УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПАПИЛЛЯРНОЙ МИКРОКАРЦИНОМЫ ПРИ ПАТОЛОГИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

УДК 616.44

 

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПАПИЛЛЯРНОЙ МИКРОКАРЦИНОМЫ

ПРИ ПАТОЛОГИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

 

К.М. Шамхалова, студент

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

E-mail: Sh.kamilla.bil@mail.ru

 

З.А. Мамаева, студент

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

E-mail: z.mamaeva.02@list.ru

 

Аннотация. Исследование направлено на выявление и оценку ключевых ультразвуковых признаков, ассоциированных с папиллярной микрокарциномой щитовидной железы (ПМЩЖ), для повышения точности предоперационной диагностики. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Республиканского онкологического диспансера г. Махачкала. В выборку вошли данные 24 пациентов (14 мужчин и 10 женщин) с узлами щитовидной железы, собранные в период с января 2022 года по сентябрь 2024 года. Диагнозы подтверждались с помощью высокочастотного ультразвукового исследования и последующего патологоанатомического анализа. Для статистического анализа использовалось ПО SPSS 18.0, применялись t-критерий Стьюдента и χ²-тест. Результаты. Исследование выявило несколько значимых ультразвуковых признаков ПМЩЖ, таких как неправильная форма узла с χ² = 44,065 (P < 0,0001), соотношение сторон более 1 с χ² = 16,284 (P < 0,0001), размытые границы с χ² = 27,234 (P < 0,0001), разнородная гипоэхогенность с χ² = 23,724 (P < 0,0001), наличие микрокальцинозов с χ² = 31,068 (P < 0,0001), увеличенные шейные лимфатические узлы с χ² = 8,344 (P = 0,0050), и обильное кровоснабжение с χ² = 17,742 (P < 0,0001). Специфичность этих признаков варьировалась от 71,4% до 96,4%, указывая на их высокую диагностическую ценность. Выводы. Ключевые ультразвуковые характеристики узлов щитовидной железы, выявленные в ходе исследования, показывают высокую специфичность и могут значительно повысить точность предоперационной диагностики ПМЩЖ. Результаты данного исследования могут быть полезны в клинической практике для более точного отличия злокачественных узлов от доброкачественных изменений, что способствует улучшению тактики лечения пациентов.

Ключевые слова: папиллярная микрокарцинома, щитовидная железа, ультразвуковое исследование, диагностика, ультразвуковые признаки, специфичность, кровжение.

 

Введение. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы (ПМЩЖ), которая является отдельным вариантом папиллярной карциномы щитовидной железы, определяется как папиллярный рак щитовидной железы размером <1,0 см в максимальном диаметре [2]. Среди различных типов рака щитовидной железы данная форма занимает лидирующие позиции, составляя около 80% всех случаев [3]. По данным мировых исследований, распространенность папиллярной микрокарциномы увеличивается во многом благодаря улучшению методов диагностики и повышению внимания к раннему выявлению заболеваний щитовидной железы [4,5,7,9].

Актуальность данного исследования обусловлена не только высокой заболеваемостью, но и сложностью диагностики папиллярной микрокарциномы щитовидной железы, особенно в случаях ее сосуществования с анатомическими аномалиями железы [1, 6]. Такие аномалии могут влиять на диагностическую точность и требовать особого подхода в выборе методов визуализации и лечения [10].

Целью данного исследования является изучение ультразвуковых особенностей папиллярной микрокарциномы щитовидной железы, в условиях сосуществования с аномалиями железы. Исследование направлено на выявление характерных ультразвуковых признаков, которые позволят улучшить диагностику и разработать более эффективную стратегию наблюдения и лечения данной патологии.

Материалы и методы. Данное исследование было проведено на базе Республиканского онкологического диспансера г. Махачкала. Все участники дали письменное информированное согласие на участие. В рамках данного исследования мы ретроспективно изучили данные о 24 узлах щитовидной железы, собранных у пациентов в данной больнице с января 2022 года по сентябрь 2024 года. Диагнозы заболеваний щитовидной железы устанавливались при помощи высокочастотного ультразвукового исследования и подтверждались хирургическим вмешательством и последующим патологоанатомическим анализом. В выборку вошли 14 мужчины и 10 женщин; у 8 пациентов была выявлена папиллярная микрокарцинома щитовидной железы, а у 6 был диагностирован доброкачественный узловой зоб, что послужило контрольной группой. Средний возраст участников составил 45 лет, варьируя от 15 до 85 лет. Пациенты, у которых была диагностирована ПМЩЖ или доброкачественные заболевания щитовидной железы, но которые не могли или не хотели проходить хирургическое лечение, были исключены из исследования.

