувашского университета. – 2012. – № 3. – С. 269-275.
4. Булгакова, Е.А., Тё И.А., Ахапкин С.М. Комплексная реабилитация пациентов с расщелинами губы и нёба в условиях Кемеровского центра профилактики и лечения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области/Казанский медицинский журнал. Теоретическая и клиническая медицина, № 6, том 93, 2012. С. 891-895.
5. Гильмутдинова, Л.В., Шакирова Р.Р., Николаева Е.В., и др. Управляемые и неуправляемые факторы риска формирования вторичных деформаций окклюзии/The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2016. Vol. 18. No 1. С. 112-115.
6. Дурново, Е.А., Глявина И.А., Монакова Н.Е. Диагностические и лечебные аспекты реабилитации детей с врожденными пороками развития лица в Нижегородской области/Российский стоматологический журнал//№ 5, 2013. С. 46-48.
7. Жданова, С.И., Костычева А.А., Левадная А.В., и др. Сложности грудного вскармливания при затрудненном носовом дыхании у ребенка: альтернативные методы докорма. Медицинский совет. 2022;16(1):18-26. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-1-18-26.
8. Кешишян, Е.С., Рюмина И.И. Вскармливание детей первого года жизни / Российский вестник перинатологии и педиатрии. Издательство «МЕДКНИГА», приложение 1, 2007.
9. Ковражкина, Е.А., Старикова Н.В., Надточий А.Г., и др. Неврологические нарушения у детей с расщелиной губы и неба/Журнал неврологии и психиатрии, 4, 2016, вып. 2. С. 76-82.
10. Козловский, А.А., Козловский Д.А., Козловская И.А. Вскармливание детей первого года жизни: проблемы и пути их решения/ проблемы здоровья и экологии, 2016. С. 81-85.
11. Лебедев, М.В., Керимова К.И., Рыжонина Т.В., и др. Анализ анкетирования врачей о качестве деятельности сестринского персонала/Вестник Пензенского государственного университета, № 2 (30), 2020. С. 67-70.
12. Малявская, С.И. О значении реализации программы «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации» для улучшения противоинфекционного иммунитета и долгосрочного прогноза состояния здоровья детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021;4:362-368. DOI: 10.26442/26586630.2021.4.201330.
13. Махкамов, М.Э., Махкамова Н.Э., Набиева Ж.М., и др. Состояние носоглотки у детей с врожденной расщелиной неба в Приаральском регионе/Интегративная стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Том 1, выпуск 1, 2022. С. 27-31.
14. Муртазаев, С.М., Амануллаев Р.А., Мирхайидов М.М., и др. Ранняя профилактика пред-и послеоперационных осложнений у детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022. Т. 10, № 3. С. 89-99. DOI: https://doi. org/10.33029/2308-1198-2022-10-3-89-99.
15. Налетов, А.В., Тутова К.С., Мацынина М.А. Эффективность сапплементации витамина Д у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба / Вятский медицинский вестник, № 3 (75), 2022. С. 21-24.
16. Национальная программа «Недостаточность витамина Д у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», Москва, ПедиатрЪ, 2018.
17. Пигалов, А.П., Кулакова Г.А., Соловьева Н.А., и др. Естественное вскармливание ребенка – это долг родителей, забота педиатра и ответственность государства / 5 (14), ноябрь 2005. С. 3-4.
18. Пулатова, Ш.К., Камбарова Ш.А., Гуламов М.Х. Влияние системной энзимотерапии на послеоперационное течение при хейлопластике /Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области, № 2 (17), Т. 3, 2017. С. 61-63.
19. Рюмина, И.И., Зубков В.В. Оценка состояния новорожденного при первом патронаже: что должен знать педиатр/Медицинский совет, №1, 2017. С. 20-28.
20. Силин, А.В., Чернобровкина М.И., Трушко М.Б., и др. Возможности применения трехмерного моделирования и цифрового проектирования в лечении пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и неба/Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, Том 8, № 1, 2016. С. 13-21.
21. Соколовская, Т.А., Армашевская О.В., Сачек О.И. Основные тенденции заболеваемости детей первого года жизни в Российской Федерации. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2021, 66 (6). С. 39-45.
22. Соломатина, Г.Н. Значение и направления работы помощи семьям, воспитывающим детей с врожденными расщелинами губы и неба/Коррекционно-педагогическое образование, 2020. № 1 921). С. 53-60.
23. Стоматология детского возраста: учебное пособие / под ред. Ад. А. Мамедова, Н.А. Геппе. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 184 с.: ил.
24. Стоматология детская. Хирургия / Под ред. С.В. Дьяковой. – М.: ОАО «Издательство «Медицина». – 2009. – 384 с.: ил. – ISBN 5-225-03431-4.
25. Тверье, В.М., Симановская Е.Ю., Няшин Ю.И., Киченко А.А. Биомеханический анализ развития и функционирования зубочелюстной системы человека/Российский журнал биомеханики, 2007, том 11, № 4. С. 84-104.
26. Шамсиев, Р.А., Атакулов Д.О., Шамсиев Ж.А. Принципы комплексной реабилитации детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба / Проблемы биологии и медицины, 2016, № 2 (87). С. 120-122.
27. Шомуродов, К.Э., Мирхусанова Р.С. Анатомо-функциональное состояние мягкого неба и язычка после уранопластики у детей с врожденной расщелиной неба/ Сборник научных трудов Международной научно-практической конференции «Современные аспекты комплексной стоматологической реабилитации пациентов с дефектами челюстно-лицевой области», 21-22 мая 2020, г. Краснодар. С. 187-191.

