СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАРАПРОКТИТОМ

УДК 616.351-007.62

 

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ

С ХРОНИЧЕСКИМ ПАРАПРОКТИТОМ

 

Ш.Х. Алисолтанов, студент

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

E-mail: tsmtsm36@inbox.ru

 

К.М. Алиев, студент

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

E-mail: kamilaliev506@gmail.com

 

Аннотация. Лечение хронических параректальных свищей остается важной задачей в хирургии, требующей поиска эффективных и минимально инвазивных методов. Современные подходы к ведению таких пациентов позволяют не только улучшить хирургические результаты, но и минимизировать риск послеоперационных осложнений, способствуя более быстрому восстановлению и улучшению качества жизни. Цель исследования. Провести анализ и систематизацию современных подходов к диагностике и реабилитации пациентов с хроническим парапроктитом. Материал и методы. Это ретроспективное сравнительное исследование проведено в отделении торакальной хирургии Республиканской клинической больницы г. Махачкала. В исследование были включены 20 пациентов в возрасте от 20 до 65 лет, страдающих транс- и экстрасфинктерными хроническими параректальными свищами. Пациенты были рандомизировано распределены на две группы: первая группа (n=10) подверглась лечению с использованием стандартной методики FiLaC, тогда как во второй группе (n=10) применялась модифицированная технология FiLaC. Оценка результатов проводилась на основе таких параметров, как длительность операции, интенсивность послеоперационного болевого синдрома, сроки заживления и частота осложнений. Результаты. Стандартная FiLaC продемонстрировала более короткую продолжительность операции (8,0±2,7 мин против 13,6±1,5 мин) и минимальную послеоперационную боль (0,33±0,11 балла против 5,73±2,6 балла), что обеспечивало быстрое восстановление. В первой группе отмечалось меньшее количество дизурических нарушений и послеоперационных кровотечений. Однако, более высокая частота ранних послеоперационных осложнений наблюдалась во второй группе. Заключение. Стандартная технология FiLaC может быть более предпочтительной из-за её меньшей травматичности и более быстрого восстановления пациентов. Тем не менее, выбор метода лечения должен основываться на индивидуальных особенностях пациента. Необходимы дальнейшие исследования для долгосрочной оценки функциональных и качественных результатов.

Ключевые слова: хронический парапроктит, параректальные свищи, диагностика, реабилитация, хирургическое лечение, FiLaC, минимально инвазивные методы, послеоперационные осложнения, качество жизни, восстановление.

 

Введение. Хронический парапроктит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний в аноректальной области. Свищи обычно развиваются в анальной области и чаще всего диагностируются у людей трудоспособного возраста (от 30 до 50 лет). Эта патология имеет важное социальное и экономическое значение. Ежегодный уровень заболеваемости хроническим парапроктитом составляет 2 случая на 10 000 населения. Распространенность данного заболевания достигает 9 случаев на 100 000 человек. Данную патологию чаще всего диагностируют у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, что придаёт ей значимость в социальном контексте. Мужчины подвержены заболеванию несколько чаще, чем женщины [1, 3, 5].

Основным фактором, способствующим образованию параректальных свищей, является острый парапроктит, регистрируемый в 95% случаев [1]. На начальной стадии заболевание проявляется как абсцесс. Хроническое течение воспаления ведет к формированию параректального свища. Абсцесс представляет собой острую фазу заболевания, тогда как свищ указывает на его переход в хроническую форму [3].

Образование свища криптогландулярного происхождения связано с распространением гнойно-воспалительного процесса из анальной области в крипты, прилегающие к анальным железам [3, 5]. При формировании свища внутреннее отверстие образуется в поражённом анальном проходе, что становится входными воротами для инфекций и способствует поддержанию хронического воспаления [5].

