КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ У ВЗРОСЛЫХ

УДК 616.24-002.5

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОГО

И ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ У ВЗРОСЛЫХ

 

К.А. Лисюкова, студент

Казанский (Приволжский) федеральный университет

(420008, Россия, РТ, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18)

E-mail: lisyukova01@mail.ru

 

Д.И. Кетиладзе, студент

Казанский (Приволжский) федеральный университет

(420008, Россия, РТ, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18)

E-mail: diana.ketiladze@mail.ru

 

К.Г. Асманова, студент

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

(428015, Россия, г. Чебоксары, пр-т. Московский, д. 15)

E-mail: karina.asmanova8@mail.ru

 

Аннотация. В статье рассматриваются клинические особенности первичного и вторичного туберкулёза лёгких у взрослых. Подробно описаны различия в патогенезе, типичных жалобах, течении заболевания и локализации поражений при первичной и вторичной формах. Особое внимание уделено особенностям клинической картины у взрослых пациентов, включая стёртость симптомов при первичном туберкулёзе и более выраженную интоксикацию и деструктивные изменения при вторичном процессе. Проанализированы основные диагностические критерии и дифференциальная диагностика с другими заболеваниями лёгких. Подчеркнута важность раннего выявления и своевременного начала специфической терапии для предупреждения осложнений и хронизации процесса.

Ключевые слова: туберкулёз лёгких, первичный туберкулёз, вторичный туберкулёз, клиническая картина, клинические формы.

Введение

Туберкулёз лёгких остаётся одной из наиболее значимых медико-социальных проблем здравоохранения, несмотря на внедрение современных методов диагностики и лечения. По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулёз по-прежнему входит в число ведущих причин инфекционной заболеваемости и смертности среди взрослого населения, что определяет высокую актуальность изучения его клинических проявлений и особенностей течения [7].

Современные клинические рекомендации подчёркивают необходимость дифференцированного подхода к диагностике и ведению пациентов с различными формами туберкулёза лёгких, с учётом особенностей клинического течения, распространённости процесса и бактериовыделения [3, 5]. В то же время сохраняются диагностические трудности, обусловленные сходством клинических проявлений первичного и вторичного туберкулёза, а также ростом числа случаев с малосимптомным или стёртым началом заболевания [1, 4].

Цель статьи заключается в обобщении современных данные о клинических особенностях первичного и вторичного туберкулёза лёгких у взрослых и определить ключевые отличия, имеющие практическое значение для диагностики и ведения пациентов.

Клинические особенности первичного туберкулёза лёгких у взрослых

Первичный туберкулёз (ПТ) лёгких у взрослых характеризуется значительным клиническим полиморфизмом и нередко протекает под маской неспецифических респираторных или общевоспалительных заболеваний. Заболевание может начинаться постепенно, с умеренно выраженного интоксикационного синдрома, либо иметь малосимптомное течение, что снижает настороженность врачей [2, 4].

К наиболее частым клиническим проявлениям относятся общая слабость, утомляемость, субфебрильная температура тела, ночная потливость и снижение массы тела. Респираторные симптомы, как правило, выражены слабо и включают редкий сухой кашель или незначительную одышку при физической нагрузке. Кровохарканье для первичного туберкулёза нехарактерно [4].

Важной особенностью ПТ у взрослых является частое поражение внутригрудных лимфатических узлов, что может сопровождаться болевым синдромом в грудной клетке, кашлем вследствие компрессии бронхов, а также симптомами интоксикации при минимальных изменениях в лёгочной ткани [2, 5]. В ряде случаев заболевание выявляется случайно при профилактическом рентгенологическом обследовании [4].

Клиническое течение может осложняться развитием экссудативного плеврита, бронхолёгочных осложнений и, при недостаточном иммунном ответе, тенденцией к генерализации процесса. У пациентов с сопутствующими иммунодефицитными состояниями ПТ может приобретать более тяжёлое и прогрессирующее течение [3, 7].