Ультразвуковые исследования проводили на аппаратах Acuson Sequoia-512 и Toshiba SSA-770A, оснащённых линейными датчиками частотой 5-12 МГц. Были изучены секции долей и перешейка щитовидной железы для оценки формы, границ, эхотекстуры, микрокальцификаций и кровоснабжения узлов. В соответствии с рекомендациями по УЗИ щитовидной железы, анализировались: форма узла, соотношение сторон, четкость границ, структура краев, эхогенность, однородность эхотекстуры, наличие микрокальцификаций и тип васкуляризации. Для статистической обработки использовалось ПО SPSS 18.0. Для сравнения данных применялся t-критерий Стьюдента и χ²-тест, значимость считалась при P<0,05.

Результаты. Диагноз папиллярной микрокарциномы щитовидной железы был поставлен на основе гистологического анализа, который включал 29 изолированных узлов. На рисунке 1 представлено УЗИ правой доли щитовидной железы, где выявлен гипоэхогенный узел у пациента с ПТМК и сопутствующим заболеванием. В исследовании участвовали 6 случаев мультифокальных узлов (2 односторонних и 4 двусторонних). При наличии нескольких поражений анализировалось наибольшее из них. В общей сложности 28 узлов, выявленных у пациентов с ПТМК, также были связаны с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы: 11 из них ассоциирован с аутоиммунным тиреоидитом (АТ), 10 – с узловым зобом, а 6 – с гиперплазией щитовидной железы.

Сравнение результатов ультразвукового исследования ПМЩЖ и доброкачественных узлов представлено в таблице 1. Признаки, которые были в значительной степени связаны с ПМЩЖ, включали неправильную форму, соотношение сторон >1, размытую границу, шиповидный край, гетерогенную гипоэхогенность, наличие микрокальциноза и увеличенных шейных лимфатических узлов, а также обильное распределение кровотока. Кроме того, эти особенности показали относительно высокую специфичность и диагностическую точность (P<0,05), хотя наличие увеличенных шейных лимфатических узлов и обильное распределение кровотока не показали высокой чувствительности.

 

Таблица 1

Сравнение ультразвуковых характеристик узелков между ПМЩЖ и заболеванием щитовидной железы

Характеристики	ПМЩЖ	Заболевания щитовидной железы	χ2	P-значение	Чувствительностьа	Спецификаа	Точностьа
Форма			44.065	<0,0001	25/28 (92.1)	41/56 (91.0)	81/91 (91.4)
Нерегулярный	15	5
Регулярный	3	21
Относительное удлинение			16.284	<0,0001	20/28 (63.1)	39/56 (87.5)	83/90 (77.7)
≥1	14	5
<1	4	29
Граница/поле			27.234	<0,0001	22/28 (73.7)	35/56 (80.4)	70/92 (77.7)
Размытый/шпикулярный	88	11
Четкий/гладкий	5	25
Эхо			23.724	<0,0001	24/28 (89.5)	30/46 (71.4)	74/91 (82.2)
Разнородный/	34	16
Гипоэхогенность
Другой	4	20
Микрокальцинация			31.068	<0,0001	25/38 (65.8)	40/46 (89.3)	75/94 (80.0)
Присутствующий	15	6
Отсутствующий	5	10
Увеличенный шейный лимфатический узел			8.344	0.0050	8/38 (26.3)	43/46 (94.7)	63/92 (67.0)
Присутствующий	12	3
Отсутствующий	8	33
Распределение кровотока			17.742	<0,0001	14/38 (36.8)	44/46 (96.4)	68/92 (72.3)
III класс	14	2
I–II классы	20	54

^aДанные представлены в виде n/всего (%). ПМЩЖ, папиллярная микрокарцинома щитовидной железы.

 

Обсуждение. Ультразвуковое исследование является основным методом для различения папиллярной микрокарциномы щитовидной железы и доброкачественных узлов. Однако у большинства пациентов с ПМЩЖ имеются злокачественные узлы. Наше исследование выявило несколько ключевых ультразвуковых признаков, ассоциированных с папиллярной микрокарциномой щитовидной железы (ПМЩЖ), которые показывают высокую специфичность и значимую эффективность в диагностике. Неправильная форма узла наблюдалась в 15 случаях против 5 в контрольной группе, демонстрируя значимость (χ² = 44,065, P < 0,0001) и специфичность 91,0%. Соотношение сторон более 1 было заметно в 14 случаях по сравнению с 5 в контрольной группе (χ² = 16,284, P < 0,0001) и имело специфичность 87,5%. Размытые границы узла присутствовали в 22 случаях (против 5 в контрольной группе) с χ² = 27,234 (P < 0,0001) и специфичностью 80,4%. Разнородная гипоэхогенность была выявлена у 24 из 28 случаев (χ² = 23,724, P < 0,0001) с 71,4% специфичностью. Наличие микрокальцинозов обнаружено в 15 случаях против 6 в контрольной группе (χ² = 31,068, P < 0,0001), с точностью диагностики 80,0%. Хотя увеличенные шейные лимфатические узлы были найдены в 12 случаях, χ² = 8,344 (P = 0,0050), они показали низкую чувствительность (26,3%) при высокой специфичности (94,7%). Обильное кровоснабжение было зарегистрировано у 14 из 24 узлов, χ² = 17,742 (P < 0,0001), и характеризовалось высокой специфичностью 96,4%. Эти параметры оказываются ключевыми в повышении точности и эффективности диагностики ПМЩЖ в клинической практике. Эти УЗИ-признаки показали высокую диагностическую точность, составляющую 91,4% для неправильной формы узла. Однако увеличение шейных лимфоузлов и обильный кровоток не продемонстрировали высокой чувствительности (26,3% и 36,8% соответственно), несмотря на их высокую специфичность.

