ЭФФЕКТИВНОСТЬ АКТИВНОГО ВОЗДУШНОГО ОБОГРЕВА ПРИ СЕДАТИВНЫХ ПРОЦЕДУРАХ В КАРДИОЛОГИИ: КЛИНИЧЕСКИЙ АСПЕКТ
УДК 616.12
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АКТИВНОГО ВОЗДУШНОГО ОБОГРЕВА ПРИ СЕДАТИВНЫХ ПРОЦЕДУРАХ В КАРДИОЛОГИИ: КЛИНИЧЕСКИЙ АСПЕКТ
С.Н. Туршиева, студент
ФГБОУ ВО "Чеченский государственный университет имени Ахмата Абдулхамидовича Кадырова" Медицинский институт
(364034, Чеченская Республика, город Грозный, ул. А. Шерипова, д. 32)
E-mail: grveyla@mail.ru
З.Х. Магомадова, студент
ФГБОУ ВО "Чеченский государственный университет имени Ахмата Абдулхамидовича Кадырова" Медицинский институт
(364034, Чеченская Республика, город Грозный, ул. А. Шерипова, д. 32)
E-mail: Magomadova.zaim@mail.ru
Аннотация. Цель – оценка эффективности принудительного воздушного обогрева (FAW) в сравнении с пассивным согреванием для предотвращения гипотермии и улучшения теплового комфорта у пациентов во время плановых процедур с седативными средствами в катетеризационной лаборатории. Материалы и методы. Проведено рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов, которым были назначены интервенционные процедуры продолжительностью более 30 минут с использованием седативных препаратов. Включались такие процедуры, как чрескожные коронарные вмешательства и операции с имплантацией сердечно-сосудистых устройств. В исследовании участвовали 30 пациентов, рандомизированных на группы FAW (n=18) и пассивного согревания (n=12). Оценивалась частота гипотермии и тепловой комфорт. Использование подогретых одеял и приборов фиксировалось для анализа эффективности методов согревания. Результаты. В группе FAW на 14% снизилась частота гипотермии по сравнению с группой пассивного согревания (46% против 60%). Температура тела в группе FAW была на 0,3°C выше. Применение FAW уменьшило количество случаев озноба (0% против 4%) и улучшило субъективное ощущение теплового комфорта (90% против 74%). Выводы. FAW значительно снижает риск гипотермии и улучшает тепловой комфорт во время процедур под седативным воздействием, предлагая более эффективный метод согревания по сравнению с пассивным подходом. Результаты подтверждают необходимость использования FAW для повышения стандартов ухода в клинической практике.
Ключевые слова: принудительный подогрев воздуха, седация, кардиология, катетеризация сердца, температурный контроль, пациентский комфорт.
Введение. Непреднамеренная гипотермия, возникающая во время операции, считается побочным эффектом, которого следует избегать при применении анестезии. Принудительная подача теплого воздуха (FAW) представляет собой безопасный и эффективный способ предотвращения такой гипотермии. Клинические рекомендации советуют использовать данный метод при проведении общей анестезии [1]. В кардиологической катетеризационной лаборатории условия схожи с операционными, поскольку пациенты подвержены воздействию низких температур помещения в течение продолжительного времени. Недавнее исследование показало, что такие фармакологические препараты, как бензодиазепины и опиоиды, которые применяются для успокоения и обезболивания в ЛКК, также могут влиять на терморегуляцию [2].
Кроме того, статистические данные подтверждают необходимость дальнейшего изучения и предотвращения периоперационной гипотермии. Исследования показывают, что до 70% пациентов испытывают гипотермию во время операций без адекватных мер профилактики. Это состояние может привести к ряду осложнений, включая нарушение свертываемости крови, повышенный риск инфекции и замедленное заживление ран [3].
Применение технологий, таких как принудительный подогрев воздуха, снижает риск гипотермии до 20%, что подчеркивает его эффективность. В условиях кардиологической катетеризационой лаборатории, где пациенты также подвержены гипотермии, важно внедрять аналогичные методы профилактики [4]. Таким образом, углубленное изучение и внедрение стандартов терморегуляции могут значительно улучшить исходы оперативных вмешательств и повысить уровень безопасности пациентов, что делает это исследование особенно актуальным.
