Телефон: 8(962) 7600-119

Главная / Архив / 2025 год / MEDICUS № 2 (68), February / МОНИТОРИНГ СЕРДЕЧНОГО ИНДЕКСА В УСЛОВИЯХ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

МОНИТОРИНГ СЕРДЕЧНОГО ИНДЕКСА В УСЛОВИЯХ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Дата публикации: 14.02.2025

УДК 612.17

 

МОНИТОРИНГ СЕРДЕЧНОГО ИНДЕКСА В УСЛОВИЯХ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

 

С.И. Саидов, студент

ФГАОУ ВО “Казанский Федеральный Университет”

Институт Фундаментальной Медицины и Биологии

(420012, Россия, Казань, ул. Карла Маркса, 76)

E-mail: saidahmad_saidov@mail.ru

 

О.А. Пономарев, студент

ФГАОУ ВО “Казанский Федеральный Университет”

Институт Фундаментальной Медицины и Биологии

(420012, Россия, Казань, ул. Карла Маркса, 76)

E-mail: og.p90@mail.ru

 

Аннотация. Цель исследования – сравнение неинвазивной системы Nexfin® и полуинвазивной системы FloTrac™ для измерения сердечного индекса (CI) у пациентов с морбидным ожирением. Материалы и методы. В одноцентровое проспективное когортное исследование вошли 20 взрослых пациентов с ИМТ ≥30 кг/м² и статусом ASA II или выше. Были исключены пациенты с конкретными медицинскими состояниями, такими как значительная аневризма аорты и тяжелые аритмии. Использовались стандартные методы мониторинга. Измерения CI проводились с использованием обеих систем в различных периоперационных временных точках, а данные анализировались с использованием метода Блэнда-Альтмана. Результаты. Средний возраст участников составил 45 лет, с ИМТ 47,2±5,5 кг/м². Корреляция абсолютных значений CI между двумя системами составила rs = 0,74 (P < 0,001). Метод Блэнда-Альтмана выявил отклонение -0,16 л/мин/м², указывая на варьирующую согласованность между системами, с пределами соглашения от -1,46 до 1,14 л/мин/м². Взаимозаменяемость не была подтверждена, хотя уровень согласованности достиг 85,12%. Выводы. Исследование выявило ограничения в взаимозаменяемости неинвазивных и полуинвазивных систем мониторинга CI в условиях бариатрической хирургии. Системы продемонстрировали варьирующую согласованность в оценке CI, что указывает на необходимость выбора референтных методов для повышения точности клинической практики.

Ключевые слова: бариатрическая хирургия, сердечный индекс, неинвазивный мониторинг, полуинвазивный мониторинг, морбидное ожирение.

 

Введение. Бариатрическая хирургия, направленная на снижение массы тела у пациентов с ожирением, стала важной составляющей современной медицины [1]. Ожирение связано с широким спектром кардиометаболических осложнений, и корректирующие операции, такие как гастрошунтирование и рукавная гастрэктомия, помогают значительно улучшить качество жизни пациентов. Однако, как и любые хирургические вмешательства, бариатрические операции сопряжены с определенными рисками, что делает критически важным тщательное мониторирование кардиологического статуса пациентов в периоперационный период [2].

Ожирение достигает уровня эпидемии в большинстве индустриально развитых стран. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 650 миллионов человек во всем мире страдают ожирением. В свою очередь, значительная часть этих пациентов квалифицируется для бариатрической хирургии, так как консервативные методы лечения оказываются неэффективными [3]. Связанные с ожирением кардиологические осложнения, такие как гипертония, ишемическая болезнь сердца и застойная сердечная недостаточность, усложняют ведение таких пациентов в периоперационный период [5].

Мониторинг кардиологического состояния пациентов во время и после бариатрической хирургии является ключевым для снижения рисков и улучшения исходов лечения [4]. Современные неинвазивные и полуинвазивные методы мониторинга кардиологического индекса предлагают более безопасные и удобные способы контроля за сердечной активностью пациента, снижая необходимость в более инвазивных процедурах. Разработка и применение подобных технологий может существенно изменить подход к периоперационному уходу у данной категории пациентов [7].

