СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПЕРИИМПЛАНТИТА

УДК 616.314-089.843

 

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПЕРИИМПЛАНТИТА

 

З.А. Попович, студент

Ростовский Государственный Медицинский Университет

(344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29)

E-mail: popovichzaxar@mail.ru

 

В.Ю. Саркисов, студент

Ростовский Государственный Медицинский Университет

(344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29)

E-mail: vadim.sarkisov.161@mail.ru

 

Б.М. Сафаров, студент

Казанский Государственный Медицинский Университет

(420012, Россия, РТ, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49)

E-mail: bulatsm@mail.ru

 

Аннотация. Периимплантит представляет собой воспалительное заболевание тканей, окружающих дентальный имплантат, сопровождающееся прогрессирующей потерей костной ткани и угрожающим сохранности имплантата. В последние годы отмечается рост распространённости периимплантита, что обусловлено увеличением числа имплантаций, а также влиянием факторов риска, таких как неудовлетворительная гигиена полости рта, курение и наличие в анамнезе пародонтита. В статье представлены современные клинические подходы к лечению периимплантита, включая нехирургические методы очистки и деконтаминации поверхности имплантата, хирургические техники, а также регенеративные процедуры, направленные на восстановление утраченной костной ткани. Особое внимание уделено показаниям к применению каждого метода, их эффективности и ограничениям. Рассматриваются принципы комплексного ведения пациентов и стратегии профилактики, позволяющие снизить риск развития заболевания и повысить долгосрочную выживаемость имплантатов.

Ключевые слова: Периимплантит, имплантаты, воспаление, регенерация, хирургическое лечение, деконтаминация, осложнения имплантации.

Введение

Хронический периодонтит остаётся одной из наиболее распространённых причин утраты зубов у взрослых пациентов, несмотря на развитие современных методов эндодонтического лечения. По данным эпидемиологических исследований, признаки воспаления в периапикальной области выявляются у 30-60 % пролеченных зубов, что подчёркивает значимость совершенствования методик терапии и выбора оптимальных материалов для стимуляции репарации тканей [7]. Ключевым этапом лечения хронического периодонтита является достижение стабильной герметичности корневого канала и создание условий для регенерации периапикальных структур.

В течение десятилетий стандартом промежуточного пломбирования оставался гидроксид кальция благодаря его выраженной антимикробной активности и способности индуцировать твёрдотканный барьер [2]. Однако его клиническая эффективность ограничивается нестабильностью во влажной среде, растворимостью и меньшей способностью обеспечивать долгосрочную герметизацию. В последние годы всё больше внимания привлекает MTA – минеральный триоксидный агрегат, характеризующийся высокой биосовместимостью, низкой растворимостью, способностью формировать гидратные структуры, стимулирующие минерализацию, и выраженным остеогенным потенциалом [3, 4].

Результаты ряда исследований показывают, что применение MTA может обеспечивать более высокие показатели заживления периапикальных тканей по сравнению с гидроксидом кальция, однако данные остаются неоднозначными из-за различий в дизайне исследований и критериях оценки [5, 6]. Это обусловливает необходимость дополнительных сравнительных клинических наблюдений.

Цель исследования – провести сравнительную оценку эффективности MTA и гидроксида кальция при лечении хронического периодонтита однокорневых зубов на основании клинических и рентгенологических данных. Материалы и методы

В исследование были включены 48 пациентов в возрасте 25-45 лет, обратившихся за эндодонтическим лечением хронического периодонтита однокорневых зубов. Диагноз устанавливался на основании клинического обследования, данных рентгенографии и оценки по шкале PAI (Periapical Index) [8]. Критерии включения предусматривали наличие хронического гранулематозного или фиброзного периодонтита, отсутствие ранее проведённого эндодонтического вмешательства и удовлетворительное общее состояние пациента. Критериями исключения являлись острые воспалительные процессы, системные заболевания, влияющие на регенерацию, беременность и невозможность дальнейшего наблюдения в течение 12 месяцев.

Пациенты были распределены на две группы методом случайной выборки. В основной группе (n=24) в качестве промежуточного пломбировочного материала использовался MTA, в контрольной (n=24) – гидроксид кальция, традиционно применяемый при воспалительных изменениях периапикальных тканей [2, 3]. Эндодонтическое лечение выполнялось по стандартному протоколу: механическая обработка системы корневых каналов, ирригация 2,5% раствором гипохлорита натрия с активацией ультразвуком, финальная обработка хелатным агентом и высушивание каналов.

