ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОГО КОЛИТА И БОЛЕЗНИ КРОНА. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

УДК 617-089.844

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

И БОЛЕЗНИ КРОНА. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

 

С.А. Залов,

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова»

(428015, Россия, г. Чебоксары, Московский пр-т, 15)

Email: sarkhan397@gmail.com

 

А.А. Гасымова,

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова»

(428015, Россия, г. Чебоксары, Московский пр-т, 15)

Email: sarkhan397@gmail.com

 

Аннотация. Язвенный колит (ЯК) и Болезнь Крона (БК) являются одними из самых распространённых патологий в мире. Могут развиваться независимо от пола и возраста больного. Врачам необходимо знать проявления, диагностику и консервативное лечение. Однако у докторов часто возникают сложности в определении конкретного диагноза: ЯК или БК. Поэтому очень важно четко знать дифференциально диагностические критерии этих двух заболеваний, а также их хирургические лечения.

Ключевые слова: язвенный колит, болезнь Крона, хирургические методы лечения, диагностика.

 

Актуальность

БК – это одно из самых трудно излечимых заболеваний различных отделов ЖКТ, но преимущественно тонкого и толстого кишечника [6].

БК все чаще и чаще встречается в практике врачей, поэтому требует тщательной разработки тактики лечения, при котором пациент сможет полностью избавиться от этого заболевания. Резекция кишки, илеостомия, консервативное лечение стриктур при болезни Крона практически всегда оказывают положительный эффект [6].

ЯК поддается тому же описанию, что и БК. Иными словами, проблема ЯК приобретает все большую значимость и актуальность с учетом ежегодной мировой статистики этого заболевания, увеличения числа больных с непрерывно-рецидивирующим течением, а также ростом количества пациентов с тяжелыми формами язвенного колита [3].

Цель исследования – анализ этиологии, патогенеза, клиники, дифференциальной диагностики, лечения ЯК и БК.

Материалы и методы исследования: литературно-аналитический, обобщающий.

Результаты исследования.

ЯК и БК, относящиеся к воспалительным заболеваниям кишечника, являются одной из тревожных проблем гастроэнтерологии [2].

Более того, эти заболевания проявляются у людей сходными клиническими симптомами: боли в животе, хроническая диарея, похудание, выраженный астенический синдром, анемия, это вызывает определенные трудности в дифференциальной диагностике [2].

Язвенный колит

ЯК – хроническое заболевание толстой кишки, которое характеризуется иммунным воспалением ее слизистой оболочки. В соответствии с рекомендациями классификация ЯК предполагает оценку протяженности поражения кишки, характера течения заболевания, степени тяжести текущего обострения, наличия осложнений и ответа на лекарственную терапию [5].

Что больше усложняет диагностику и лечение ЯК — это то, что этиология данного заболевания до конца не известна. Врачи предполагают, что факторами являются инфекция, нерациональное питание (диета с низким содержанием пищевых волокон). Многими, именно нарушения в диете, является главным фактором развития ЯК.

Патогенез ЯК.

Основными факторами патогенеза данной патологии являются: дисбактериоз кишечника; нарушение нейрогуморальной регуляции функции кишечника; значительное повышение проницаемости слизистой оболочки толстой кишки, в связи с нарушением функции гастроинтестинальной и вегетативной эндокринной системы; а также, образование иммунных комплексов, локализующихся в стенке толстой кишки, с развитием в ней иммунного воспаления.

Клинические проявления.

Основными симптомами ЯК являются:

• Диарея со слизью, кровью и гноем (сперва появляется диарея, а спустя пару дней слизь и кровь);
• Боли в животе. Боли имеют схваткообразный характер и обычно локализуются в проекции отделов толстой кишки. Не частые боли;
• Боли в животе при пальпации.

Хирургическое лечение ЯК

1. Проктоколэктомия с илеостомой

Проктоколэктомия – это удаление ободочной кишки, прямой кишки и анального канала. Илеосома – это процедура, при которой хирург выводит конец тонкой кишки через отверстие в брюшной полости. В следствии этого данная операция считается радикальным методом лечения ЯК.

