ОСОБЕННОСТИ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

УДК 616-89

 

ОСОБЕННОСТИ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ У ПАЦИЕНТОВ

С ХРОНИЧЕСКИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

 

А.В. Порфирова, студент

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России

(660022, Россия, город Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1)

E-mail: antonina-porfirova@rambler.ru

 

Ю.С. Бабкина, студент

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России

(660022, Россия, город Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1)

E-mail: i@yuliabbkn.ru

 

Аннотация. Статья посвящена исследованию тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), таких как диабет и гипертония, что особо актуально в свете возрастающей распространённости этих состояний. В работе подчеркивается, что психоэмоциональные факторы, такие как тревога и депрессия, могут значительно влиять на течение и прогноз заболеваний, усложняя их диагностику и лечение. Цель. Анализ взаимосвязи между физическим и психическим здоровьем у пациентов с ХНИЗ, с акцентом на тревожно-депрессивные расстройства. Материалы и методы. Исследование включало 26 пациентов с диабетом и гипертонией, проходивших лечение в Республиканской клинической больнице г. Махачкалы. Оценка проводилась с использованием анкеты и шкалы DASS-21. Результаты. Обнаружены значительные психоэмоциональные проблемы у участников. Более 60% регулярно занимались физическими упражнениями, что позитивно влияло на их психоэмоциональное состояние. Выводы. Тревожно-депрессивные расстройства оказывают значительное влияние на пациентов с ХНИЗ. Интеграция соматической и психотерапевтической поддержки, наряду с физической активностью, может улучшить результаты лечения и качество жизни пациентов.

Ключевые слова: тревожно-депрессивные расстройства, хроническая болезнь, психическое здоровье, диагностика тревожно-депрессивных расстройств, социальная адаптация пациентов.

 

Введение. Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), такие как сердечно-сосудистые патологии, представляют собой значительную тему для обсуждения в медицинском дискурсе, особенно учитывая их влияние на уровень смертности в различных популяциях [1]. В последние десятилетия происходит рост числа случаев хронических заболеваний, что требует повышенного внимания здравоохранительных систем. ВОЗ отмечает, что ХНИЗ стали причиной более 70% случаев смерти в мире, представляя угрозу не только для физического, но и психического здоровья пациентов [2].

Одним из значимых аспектов, влияющих на качество жизни пациентов с ХНИЗ, является фактор тревожности, который повышает риск развития депрессивных расстройств [6]. Эти психоэмоциональные состояния могут усугублять физическое состояние, снижать приверженность к лечению и ухудшать прогноз, повышая общую смертность. ХНИЗ могут развиваться на фоне хронического стресса, что в свою очередь усугубляет течение основного заболевания [3-4]. Комплексный подход в лечении, который включает соматическую и психотерапевтическую поддержку, является необходимым условием для повышения эффективности терапии [9].

В этом контексте актуальность исследования заключается в необходимости более глубокого понимания взаимодействия между физическими и психическими аспектами здоровья пациентов, страдающих ХНИЗ. Психоэмоциональные состояния, такие как тревожно-депрессивные расстройства (ТДР), могут оказывать значительное влияние на течение хронических заболеваний, усложняя их диагностику и лечение. Анализ взаимосвязей между физическим и психическим здоровьем позволяет разрабатывать более эффективные комплексные подходы к лечению и повышению качества жизни пациентов.

Цель настоящего исследования заключается в анализе тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) у пациентов с ХНИЗ, с акцентом на взаимосвязь между физическим и психическим здоровьем.

Материалы и методы. Это всестороннее исследование включало пациентов, страдающих сахарным диабетом и гипертонией, которые обратились за медицинской помощью в Республиканскую клиническую больницу г.Махачкалы в период с 10 января по 2 июля 2024 года. Размер выборки (26 участника: 7 с диабетом и 19 с гипертонией) был определён по формуле Киша, учитывающей распространённость депрессии при гипертензии и требуемую точность. Для участия в исследовании требовалось, чтобы диагноз "сахарный диабет" или "гипертония" был подтверждён медработником, и чтобы пациенты находились на амбулаторном лечении, не имели других заболеваний. Участники заполняли анкеты с вопросами о социально-демографических характеристиках, клинических особенностях и психоэмоциональных состояниях.