Материалы и методы. Авторы провели рандомизированное контролируемое исследование, в рамках которого сравнивали принудительное воздушное подогревание (FAW) и пассивное согревание с использованием нагретых хлопковых одеял во время плановых процедур под седативным воздействием в катетеризационной лаборатории. Каждый участник дал информированное согласие, а протокол исследования был составлен в соответствии с Хельсинкской декларацией 1975 года.
К участию в исследовании допускались пациенты, которым назначались интервенционные процедуры длительностью более 30 минут с использованием седативных препаратов. В исследование включались такие процедуры, как чрескожные коронарные вмешательства, операции с имплантацией устройств для сердечно-сосудистой системы.
Среди таких устройств были постоянные кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы, а также вмешательства для коррекции аритмий и структурные операции на сердце, такие как закрытие открытого овального окна и дефекта межпредсердной перегородки, а также баллонная вальвулопластика аорты и периферическая ангиопластика.
Исследование проводилось в Центре кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии г. Махачкала в период с января по июль 2024 г. Исключение составляли пациенты младше 18 лет, те, кто не мог предоставить информированное согласие из-за когнитивных нарушений, а также пациенты с повышенной температурой тела (выше 37,5°C).
В исследовании оценивалась частота гипотермии и других показателей, таких как тепловой комфорт после процедур. Для оценки методов согревания использовали данные о количестве подогретых одеял и приборов. Анализ включал расчет относительных рисков и сравнение температур с поправкой на исходные данные. Всего в выборке участвовало 30 пациентов.
Результаты. В период с января 2023 г. по июль 2024 г. было обследовано 30 пациентов. Демографические и клинические характеристики представлены в таблице 1.
Таблица 1
Исходные характеристики пациентов
|
Переменная |
Принудительный прогрев воздуха (n=18), среднее (SD) или n (%) |
Пассивное потепление (n=12), среднее (SD) или n (%) |
|
Возраст |
65 (10) |
67 (8) |
|
Мужчин |
10 (55.6%) |
6 (50.0%) |
|
ИМТ |
28.4 (4.5) |
29.1 (3.8) |
|
Шкала коморбидности Чарлсона |
3 (1.5) |
3 (1.2) |
|
ФАР класс >2 |
5 (27.8%) |
3 (25.0%) |
|
Продолжительность процедуры (мин) |
120 (30) |
115 (25) |
|
ЧКД |
7 (38.9%) |
4 (33.3%) |
|
Сердечно имплантируемое электронное устройство |
3 (16.7%) |
2 (16.7%) |
|
Электрофизиологическое исследование и/или абляция сердечной аритмии |
4 (22.2%) |
3 (25.0%) |
|
Периферическое вмешательство |
2 (11.1%) |
2 (16.7%) |
|
Структурная операция на сердце |
5 (27.8%) |
3 (25.0%) |
|
Контролируемый уход под наркозом |
16 (88.9%) |
10 (83.3%) |
|
Используемый пропофол |
15 (83.3%) |
9 (75.0%) |
|
Общая доза мидазолама (мг) |
3.5 (1.2) |
3.2 (1.0) |
|
Общая доза фентанила (мкг) |
100 (20) |
90 (15) |
|
Количество пропофола болюсно (мг) |
150 (50) |
140 (40) |
|
Используется контролируемая инфузия пропофола Target |
12 (66.7%) |
8 (66.7%) |
|
Комнатная температура (°C) |
22 (1) |
21.5 (1) |
*Примечание: Федерация анестезиологов и реаниматологов (ФАР), ИМТ, индекс массы тела; ЧКВ, чрескожное коронарное вмешательство.
Во время процедуры устройства принудительного воздушного обогрева (FAW) были настроены на снижение температуры в соответствии с протоколом для восьми участников из экспериментальной группы. В то же время один пациент из контрольной группы, проходивший электрофизиологическое исследование, получил обогрев с помощью FAW по решению анестезиолога из-за предшествующего дискомфорта от холода. Медсестры использовали в общей сложности 90 подогретых хлопчатобумажных одеял и 26 подогретых полотенец для 18 участников контрольной группы в ходе и после процедуры. В сравнимых условиях для 12 участника из группы вмешательства было использовано 95 одеял с подогревом и 27 полотенец. В группе с применением FAW меньший процент пациентов имел гипотермию (29 из 60, 46% против 38 из 69, 60%, разница 14%) после процедур. Это различие оказалось статистически значимым в модели, учитывающей переменные стратификации и начальную температуру (скорректированный относительный риск 0,75, 95% доверительный интервал от 0,60 до 0,94, p=0,011).