Существует несколько факторов, способствующих хронизации воспалительного процесса при остром парапроктите и образованию параректального свища. Одной из таких причин является несвоевременное или неполное лечение пациентов с острым парапроктитом. Многие пациенты обращаются за медицинской помощью только после самопроизвольного вскрытия абсцесса [6].

Однако даже при оперативном обращении в хирургическое отделение больницы, помимо вскрытия и дренирования гнойного очага, необходимо осуществлять иссечение пораженной анальной крипты [4].

Слабая резистентность к инфекциям и ограниченная способность к регенерации, а также свойства параректальной жировой ткани способствуют переходу острого воспаления в хроническую форму [11]. Травмирование ран в процессе дефекации и сокращения анального сфинктера препятствуют необходимому для заживления покою [8]. Постоянное или периодическое заражение развивающегося свищевого хода кишечной микрофлорой происходит через его внутреннее отверстие [10].

Актуальность исследования данного заболевания обусловлена распространенностью и сложностью его диагностики и лечения. Хронический парапроктит представляет значительную проблему для системы здравоохранения, так как в большинстве случаев требует хирургического вмешательства для устранения свищевых ходов. Традиционные методы диагностики, такие как клинические осмотры и использование рентгенологических методов, не всегда позволяют точно определить расположение и протяженность свищевых ходов, что усложняет планирование эффективного лечения. Современные методики, включая использование МРТ или эндоректального ультразвукового исследования, могут улучшить точность диагностики, но еще не получили широкого распространения в клинической практике. Лечение представляет собой вызов не только из-за необходимости сохранения функций анального сфинктера, но и в связи с высоким риском рецидива заболевания. Исследование новых подходов к диагностике и терапевтическим вмешательствам является актуальной задачей, имеющей значительный потенциал для улучшения качества жизни пациентов [7-9].

Цель работы – провести анализ современных диагностических методик, включая применение передовых технологий визуализации, а также изучить и оценить различные подходы к реабилитации, направленные на восстановление функциональности и предотвращение осложнений после лечения.

Материал и методы. Проведено ретроспективное сравнительное исследование на базе отделения торакальной хирургии Республиканский клинической больницы г.Махачкала. Исследование базировалось на анализе данных обследований, хирургических вмешательств и последующего наблюдения за пациентами. В выборку вошли 20 пациентов с транс- и экстрасфинктерными хроническими параректальными свищами (соответствующий код МКБ-10: К 60.4) в возрасте от 20 до 65 лет, средний возраст составил 45,2 ± 2,1 года. Данное исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации.

Пациенты были классифицированы на две группы в зависимости от применяемого хирургического метода. В первой группе из 10 пациентов использовали стандартную технологию FiLaC для лечения свищей. В второй группе (10 пациентов) применяли модифицированную технику FiLaC, которая включала вскрытие гнойных затеков и лазерную коагуляцию внутрисфинктерной части свища с использованием лазера Biolitec (мощность 12 Вт, плотность энергии 100 Дж/см²).

Метод FiLaC представляет собой хирургическую процедуру, использующую лазерное излучение для минимально инвазивного лечения сложных анальных свищей при сохранении целостности ректального сфинктера. Технология FiLaC основана на применении лазерной энергии, которая передается через специальную систему радиальных лучей одноразового зонда или гибкого световода – от внешнего к внутреннему отверстию свища с последующей абляцией. Световод натягивается через фистульный ход с использованием лазера Biolitec AG (Германия), работающего на длине волны 1470 нм, с мощностью до 5 Вт и общим энергопотреблением до 200 Дж, при скорости извлечения зонда 1 мм/с.

В модифицированной технологии FiLaC, по сравнению с классическим методом, лечение рубцово-воспалительных изменений тканей промежности начинается с обработки наружного отверстия свища. Выполняется перианальный доступ и иссечение поражённых участков. Затем проводится катетеризация с использованием сферических лазерных световодов Elves Radial Biolitec. Лазерная абляция проходит с помощью CX-лазера на длине волны 1480 нм, мощностью 8 Вт, в импульсном режиме, с энергией 80 Дж/см², исключая повреждение анального сфинктера и фиброзной оболочки свища. Используется световод FiLaC с мощностью 13 Вт. В послеоперационный период рана ушивается швом из Vicryl 2-0.

