СЛУЧАЙ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА У МОЛОДОГО ЧЕЛОВЕКА 25 ЛЕТ

УДК 61

 

СЛУЧАЙ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА У МОЛОДОГО ЧЕЛОВЕКА 25 ЛЕТ

 

О.Н. Иванова, доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии и детской хирургии

ФГАОУ ВО Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова

(677000, Россия, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, ул. Белинского, д. 58)

E-mail: olgadoctor@list.ru

 

И.С. Иванова, студент

ФГАОУ ВО Северо-Восточный федеральный университет имени М.К.Аммосова

(677000, Россия, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, ул. Белинского, д. 58)

E-mail: ruwqlpo@mail.ru

 

Аннотация. Данный клинический случай посвящен клиническому случаю спонтанного пневмоторакса у молодого человека 25 лет. Молодой человек курил по пачке сигарет в день и работает на строительстве частного дома в строительной организации. Проведен анализ амбулаторной карты клиники «Доктор офис» и карты стационарного больного Республиканской больницы №2 Центра экстренной медицинской помощи. 2.06.2024 пациент при  подъеме тяжестей (работает в строительной бригаде) почувствовал резкое затруднение дыхания. 3.06.2024 пациенту стало хуже,  он обратился в Якутскую городскую больницу №2. Из анамнеза заболевания пациент курит с 14 лет (стаж 11 лет) по полпачки сигарет в день. Пациенту проведено флюорографическое исследование. Результаты рентгенологического снимка легких от 06.2024. Заключение: Пневмоторакс слева. Ателектаз нижней доли левого легкого. После осмотра врача приемного покоя РБ№2 ЦЭМП пациенту было выполнено дренирование плевральной полости слева на уровне второго межреберья по среднеключичной линии под местной анестезией. Затем пациент был переведен в хирургическое отделение№2.  В результате консервативного лечения отмечается положительная динамика течения спонтанного пневмоторакса у наблюдаемого пациента. У данного пациента   причиной пневмоторакса явилось физическая перегрузка на строительных  работах и курение.

Ключевые слова: пневмоторакс, дренирование, курение, пациент, ателектаз, дыхание, одышка, боль, хирургия, диагноз.

 

Спонтанный пневмоторакс (СПТ) – это патологическое состояние, которое характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости вследствие развития ее сообщения с воздухоносными путями. Впервые упоминание о спонтанном пневмотораксе было описано в 1819 году Рене Лаэннеком, он же предложил термин «буллезная эмфизема» [1, 2, 3, 5]. В 19 веке выявление пневмоторакса было трудной диагностической задачей. В данное время критерии диагностики и принципы лечения пневмоторакса подробно описаны в научных исследованиях хирургов и пульмонологов. Количество больных с СПТ с каждым годом неуклонно растет, что связано с распространением курения и загрязнением окружающей среды, а также с усовершенствование лучевой диагностики и ранним выявлением клинически стертых форм СПТ [8].  Описана четкая взаимосвязь между пневмотораксом и курением пациентов. Характерно, что более 90 % пациентов с СПТ курят. Частота появления первичного СПТ на протяжении последних десятилетий составляет 5-10 человек на 100 000 населения, что составляет 2,7-7 % среди всех госпитализированных больных с заболеваниями органов грудной клетки. У мужчин первичный СПТ встречается в 6-10 раз чаще, чем у женщин, а вторичный на фоне ХОБЛ – в 3 раза чаще. Наиболее часто СПТ диагностируется у пациентов в возрасте от 16 до 40 лет, хотя может встречаться и в первые месяцы жизни, и в глубокой старости [4, 6, 7, 8].

Цель исследования: продемонстрировать клинический случай спонтанного пневмоторакса у молодого человека 25 лет

Материалы и методы: Проведен анализ амбулаторной карты клиники «Доктор офис» и карты стационарного больного Республиканской больницы №2 Центра экстренной медицинской помощи.