Более того, сама протяженность воспалительного поражения кишки никак не влияет на объем операции. К примеру, при проктите, хроническом или остром воспалении слизистой оболочки прямой кишки, для получения наилучшего результата, удаляют всю толстую кишку.

После проведения проктоколэкомии пациенты в большинстве случаев чувствуют себя намного лучше, и главное, у них исчезают симптомы ЯК, нормализуется вес. Но минусом для больных при проведении этой операции является то, что в передней брюшной стенке делается отверстие (постоянная илеостома), для выведения каловых масс из оставшейся не поврежденной тонкой кишки. Неудобство также вызывает то, что к илеостоме прикрепляется емкость для сбора кала, которую пациенту самому необходимо освобождать по мере ее заполнения. С течением времени большинство пациентов привыкает к этому, но психологические трудности возникают у больных трудоспособного возраста. Тем не менее и многие из этой категории людей адаптируются и возвращаются к обычной жизни [8].

2. Проктоколэктомия с созданием илеоанального резервуара

При этом типа операции хирург удаляет всю толстую кишку с соединением конца тонкой кишки с задним проходом.

Большим преимуществом этой операции по сравнению с проктоколэктомией с илеостомой является то, что при удалении пораженной слизистой оболочки толстой кишки сохраняется традиционный способ опорожнения кишечника, необходимость в илеостоме отсутствует.

Однако у 20-30 % больных после операции происходит развитие воспалительного процесса в области сформированного илеоанального кармана. Причины появления данного осложнения до конца неизвестны. Также при проктоколэктомии с созданием илеоанального резервуара не редко возможны септические осложнения.

3. Субтотальная колэктомия

Данный тип операции является более щадящим. При выполнении данной процедуры у хирурга отсутствует необходимость в удалении прямой кишки, удаляется полностью только толстая кишка. После этого создается илеоректальный анастамоз – конец сохраненной прямой кишки соединяют со здоровым концом тонкой кишки. Благодаря этому хирург не формирует илеостому.

Но при субтотальной колэктомии через некоторое время всегда возникает рецидив ЯК. Более того, повышается риск развития рака в части толстой кишки, которую сохранили при операции.

Данный тип операции выбирают многие опытные хирурги, как первый шаг при тяжелом и остром течении заболевания у пациента, потому что является относительно безопасной процедурой для критически больных. Благодаря субтотальной колэктомии у врача-хирурга появляется драгоценной время для уточнения патологии, исключении болезни Крона и улучшения общего состояния пациента. А также дает время для самого больного на тщательное обдумывание выбора дальнейшего выбора хирургического лечения [4].

Болезнь Крона

БК – это хроническое, рецидивирующее заболевание ЖКТ неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением, вовлекающим любой отдел ЖКТ от ротовой полости до анального канала, с развитием местных и системных осложнений [7].

Этиология и патогенез БК, как было написано выше, и также, как и у ЯК, до конца не известна. Однако доказана генетическая предрасположенность БК. Более того одним из факторов в возникновении БК считают различные микроорганизмы (вирус кори), а также немало важную роль играет окружающая среда. Еще стоит отметить генетическую предрасположенность к слабой иммунной системе. Патогенез болезни Крона объясняется развитием аутоагрессии, т. е. повреждения собственных клеток организма иммунной системой, что позволяет отнести болезнь Крона к аутоиммунным заболеваниям.

Симптомы БК

Основными симптомами являются:

• Диарея;
• Спазмы в животе, усиливающиеся после еды;
• Боли и вздутие живота.
• Боли ниже поясницы, иррадиирущие в ягодичную мышцу, бедро и колено;
• Патологическая ломкость костей;
• Одышка, чувство нехватки воздуха.