Метод отбора учёл частые посещения больницы пациентами с диабетом и гипертонией натощак. Все участники подписали информированное согласие о проведении исследования.

В ходе исследования собирались данные, включая уровень глюкозы в крови натощак и липидный профиль. Информация о возрасте пациентов, продолжительности заболевания, принимаемых медикаментах и сопутствующих состояниях проверялась с помощью их медицинских карт. Для оценки депрессии, тревоги и стресса использовался опросник DASS, известный своей простотой, точностью и доступностью. Он измеряет интенсивность этих эмоциональных состояний за последнюю неделю, используя 4-балльную шкалу. До основного исследования было проведено пилотное испытание с участием 10 пациентов для проверки надежности и валидности инструмента. Результаты показали альфа-коэффициент Кронбаха 0,81 для депрессии, 0,72 для тревоги и 0,71 для стресса, а общий показатель составил 0,87.

Результаты. Таблица 1 демонстрирует демографические и социально-экономические характеристики участников исследования в табличной форме. Среди участников большинство (30,5%) были старше 50 лет, далее следовали те, кому было от 40 до 50 лет (24,2%), от 31 до 40 лет (22,8%) и моложе 30 лет (20,6%). Средний возраст участников составил 42,0 года, медианный – 46,0 лет. По гендерному распределению 41,3% составили мужчины, а 55,6% – женщины. Что касается семейного статуса, большинство (51,4%) были женаты, 20,6% – не состояли в браке, 12,8% – вдовы, и 11% – разведены. В отношении уровня образования, 39,5% участников окончили начальную школу, 37,6% – колледж, 25,6% – высшую учебное заведение, и 1,4% сообщили, что умеют только читать и писать. По религиозной принадлежности, 36,4% называли себя православными, 33,3% – мусульманами, 21,8% – протестантами, и 4,6% относились к другим религиям. В плане занятости, 32,9% были менеджерами, 22,3% – врачами, 13,1% – рабочими, 11,7% – государственными служащими, и столько же были безработными. По 5,3% участников приходились на домохозяек и пенсионеров. Кроме того, 67% участников страдали ожирением с ИМТ 25 и выше, а у 32,9% ИМТ был менее 25.

 

Таблица 1

Демографические и социально-экономические характеристики участников

Характеристика	Категории	Процент (%)
Возраст	Старше 50 лет	30,5%
	40-50 лет	24,2%
	31-40 лет	22,8%
	Моложе 30 лет	20,6%
Средний возраст		42,0 года
Медианный возраст		46,0 лет
Гендер	Мужчины	41,3%
	Женщины	55,6%
Семейное положение	Женаты	51,4%
	Неженаты	20,6%
	Вдовы	12,8%
	Разведены	11,0%
Образование	Начальная школа	39,5%
	Колледж	37,6%
	Высшее учебное заведение	25,6%
	Умеют только читать и писать	1,4%
Занятость	Менеджеры	32,9%
	Врачи	22,3%
	Рабочие	13,1%
	Государственные служащие	11,7%
	Безработные	11,7%
	Домохозяйки	5,3%
	Пенсионеры	5,3%
Индекс массы тела (ИМТ)	ИМТ ≥ 25	67,0%
	ИМТ <25	32,9%

 

В соответствии с данными из таблицы 2, была замечена возросшая частота хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ) среди участников исследования. Основная масса обследованных (74,2%) страдал диабетом, в то время как остальные 23,8% имели диагноз гипертонии. Анализируя продолжительность болезней, выяснилось, что значительное число участников (37,3%) жили с диагнозом более 10 лет. Им следовали те, кто имел заболевание на протяжении от 2,3 до 5 лет (27,8%), и те, кому было поставлено заболевание на срок от 5,1 до 10 лет (16,5%). Только 10 участников находились на первых двух годах после постановки диагноза к моменту изучения. В среднем, участники прожили с НИЗ 9,6 года.