Результаты наблюдения: 2.06.2024 пациент при  подъеме тяжестей (работает в строительной бригаде) почувствовал резкое затруднение дыхания. 3.06.2024 пациенту стало хуже, он обратился в Якутскую городскую больницу №2. Из анамнеза заболевания пациент курит с 14 лет (стаж 11 лет) по полпачки сигарет в день. Пациенту проведено флюорографическое исследование. Результаты рентгенологического снимка легких от 06.2024. Без видимых рентген-травматических изменений костного остова грудной клетки. Пневмоторакс слева. Рентгенологические признаки ателектаза нижнего отдела  левого легкого. Жидкость в плевральной полости слева в пределах синуса. Частичная релаксация купола диафрагмы слева. Заключение: Пневмоторакс слева. Ателектаз нижней доли левого легкого.

Пациент экстренно отправлен  в приемный покой Республиканской больницы №2 Центра экстренной медицинской помощи. После осмотра врача приемного покоя состояние пациента было расценено как тяжелое. Рост 170 см. Вес 69 кг. Контактен. Положение вынужденное. Кожные покровы бледные. Видимые слизистые бледные. Лимфатические узлы (шейные, подчелюстные, затылочные, подмышечные) не увеличены. В зеве спокойно. Дыхание проводится, в нижних отделах левого легкого  не прослушивается. При бронхофонии левого легкого  ослабление звука.  Частота дыхательных движений – 20 в минуту. Межреберные промежутки левого легкого сглажены. Границы абсолютной и относительной тупости сердца в норме. Сердечные тоны ясные и ритмичные. Частота сердечных сокращений до 96 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное. Стул, диурез в норме. После осмотра врача приемного покоя РБ№2 ЦЭМП пациенту было выполнено дренирование плевральной полости слева на уровне второго межреберья по среднеключичной линии под местной анестезией. Затем пациент был переведен в хирургическое отделение №2.   Пациенту проведен общий анализ крови от 3.06.2024. Общий анализ крови от 26.06.2023 В общем анализе крови от 09.12.2022: гемоглобин (HGB) – 130 г/л (РИ: 108-145г/л); гематокрит 38,7; эритроциты (RBC) – 4,06 х10¹²/л (РИ: 3,9-5,29х10¹²/л); тромбоциты (PLT) – 331 10⁹/л (РИ: 175-345х10⁹/л); лейкоциты (WBC) – 9,8х10⁹/л (РИ: 3,84-9,84х10⁹/л); лимфоциты (LYMF) – 62,6% (РИ 16.4-52.7%); моноциты – 9.0х10⁹/л (РИ: 4,4-12,3х10⁹/л); палочкоядерные нейтрофилы – 5% (РИ: 1-5%); сегментоядерные нейтрофилы – 34.0% (РИ: 32.5-74 %); эозинофилы – 5% (РИ: 0-5%), моноциты  (MONO) 9% (РИ: 4.4-12.3%); базофилы 0,4; определение СОЭ по Панченкову – 34 мм/ч (РИ: 1-15 мм/ч). Заключение: отмечается снижение эритроцитов, гемоглобина, лейкоцтоз и повышенное СОЭ.

Биохимический анализ крови от 26.06.2023: общий белок 83 г/п (60- 80 г/л); альбумин  52,0 г\п ( 38-54 г/л), аланинаминотрансфераза (АЛТ) 14.5  Ед/л (РИ:от 0 до 27Ед/л), аспартатаминотрансфераза (АСТ) 20,6 Ед/л (РИ: 0-29 Ед/л); щелочная фосфатаза 21,7 ед/л (РИ: 0-75ед/л); общий билирубин 8,3 моль/л (РИ:3,4-17,1 мкмоль/л), общий холестерин 5,22 ммоль/л (РИ: 1.2-5,2 ммоль/л) Креатинин 54.5 мкмоль/л ( 27 до 62 ммоль/л), липопротеины высокой плотности (ЛПВП) 1.51 ммоль/л (РИ: 0,96- 1,91), глюкоза 5,98ммоль/л (РИ: 3.3-5.6 ммоль/л). Заключение: снижение общего содержание белка, альбумина.

Общий анализ мочи: определение объема мочи 25 мл; цвет желтый; прозрачность: прозрачная; определение удельного веса: относительная плотность 1015; определение кислотности мочи 6.5; определение белка мочи норм (мг/100 мл); лейкоциты ед (109 л).