 

REFERENCES

1. Agayeva V.Ye., Mos'pan T.Ya. Logopedicheskaya korrektsiya osobennostey priyema pishchi u detey s vrozhdennymi rasshchelinami guby i neba/Problemy sovremennogo pedagogicheskogo obrazovaniya, 2019, S. 10-13 (In Russ.).
2. Aminov Z.Z., Kurbanova Kh.A., Baratova R.Sh. Sotsial'nyye aspekty i rol' pitaniya v stomatologicheskom zdorov'ye detey i podrostkov/Academy, 2019. S. 50-56 (In Russ.).
3. Andreyeva O.V. Poetapnaya reabilitatsiya detey s vrozhdennoy rasshchelinoy verkhney guby i neba//Vestnik CHuvashskogo universiteta. – 2012. – № 3. – S. 269-275 (In Russ.).
4. Bulgakova Ye.A., Tyo I.A., Akhapkin S.M. Kompleksnaya reabilitatsiya patsiyentov s rasshchelinami guby i nyoba v usloviyakh Kemerovskogo tsentra profilaktiki i lecheniya detey s vrozhdennoy patologiyey chelyustno-litsevoy oblasti/Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. Teoreticheskaya i klinicheskaya meditsina, № 6, tom 93, 2012. S. 891-895 (In Russ.).
5. Gil'mutdinova L.V., Shakirova R.R., Nikolayeva Ye.V. Upravlyayemyye i neupravlyayemyye faktory riska formirovaniya vtorichnykh deformatsiy okklyuzii/The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2016. Vol. 18. No 1. S. 112-115 (In Russ.).
6. Durnovo Ye.A., Glyavina I.A., Monakova N.Ye. Diagnosticheskiye i lechebnyye aspekty reabilitatsii detey s vrozhdennymi porokami razvitiya litsa v Nizhegorodskoy oblasti/Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal//№ 5, 2013. S. 46-48 (In Russ.).
7. Zhdanova S.I., Kostycheva A.A., Levadnaya A.V. Slozhnosti grudnogo vskarmlivaniya pri zatrudnennom nosovom dykhanii u rebenka: al'ternativnyye metody dokorma. Meditsinskiy sovet. 2022;16(1):18–26. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-1-18-26 (In Russ.).
8. Keshishyan Ye.S., Ryumina I.I. Vskarmlivaniye detey pervogo goda zhizni / Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. Izdatel'stvo «MEDKNIGA», prilozheniye 1, 2007 (In Russ.).
9. Kovrazhkina Ye.A., Starikova N.V., Nadtochiy A.G. Nevrologicheskiye narusheniya u detey s rasshchelinoy guby i neba/ZHurnal nevrologii i psikhiatrii, 4, 2016, vyp. 2. S. 76-82 (In Russ.).
10. Kozlovskiy A.A., Kozlovskiy D.A., Kozlovskaya I.A. Vskarmlivaniye detey pervogo goda zhizni: problemy i puti ikh resheniya/ problemy zdorov'ya i ekologii, 2016. S. 81-85 (In Russ.).
11. Lebedev M.V., Kerimova K.I., Ryzhonina T.V. Analiz anketirovaniya vrachey o kachestve deyatel'nosti sestrinskogo personala/Vestnik Penzenskogo gosudarstvennogo universiteta, № 2 (30), 2020. S. 67-70 (In Russ.).
12. Malyavskaya S.I. O znachenii realizatsii programmy «Nedostatochnost' vitamina D u detey i podrostkov Rossiyskoy Federatsii» dlya uluchsheniya protivoinfektsionnogo immuniteta i dolgosrochnogo prognoza sostoyaniya zdorov'ya detey. Pediatriya. Consilium Medicum. 2021;4:362-368. DOI: 10.26442/26586630.2021.4.201330 (In Russ.).
13. Makhkamov M.E., Makhkamova N.E., Nabiyeva Zh.M. Sostoyaniye nosoglotki u detey s vrozhdennoy rasshchelinoy neba v Priaral'skom regione/Integrativnaya stomatologiya i chelyustno-litsevaya khirurgiya, Tom 1, vypusk 1, 2022. S. 27-31 (In Russ.).
14. Murtazayev S.M., Amanullayev R.A., Mirkhayidov M.M. Rannyaya profilaktika pred-i posleoperatsionnykh oslozhneniy u detey s vrozhdennoy rasshchelinoy verkhney guby i nyoba // Klinicheskaya i eksperimental'naya khirurgiya. Zhurnal imeni akademika B.V. Petrovskogo. 2022. T. 10, № 3. S. 89–99. DOI: https://doi. org/10.33029/2308-1198-2022-10-3-89-99 (In Russ.).
15. Naletov A.V., Tutova K.S., Matsynina M.A. Effektivnost' sapplementatsii vitamina D u detey s vrozhdennymi rasshchelinami verkhney guby i neba / Vyatskiy meditsinskiy vestnik, № 3 (75), 2022. S. 21-24 (In Russ.).