Результаты. Учитывая исходные характеристики групп пациентов, были получены достоверные статистические данные для анализа результатов лечения хронического парапроктита различными методами (табл. 1). Ключевые сравнения включают: показания к операции, продолжительность вмешательства, интенсивность и длительность послеоперационной боли, использование анальгетиков, время до первого испражнения, период пребывания в дневном стационаре, частоту и характер осложнений, сроки восстановления активности и время возвращения к работе.

 

Таблица 1

Сравнение параметров хирургического лечения в двух группах пациентов

Параметр	1-я группа (n=10)	2-я группа (n=10)	p
Продолжительность операции, мин	8,0±2,7	13,6±1,5	0,01
Объем кровопотери во время операции, мл	4,2±1,7	4,1±2,1	0,01
Уровень боли в раннем послеоперационном периоде по шкале ВАШ, баллы:	0,33±0,11	5,73±2,6	0,01
Длительность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, сут:	0,12±0,03	4,5±2,5	0,01
Время заживления послеоперационных ран, сут:	3,36±1,1	9±4,7	0,01
Частота послеоперационных осложнений, %	10 (12,2%)	4 (5,5%)	0,01
Время возвращения к работе, сут:	1,3±0,7	7,5±3,1	0,01

*Примечание: p <0,05

Анализ данных из таблицы 1 показывает, что время вмешательства было самым коротким в первой группе (технология FiLaC) и составило 8,0±2,7 минуты. Во второй группе, где применялась модифицированная технология FiLaC, это время увеличилось до 13,6±1,5 минуты. Все эти различия были статистически значимыми (p <0,01). В раннем послеоперационном периоде интенсивность болевого синдрома в первой группе была минимальной – 0,33±0,11 балла по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ), со средней продолжительностью боли 0,12±0,03 дня, что исключало необходимость в дополнительной анальгезии.  Во второй группе интенсивность боли составила 5,73±2,6 балла, а продолжительность – 4,5±2,5 дня, что было связано с более значительной травмой мягких тканей вследствие наружного иссечения свищевого отверстия с параректальной частью.

У пациентов первой группы полное заживление после операции происходило без осложнений. При ректальном пальцевом исследовании в области внутреннего свищевого отверстия отмечалась гладкая поверхность без уплотнений. Во второй группе после иссечения оставалась открытая перианальная рана, требующая перевязок и наблюдения. Пациентам рекомендовали минимизировать нагрузку на лоскут в течение первых 2-5 дней и избегать приседаний до 10 дней. При аноскопии анальный канал сохранял гладкость и розовый цвет, без патологических изменений. Среднее время заживления ран в первой группе составило 3,36±1,1 дня, а возвращение к работе – 1,3±0,7 дня. Во второй группе эти показатели составили 9±4,7 и 7,5±3,1 дня соответственно. В рамках исследования был проведен сравнительный анализ послеоперационных осложнений при параректальном абсцессе. Пациенты с хроническим парапроктитом были распределены по группам в зависимости от типа хирургического вмешательства.  Данные представлены в таблице 2.