Временное пломбирование осуществлялось на срок от 2 до 4 недель, после чего проводилась окончательная обтурация гуттаперчей с использованием силера. Контрольные обследования выполнялись через 3, 6 и 12 месяцев. Эффективность оценивалась по динамике клинических показателей (отсутствие боли, подвижности, перкуссионной чувствительности) и рентгенологическим признакам регрессии воспаления по шкале PAI [4]. Статистическая обработка проводилась с использованием критерия χ² и t-теста Стьюдента, при уровне значимости p < 0,05.

Результаты

Через 3 месяца после лечения положительная динамика наблюдалась в обеих группах, однако степень регрессии воспалительных проявлений различалась. В основной группе (MTA) отсутствие перкуссионной чувствительности и болевых симптомов было выявлено у 91,7 % пациентов, тогда как в контрольной группе (гидроксид кальция) соответствующий показатель составил 75,0 %. По данным рентгенологической оценки уменьшение размеров периапикального очага (снижение PAI ≥ 1 балла) было зарегистрировано у 70,8 % пациентов основной группы и у 54,2 % пациентов контрольной группы.

Через 6 месяцев выраженная положительная динамика периапикального заживления отмечалась у 83,3 % пациентов, получавших лечение с применением MTA, что статистически значимо превосходило результаты группы гидроксида кальция – 62,5 % (p < 0,05) [1]. К этому сроку у большинства пациентов основной группы наблюдались чёткие признаки восстановления компактной пластинки и уменьшение периапикальной зоны разряжения.

Через 12 месяцев полное рентгенологическое восстановление периапикальных тканей (PAI ≤ 2) было зарегистрировано у 79,2 % пациентов основной группы, тогда как в контрольной группе этот показатель достигал лишь 54,2%. Клинические симптомы отсутствовали у всех пациентов основной группы и у 87,5 % пациентов контрольной группы. Полученные данные подтверждают более выраженный регенеративный потенциал MTA по сравнению с гидроксидом кальция, что согласуется с результатами предыдущих исследований [2, 3].

Обсуждение

Полученные результаты демонстрируют более высокую эффективность применения MTA по сравнению с гидроксидом кальция в лечении хронического периодонтита однокорневых зубов. Более выраженная положительная динамика регенерации периапикальных тканей в основной группе может быть обусловлена физико-химическими свойствами MTA, включая его устойчивость во влажной среде, низкую растворимость и способность инициировать образование гидроксиапатита на границе материал–ткань [1]. Эти характеристики обеспечивают более длительную герметичность и стабильную барьерную функцию.

Гидроксид кальция, несмотря на доказанную антимикробную активность, демонстрирует меньшую стабильность и склонен к вымыванию, что может снижать эффективность его длительного применения [2]. Это согласуется с нашими результатами, где скорость и степень регрессии воспаления были ниже в контрольной группе. Кроме того, более выраженные рентгенологические признаки восстановления в группе MTA соответствуют данным литературы, указывающим на его выраженный остеогенный и цементогенный потенциал [3, 4].

Ограничениями настоящего исследования являются относительно небольшой объём выборки и включение только однокорневых зубов, что снижает возможность экстраполяции данных на клинически более сложные случаи. Тем не менее результаты подтверждают целесообразность использования MTA в качестве предпочтительного материала при лечении хронических воспалительных процессов в периапикальной области.

Заключение

Проведённое исследование продемонстрировало более высокую клиническую и рентгенологическую эффективность применения MTA по сравнению с гидроксидом кальция в лечении хронического периодонтита однокорневых зубов. Использование MTA обеспечивало более выраженную регрессию воспалительных изменений, ускоренное восстановление периапикальных тканей и более высокий процент полного заживления по индексу PAI в сроки наблюдения 6 и 12 месяцев. Полученные данные подтверждают, что физико-химические свойства MTA – биосовместимость, низкая растворимость и способность стимулировать минерализацию – делают его предпочтительным материалом для эндодонтического лечения хронических воспалительных процессов.