Кроме того, приблизительно у половины участников (49,8%) были выявлены сопутствующие заболевания, в то время как оставшаяся половина на момент обращения в клинику не имела таких состояний. Изучение количества принимаемых лекарств показало, что почти две трети участников (68%) регулярно принимают одно или два лекарства. Оставшиеся участники распределились следующим образом: 17,6% принимают три препарата, 13,8% – четыре, и только 1,7% участвуют в терапиях с пятью лекарствами.

 

Таблица 2

Здоровье и поведенческие характеристики участников

Характеристика	Категории	Процент (%)
Тип заболевания	Диабет	74,2%
	Гипертония	23,8%
Продолжительность заболевания	Более 10 лет	37,3%
	2,3-5 лет	27,8%
	5,1-10 лет	16,5%
	Менее 2 лет	-
Средняя продолжительность с НИЗ		9,6 года
Сопутствующие заболевания	Есть	49,8%
	Нет	50,2%
Количество принимаемых лекарств	Одно или два	68,0%
	Три	17,6%
	Четыре	13,8%
	Пять	1,7%
Курение	Некурящие	94,5%
	Курящие	5,8%
Семейный анамнез НИЗ	Есть	48,8%
Осведомленность о состоянии	Полная осведомленность	86,8%
	Недостаточная осведомленность	15,6%
Клиническая стадия заболевания	Хорошее состояние	55,3%
	Плохое состояние	27,6%
	Очень хорошее состояние	9,6%
	Очень плохое состояние	7,8%
Регулярные физические упражнения	Да	60,3%
	Нет	39,5%

 

Было отмечено, что большинство участников (94,5%) не курят, тогда как только 5,8% сообщили о курении. Исследования семейного анамнеза показали, что почти у половины участников (48,8%) в семье были случаи тех же НИЗ. Что касается осведомленности о своем заболевании, подавляющая часть участников (86,8%) заявила о полной информированности о своём состоянии, тогда как 15,6% выявили недостаток знаний.

Оценивая клиническую стадию заболевания, было установлено, что более половины участников (55,3%) сочли свое состояние хорошим. За ними последовали те, кто оценили свое состояние как плохое (27,6%), очень хорошее (9,6%) и очень плохое (7,8%). В завершение, данные свидетельствуют о том, что 60,3% пациентов регулярно занимаются физическими упражнениями, тогда как остальные 39,5% признались в отсутствии физических нагрузок. Результаты по клинической стадии заболевания дополняются оценкой психоэмоциональных состояний пациентов, представлены в следующей таблице 3.

 

Таблица 3

Распределение уровней депрессии, тревожности и стресса

у пациентов с хроническими заболеваниями согласно шкале DASS-21

Категория	Депрессия (%)	Тревожность (%)	Стресс (%)
Нормальные	60,6	47,5	73,4
Легкие	8,6	16,2	8,1
Умеренные	17,5	15,1	18,0
Тяжелые	5,0	11,3	4,6
Крайне тяжелые	4,7	9,6	0,0
Среднее значение	4,3	4,2	5,2
Стандартное отклонение	4,0	3,4	4,5

 

Таблица 3 содержит данные о уровне депрессии, тревоги и стресса у пациентов с хроническими заболеваниями. Хотя эти данные не предназначены для постановки диагноза, они могут указывать на вероятность наличия таких состояний у пациентов. В рамках данного исследования баллы по каждому аспекту (подшкале) были подсчитаны отдельно, и состояния депрессии, тревоги и стресса классифицировались в пять категорий согласно руководству DASS: нормальные, легкие, умеренные, тяжелые и крайне тяжелые.