Время свертывания по Ли Уайту 5.30 мин

Определение антител к поверхностному  антигену HBsAg отрицателен

Электрокардиограмма от 3.06.2024. Синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 63 в минуту. Электрическая осб сердца отклонена вправо. Предсердные экстрасистолы, в том числе по типу бигеминии. Изменения миокарда передне-перегородочной области.

4.06.2024 после проведенного выполненного дренирования плевральной полости слева сделана рентгенологическое исследование грудной клетки: В сравнении с рентгенологическим снимком 3.06.2024 отмечается умеренная положительная динамика. Без видимых рентген-травматических  костного остова грудной клетки. Апикальный пневмоторакс слева. Рентген признаки субателектаза сегмента нижнего отдела левого легкого. Жидкость в плевральной полости слева, в пределах синуса. Частичная релаксация  купола диафрагмы слева. Состояние после дренирования левой плевральной полости.

5.06.2024 сделана повторная рентгенограмма легких. В сравнении с предыдущим рентгеновским снимком органов грудной клетки от 4.06.2024 отмечается умеренная положительная динамика. Без видимых  рентген-травматических изменений костного остова грудной клетки. Апикальный пневмоторакс слева, без нарастания. Рентген признаки субателектаза сегмента нижнего отдела левого легкого, в динамике с уменьшением. Жидкость в плевральной полости слева, четко не визуализируется. Состояние после дренирования левой плевральной полости.

6.06.2024 пациент после выписки обратился в частную клинику для дальнейшего наблюдения. Пульмонологом частной клиники была назначена антибиотикотерапия: цефтриаксон 1 грамм 1 раз в сутки внутримышечно в течение 10 дней.

Рентгенограмма от 19.06.2024

Грудная клетка правильной формы. Со стороны костных элементов без видимых грубых патологических изменений. Межреберные промежутки симметричны с обеих сторон. Левое легкое отстает апикально до 2.2 см, от костальной плевры в верхнем отделе до 1.6 см, в средних отделах до 1 см, справа интактно. Легочный рисунок усилен за счет бронхо-сосудистого компонента. Корни легких не расширены, структурные, умеренно уплотненные. Купол диафрагмы с обеих сторон расположен на обычном уровне, контуры ровные, четкие. Легочно-плевральные синусы свободны с обеих сторон. Положение, форма и размеры сердечно-сосудистой тени не изменены. Тень средостения не расширена, не смещена.

Заключение: рентгенологические признаки левостороннего пневмоторакса.

При осмотре: После осмотра врача частной клиники состояние пациента было расценено как удовлетворительное. Контактен. Одышки нет. Кожные покровы обычной окраски. Видимые слизистые розовые. Лимфатические узлы ( шейные, подчелюстные,  затылочные,  подмышечные) не увеличены. В зеве спокойно. Дыхание проводится по всем полям. При бронхофонии  нижнего отдела левого легкого  ослабление звука.  Частота дыхательных движений – 18 в минуту Границы абсолютной и относительной тупости сердца в норме. Сердечные тоны ясные и ритмичные. Частота сердечных сокращений до 94 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное. Стул, диурез в норме. Просьбой пациента было желание немедленно приступить к работе с физическими нагрузками.

Рекомендовано:

1. Воздержаться от физических нагрузок и подъема  тяжести в течение 1 месяца. В течение 1-го месяца пациенту необходимо посоветовать избегать перепадов барометрического давления (прыжки с парашютом, дайвинг, воздушные перелёты).
2. Исключение курения
3. Показан осмотр  пульмонолога, исследование функции внешнего дыхания через 3 месяца.
4. Исследование легких с помощью компьютерной томографии через 6 месяцев

Заключение: В результате консервативного лечения отмечается положительная динамика течения спонтанного пневмоторакса у наблюдаемого пациента. При первом эпизоде пневмоторакса возможна попытка консервативного лечения – пункции или дренирования плевральной полости. У данного пациента   причиной пневмоторакса явилось физическая перегрузка на строительных  работах и курение.