Несмотря на ограниченный объём выборки, результаты исследования согласуются с современными литературными данными и подчеркивают целесообразность расширения клинического применения MTA, особенно в случаях, требующих предсказуемого восстановления периапикальных структур. Дальнейшие исследования с более крупными выборками и длительным периодом наблюдения позволят уточнить полученные результаты и расширить их клиническую значимость.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Грязев, А.А., Шильникова, И.Н. Клинические результаты применения МТА-материалов в эндодонтии [Clinical outcomes of using MTA materials in endodontics] // Эндодонтия today [Endodontics Today]. – 2021. – Т. 19, № 3. – С. 45-51.
2. Малых, Н.Ю., Киселёва, И.С. Современные подходы к лечению хронического периодонтита [Modern approaches to the treatment of chronic periodontitis] // Стоматология [Stomatology]. – 2020. – Т. 99, № 6. – С. 23-29.
3. Рабинович, И.М., Платонов, В.В. Регенерация периапикальных тканей после применения различных промежуточных материалов [Regeneration of periapical tissues after the use of various intermediate materials] // Российский стоматологический журнал [Russian Dental Journal]. – 2022. – Т. 26, № 4. – С. 12-18.
4. Camilleri, J. Mineral trioxide aggregate: properties and clinical applications // International Endodontic Journal. – 2008. – Vol. 41, No. 10. – Pp. 867-879.
5. Gomes-Filho, J.E., Watanabe, S., Bernabe, P.F., et al. MTA versus calcium hydroxide in apexification // Journal of Endodontics. – 2012. – Vol. 38, No. 3. – Pp. 384-389.
6. Holland, R., de Souza, V., Nery, M. J., et al. Calcium hydroxide in root canal treatment: histopathologic evidence // Journal of Endodontics. – 1999. – Vol. 25, No. 6. – Pp. 416-420.
7. Parirokh, M., Torabinejad, M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review. Part II: clinical applications, drawbacks, and mechanism of action. Journal of Endodontics. – 2010. – Vol. 36, No. 2. – Pp. 190-202.
8. Torabinejad, M., Parirokh, M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review. Part I: chemical, physical, and antibacterial properties. Journal of Endodontics. – 2010. – Vol. 36, No. 1. – Pp. 16-27.

 

REFERENCES

1. Gryazev A.A., Shilnikova I.N. Klinicheskie rezul’taty primeneniya MTA-materialov v endodontii [Clinical outcomes of using MTA materials in endodontics]. Endodontiya today [Endodontics Today]. 2021;19(3):45-51. Russian.
2. Malykh N.Yu., Kiseleva I.S. Sovremennye podkhody k lecheniyu khronicheskogo periodontita [Modern approaches to the treatment of chronic periodontitis] // Stomatologiya [Stomatology]. 2020;99(6):23-29. Russian.
3. Rabinovich I.M., Platonov V.V. Regeneratsiya periapikal’nykh tkanei posle primeneniya razlichnykh promizhutochnykh materialov [Regeneration of periapical tissues after the use of various intermediate materials]. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal [Russian Dental Journal]. 2022;26(4):12-18. Russian.
4. Camilleri J. Mineral trioxide aggregate: properties and clinical applications. International Endodontic Journal. 2008;41(10):867-879.
5. Gomes-Filho J.E., Watanabe S., Bernabe P.F., et al. MTA versus calcium hydroxide in apexification. Journal of Endodontics. 2012;38(3):384-389.
6. Holland R., de Souza V., Nery M.J., et al. Calcium hydroxide in root canal treatment: histopathologic evidence. Journal of Endodontics. 1999;25(6):416-420.
7. Parirokh M., Torabinejad M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review. Part II: clinical applications, drawbacks, and mechanism of action. Journal of Endodontics. 2010;36(2):190-202.
8. Torabinejad M., Parirokh M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review. Part I: chemical, physical, and antibacterial properties. Journal of Endodontics. 2010;36(1):16-27.

 

Материал поступил в редакцию 01.12.25

 

 

MODERN APPROACHES TO THE TREATMENT OF PERI-IMPLANTITIS

 

Z.A. Popovich, Student

Rostov State Medical University

(344022, Russia, Rostov-on-Don, Nakhichevansky ln., 29)

E-mail: popovichzaxar@mail.ru

 

V.Y. Sarkisov, Student

Rostov State Medical University

(344022, Russia, Rostov-on-Don, Nakhichevansky ln., 29)

E-mail: vadim.sarkisov.161@mail.ru

 

B.M. Safarov, Student

Kazan State Medical University

(420012, Russia, RT, Kazan, Butlerova str., 49)

E-mail: bulatsm@mail.ru

 

Abstract. Peri-implantitis is an inflammatory disease of the tissues surrounding a dental implant, accompanied by progressive bone loss and threatening the integrity of the implant. In recent years, there has been an increase in the prevalence of peri-implantitis, which is due to an increase in the number of implantations, as well as the influence of risk factors such as poor oral hygiene, smoking, and a history of periodontitis. The article presents modern clinical approaches to the treatment of peri-implantitis, including non-surgical methods of cleaning and decontaminating the implant surface, surgical techniques, and regenerative procedures aimed at restoring lost bone tissue. Particular attention is paid to the indications for the use of each method, their effectiveness and limitations. The principles of comprehensive patient management and prevention strategies are considered, which can reduce the risk of disease development and increase the long-term survival of implants.

Keywords: Peri-implantitis, implants, inflammation, regeneration, surgical treatment, decontamination, complications of implantation.