 

Таблица 2

Частота послеоперационных осложнений в двух группах пациентов

Осложнение	1-я группа (n=10)	2-я группа (n=10)	p
Дизурические нарушения	2 (2,2%)	14 (15,6%)	<0,001*
Острая задержка мочеиспускания	0 (0%)	1 (1,1%)	<0,001*
Гнойно-воспалительные осложнения	7 (7,8%)	3 (3,3%)	0,081
Послеоперационные кровотечения	0 (0%)	3 (3,3%)	0,01*
Анемия	0	0	—
Некротизация слизистой оболочки	1 (0,8%)	1 (0,9%)	0,4
Стриктура анального канала	0 (0%)	0 (0%)	0,005*
Недостаточность функции анального сфинктера:	0 (0%)	1 (0,9%)	<0,001*
Нарушение контроля газов	0 (0%)	1 (0,9%)	<0,001*
Нарушение контроля жидкого  стула	0 (0%)	0 (0%)	0,121
Нарушение контроля твердого стула	0 (0%)	0 (0%)	—
Повторная операция (до 1 года)	3 (3,4%)	1 (0,9%)	0,012*
Несостоятельность кожного лоскута	0 (0%)	0 (0%)	<0,001*

 

Таблица 2 демонстрирует различия в частоте послеоперационных осложнений между двумя группами пациентов. В 1-й группе (n=10) дизурические нарушения наблюдались значительно реже (2,2%) по сравнению со 2-й группой (15,6%), с p-значением меньше 0,001. Острая задержка мочи отсутствовала в 1-й группе, но встречалась в 2-й (1,1%), также со значительным различием (p<0,001). Гнойно-воспалительные осложнения были чаще в 1-й группе (7,8% против 3,3% во 2-й), однако различие не достигло статистической значимости (p=0,081).

Послеоперационные кровотечения были отмечены только во 2-й группе (3,3%), с p-значением 0,01. Некроз слизистой оболочки встречался с одинаковой частотой в обеих группах, и различие было статистически незначимым (p=0,4). Стриктура анального канала не наблюдалась в обеих группах, но различие ощутимо (p=0,005), как и в случае недостаточности анального сфинктера (0,9% в 2-й группе, p <0,001). Повторное оперативное вмешательство в течение года требовалось чаще в 1-й группе (3,4% против 0,9% во 2-й), с p-значением 0,012. Несостоятельность лоскута не отмечалась в обеих группах, но различие значимо (p <0,001).

Полученные данные в ходе сравнительного анализа показывают результаты физиологического обследования запирательного аппарата прямой кишки до и после хирургического вмешательства. Результаты лечения свищей свидетельствуют о том, что минимально инвазивные методы, такие как FiLaC (1-я группа) и модифицированный FiLaC (2-я группа), не оказывают существенного влияния на функцию удержания. Тем не менее, у одного пациента (1,1%), который перенес операцию с использованием модифицированного метода FiLaC, наблюдались клинические проявления недостаточности анального сфинктера (НАС) 1 степени. Это указывает на возможное влияние метода внутреннего закрытия свищевого хода (путем ушивания одинарными швами с захватом мышечного слоя) на функцию внутреннего анального сфинктера.

Следует отметить, продолжительность лечения до 12 месяцев у пациентов с хроническим парапроктитом показала статистически значимые связи с типами хирургического вмешательства. Различия в восстановлении зависят от метода операции. Ранние послеоперационные осложнения чаще встречались у пациентов 2-й группы, перенесших резекцию с применением CX, в 3 случаях (28,1%). Реже такие осложнения наблюдались у пациентов 1-й группы, которые прошли лечение с использованием модифицированной технологии FiLaC, в 2 случаях (15,6%).

В то же время поздние послеоперационные осложнения чаще всего наблюдались у пациентов 1-й группы, которые прошли операцию с применением стандартной технологии FiLaC, в 3 случаях (30%).  Важно отметить, что у пациентов, которым провели модифицированную процедуру FiLaC (группа 2), не было зарегистрировано поздних осложнений.

Обсуждение. В данном исследовании проведен ретроспективный сравнительный анализ эффективности стандартной и модифицированной технологий FiLaC у пациентов с хроническими параректальными свищами. Стандартная FiLaC продемонстрировала более короткую продолжительность операции, быстрое заживление и низкую интенсивность послеоперационной боли, что делает её предпочтительным вариантом для пациентов, стремящихся к быстрому восстановлению. Эта методика также показала меньшую частоту дизурических нарушений и отсутствие послеоперационных кровотечений по сравнению с модифицированной технологией.