В исследовании приняло участие 26 пациента с хроническими заболеваниями. Из них, по шкале депрессии, тревоги и стресса (DASS-21), у 37,3% были выявлены пониженные показатели. Среди этих пациентов у 17,5% наблюдались симптомы умеренной депрессии, а у 8,6% - легкой. Оставшиеся 5% и 4,7% страдали от тяжелых и крайне тяжелых симптомов депрессии соответственно. Более половины участников (60,6%) имели нормальные показатели депрессии на шкале DASS-21. Средний балл депрессии составил 4,3, а стандартное отклонение – 4.

По результатам исследования, 47,5% участников не испытывали тревожного состояния, однако остальные имели показатели тревожности на уровне 5 баллов и выше по шкале DASS-21. Среди тех, кто испытывал тревожность, у 16,2% были легкие симптомы, тогда как у 15,1% наблюдалась умеренная тревожность. Остальные 11,3% и 9,6% испытывали соответственно тяжелые и крайне тяжелые тревожные симптомы. Среднее значение по шкале тревожности составило 4,2 балла, с отклонением в 3,4 балла.

Кроме того, 73,4% участников не продемонстрировали значительных признаков стресса по критериям оценки DASS-21. Те, у кого был установлен легкий уровень стресса, составили 8,1% от общего числа, за ними следовали участники с умеренным уровнем стресса (18%) и с тяжелым уровнем (4,6%). Не было зафиксировано случаев крайне тяжелого уровня стресса. Среднее значение для оценки стресса оказалось равным 5,2 балла, со стандартным отклонением в 4,5 балла.

Обсуждение. Данные, представленные в исследовании, подчеркивают разнообразие демографических и социальных факторов, а также их возможное влияние на психоэмоциональное благополучие пациентов с хроническими заболеваниями. Изучение группы участников позволило выделить несколько ключевых тенденций и особенностей состояния их здоровья.

Во-первых, преобладание женщин (55,6%) и средний возраст 42 года могут свидетельствовать о большем внимании данной популяции к своему здоровью и потребности в адекватной поддержке. Это подтверждается также высоким уровнем образованности, ведь более четверти участников имеют высшее образование. Важно отметить значительное количество участников с ожирением (67%), что может быть связано с высоким уровнем заболеваемости диабетом (74,2%), выявленным у большинства респондентов.

Исследования показали, что значительный процент участников (49,8%) имеют сопутствующие заболевания, что может усложнять их состояние и требовать более сложного подхода к лечению. Примечательно, что более половины пациентов хорошо осведомлены о своем заболевании, что может способствовать лучшему управлению своим состоянием.

Результаты по депрессии, тревожности и стрессу, полученные с использованием шкалы DASS-21, демонстрируют наличие психоэмоциональных проблем у значительной части участников несмотря на то, что более половины имели нормальные показатели. Интересно отметить, что депрессия и тревожность проявляются чаще, чем стресс, что может указывать на необходимость специфических психосоциальных интервенций.

При анализе клинической стадии заболевания в совокупности с физической активностью можно предположить, что регулярные упражнения (как отмечено у 60,3% участников) могут играть роль в поддержании общего благополучия и психоэмоциональной стабильности. Тем не менее, 39,5% участников заявили об отсутствии физической активности, что может способствовать развитию стрессовых состояний и требовать дополнительного внимания.

Учитывая эти различия в уровне физической активности, возникает необходимость интеграции более комплексных подходов к лечению, которые могут улучшить состояние пациентов [5, 8, 10]. Многогранный подход к диагностике и лечению включает психотерапевтические методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия, которая может улучшать общее состояние пациентов. Фармакологическая коррекция ТДР и реабилитационные стратегии для ХНИЗ, в сочетании с медикаментозной терапией, позволяют улучшить результаты лечения и качество жизни. Важно учитывать лекарственные взаимодействия при назначении комплексной терапии [7].