Цель данного исследования заключается в оценке эффективности и безопасности применения периоперационного неинвазивного и полуинвазивного мониторинга кардиологического индекса у пациентов, проходящих бариатрическую хирургию. Исследование направлено на выявление преимуществ данных методов над традиционными способами мониторинга, а также на оценку их влияния на клинические исходы и снижение хирургических рисков.

Материалы и методы. Обследование проводилось в Центре кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии в городе Махачкала с марта по август 2024 года и представляло собой одноцентровое проспективное когортное исследование.

Включались взрослые пациенты, которым предстояла плановая лапароскопическая бариатрическая операция, с ИМТ ≥30 кг/м² и статусом ASA II или выше, подписавшие информированное согласие.  Исключались пациенты с аневризмой аорты >4,5 см, аритмиями, заболеваниями периферических артерий выше 2-й степени по Фонтену, а также когнитивными или языковыми барьерами. Риск послеоперационной тошноты и рвоты оценивался у всех пациентов, и для пациентов с высоким риском применялась тотальная внутривенная анестезия, а для остальных – сбалансированная анестезия.

До начала исследования артериальное давление измерялось пациентам с использованием манжет на обеих руках. Стандартный мониторинг включал неинвазивное измерение давления, контроль мышечной релаксации и измерение насыщения кислородом. Системы Nexfin® и FloTrac™ были подключены к левому плечу, а артериальный катетер устанавливался в левую лучевую артерию. Оборудование калибровалось на уровне сердца для точных измерений.

Протокол исследования включал пять временных точек измерений в предоперационной фазе и еще пять точек во время операции. Измерения кардиологического индекса проводились как с использованием неинвазивных, так и полуинвазивных методов. Статистический анализ сравнивал данные от двух систем мониторинга, используя метод Блэнда-Альтмана для оценки различий и согласованности между ними.

Результаты. В исследовании участвовали 20 пациентов, средний возраст которых составил 45 лет. Их средний индекс массы тела (ИМТ) был 47,2±5,5 кг/м², что соответствует критериям морбидного ожирения. В таблице 1 перечислены все важные исходные характеристики участников, их сопутствующие заболевания, а также вид проведенной бариатрической операции и тип общей анестезии, использованной во время процедуры.

 

Таблица 1

Характеристика пациента, вид бариатрической хирургии и общая анестезия

Количество пациентов

20

Возраст, лет

45 (30-60)

Пол, N (%)

 

- Мужчины

16 (80%)

- Женщины

4 (20%)

Высота, см

170 (160-180)

Масса тела, кг

110 (95-130)

Индекс массы тела, кг/м²

38 (35-42)

Сопутствующие заболевания

 

- Артериальная гипертензия, N (%)

12 (60%)

- Сахарный диабет, N (%)

8 (40%)

Вид бариатрической хирургии

 

- Желудочное шунтирование, N

6

- Рукавная гастрэктомия, N

8

- Эксплантация бандажирования желудка, N

4

- Одиночный анастомоз дуодено-подвздошно-рукавная гастрэктомия, N

2

Вид общей анестезии

 

- Тотальная внутривенная анестезия с пропофолом и ремифентанилом

11

 

Абсолютные значения CI, зафиксированные во всех 10 временных точках (122 пары измерений), продемонстрировали положительную корреляцию с коэффициентом rs = 0,74(P < 0,001). Метод Бланда-Альтмана выявил отклонение в -0,16 л/мин/м² (пределы соглашения: от -1,46 до 1,14 л/мин/м²). Достижение критического уровня взаимозаменяемости не было возможно с коэффициентом эффективности 54,51%. Погрешность, представленная как стандартное отклонение, показала небольшую переоценку системой Nexfin® на пятой точке измерения и недооценку на второй, при этом общий диапазон пределов соглашения оставался широким.

Значения различий варьировались от -0,33 (0,42) до 0,08 (0,60) л/мин/м², указывая на наличие определённой вариабельности в согласованности измерений между системами Nexfin® и эталонным методом, что может влиять на точность оценки кардиакового индекса в различных условиях измерения.