Наши результаты согласуются с выводами других авторов, таких как Костарев И.В. [2], который также отметил эффективность лазерной термооблитерации, и Котенко К.В. с коллегами [3], подчеркивающими важность минимально инвазивных методов. Работа Гора И.В. и соавторов показала [1], что комбинированные методы могут улучшать клинические исходы, но они акцентируют необходимость дополнительных процедур для снижения рисков.

Кроме того, результаты нашего исследования находят поддержку в данных Arroyo et al., которые подчеркивают необходимость индивидуализации методов лечения с учётом анатомических особенностей и потенциального влияния на удерживающую функцию [6]. Наш подход к лечению основывается на этих данных, что помогает минимизировать осложнения и улучшить качество жизни пациентов.

Следовательно, выбор метода лечения должен основываться на индивидуальных особенностях пациента. Продолжение исследований в данном направлении поможет точнее определить оптимальные подходы к лечению различных категорий пациентов, обеспечивая более взвешенные решения в клинической практике и долгосрочную оценку обоих методов в контексте функциональных результатов и качества жизни.

Заключение. В проведенном исследовании выявлены статистически значимые преимущества стандартной технологии FiLaC по сравнению с модифицированной версией. Стандартная методика демонстрирует меньшую продолжительность операции, более быстрое заживление и низкую интенсивность послеоперационной боли, что делает её предпочтительным вариантом для быстрого восстановления пациентов с хроническими параректальными свищами. Несмотря на это, модифицированная технология также показала эффективность, и её использование может быть оправдано в определённых клинических ситуациях. Выбор метода должен учитывать индивидуальные анатомические и клинические особенности пациента, чтобы минимизировать риск осложнений и оптимизировать результаты лечения.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гор, И.В., Недозимованый, А.И., Попов, Д.Е. Комбинированное использование методик перевязки свища в межсфинктерном пространстве и лазерной деструкции свищевого хода в лечении пациентов с хроническим парапроктитом. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2022; 181(5):31–37. doi: 10.24884/00424625-2022-181-5-31-37.
2. Костарев, И.В. Предварительные результаты лечения пациентов с транс- и экстрасфинктерными свищами прямой кишки методом лазерной термооблитерации свищевого хода. Хирург. 2020; 34:34-42.
3. Котенко, К.В., Ковалев, С.А., Беджанян, А.Л., Хитарьян, А.Г., Алибеков, А.З., Михайлова, А.А., и др. Современные хирургические технологии в лечении больных хроническим парапроктитом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;4:80–85. doi: 10.17116/hirurgia202204180
4. Хитарьян, А.Г., Алибеков, А.З., Ковалев, С.А., Орехов, А.А., Усман, А., Головина, А.А., и др. Результаты многоэтапного мининвазивного лечения острого парапроктита. Колопроктология. 2020; 19(2): 83-90.
5. Шелыгин, Ю.А., Бирюков, О.М., Благодарный, Л.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых, больных хроническим парапроктитом (свищ заднего прохода, свищ прямой кишки). М.: Медицина; 2013.
6. Arroyo, A., Pérez-Legaz, J., Moya, P. Fistulotomy and sphincter reconstruction in the treatment of complex fistula-in-ano: long-term clinical and manometric results. Ann Surg. 2012;255(5):935-939. doi: 10.1097/SLA.0b013e31824e9112
7. Gee, M.F., Champagne, B.J., Stulberg, J.J., Reynolds, H., Marderstein, E., Delaney, C.P.  Tract length predicts successful closure with anal fistula plug in cryptoglandular fistulas // Diseases of the Colon & Rectum. 2010; 8 (53): 1116–1120. doi: 10.1007/ DCR.0b013e3181d972a9.
8. Lau, Yu.K., Brown, K.G.M., Chong, J., Byrne, C., Lee, P.J. LIFTING and biolifting: 10 years of experience in treating complex fistulas in one center with ligation of the interfincteric fistula tract with or without bioprosthetics (Biolifting) // Journal of Gastrointestinalintestinal surgery. 2020;24(3):671-676. doi: 10.1007/s11605-019-04305- x. 
9. Rojanasakul A., Pattanaarun J., Sahakitrungruang C., Tantiphlachiva K. Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano; the ligation of intersphincteric fistula tract // Journal-Medical As sociation of Thailand. 2007; 3 (90): 581.
10. Wilhelm, A., Fibig, A., Kravchak, M. Five years of experience using the FiLaC™ laser for the treatment of intraperitoneal fistulas: long-term follow-up in one facility // Methods in coloproctology.. 2017; 4( 21): 269-276.
11. Yao, Y.B., Xiao, C.F.,WangHan, J.G., Wang, Z.J., Zheng, Y. et al. Ligation of Intersphincteric Fistula Tract vs Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract Plus a Bioprosthetic Anal Fistula Plug Procedure in Patients With Transsphincteric Anal Fistula // Annals of surgery. 2016;264(6):917–922. doi:  10.1097/SLA. 0000000000001562.