Выводы:

1. Основополагающими моментами для определения хирургической тактики при пневмотораксе являются: наличие дыхательных и гемодинамических расстройств, кратность образования, степень коллапса легкого и этиология пневмоторакса. До операции необходима компьютерная томография легких, с целью уточнения характера изменений легочной паренхимы.
2. Пациентам со  спонтанным пневматораксом после проведенного лечения  противопоказано курение, которое может спровоцировать рецидив.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бежин, А.И. Катамениальный пневмоторакс как особая форма спонтанного пневмоторакса (обзор литературы) / А.И.Бежин А.И., И.В. Литвиненко И.В., А.А. Фисюк // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – 2020;(2):10-15. https://doi.org/ 10.21626/vestnik/2020-2/02.

2. Василенко, И.В. Прогностическое значение морфологической трансформации легких в тактике лечения больных с рецидивным спонтанным пневмотораксом / И.В. Василенко, А.Г. Гринцов, С.М. Антонюк, Г.А. Гринцов, В.Б. Ахромеев //Вестник неотложной и восстановительной хирургии. – 2016;1(1):67-71.

3. Гринцов, Г.А.  В пользу активной тактики при первом эпизоде спонтанного пневмоторакса / Г.А. Гринцов, В.Ю. Михайличенко, Д.О. Ступаченко, А.Д. Шестопалова, С.А. Самарин // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. – 2017; 7(2):30-34.

4. Оборнев, А.Д. Катамениальный пневмоторакс. Основные характеристики заболевания на основании обзора литературы / А.Д. Оборнев, В.Г. Пищик, М.А. Атюков, П.К. Яблонский //Клиническая больница. – 2016; 4(18):29-35.

5. Патоморфология легочно-плевральных изменений при спонтанном пневмотораксе и буллезной эмфиземе: практическое руководство / Л.М. Гринберг, А.С. Филатова. – Екатеринбург: УГМУ, 2014. – 38 c.

6. Румянцева, Г.Н. Спонтанный пневмоторакс: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение / Г.Н. Румянцева, А.А. Буровникова //Верхне-Волжский медицинский журнал. – 2020; 19 (2): 49-54.

7. Темирбулатов, В.И. Рецидив буллёзной эмфиземы лёгких, осложнённой спонтанным пневмотораксом, после радикальной буллэктомии / В.И. Темирбулатов, И.С. Иванов, О.А. Окунев, М.Е. Клеткин, А.В. Сарычев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии.  –  2017. – Т. 10. – no. 1 (34). – С. 32-35.

8. Фунлоэр, И.С. Спонтанный пневмоторакс: причина его возникновения и лечение  / И.С. Фунлоэр, Б.К. Жынжыров, М.А. Ашимов //Вестник КРСУ. – 2016; – 16(11): – C. 79-83.

 

REFERENCES

1. Bezhin A.I Katamenial'nyj pnevmotoraks kak osobaya forma spontannogo pnevmotoraksa (obzor literatury) [Catamenial pneumothorax as a specific form of spontaneous pneumothorax (literature review)]. A.I.Bezhin A.I., I.V. Litvinenko I.V., A.A. Fisyuk. Kurskij nauchno- prakticheskij vestnik «CHelovek i ego zdorov'e». 2020;(2):10-15. https://doi.org/ 10.21626/vestnik/2020-2/02. (In Russ.).

2. Vasilenko I.V. Prognosticheskoe znachenie morfologicheskoj transformacii legkih v taktike lecheniya bol'nyh s recidivnym spontannym pnevmotoraksom [Prognostic value of morphological lung transformation in the treatment of patients with recurrent spontaneous pneumothorax]. I.V. Vasilenko, A.G. Grincov, S.M. Antonyuk, G.A. Grincov, V.B. Ahromeev. Vestnik neotlozhnoj i vosstanovitel'noj hirurgii. 2016;1(1):67-71. (In Russ.).

3. Grincov G.A.  V pol'zu aktivnoj taktiki pri pervom epizode spontannogo pnevmotoraksa [In favor of active tactics at the first episode of spontaneous pneumothorax]. G.A. Grincov, V.YU. Mihajlichenko, D.O. Stupachenko, A.D. SHestopalova, S.A. Samarin. Krymskij zhurnal eksperimental'noj i klinicheskoj mediciny. 2017; 7(2):30-34. (In Russ.).