Обсуждение. В данном исследовании сравнивали неинвазивные измерения сердечного индекса (CI) системой Nexfin® с полуинвазивной системой FloTrac™ у 20 пациентов после бариатрической операции. Взаимозаменяемость между системами не была достигнута, хотя общий уровень согласованности составил 85,12%. Несмотря на это, установленный критерий Кричли для трендовых измерений (92%) не был выполнен.

У пациентов с морбидным ожирением, которым проводилась бариатрическая операция, наблюдается высокий сердечно-сосудистый риск. Гемодинамические параметры могут быть осложнены применением анестезии и изменением положения тела во время операции. Непрерывное неинвазивное мониторирование признано полезным, но точность систем, таких как FloTrac™ и Nexfin®, варьирует, особенно в условиях периоперационной динамики.

Исследование подтвердило, что системы для неинвазивного и полуинвазивного мониторинга CI имеют ограниченные данные для прямого применения в периоперационной бариатрической хирургии [7]. Несмотря на частичное соответствие данных между Nexfin® и FloTrac™, система FloTrac™ может не быть идеальным стандартом ввиду выявленной систематической переоценки значений. Выбор эталонных методов остается важным для обеспечения точности и эффективности измерений в клинической практике.

Заключение. В данном исследовании были изучены возможности двух различных систем мониторинга сердечного индекса у пациентов с ожирением, перенесших бариатрическую операцию. Было установлено, что ни Nexfin®, ни FloTrac™ не обеспечивают адекватной взаимозаменяемости результатов измерений, а также выявлены непостоянные значения согласованности. Эти результаты подчеркивают необходимость тщательного выбора методов мониторинга CI и внимательного отношения к их ограничению в условиях периоперационной динамики. Кроме того, использование систем, способных улучшать гемодинамическое управление на индивидуальной основе, остается актуальным методом для улучшения результатов у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Hansen, J., Pohlmann, M., Beckmann, J.H., Klose, P., Gruenewald, M., Renner, J., Lorenzen, U., Elke, G. Comparison of oscillometric, non-invasive and invasive arterial pressure monitoring in patients undergoing laparoscopic bariatric surgery - a secondary analysis of a prospective observational study. BMC Anesthesiol. 2022 Mar 28; 22(1): 83. doi: 10.1186/s12871-022-01619-3.
  2. Joosten, A., Desebbe, O., Suehiro, K., Murphy, L.S., Essiet, M., Alexander, B., Fischer, M.O., Barvais, L., Van Obbergh, L., Maucort-Boulch, D., Cannesson, M. Accuracy and precision of non-invasive cardiac output monitoring devices in perioperative medicine: a systematic review and meta-analysisdagger. Br J Anaesth. 2017; 118: 298–310.
  3. Maheshwari, K., Khanna, S., Bajracharya, G.R., Makarova, N., Riter, Q., Raza, S., Cywinski, J.B., Argalious, M., Kurz, A., Sessler, D.I. A randomized trial of continuous noninvasive blood pressure monitoring during noncardia surgery. Anesth Analg. 2018; 127: 424–31.
  4. Meidert, A.S., Nold, J.S., Hornung, R., Paulus, A.C., Zwissler, B., Czerner, S. The impact of continuous non-invasive arterial blood pressure monitoring on blood pressure stability during general anaesthesia in orthopaedic patients: a randomised trial. Eur J Anaesthesiol. 2017; 34: 716–22.
  5. Nedel, W., Vasconcellos, A., Gunsch, K., Rigotti Soares, P. Accuracy and precision of oscillometric noninvasive pressure measurement in critically ill patients: systematic review and meta-analysis. Anaesthesiol Intensive Ther. 2022; 54(5): 425-431. doi: 10.5114/ait.2022.123120.
  6. Saugel, B., Vincent, J.L., Wagner, J.Y. Personalized hemodynamic management. Curr Opin Crit Care. 2017; 23: 334–41.
  7. Tejedor, A., Rivas, E., Rios, J., Arismendi, E., Martinez-Palli, G., Delgado, S., Balust, J. Accuracy of Vigileo/Flotrac monitoring system in morbidly obese patients. J Crit Care. 2015; 30: 562–6.