 

REFERENCES

1. Gor I.V., Nedozymovany A.I., Popov D.E. Kombinirovannoe ispol'zovanie metodik perevyazki svishcha v mezhsfinkternom prostranstve i lazernoy destruktsii svishchevogo khoda v lechenii patsientov s khronicheskim paraproktitom [Combined use of fistula ligation techniques in the intersphincter space and laser destruction of the fistula passage in the treatment of patients with chronic paraproctitis]. Vestnik khirurgii imeni I. I. Grekova [The head of I. I. Grekov's birthday party]. 2022; 181(5):31-37. doi: 10.24884/00424625-2022-181-5-31-37.

2. Kostarev I.V. Predvaritel'nye rezul'taty lecheniya patsientov s trans- i ekstrasfinkternymi svishchami pryamoy kishki metodom lazernoy termoobliteratsii svishchevogo khoda [Preliminary results of treatment of patients with trans- and extrasphincter fistulas of the rectum by laser thermal fistula obliteration]. Khirurg [Surgeon]. 2020; 34:34-42.

3. Kotenko K.V., Kovalev S.A., Bejanyan A.L., Khitaryan A.G., Alibekov A.Z., Mikhailova A.A., et al. Sovremennye khirurgicheskie tekhnologii v lechenii bol'nykh khronicheskim paraproktitom. Khirurgiya [Modern surgical technologies in the treatment of patients with chronic paraproctitis. Surgery]. Zhurnal im. N.I. Pirogova [The N. I. Pirogov Magazine]. 2022;4:80-85. doi: 10.17116/surgery. 202204180

4. Khitaryan A.G., Alibekov A.Z., Kovalev S.A., Orekhov A.A., Usman A., Golovina A.A., et al. Rezul'taty mnogoetapnogo mininvazivnogo lecheniya ostrogo paraproktita [Results of multi-stage minimally invasive treatment of acute paraproctitis]. Koloproktologiya [Coloproctology]. 2020; 19(2): 83-90.

5. Shelygin Yu.A., Biryukov O.M., Grateful L.A. et al. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu vzroslykh, bol'nykh khronicheskim paraproktitom (svishch zadnego prokhoda, svishch pryamoy kishki) [Clinical recommendations for the diagnosis and treatment of adults with chronic paraproctitis (anal fistula, rectal fistula)]. Moscow. Meditsina [Medicine]. 2013.