Хирургическое лечение БК

1. Стриктуропластика (Операция устранения сужения кишечника)

С ее помощью избавляются от сужений и закупориваний в тонком кишечнике без удаления частей пищеварительного тракта. Хирург делает разрез по всей длине сузившейся части кишечника и расширяет его, накладывая шов перпендикулярно разрезу. Таким образом, пища сможет без затруднений проходить через эту часть кишечника.

2. Резекция – удаление части кишечника.
3. Колэктомия с подвздошно-ректальным анастомозом

В случаях если прямая кишка не затронута болезнью, прибегают к колэктомии с подвздошно-ректальным анастомозом. Во время такой операции удаляют толстую кишку, но вместо того, чтобы сформировать илеостому, хирург соединяет подвздошную кишку непосредственно с прямой кишкой.

Дифференциальная диагностика ЯК и БК

Как же отличить эти две патологии, имеющие столько сходных черт?

При лучевых методах исследования выявляются следующие признаки ЯК: ускоренное заполнение кишки, сглаженность гаустрации, изменение рельефа слизистой, псевдополипоз, поражение прямой кишки. Признаки БК: сужение и укорочение кишки, сегментарные сужения, свищи, утолщение складок и их деформация [1].

Вывод

Несмотря на то что ЯК и БК имеют ряд сходных симптомов, их можно и нужно дифференцировать друг от друга. Проведя анализ множества литературных источников, мы выяснили, что наиболее полезными в диагностике являются лучевые и эндоскопические методы исследования. Немало важно также знать и уметь применять хирургические методы лечения, так как консервативное лечение не помогает при запущенных стадиях этих болезней.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андреева, Н.А. Роль лучевых методов исследования в дифференциальной диагностике неспецифического язвенного колита и болезни Крона / Н.А. Андреева, Е.М. Магомедова, Е.А. Максакова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2015. – Т. 5. – № 5. – С. 327. – EDN TUUUGJ.
2. Завертяева, Д.С. Трудный диагноз: от язвенного колита к болезни Крона / Д.С. Завертяева, О.П. Яковлева // Актуальные вопросы педиатрии: материалы краевой научно-практической конференции, Пермь, 11 апреля 2020 года / Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера. – Пермь: Пермский национальный исследовательский политехнический университет, 2020. – С. 79-82. – EDN XMBJPT.
3. Каланов, Р.Г. Лечение тяжелых форм язвенного колита / Р.Г. Каланов, С.Р. Хасанов, А.В. Булгаков и др. // Колопроктология. – 2011. – № S3(37). – С. 127-129. – EDN WCMRJH.
4. Олькина, А.Ю., Петров А.С. и др. Современный взгляд на оптимальные способы подготовки толстой кишки перед плановыми колоректальными операциями. – 2019.
5. Охлобыстина, О.З. Современные подходы к диагностике и лечению язвенного колита / О.З. Охлобыстина, О.С. Шифрин, Л.Н. Андросова и др. // Фарматека. – 2014. – № 2(275). – С. 66-71. – EDN RYZTEP.
6. Стяжкина, С.Н. Клиника болезни Крона. Кишечная непроходимость / С.Н. Стяжкина, В.П. Потапов, Е.В. Ситникова и др. // Вестник научных конференций. – 2016. – № 10-5(14). – С. 170-171. – EDN UVCQKV.
7. Федина, Н.В. Болезнь Крона у ребенка с врожденной хирургической патологией / Н.В. Федина, Н.А. Садомская, А.И. Садомская // Фундаментальная наука и технологии – перспективные разработки: материалы XI международной научно-практической конференции, North Charleston, 27-28 марта 2017 года. – North Charleston: CreateSpace, 2017. – С. 40-42. – EDN YNRUIH.
8. Чукаева, И.И., Барта Б.Я. Учебник "Поликлиническая терапия". 2017.