Исследование подтвердило надежность ультразвуковых критериев в оценке узлов щитовидной железы [8]. Диагностическая точность предоперационного ультразвука остается улучшенной благодаря специфическим ультразвуковым характеристикам, хотя сложность диагнозов возможна при сопутствующих заболеваниях щитовидной железы, таких как аутоиммунный тиреоидит и узловой зоб.

Заключение. Результаты нашего исследования демонстрируют, что использование ультразвуковых характеристик может существенно повысить точность диагностики ПМЩЖ. Тем не менее, необходимо дальнейшее исследование, направленное на улучшение точности диагностики и минимизацию ошибок.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Gul, K., Dirikoc, A., Kiyak, G., Ersoy, P.E., Ugras, N.S., Ersoy, R., Cakir, B. The association between thyroid carcinoma and Hashimoto's thyroiditis: The ultrasonographic and histopathologic characteristics of malignant nodules. Thyroid. 2010;20:873-878.
2. Ito, Y., Miyauchi, A., Inoue, H., Fukushima, M., Kihara, M., Higashiyama, T., Tomoda, C., Takamura, Y., Kobayashi, K,, Miya, A. An observational trial for papillary thyroid microcarcinoma in Japanese patients. World J Surg. 2010;34:28-35.
3. Kim, H.Y., Park, W.Y., Lee, K.E., Park, W.S., Chung, Y.S., Cho, S.J., Youn, Y.K. Comparative analysis of gene expression profiles of papillary thyroid microcarcinoma and papillary thyroid carcinoma. J Cancer Res Ther. 2010;6:452-457.
4. Konturek, A., Barczyński, M., Wierzchowski, W., Stopa, M., Nowak, W. Coexistence of papillary thyroid cancer with Hashimoto thyroiditis. Langenbecks Arch Surg. 2013;398:389-394.
5. Li, Q.S., Chen, S.H., Xiong, H.H., Xu, X.H., Li, Z.Z., Guo, G.Q. Papillary thyroid carcinoma on sonography. Clin Imaging. 2010;34:121-126.
6. Liang, S., Huang, K. Correlation between Ultrasonographic Appearance of Papillary Thyroid Microcarcinoma and BRAF V600E Mutation. J Oncol. 2022;2022:5916379. doi: 10.1155/2022/5916379. PMID: 35356255; PMCID: PMC8959952.
7. Moon, W.J., Jung, S.L., Lee, J.H., Na, D.G., Baek, J.H., Lee, Y.H., Kim, J., Kim, H.S., Byun, J.S., Lee, D.H. Thyroid Study Group, Korean Society of Neuro- and Head and Neck Radiology. Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation –multicenter retrospective study. Radiology. 2008;247:762-770.
8. Qin, J., Zhang, S., Li, G., Liu, S., Shi, X., Wu, J. Comparison of the diagnostic value of high frequency ultrasound and ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy in papillary thyroid microcarcinoma. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2021;35(8):718-723. Chinese. doi: 10.13201/j.issn.2096-7993.2021.08.010. PMID: 34304533; PMCID: PMC10127802.
9. Wu, X., Yu, J., Kang, W.M., Ma, Z.Q., Ye, X. Surgical diagnosis and treatment of primary hyperthyroidism complicated with occult thyroid carcinoma. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2015;37:402-405.
10. Zhang, X.L., Qian, L.X. Ultrasonic features of papillary thyroid microcarcinoma and non-microcarcinoma. Exp Ther Med. 2014;8(4):1335-1339. doi: 10.3892/etm.2014.1910. Epub 2014 Aug 18. PMID: 25187850; PMCID: PMC4151646.

 

REFERENCES

1.   Gul K., Dirikoc A., Kiyak G., Ersoy P.E., Ugras N.S., Ersoy R., Cakir B. The association between thyroid carcinoma and Hashimoto's thyroiditis: The ultrasonographic and histopathologic characteristics of malignant nodules. Thyroid. 2010;20:873-878.