6. Arroyo A., Perez-Legaz J., Moya P. Fistulotomy and reconstruction of the sphincter in the treatment of complex fistulas in ANO: long-term clinical and manometric results. 2012;255(5):935-939. doi: 10.1097/SLA.0b013e31824e9112

7. Ji M.F., Champagne B.J., Shtulberg J.J., Reynolds H., Marderstein E., Delaney S.P. The length of the gastrointestinal tract predicts successful closure of the anal fistula with a stopper in cryptoglandular fistulas. Diseases of the colon and rectal intestine. 2010; 8 (53): 1116-1120. doi: 10.1007/ DCR.0b013e3181d972a9.

8. Lau Yu.K., Brown K.G.M., Chong J., Byrne C., Lee P.J. LIFTING and biolifting: 10 years of experience in treating complex fistulas in one center with ligation of the interfincteric fistula tract with or without bioprosthetics (Biolifting). Journal of Gastrointestinalintestinal surgery. 2020;24(3):671-676. doi: 10.1007/s11605-019-04305- x.

9. Rojanasakul A., Pattanaarun J., Sahakitrungruang S., Tantiplata K. Technique of total preservation of the anal sphincter in anal fistula; ligation of the interfincter fistula tract. Journal of the Medical Association of Thailand. 2007; 3 (90): 581.

10. Wilhelm A., Fibig A., Kravchak M. Five years of experience using the FiLaC™ laser for the treatment of intraperitoneal fistulas: long-term follow-up in one facility. Methods in coloproctology.. 2017; 4( 21): 269-276.

11. Yao Yu.B., Xiao K.F., Wanghan J.G., Wang Z.J., Zheng Yu. et al. Ligation of the interfincteric fistula in comparison with ligation of the interfincteric fistula and bioprosthetics of the anal fistula in patients with Transsphincteric anal fistula. Annals of Surgery. 2016;264(6):917-922. doi: 10.1097/SLA. 00000000000001562.

 

Материал поступил в редакцию 25.01.25

 

 

MODERN APPROACHES TO THE DIAGNOSIS AND REHABILITATION

OF PATIENTS WITH CHRONIC PARAPROCTITIS

 

Sh.H. Alisoltanov, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University" of the Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

E-mail: tsmtsm36@inbox.ru

 

K.M. Aliyev, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University" of the Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

E-mail: kamilaliev506@gmail.com

 

Abstract. Treatment of chronic pararectal fistulas remains an important task in surgery, requiring the search for effective and minimally invasive methods. Modern approaches to the management of such patients can not only improve surgical outcomes, but also minimize the risk of postoperative complications, contributing to faster recovery and improved quality of life. The purpose of the study. To analyze and systematize modern approaches to the diagnosis and rehabilitation of patients with chronic paraproctitis. Materials and methods. This retrospective comparative study was conducted in the Department of Thoracic Surgery of the Republican Clinical Hospital in Makhachkala. The study included 20 patients aged 20 to 65 years suffering from trans- and extrasphincteric chronic pararectal fistulas. The patients were randomly divided into two groups: the first group (n=10) was treated using the standard FiLaC technique, while the second group (n=10) used the modified FiLaC technology. The evaluation of the results was based on parameters such as the duration of surgery, the intensity of postoperative pain, the duration of healing, and the frequency of complications. Results. The standard FiLaC demonstrated a shorter duration of surgery (8.0±2.7 minutes versus 13.6±1.5 minutes) and minimal postoperative pain (0.33±0.11 points versus 5.73±2.6 points), which ensured rapid recovery. In the first group, there were fewer dysuric disorders and postoperative bleeding. However, a higher incidence of early postoperative complications was observed in the second group. Conclusion. The standard FiLaC technology may be preferable due to its lower injury rate and faster recovery of patients. However, the choice of treatment method should be based on the individual characteristics of the patient. Further research is needed for long-term evaluation of functional and qualitative results.

Keywords: chronic paraproctitis, pararectal fistulas, diagnosis, rehabilitation, surgical treatment, FiLaC, minimally invasive methods, postoperative complications, quality of life, recovery.