Таким образом, стёртая клиническая картина, преобладание общих симптомов и частое поражение лимфатической системы определяют основные диагностические трудности первичного туберкулёза лёгких у взрослых и требуют комплексного клинико-инструментального подхода к его выявлению.

Клинические особенности вторичного туберкулёза лёгких у взрослых

Вторичный туберкулёз (ВТ) лёгких у взрослых является наиболее распространённой формой заболевания и характеризуется выраженной клинической симптоматикой, обусловленной реактивацией латентной инфекции или повторным инфицированием на фоне сформированного иммунного ответа [1, 3]. Заболевание, как правило, имеет подострое или хроническое начало.

Клиническая картина ВТ включает выраженный интоксикационный синдром (слабость, лихорадка, ночная потливость, снижение массы тела), а также респираторные симптомы: постоянный кашель с мокротой, одышку, боли в грудной клетке. Часто отмечается кровохарканье, связанное с деструктивными изменениями лёгочной ткани и поражением сосудов [1, 6].

Для ВТ характерно разнообразие клинических форм, включая инфильтративный, очаговый, диссеминированный, фиброзно-кавернозный туберкулёз и казеозную пневмонию. Наиболее часто встречается инфильтративная форма, склонная к распаду и бактериовыделению, что определяет высокую эпидемиологическую значимость данной категории пациентов [1].

Течение болезни нередко осложняется формированием каверн, бронхогенным распространением процесса, развитием дыхательной недостаточности и хронического лёгочного сердца. Наличие сопутствующих заболеваний, иммунодефицитных состояний и лекарственной устойчивости микобактерий существенно утяжеляет клиническое течение и снижает эффективность терапии [3, 6].

Так, ВТ лёгких у взрослых отличается более агрессивным и деструктивным характером течения по сравнению с первичным, выраженной клинической симптоматикой и высокой частотой осложнений, что требует раннего выявления и активного диспансерного наблюдения.

Диагностические аспекты первичного и вторичного туберкулёза лёгких

Диагностика туберкулёза лёгких у взрослых основывается на комплексной оценке клинических данных, результатов лучевых, лабораторных и микробиологических исследований. При этом диагностические подходы к ПТ и ВТ имеют ряд принципиальных отличий, обусловленных особенностями клинического течения и морфологических изменений [3, 5].

При ПТ клиническая симптоматика часто неспецифична, а рентгенологическая картина может быть скудной. На обзорной рентгенографии и компьютерной томографии выявляются очаговые изменения в сочетании с увеличением внутригрудных лимфатических узлов, признаки лимфангита, плевральные реакции [2, 4]. Бактериовыделение наблюдается редко, что снижает чувствительность микробиологических методов и требует использования молекулярно-генетических тестов [5].

Диагностика ВТ лёгких чаще основывается на выявлении типичных рентгенологических признаков: инфильтраты преимущественно в верхних отделах лёгких, очаги распада, каверны, фиброзные изменения. Микробиологическое подтверждение диагноза при ВТ достигается значительно чаще вследствие высокой частоты бактериовыделения [1, 3].

Лабораторные методы диагностики включают бактериоскопию, посев мокроты, молекулярно-генетические исследования, а также тестирование лекарственной чувствительности микобактерий. Современные клинические рекомендации подчёркивают необходимость раннего выявления лекарственной устойчивости для оптимизации противотуберкулёзной терапии [3, 6].

Сравнительная характеристика первичного и вторичного туберкулёза лёгких

Сравнительный анализ ПТ и ВТ лёгких у взрослых позволяет выделить ряд клинически значимых различий, имеющих диагностическое и прогностическое значение. Эти различия обусловлены особенностями патогенеза, иммунного ответа и морфологических изменений в лёгочной ткани [1, 3].

Для ПТ характерно преобладание общих симптомов интоксикации при слабой выраженности локальных респираторных проявлений. Заболевание чаще сопровождается поражением внутригрудных лимфатических узлов, экссудативным плевритом и ограниченными очаговыми изменениями в лёгких. Бактериовыделение наблюдается редко, а течение нередко носит малосимптомный или подострый характер [2, 4].

