МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
УДК 617-089.844
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Н.Н. Шевердин, кандидат медицинских наук, доцент кафедры анатомии,
оперативной хирургии и медицины катастроф
ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева»
(302026, Россия, г. Орёл, ул. Комсомольская, 95)
E-mail: nsheverdin81@mail.ru
М.С. Новиков, кандидат медицинских наук,
доцент кафедры анатомии, оперативной хирургии и медицины катастроф
ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева»
(302026, Россия, г. Орёл, ул. Комсомольская, 95)
E-mail: kafanatomiiMIOGU@yandex.ru
Е.А. Лаврова, заместитель главного врача
БУЗ Орловской области «Поликлиника №1»
(302002, Россия, г. Орёл, ул. Московская, 27)
E-mail: le-85-le@mail.ru
М.Д. Макарова, студент
ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева»
(302026, Россия, г. Орёл, ул. Комсомольская, 95)
E-mail: mmd.malaya.mmd.04.07.02.l@gmail.com
А.Ф. Тарасов, студент
ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева»
(302026, Россия, г. Орёл, ул. Комсомольская, 95)
E-mail: aleksis20060707@gmail.com
Аннотация. Холецистэктомия – удаление желчного пузыря является одной из наиболее распространенных операций на органах брюшной полости. Цель исследования заключалась в проведении сравнительного анализа двух методов хирургического лечения острого холецистита у больных, находившихся на лечении в хирургическом отделении БСМП им. Н.А. Семашко г. Орла с 2021 по 2025 годы. Было выявлено, что лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд преимуществ перед открытой ввиду своей малоивазивности, снижает риск послеоперационных осложнений и обеспечивает наиболее благоприятный реабилитационный период.
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, открытая холецистэктомия, лапароскопическая холецистэктомия, послеоперационные осложнения.
Введение. Холецистэктомия – это оперативное вмешательство, целью которого является удаление желчного пузыря. Данная операция может выполняться как открытым, так и лапароскопическим способом [2]. Несмотря на то, что удаление желчного пузыря является безопасной операцией, хирургу необходимо знать о возможных рисках и осложнениях. В данной статье проведен сравнительный анализ открытой и лапароскопической методик: их сходства, различия и осложнения.
Нужно отметить, что лапароскопическая холецистэктомия признана золотым стандартом лечения заболеваний желчного пузыря, однако открытый доступ также может быть применен у больных, имеющих осложнения со стороны желчного пузыря. Среди основных показаний к выполнению открытой холецистэктомии выделяют: сильное воспаление, рубцовая ткань от предыдущих операций, инфекция желчного пузыря, ожирение, и определенные медицинские состояния, при которых лапароскопическая операция не рекомендуется [4]. К преимуществам такой операции можно отнести комплексный доступ, благодаря которому хирург может лучше визуализировать желчный пузырь и окружающие органы, пальпаторно дифференцировать топографо-анатомические структуры данной области. Несмотря на указанные преимущества открытой холецистэктомии, риск возникновения осложнений при этой операции выше, чем при лапароскопической холецистэктомии. Среди основных недостатков открытой холецистэктомии нужно отметить более длительный период восстановления. Пребывание пациентов в больнице может составлять от 3 до 5 дней, а полное восстановление возможно до 6 недель [6]. Открытая холецистэктомия, по сравнению с лапароскопической методикой, в основном отличается более выраженным болевым синдромом и заметным рубцом. Кроме того, риск развития спаечной болезни при первой методике также будет выше. При проведении открытой холецистэктомии возможны следующие послеоперационные осложнения: желчеистечение (60% случаев), внутрибрюшное кровотечение (50% случаев), ятрогенные повреждения гепатикохоледоха (48% случаев), ятрогенные повреждения печеночных артерий и воротной вены (40% случаев), гнойные осложнения (39%) случаев, острая печеночно-почечная недостаточность (35% случаев). Среди указанных осложнений наиболее частым является желчеистечение (до 60%), что может привести к образованию желчных свищей, стенозов и развитию билиарного перитонита.