В отношении вторичных результатов, температура тела в группе FAW была на 0,3°C выше (95% доверительный интервал от -0,5 до -0,1, p=0,004). Взаимодействие между группами и применением пропофола не показало статистической значимости (р=0,454). Принудительный обогрев уменьшил количество случаев озноба (0 из 18, 0% против 3 из 12, 4%, разница 4%, 95% доверительный интервал от -1,1 до 9,8, р=0,115) и улучшил субъективное ощущение комфорта (10 из 18, 90% против 16 из 17, 74%, разница 16%, скорректированный относительный риск 1,21, 95% доверительный интервал от 1,04 до 1,42, р=0,012).
Обсуждение. Применение устройств принудительного воздушного обогрева (FAW) во время процедур с использованием седативных средств в катетеризационной лаборатории (CCL) снизило частоту случаев гипотермии на 12% (что соответствует относительному снижению риска на 25%) за счёт увеличения температуры тела в среднем на 0,3°C по сравнению с пассивными методами согревания. Важно отметить, что повышение температуры в группе с FAW было умеренным. Это повышение сопоставимо с результатами, которые наблюдаются при тестировании FAW на пациентах, получающих седативные препараты, в контролируемых экспериментальных условиях, а также при использовании активного согревания во время нейроаксиальной анестезии.
Недавний мета-анализ восьми исследований с участием 589 пациентов, которым проводилась нейроаксиальная анестезия, показал, что активное согревание увеличивало послеоперационную температуру на 0,36°C по сравнению с пассивными методами (95% доверительный интервал от 0,16 до 0,55), и уменьшало риск гипотермии на 29% (отношение шансов 0,71, 95% доверительный интервал от 0,61 до 0,83) [5].
Одним из положительных результатов активного согревания в исследовании стало улучшение теплового комфорта. Этот вывод согласуется с мета-анализом, проведённым в недавнем Кокрановском обзоре [6]. В этом мета-анализе [7], охватывающем четыре исследования с 364 участниками, было показано, что активное согревание поверхности тела повышает уровень теплового комфорта (стандартизированная средняя разница 0,72, 95% доверительный интервал от 0,29 до 1,24). Вклад температуры тела и кожи в ощущение теплового комфорта примерно равен. Таким образом, вывод авторов о том, что FAW улучшает восприятие теплового комфорта по сравнению с пассивным согреванием, связан с воздействием устройства на температуру кожи в дополнение к повышению температуры тела на 0,3°C.
Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало значительные преимущества использования устройств принудительного воздушного обогрева (FAW) в условиях катетеризационной лаборатории при выполнении плановых процедур под седативным воздействием. FAW показал большую эффективность в предотвращении гипотермии, снижая её частоту на 14% по сравнению с пассивным согреванием. Это связано с поддержанием более стабильной температуры тела и кожи, что также способствовало уменьшению случаев озноба и улучшению теплового комфорта пациентов.
Важно отметить, что зафиксированный рост температуры тела в среднем на 0,3°C при использовании FAW соответствует аналогичным показателям, обнаруженным в предыдущих исследованиях, и может считаться клинически значимым. Наблюдаемый эффект является дополнением к результатам мета-анализов, подчеркивающих эффективность активного согревания в снижении послеоперационной гипотермии и улучшении комфорта.
Таким образом, FAW может быть рекомендован для более широкого применения в клинической практике как безопасный и эффективный метод поддержания температурного гомеостаза и улучшения субъективного комфорта пациента. Дальнейшие исследования могут быть направлены на изучение долгосрочных эффектов FAW и его воздействия на различные группы пациентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Akhtar, Z., Hesler, B.D., Fiffick, A.N., et al. A randomized trial of prewarming on patient satisfaction and thermal comfort in outpatient surgery. J Clin Anesth 2016; 33: 376–85.
2. Furniss, S.S., Sneyd, J.R. Safe sedation in modern cardiological practice. Heart. 2015 Oct; 101(19): 1526-30. doi: 10.1136/heartjnl-2015-307656.
3. Horn, E.P., Bein, B., Broch, O., et al. Warming before and after epidural block before general anaesthesia for major abdominal surgery prevents perioperative hypothermia: a randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol 2016; 33: 334–40.
4. Langham, G.E., Maheshwari, A., Contrera, K., et al. Noninvasive temperature monitoring in postanesthesia care units. Anesthesiology 2009; 111: 90–6.