2.   Ito Y., Miyauchi A., Inoue H., Fukushima M., Kihara M., Higashiyama T., Tomoda C., Takamura Y., Kobayashi K,, Miya A. An observational trial for papillary thyroid microcarcinoma in Japanese patients. World J Surg. 2010;34:28-35.

3.   Kim H.Y., Park W.Y., Lee K.E., Park W.S., Chung Y.S., Cho S.J., Youn Y.K. Comparative analysis of gene expression profiles of papillary thyroid microcarcinoma and papillary thyroid carcinoma. J Cancer Res Ther. 2010;6:452-457.

4.   Konturek A., Barczyński M., Wierzchowski W., Stopa M., Nowak W. Coexistence of papillary thyroid cancer with Hashimoto thyroiditis. Langenbecks Arch Surg. 2013;398:389-394.

5.   Li Q.S., Chen S.H., Xiong H.H., Xu X.H., Li Z.Z., Guo G.Q. Papillary thyroid carcinoma on sonography. Clin Imaging. 2010;34:121-126.

6.   Liang S., Huang K. Correlation between Ultrasonographic Appearance of Papillary Thyroid Microcarcinoma and BRAF V600E Mutation. J Oncol. 2022;2022:5916379. doi: 10.1155/2022/5916379. PMID: 35356255; PMCID: PMC8959952.

7.   Moon W.J., Jung S.L., Lee J.H., Na D.G., Baek J.H., Lee Y.H., Kim J., Kim H.S., Byun J.S., Lee D.H. Thyroid Study Group, Korean Society of Neuro- and Head and Neck Radiology. Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation –multicenter retrospective study. Radiology. 2008;247:762-770.

8.   Qin J., Zhang S., Li G., Liu S., Shi X., Wu J. Comparison of the diagnostic value of high frequency ultrasound and ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy in papillary thyroid microcarcinoma. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2021;35(8):718-723. Chinese. doi: 10.13201/j.issn.2096-7993.2021.08.010. PMID: 34304533; PMCID: PMC10127802.

9.   Wu X., Yu J., Kang W.M., Ma Z.Q., Ye X. Surgical diagnosis and treatment of primary hyperthyroidism complicated with occult thyroid carcinoma. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2015;37:402-405.

10. Zhang X.L., Qian L.X. Ultrasonic features of papillary thyroid microcarcinoma and non-microcarcinoma. Exp Ther Med. 2014;8(4):1335-1339. doi: 10.3892/etm.2014.1910. Epub 2014 Aug 18. PMID: 25187850; PMCID: PMC4151646.

 

Материал поступил в редакцию 12.01.25

 

 

ULTRASOUND DIAGNOSIS OF PAPILLARY MICROCARCINOMA IN THYROID DISEASES

 

K.M. Shamkhalova, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University" of the Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

E-mail: Sh.kamilla.bil@mail.ru

 

Z.A. Mamayeva, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University" of the Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

E-mail: z.mamaeva.02@list.ru

 

Abstract. The study is aimed at identifying and evaluating key ultrasound signs associated with papillary microcarcinoma of the thyroid gland (PCC) to improve the accuracy of preoperative diagnosis. Materials and methods. The study was conducted on the basis of the Republican Oncological Dispensary in Makhachkala. The sample included data from 24 patients (14 men and 10 women) with thyroid nodules, collected between January 2022 and September 2024. The diagnoses were confirmed by high-frequency ultrasound examination and subsequent pathoanatomic analysis. For statistical analysis, SPSS 18.0 software was used, the Student's t-test and the a2-test were used. Results. The study revealed several significant ultrasound signs of breast cancer, such as irregular node shape with χ2 = 44.065 (P < 0.0001), aspect ratio of more than 1 with χ2 = 16.284 (P < 0.0001), blurred boundaries with χ2 = 27.234 (P < 0.0001), heterogeneous hypoechoicity with χ2 = 23.724 (P < 0.0001), the presence of microcalcifications with χ2 = 31.068 (P < 0.0001), enlarged cervical lymph nodes with χ2 = 8.344 (P = 0.0050), and abundant blood supply with χ2 = 17.742 (P < 0.0001). The specificity of these signs ranged from 71.4% to 96.4%, indicating their high diagnostic value. Conclusions. The key ultrasound characteristics of thyroid nodules revealed during the study show high specificity and can significantly improve the accuracy of preoperative diagnosis of breast cancer. The results of this study may be useful in clinical practice to more accurately distinguish malignant nodules from benign changes, which helps to improve patient treatment tactics.

Keywords: papillary microcarcinoma, thyroid gland, ultrasound examination, diagnosis, ultrasound signs, specificity, blood supply.