4. Obornev A.D. Katamenial'nyj pnevmotoraks [Catamenial pneumothorax]. Osnovnye harakteristiki zabolevaniya na osnovanii obzora literatury [Key disease characteristics based on literature review]. A.D. Obornev, V.G. Pishchik, M.A. Atyukov, P.K. Yablonskij. Klinicheskaya bol'nica. 2016; 4(18):29-35. (In Russ.).

5. Patomorfologiya legochno-plevral'nyh izmenenij pri spontannom pnevmotorakse i bulleznoj emfizeme: prakticheskoe rukovodstvo [Pathology of pulmonary-pleural changes in spontaneous pneumothorax and bullous emphysema: a practical guide]. L.M. Grinberg, A.S. Filatova. Ekaterinburg: UGMU, 2014. 38 p. (In Russ.).

6. Rumyanceva G.N. Spontannyj pnevmotoraks: etiologiya, patogenez, klinika, diagnostika i lechenie [Spontaneous pneumothorax: etiology, pathogenesis, clinical, diagnosis and treatment]. G.N. Rumyanceva, A.A. Burovnikova. Verhne-Volzhskij medicinskij zhurnal. 2020; 19 (2): 49-54. (In Russ.).

7. Temirbulatov V.I. Recidiv bullyoznoj emfizemy lyogkih, oslozhnyonnoj spontannym pnevmotoraksom, posle radikal'noj bullektomii [Recurrence of pulmonary emphysema bullosa complicated by spontaneous pneumothorax after radical bullectomy]. V.I. Temirbulatov, I.S. Ivanov, O.A. Okunev, M.E. Kletkin, A.V. Sarychev. Vestnik eksperimental'noj i klinicheskoj hirurgii.  2017. Vol. 10. no. 1 (34). pp. 32-35. (In Russ.).

8. Funloer I.S. Spontannyj pnevmotoraks: prichina ego vozniknoveniya i lechenie [Spontaneous pneumothorax: cause and treatment]. I.S. Funloer, B.K. ZHynzhyrov, M.A. Ashimov. Vestnik KRSU. 2016; 16(11): pp. 79-83. (In Russ.).

 

Материал поступил в редакцию 14.01.25

 

 

SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX IN A YOUNG PERSON OF 25 YEARS OLD

 

O.N. Ivanova, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Pediatrics and Pediatric Surgery

FSAEI HE North-Eastern Federal University named after M.K. Ammosov

(677000, Russia, Sakha Republic (Yakutia), Yakutsk, Belinsky St. 58)

E-mail: olgadoctor@list.ru

 

I.S. Ivanova, Student

FSAEI HE North-Eastern Federal University named after M.K. Ammosov

(677000, Russia, Sakha Republic (Yakutia), Yakutsk, Belinsky St. 58)

E-mail: ruwqlpo@mail.ru

 

Abstract. This clinical case is devoted to a clinical case of spontaneous pneumothorax in a young man aged 25 years. The young man smoked a pack of cigarettes a day and works on the construction of a private house in a construction company. The analysis of the outpatient card of the Doctor Office clinic and the inpatient card of the Republican Hospital No.2 Emergency medical centers. 2.06.2024 the patient, while lifting weights (works in a construction team), felt a sharp difficulty breathing. On 06/3/2024, the patient became worse, he turned to Yakutsk City Hospital No. 2. From the medical history of the disease, the patient has been smoking since the age of 14 (11 years of experience) half a pack of cigarettes a day. The patient underwent a fluorographic examination. The results of the lung X-ray from 06.2024. Conclusion: Pneumothorax on the left. Atelectasis of the lower lobe of the left lung. After examination by the doctor of the emergency room of RB No. 2 CEMP, the patient underwent drainage of the pleural cavity on the left at the level of the second intercostal space along the midclavicular line under local anesthesia. The patient was then transferred to Surgical Unit No. 2. As a result of conservative treatment, there is a positive dynamics of the course of spontaneous pneumothorax in the observed patient. In this patient, the cause of pneumothorax was physical overload during construction work and smoking.

Keywords: pneumothorax, drainage, smoking, patient, atelectasis, breathing, shortness of breath, pain, surgery, diagnosis.