ВТ лёгких, напротив, проявляется выраженной клинической картиной с доминированием бронхолёгочных симптомов, склонностью к деструкции лёгочной ткани и хроническому течению. Типичны инфильтраты в верхних долях лёгких, формирование каверн, частое бактериовыделение и высокий риск эпидемиологического распространения инфекции [1, 3].

Диагностические различия заключаются в информативности методов исследования: при ПТ решающую роль играют лучевые методы и иммунологические тесты, тогда как при вторичном — микробиологическое подтверждение диагноза и оценка лекарственной устойчивости микобактерий [3, 5].

Выявленные клинико-диагностические различия имеют важное прогностическое значение и позволяют оптимизировать тактику обследования и лечения пациентов с различными формами туберкулёза лёгких.

Рентгенологические и бактериологические показатели

При ПТ рентгенологические изменения часто ограничены очаговыми поражениями лёгочной ткани и увеличением внутригрудных лимфатических узлов. Типичные признаки деструкции лёгочной ткани или каверн встречаются редко. Бактериологическое подтверждение заболевания наблюдается менее чем в 20 % случаев, что связано с малой бактериальной нагрузкой и скрытым характером процесса [2, 4].

При ВТ характерны более выраженные рентгенологические признаки: инфильтраты преимущественно в верхних отделах лёгких, формирование каверн, очаговые и фиброзные изменения. Бактериологическое подтверждение удаётся в 60–70 % случаев, что отражает высокий уровень бактериовыделения и деструктивность процесса [1, 3, 6].

Эти данные подчёркивают, что ПТ у взрослых чаще проявляется скрытыми рентгенологическими изменениями и низкой частотой бактериовыделения, в то время как ВТ характеризуется выраженной деструкцией лёгочной ткани, частыми инфильтратами и высоким бактериологическим титром.

Заключение

Первичный и вторичный туберкулёз лёгких у взрослых отличаются по патогенезу, клинической картине и морфологическим проявлениям, что определяет особенности диагностики и тактики ведения пациентов. ПТ у взрослых чаще протекает малосимптомно, с преобладанием общих интоксикационных проявлений и поражением внутригрудных лимфатических узлов, при этом бактериовыделение встречается редко, что требует комплексной клинико-инструментальной диагностики [2, 4]. ВТ характеризуется выраженной респираторной симптоматикой, склонностью к деструкции лёгочной ткани, формированию каверн и высокой частотой бактериовыделения, что делает раннюю диагностику и контроль за лечением критически важными [1].

Дифференциация первичной и вторичной форм имеет прогностическое значение и влияет на выбор терапевтических схем и стратегию диспансерного наблюдения. Современная противотуберкулёзная терапия требует индивидуализированного подхода с учётом лекарственной устойчивости микобактерий, сопутствующих заболеваний и особенностей течения заболевания [6, 7]. Систематическое изучение клинических особенностей ПТ и ВТ позволяет улучшить раннюю диагностику, повысить эффективность лечения и снизить риск распространения инфекции в популяции.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Иванов, А.Н., Кузнецова, О.С. Вторичный туберкулёз лёгких у взрослых: клинические варианты течения и диагностические трудности // Туберкулёз и социально значимые заболевания. – 2022. – № 4. – С. 33–40.
2. Петров, Д.В. Первичный туберкулёз лёгких у взрослых: современные представления о клинике и диагностике // Медицинский альянс. – 2022. – Т. 10, № 2. – С. 78–85.
3. Российская научно‑практическая рекомендация. Туберкулёз у взрослых (МБТК, МБТ) : клинические рекомендации / под ред. В.В. Скородумова, В.И. Гаврилова. – М. : Минздрав России, 2024. – 120 с.
4. Соколова, Т.А., Петрова, Е.В. Клинические особенности первичного туберкулёза лёгких у взрослых // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2023. – № 3. – С. 45–52.
5. Туберкулёз у взрослых : учебно‑методическое пособие / под ред. Е.С. Мостовой. – СПб. : ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, 2023. – 156 с.
6. Lönnroth, K., Migliori, G.B., Abubakar, I. et al. Tuberculosis: progress and advances in development of new drugs, diagnostics, and regimens // Lancet Infectious Diseases. – 2023. – Vol. 23, № 5. – P. e169–e181.
7. World Health Organization. Global tuberculosis report 2024. – Geneva : WHO, 2024. – 240 p.