Основным стандартом лечения заболевания желчного пузыря является лапароскопическая холецистэктомия. На сегодняшний день во многих странах мира она является самой распространённой операцией на органах брюшной полости [3]. К преимуществам операции относят: малоинвазивность, минимальный болевой синдром, низкая вероятность развития послеоперационных осложнений, короткий послеоперационный период и период реабилитации, скорое возвращение трудоспособности. В виду своей малоивазивности, данный вид операции обеспечивает наиболее благоприятный реабилитационный период и снижает риск послеоперационных осложнений, но не исключает их полностью. По данным литературных источников, число осложнений в среднем составляет 1–5,1%, достигая в некоторых сложных случаях до 24,5% [1, 5].
Открытая (традиционная) холецистэктомия выполняется в экстренных ситуациях, когда лапароскопический вариант операции не позволяет справиться с проблемой. Чаще всего такие операции проводят при серьёзных воспалительных процессах, в частности, при перитонитах и абсцессах. Однако бывают ситуации, когда изначально планируется лапароскопическая операция, но в процессе её выполнения хирурги видят серьёзные осложнения и вынуждены переходить на открытый доступ. Такая ситуация называется конверсией [2].
Таким образом, целью исследования является проведение сравнительного анализа техники выполнения, преимущества и недостатки открытой и лапароскопической холецистэктомии.
Материалы и методы. Исследование проводилось с использованием изучения статических данных на базе БСМП им. Н.А. Семашко г. Орла у пациентов, которым выполнена холецистэктомия в хирургическом отделении в период с 2021 по 2025 годы, также использовались данные Росстата. Все пациенты подписали информационное согласие на проведение операций. Результаты исследований сортировались с помощью программного обеспечения Microsoft Excel. Статистический анализ проводился в программном пакете STATISTICA 10.
Результаты и обсуждение.
В БСМП им. Н.А. Семашко города Орла с 2021 по 2025 года проводились как открытые холецистэктомии, так и лапароскопические. Все полученные данные представлены в табл. 1.
Таблица 1
Результаты открытой и лапароскопической холецистэктомии
|
Год |
Количество выполненных операций |
Осложнения операций |
||
|
Открытая холецистэкто-мия |
Лапароскопическая холецистэктомия |
Открытая холецистэктомия |
Лапароскопическая холецистэктомия |
|
|
2021 |
3 |
145 |
1 |
0 |
|
2022 |
1 |
158 |
1 |
0 |
|
2023 |
2 |
164 |
1 |
0 |
|
2024 |
1 |
186 |
0 |
0 |
|
2025 |
0 |
179 |
0 |
0 |
Исходя из данных таблицы 1, количество лапароскопических операций в БСМП им. Н.А. Семашко значительно преобладает над открытыми. При этом, осложнений со стороны данных операций не было. А со стороны открытых холецистэктомий отмечались три осложнения – в 2021 и 2023 году (внутрибрюшное кровотечение) и желчеистечение в 2022 году. Этому могло способствовать уже существующие тяжелые течения холецистита и строгие показания к открытой холецистэктомии.
Сравнивая по годам, можно выделить, что в 2024 году было проведено наибольшее количество холецистэктомий – 186, а в 2021 году их количество было наименьшим и составило – 145 операций. В большинстве случаев проводились лапароскопические холецистэктомии – всего 832 за 5 лет, что составило 99,2 %, а открытых – 7 (0,8 %).
Заключение. Таким образом, основным стандартом лечения заболевания желчного пузыря является лапароскопическая холецистэктомия. Благодаря своей малоивазивности, данная операция обеспечивает наиболее благоприятный реабилитационный период и снижает риск послеоперационных осложнений. Несмотря на то, что, лапароскопическая холецистэктомия является более распространенной, открытая холецистэктомия остается необходимым вариантом выбора для некоторых пациентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Марков, П.В., Арутюнов, О.Р., Пыхтеев, В.С. Лапароскопическая холецистэктомия при удвоении желчного пузыря. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2023. – Т.182. – №1. – С. 81-87.
- Тотрова, Д.Т., Комарова, М.С. Сравнительная характеристика лапароскопической и открытой холецистэктомии. Молодой ученый. – 2021. – Т.34. – №376. – С. 35-37.
- Amboldi, M., Amboldi, A., Gherardi, G. Complications of videolaparoscopic cholecystectomy: a retrospective analysis of 1037 consecutive cases. Int Surg. 2011 Jan - Mar; 96(1): 35–44.