16. Natsional'naya programma «Nedostatochnost' vitamina D u detey i podrostkov Rossiyskoy Federatsii: sovremennyye podkhody k korrektsii», Moskva, Pediatr", 2018 (In Russ.).
17. Pigalov A.P., Kulakova G.A., Solov'yeva N.A. Yestestvennoye vskarmlivaniye rebenka – eto dolg roditeley, zabota pediatra i otvetstvennost' gosudarstva / 5 (14), noyabr' 2005. S. 3-4 (In Russ.).
18. Pulatova Sh.K., Kambarova Sh.A., Gulamov M.Kh. Vliyaniye sistemnoy enzimoterapii na posleoperatsionnoye techeniye pri kheyloplastike /Vestnik soveta molodykh uchenykh i spetsialistov CHelyabinskoy oblasti, № 2 (17), T. 3, 2017. S. 61-63 (In Russ.).
19. Ryumina I.I., Zubkov V.V. Otsenka sostoyaniya novorozhdennogo pri pervom patronazhe: chto dolzhen znat' pediatr/Meditsinskiy sovet, №1, 2017. S. 20-28 (In Russ.).
20. Silin A.V., Chernobrovkina M.I., Trushko M.B. Vozmozhnosti primeneniya trekhmernogo modelirovaniya i tsifrovogo proyektirovaniya v lechenii patsiyentov s vrozhdennoy rasshchelinoy verkhney guby i neba/Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova, Tom 8, № 1, 2016. S. 13-21 (In Russ.).
21. Sokolovskaya T.A., Armashevskaya O.V., Sachek O.I. Osnovnyye tendentsii zabolevayemosti detey pervogo goda zhizni v Rossiyskoy Federatsii. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii, 2021, 66 (6). S. 39-45 (In Russ.).
22. Solomatina G.N. Znacheniye i napravleniya raboty pomoshchi sem'yam, vospityvayushchim detey s vrozhdennymi rasshchelinami guby i neba/Korrektsionno-pedagogicheskoye obrazovaniye, 2020. № 1 921). S. 53-60 (In Russ.).
23. Stomatologiya detskogo vozrasta: uchebnoye posobiye / pod red. Ad. A. Mamedova, N.A. Geppe. – M.: GEOTAR-Media, 2020. – 184 s.: il. (In Russ.).
24. Stomatologiya detskaya. Khirurgiya / Pod red. S.V. D'yakovoy. – M.: OAO «Izdatel'stvo «Meditsina». – 2009. – 384 s.: il. – ISBN 5-225-03431-4 (In Russ.).
25. Tver'ye V.M., Simanovskaya Ye.Yu., Nyashin Yu.I. Biomekhanicheskiy analiz razvitiya i funktsionirovaniya zubochelyustnoy sistemy cheloveka/Rossiyskiy zhurnal biomekhaniki, 2007, tom 11, № 4. S. 84-104 (In Russ.).
26. Shamsiyev R.A., Atakulov D.O., Shamsiyev Zh.A. Printsipy kompleksnoy reabilitatsii detey s vrozhdennymi rasshchelinami verkhney guby i neba / Problemy biologii i meditsiny, 2016, № 2 (87). S. 120-122 (In Russ.).
27. Shomurodov K.E., Mirkhusanova R.S. Anatomo-funktsional'noye sostoyaniye myagkogo neba i yazychka posle uranoplastiki u detey s vrozhdennoy rasshchelinoy neba/ Sbornik nauchnykh trudov Mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Sovremennyye aspekty kompleksnoy stomatologicheskoy reabilitatsii patsiyentov s defektami chelyustno-litsevoy oblasti», 21-22 maya 2020, g. Krasnodar. S. 187-191 (In Russ.).

 

Материал поступил в редакцию 14.04.23

 

 

FEATURES OF DISPENSARY OBSERVATION OF CHILDREN

WITH CONGENITAL CLEFT LIP AND PALATE

 

E.A. Shatova, Assistant of the Department

of Nursing Management and Psychological and Social Work

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

(119991, Russia, Moscow, st. Trubetskaya, 8, build. 2)

Email: evgeniasp83@mail.ru

 

Abstract. The article provides a detailed review of Russian literature on modern features of specialized care for children with congenital cleft lip and palate. The features of nursing activity are identified and formulated taking into account the typical problems of parents of children with this pathology. The results of the survey of parents/legal representatives of children with maxillofacial pathology concerning the dispensary observation of this category of patients are partially presented.

Keywords: children, congenital cleft lip and palate, specialized care, comprehensive rehabilitation, dispensary observation.