 

REFERENCES

1. Andreyeva N.A., Magomedova Ye.M., Maksakova Ye.A. Rol' luchevykh metodov issledovaniya v differentsial'noy diagnostike nespetsificheskogo yazvennogo kolita i bolezni Krona [The role of radiation research methods in the differential diagnosis of ulcerative colitis and Crohn's disease]. Byulleten' meditsinskikh internet-konferentsiy [Bulletin of medical Internet conferences]. 2015, vol. 5, no 5, p. 327 (In Russ.).
2. Zavertyayeva D.S., Yakovleva O.P. Trudnyy diagnoz: ot yazvennogo kolita k bolezni Krona. Aktual'nyye voprosy pediatrii: materialy krayevoy nauchno-prakticheskoy konferentsii, Perm', 11 aprelya 2020 goda / Permskiy gosudarstvennyy meditsinskiy universitet im. ak. Ye.A. Vagnera [Difficult diagnosis: from ulcerative colitis to Crohn's disease. Topical issues of pediatrics: materials of the regional scientific and practical conference, Perm, April 11, 2020 / Perm State Medical University named after E.A. Wagner]. Perm. 2020. P. 79-82 (In Russ.).
3. Kalanov R.G., Khasanov S.R., Bulgakov A.V. Lecheniye tyazhelykh form yazvennogo kolita [Treatment of severe forms of ulcerative colitis]. Koloproktologiya [Coloproctology]. 2011. no S3(37). pp. 127-129 (In Russ.).
4. Ol'kina A.Yu., Petrov A.S. Sovremennyy vzglyad na optimal'nyye sposoby podgotovki tolstoy kishki pered planovymi kolorektal'nymi operatsiyami [A modern look at the optimal ways to prepare the colon before planned colorectal surgery]. 2019 (In Russ.).
5. Okhlobystina O.Z., Shifrin O.S., Androsova L.N. Sovremennyye podkhody k diagnostike i lecheniyu yazvennogo kolita [Modern approaches to the diagnosis and treatment of ulcerative colitis]. Farmateka [Pharmateca]. 2014. no 2(275). pp. 66-71 (In Russ.).
6. Styazhkina S.N., Potapov V.P., Sitnikova Ye.V. Klinika bolezni Krona. Kishechnaya neprokhodimost' [Crohn's disease clinic. Intestinal obstruction]. Vestnik nauchnykh konferentsiy [Bulletin of scientific conferences]. 2016. no 10-5(14). pp. 170-171 (In Russ.).
7. Fedina N.V., Sadomskaya N.A., Sadomskaya A.I. Bolezn' Krona u rebenka s vrozhdennoy khirurgicheskoy patologiyey. Fundamental'naya nauka i tekhnologii – perspektivnyye razrabotki: materialy XI mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii, North Charleston [Crohn's disease in a child with congenital surgical pathology. Fundamental Science and Technology – promising developments: proceedings of the XI International Scientific and Practical Conference, North Charleston]. 2017. P. 40-42 (In Russ.).
8. Chukayeva I.I., Barta B.Ya. Uchebnik "Poliklinicheskaya terapiya" [Textbook "Polyclinic therapy"]. 2017 (In Russ.).

 

Материал поступил в редакцию 30.01.23

 

 

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF ULCERATIVE COLITIS

AND CROHN'S DISEASE. SURGICAL METHODS OF TREATMENT

 

S.A. Zalov,

Chuvash State University

(428015, Russia, Cheboksary, Moscow Ave., 15)

Email: sarkhan397@gmail.com

 

A.A. Gasymova,

Chuvash State University

(428015, Russia, Cheboksary, Moscow Ave., 15)

Email: sarkhan397@gmail.com

 

Abstract. Ulcerative colitis (UC) and Crohn's Disease (CD) are among the most common pathologies in the world. It can develop regardless of the gender and age of the patient. Doctors need to know the manifestations, diagnosis and conservative treatment. However, doctors often have difficulties in determining a specific diagnosis: UC or CD. Therefore, it is very important to clearly know the differential diagnostic criteria of these two diseases, as well as their surgical treatments.

Keywords: ulcerative colitis, Crohn's disease, surgical methods of treatment, diagnosis.