 

REFERENCES

  1. Hansen J., Pohlmann M., Beckmann J.H., Klose P., Gruenewald M., Renner J., Lorenzen U., Elke G. Comparison of oscillometric, non-invasive and invasive arterial pressure monitoring in patients undergoing laparoscopic bariatric surgery - a secondary analysis of a prospective observational study. BMC Anesthesiol. 2022 Mar 28; 22(1): 83. doi: 10.1186/s12871-022-01619-3.
  2. Joosten A., Desebbe O., Suehiro K., Murphy L.S., Essiet M., Alexander B., Fischer M.O., Barvais L., Van Obbergh L., Maucort-Boulch D., Cannesson M. Accuracy and precision of non-invasive cardiac output monitoring devices in perioperative medicine: a systematic review and meta-analysisdagger. Br J Anaesth. 2017; 118: 298–310.
  3. Maheshwari K., Khanna S., Bajracharya G.R., Makarova N., Riter Q., Raza S., Cywinski J.B., Argalious M., Kurz A., Sessler D.I. A randomized trial of continuous noninvasive blood pressure monitoring during noncardia surgery. Anesth Analg. 2018; 127: 424–31.
  4. Meidert A.S., Nold J.S., Hornung R., Paulus A.C., Zwissler B., Czerner S. The impact of continuous non-invasive arterial blood pressure monitoring on blood pressure stability during general anaesthesia in orthopaedic patients: a randomised trial. Eur J Anaesthesiol. 2017; 34: 716–22.
  5. Nedel W., Vasconcellos A., Gunsch K., Rigotti Soares P. Accuracy and precision of oscillometric noninvasive pressure measurement in critically ill patients: systematic review and meta-analysis. Anaesthesiol Intensive Ther. 2022; 54(5): 425-431. doi: 10.5114/ait.2022.123120.
  6. Saugel B., Vincent J.L., Wagner J.Y. Personalized hemodynamic management. Curr Opin Crit Care. 2017; 23: 334–41.
  7. Tejedor A., Rivas E., Rios J., Arismendi E., Martinez-Palli G., Delgado S., Balust J. Accuracy of Vigileo/Flotrac monitoring system in morbidly obese patients. J Crit Care. 2015; 30: 562–6.

 

Материал поступил в редакцию 14.01.25

 

 

CARDIAC INDEX MONITORING IN BARIATRIC SURGERY

 

S.I. Saidov, Student

FSAE IHE «Kazan Federal University»

Institute of Fundamental Medicine and Biology

(420012, Russia, Kazan, Karl Marx Str. 76)

E-mail: saidahmad_saidov@mail.ru

 

O.A. Ponomarev, Student

FSAE IHE «Kazan Federal University»

Institute of Fundamental Medicine and Biology

(420012, Russia, Kazan, Karl Marx Str. 76)

E-mail: og.p90@mail.ru

 

Abstract. The aim of the study was to compare the non-invasive Nexfin® system and the semi-invasive FloTrac™ system for measuring cardiac index (CI) in patients with morbid obesity. Materials and methods. A single-center prospective cohort study included 20 adult patients with a BMI of ≥30 kg/m2 and ASA II status or higher. Patients with specific medical conditions, such as significant aortic aneurysm and severe arrhythmias, were excluded. Standard monitoring methods were used. CI measurements were performed using both systems at different perioperative time points, and the data were analyzed using the Bland-Altman method. Results. The average age of the participants was 45 years, with a BMI of 47.2±5.5 kg/m2. The correlation of absolute CI values between the two systems was rs = 0.74 (P < 0.001). The Bland-Altman method revealed a deviation of -0.16 l/min/m2, indicating varying consistency between the systems, with limits of agreement ranging from -1.46 to 1.14 l/min/m2. Interchangeability has not been confirmed, although the consistency level has reached 85.12%. Conclusions. The study revealed limitations in the interchangeability of noninvasive and semi-invasive CI monitoring systems in bariatric surgery. The systems demonstrated varying consistency in CI assessment, which indicates the need to select reference methods to improve the accuracy of clinical practice.

Keywords: bariatric surgery, cardiac index, noninvasive monitoring, semi-invasive monitoring, morbid obesity.