Таким образом, тревожно-депрессивные расстройства у пациентов с ХНИЗ являются важной темой, требующей дальнейшего исследования. Комплексный подход, включающий социальную и физическую поддержку, а также психотерапевтические методы, является необходимым для эффективного лечения этих пациентов.

Заключение. В ходе исследования была выявлена высокая распространенность депрессии, тревожности и стресса среди пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями. Анализ показал, что пациенты с диабетом и гипертонией часто сталкиваются с психоэмоциональными проблемами, что негативно сказывается на их физическом состоянии и приверженности к лечению. Комплексный подход, включающий как медицинскую, так и психотерапевтическую поддержку, может значительно улучшить прогноз и качество жизни таких пациентов. Для достижения лучших результатов лечения необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, применять когнитивно-поведенческую терапию и учитывать возможные лекарственные взаимодействия при назначении медикаментозной терапии.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мередова, Л.Р., Тойлыева, К.П. Тревожно-депрессивные расстройства у соматических больных. Наука и мировоззрение. 2024;1(32):106-112.
2. Шимохина, Н.Ю., Баранович, Ж.Р., Юневич, А.С., Савченко, А.А., Зимницкая, О.В., Петрова, М.М. Распространённость тревожного синдрома у лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями в реальной клинической практике. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2023;4(2):101-108. doi:10.21886/2712-8156-2023-4-2-101-108.
3. Agbir, T.M., Audu, M.D., Adebowale, T.O., Goar, S.G. Depression among medical outpatients with diabetes: A cross sectional study at Jos University Teaching Hospital, Jos, Nigeria. Ann Afr Med. 2010;9:5-10.
4. Bafrooi, N., Dehghani, T., Firouzabadi, T., Alizade, B. Prevalence of Depression and Anxiety in Patients with Diabetes. JDN. 2014;2(4):60-8.
5. Bener, A., Ozturk, M., Yildirim, E. Association between Depression, Anxiety and Stress Symptoms and Glycemic Control in Diabetes Mellitus Patients. Int J Clin Endocrinol. 2017;1(1):001-007.
6. Benmaamar, S., Lazar, N., El Harch, I., Maiouak, M., Qarmiche, N., Otmani, N., et al. Depression and anxiety in patients with diabetes in a Moroccan region. Encephale. 2022;48(6):601-606.
7. Demmer, R.T., Gelb, S., Suglia, S.F., Keys, K.M., Aiello, A.E., Colombo, P.C., et al. Sex Differences in the Association between Depression, Anxiety, and Type 2 Diabetes Mellitus. Psychosom Med. 2015;77(4):467–77.
8. Katon, W., von Korff, M., Ciechanowski, P., Russo, J., Lin, E., Simon, G., et al. Behavioral and clinical factors associated with depression among individuals with diabetes. Diabetes Care. 2023;27(4):914-920.
9. Kim, J.M., Stewart, R., Kang, H.J., et al. Long-term cardiac outcomes of depression screening, diagnosis and treatment in patients with acute coronary syndrome: the DEPACS study. Psychol Med. 2021;51(6):964-74.  doi:10.1017/S003329171900388X.
10. Rajput, R., Gehlawat, P., Gehlan, D., Gupta, R., Rajput, M. Prevalence and predictors of depression and anxiety in patients of diabetes mellitus in a tertiary care center. Indian J Endocrinol Metab. 2016;20(6):746–751.