5. Madrid, E., Urrútia, G., Roqué, I., Figuls, M., et al. Active body surface warming systems for preventing complications caused by inadvertent perioperative hypothermia in adults. Cochrane Database Syst Rev 2016; 4: 90 - 116.
6. Tran, T.T., Beutler, S.S., Urman, R.D. Moderate and deep sedation training and pharmacology for nonanesthesiologists: recommendations for effective practice. Curr Opin Anaesthesiol. 2019 Aug; 32(4): 457-463. doi: 10.1097/ACO.0000000000000758.
7. Wetz, A.J., Perl, T., Brandes, I.F., et al. Unexpectedly high incidence of hypothermia before induction of anesthesia in elective surgical patients. J Clin Anesth 2016; 34: 282–9.
1. Akhtar Z., Hesler B.D., Fiffick A.N., et al. A randomized trial of prewarming on patient satisfaction and thermal comfort in outpatient surgery. J Clin Anesth 2016; 33: 376–85.
2. Furniss S.S., Sneyd J.R. Safe sedation in modern cardiological practice. Heart. 2015 Oct; 101(19): 1526-30. doi: 10.1136/heartjnl-2015-307656.
3. Horn E.P., Bein B., Broch O., et al. Warming before and after epidural block before general anaesthesia for major abdominal surgery prevents perioperative hypothermia: a randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol 2016; 33: 334–40.
4. Langham G.E., Maheshwari A., Contrera K., et al. Noninvasive temperature monitoring in postanesthesia care units. Anesthesiology 2009; 111: 90–6.
5. Madrid E., Urrútia G., Roqué I., Figuls M., et al. Active body surface warming systems for preventing complications caused by inadvertent perioperative hypothermia in adults. Cochrane Database Syst Rev 2016; 4: 90 - 116.
6. Tran T.T., Beutler S.S., Urman R.D. Moderate and deep sedation training and pharmacology for nonanesthesiologists: recommendations for effective practice. Curr Opin Anaesthesiol. 2019 Aug; 32(4): 457-463. doi: 10.1097/ACO.0000000000000758.
7. Wetz A.J., Perl T., Brandes I.F., et al. Unexpectedly high incidence of hypothermia before induction of anesthesia in elective surgical patients. J Clin Anesth 2016; 34: 282–9.
Материал поступил в редакцию 14.01.25
THE EFFECTIVENESS OF ACTIVE AIR HEATING DURING SEDATIVE PROCEDURES
IN CARDIOLOGY: A CLINICAL ASPECT
S.N. Turshieva, Student
FSBEI HE "Chechen State University named after Akhmat Abdulkhamidovich Kadyrov, Medical Institute."
(364034, Chechen Republic, Grozny, Sheripova St., 32 A)
E-mail: grveyla@mail.ru
Z.Kh. Magomadova, Student
FSBEI HE "Chechen State University named after Akhmat Abdulkhamidovich Kadyrov, Medical Institute."
(364034, Chechen Republic, Grozny, Sheripova St., 32 A)
E-mail: Magomadova.zaim@mail.ru
Abstract. The aim is to evaluate the effectiveness of forced air heating (FAW) in comparison with passive heating to prevent hypothermia and improve thermal comfort in patients during routine procedures with sedatives in the catheterization laboratory. Materials and methods. A randomized controlled trial was conducted with patients who were prescribed interventional procedures lasting more than 30 minutes using sedatives. Procedures such as percutaneous coronary interventions and operations with implantation of cardiovascular devices were included. The study involved 30 patients randomized into FAW (n=18) and passive warming (n=12) groups. The frequency of hypothermia and thermal comfort were assessed. The use of heated blankets and appliances was recorded to analyze the effectiveness of warming methods. Results. The frequency of hypothermia decreased by 14% in the FAW group compared to the passive warming group (46% vs. 60%). The body temperature in the FAW group was 0.3°C higher. The use of FAW reduced the number of cases of chills (0% vs. 4%) and improved the subjective feeling of thermal comfort (90% vs. 74%). Conclusions. FAW significantly reduces the risk of hypothermia and improves thermal comfort during sedation treatments, offering a more effective warming method compared to the passive approach. The results confirm the need to use FAW to raise standards of care in clinical practice.
Keywords: forced air heating, sedation, cardiology, cardiac catheterization, temperature control, patient comfort.