4. Carol, E.H. Scott-Conner. Chassin’s Operative Strategy in General Surgery. An Expositive Atlas Fourth Edition. 704-706.
5. Furuhashi, T., Abe, T., Sakata, K. et al. Extremely rare case of H-type gallbladder duplication coexistent with carcinoma: a case report and review of the literature. Surg Case Rep. 2020; 6 (1): 193.
6. Jia, Z., Peng, J., Wan, X. et al. Endoscopic minimally invasive cholecystolithotomy in a patient with duplicate gallbladder: a case report. J Int Med Res. 2020; 48 (4). e300060519886973.
REFERENCES
- Markov P.V., Arutyunov O.R., Pyhteev V.S. Laparoskopicheskaya holecistektomiya pri udvoenii zhelchnogo puzyrya. [Laparoscopic cholecystectomy for double gallbladder]. Vestnik hirurgii imeni I.I. Grekova [Grekov Bulletin of Surgery]. 2023. Vol. 182. No 1. Pp. 81-87.
- Totrova D.T., Komarova M.S. Sravnitel'naya harakteristika laparoskopicheskoj i otkrytoj holecistektomii. [Comparative characteristics of laparoscopic and open cholecystectomy]. Molodoj uchenyj [Young scientist]. 2021. Vol.34. No 376. Pp. 35-37.
- Amboldi M., Amboldi A., G. Gherardi. Complications of videolaparoscopic cholecystectomy: a retrospective analysis of 1037 consecutive cases. Int Surg. 2011 Jan - Mar; 96(1): 35–44.
4. Carol E.H. Scott-Conner. Chassin’s Operative Strategy in General Surgery. An Expositive Atlas Fourth Edition. 704-706.
5. Furuhashi T., Abe T., Sakata K. et al. Extremely rare case of H-type gallbladder duplication coexistent with carcinoma: a case report and review of the literature. Surg Case Rep. 2020; 6 (1): 193.
6. Jia Z., Peng J., Wan X. et al. Endoscopic minimally invasive cholecystolithotomy in a patient with duplicate gallbladder: a case report. J Int Med Res. 2020; 48 (4). e300060519886973.
Материал поступил в редакцию 03.02.26
METHODS OF SURGICAL TREATMENT OF ACUTE CHOLECYSTITIS
N.N. Sheverdin, Candidate of Medical Sciences,
Associate Professor of the Department of Anatomy, Operative Surgery and Disaster Medicine
Oryol State University named after I.S. Turgenev
(302026, Russia, Oryol, Komsomolskaya Street, 95)
E-mail: nsheverdin81@mail.ru
M.S. Novikov, Candidate of Medical Sciences,
Associate Professor of the Department of Anatomy, Operative Surgery and Disaster Medicine
Oryol State University named after I.S. Turgenev
(302026, Russia, Oryol, Komsomolskaya Street, 95)
E.A. Lavrova, Deputy Chief Physician
Budgetary Healthcare Institution of the Oryol Region Polyclinic No. 1
(302002, Russia, Oryol, Moskovskaya St., 27)
E-mail: le-85-le@mail.ru
M.D. Makarova, Student
Oryol State University named after I.S. Turgenev
(302026, Russia, Oryol, Komsomolskaya Street, 95)
E-mail: mmd.malaya.mmd.04.07.02.l@gmail.com
A.F. Tarasov, Student
Oryol State University named after I.S. Turgenev
(302026, Russia, Oryol, Komsomolskaya Street, 95)
E-mail: aleksis20060707@gmail.com
Abstract. Cholecystectomy – gallbladder removal is one of the most common abdominal surgeries. The purpose of the study was to conduct a comparative analysis of two methods of surgical treatment of acute cholecystitis in patients treated in the surgical department of the EH named after N.A. Semashko, Orel from 2021 to 2025. It was found that laparoscopic cholecystectomy has a number of advantages over open cholecystectomy due to its minimally invasive nature, reduces the risk of postoperative complications and provides the most favorable rehabilitation period.
Keywords: cholelithiasis, open cholecystectomy, laparoscopic cholecystectomy, postoperative complications.