 

REFERENCES

1. 1. Meredova L.R., Toylyeva K.P. Trevozhno-depressivnye rasstroystva u somaticheskikh bol'nykh [Anxiety-depressive disorders in somatic patients]. Nauka i mirovozzrenie [Science and worldview]. 2024;1(32):106-112.
   2. Shimokhina N.Yu., Baranovich J.R., Yunevich A.S., Savchenko A.A., Zimnitskaya O.V., Petrova M.M. Rasprostranennost' trevozhnogo sindroma u lits s khronicheskimi neinfektsionnymi zabolevaniyami v real'noy klinicheskoy praktike [Prevalence of anxiety syndrome in people with chronic non-communicable diseases in real clinical practice]. Yuzhno-Rossiyskiy zhurnal terapevticheskoy praktiki [South-Russian Journal of Therapeutic Practice]. 2023;4(2):101-108. doi:10.21886/2712-8156-2023-4-2-101-108.
   3. Agbir T.M., Audu M.D., Adebowale T.O., Goar S.G. Depression among medical outpatients with diabetes: A cross sectional study at Jos University Teaching Hospital, Jos, Nigeria. Ann Afr Med. 2010;9:5-10.
   4. Bafrooi N., Dehghani T., Firouzabadi T., Alizade B. Prevalence of Depression and Anxiety in Patients with Diabetes. JDN. 2014;2(4):60-8.
   5. Bener A., Ozturk M., Yildirim E. Association between Depression, Anxiety and Stress Symptoms and Glycemic Control in Diabetes Mellitus Patients. Int J Clin Endocrinol. 2017;1(1):001-007.
   6. Benmaamar S., Lazar N., El Harch I., Maiouak M., Qarmiche N., Otmani N., et al. Depression and anxiety in patients with diabetes in a Moroccan region. Encephale. 2022;48(6):601-606.
   7. Demmer R.T., Gelb S., Suglia S.F., Keys K.M., Aiello A.E., Colombo P.C., et al. Sex Differences in the Association between Depression, Anxiety, and Type 2 Diabetes Mellitus. Psychosom Med. 2015;77(4):467–77.
   8. Katon W., von Korff M., Ciechanowski P., Russo J., Lin E., Simon G., et al. Behavioral and clinical factors associated with depression among individuals with diabetes. Diabetes Care. 2023;27(4):914-920.
   9. Kim J.M., Stewart R., Kang H.J., et al. Long-term cardiac outcomes of depression screening, diagnosis and treatment in patients with acute coronary syndrome: the DEPACS study. Psychol Med. 2021;51(6):964-74. doi:10.1017/S003329171900388X.
   10. Rajput R., Gehlawat P., Gehlan D., Gupta R., Rajput M. Prevalence and predictors of depression and anxiety in patients of diabetes mellitus in a tertiary care center. Indian J Endocrinol Metab. 2016;20(6):746–751.

 

Материал поступил в редакцию 01.02.25

 

 

FEATURES OF ANXIETY-DEPRESSIVE STATES IN PATIENTS

WITH CHRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASES

 

A.V. Porfirova, Student

V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

(660022, Russia, Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyak str., 1)

E-mail: antonina-porfirova@rambler.ru

 

Y.S. Babkina, Student

V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

(660022, Russia, Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyak str., 1)

E-mail: i@yuliabbkn.ru

 

Abstract. The article is devoted to the study of anxiety and depressive disorders in patients with chronic non-communicable diseases (NCDs), such as diabetes and hypertension, which is especially relevant in light of the increasing prevalence of these conditions. The work emphasizes that psychoemotional factors such as anxiety and depression can significantly affect the course and prognosis of diseases, complicating their diagnosis and treatment. Goal. Analysis of the relationship between physical and mental health in patients with chronic kidney disease, with an emphasis on anxiety and depressive disorders. Materials and methods. The study included 26 patients with diabetes and hypertension who were treated at the Republican Clinical Hospital in Makhachkala. The assessment was carried out using a questionnaire and a DASS-21 scale. Results. Significant psychoemotional problems were found in the participants. More than 60% regularly engaged in physical exercises, which had a positive effect on their psycho-emotional state. Conclusions. Anxiety and depressive disorders have a significant impact on patients with chronic kidney disease. The integration of somatic and psychotherapeutic support, along with physical activity, can improve treatment outcomes and patients' quality of life.

Keywords: anxiety-depressive disorders, chronic illness, mental health, diagnosis of anxiety-depressive disorders, social adaptation of patients.