 

REFERENCES

1. Ivanov A.N., Kuznetsova O.S. Vtorichnyy tuberkulez legkikh u vzroslykh: klinicheskie varianty techeniya i diagnosticheskie trudnosti [Secondary pulmonary tuberculosis in adults: clinical variants and diagnostic challenges]. Tuberkulez i sotsialno znachimye zabolevaniya [Tuberculosis and socially significant diseases]. 2022;(4):33–40. Russian.
2. Petrov D.V. Pervichnyy tuberkulez legkikh u vzroslykh: sovremennye predstavleniya o klinike i diagnostike [Primary pulmonary tuberculosis in adults: current concepts of clinical presentation and diagnostics]. Meditsinskiy alyans [Medical Alliance]. 2022;10(2):78–85. Russian.
3. Skorodumov V.V., Gavrilov V.I., editors. Rossiyskaya nauchno-prakticheskaya rekomendatsiya. Tuberkulez u vzroslykh (MBTK, MBT): klinicheskie rekomendatsii [Russian scientific and practical guideline. Tuberculosis in adults (MBTK, MBT): clinical guidelines]. Moscow: Ministry of Health of Russia; 2024. 120 p. Russian.
4. Sokolova T.A., Petrova E.V. Klinicheskie osobennosti pervichnogo tuberkuleza legkikh u vzroslykh [Clinical features of primary pulmonary tuberculosis in adults]. Tuberkulez i bolezni legkikh [Tuberculosis and lung disease]. 2023;(3):45–52. Russian.
5. Mostovaya E.S., editor. Tuberkulez u vzroslykh: uchebno-metodicheskoe posobie [Tuberculosis in adults: teaching and methodological manual]. Saint Petersburg: Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Ministry of Health of Russia; 2023. 156 p. Russian.
6. Lönnroth K., Migliori G.B., Abubakar I., et al. Tuberculosis: progress and advances in development of new drugs, diagnostics, and regimens. Lancet Infect Dis. 2023;23(5):e169–e181.
7. World Health Organization. Global tuberculosis report 2024. Geneva: WHO; 2024. 240 p.

 

Материал поступил в редакцию 01.02.26

 

 

CLINICAL FEATURES OF PRIMARY AND SECONDARY

PULMONARY TUBERCULOSIS IN ADULTS

 

K.A. Lisyukova, Student

Kazan (Volga Region) Federal University

(420008, RT, Russia, Kazan, Kremlevskaya str., 18)

E-mail: lisyukova01@mail.ru

 

D.I. Ketiladze, Student

Kazan (Volga Region) Federal University

(420008, RT, Russia, Kazan, Kremlevskaya str., 18)

E-mail: diana.ketiladze@mail.ru

 

K.G. Asmanova, Student

Chuvash State University named after I. N. Ulyanov

(428015, Russia, Cheboksary, Moskovsky Ave., 15)

E-mail: karina.asmanova8@mail.ru

 

Abstract. The article discusses the clinical features of primary and secondary pulmonary tuberculosis in adults. It describes in detail the differences in pathogenesis, typical complaints, disease progression, and lesion localisation in primary and secondary forms. Particular attention is paid to the characteristics of the clinical picture in adult patients, including the blurring of symptoms in primary tuberculosis and more pronounced intoxication and destructive changes in the secondary process. The main diagnostic criteria and differential diagnosis with other lung diseases are analysed. The importance of early detection and timely initiation of specific therapy to prevent complications and chronicity of the process is emphasised.

Keywords: pulmonary tuberculosis, primary tuberculosis, secondary tuberculosis, clinical picture, clinical forms.