ВЛИЯНИЕ ЧРЕСКОЖНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ АКУПУНКТУРНЫХ ТОЧЕК НА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННУЮ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

УДК 615.849

 

ВЛИЯНИЕ ЧРЕСКОЖНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ АКУПУНКТУРНЫХ

ТОЧЕК НА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННУЮ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО

РИТМА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

 

О.Ш. Салчак, студент

Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова

(119048, Россия, Москва, Трубецкая ул., 8, стр. 2)

Е-mail: ochur.salchak777@gmail.com

 

С.Д. Гогуа, студент

Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова

(119048, Россия, Москва, Трубецкая ул., 8, стр. 2)

Е-mail: xxxsoge@mail.ru

 

Аннотация. В данном исследовании была оценена эффективность чрескожной электрической стимуляции акупунктурных точек (TEAS), в качестве метода защиты сердца у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца в периоперационный период после операций на позвоночнике. Материалы и методы. Исследование было проведено в Центральной клинической больнице г. Махачкала, охватив 47 пациентов в возрасте от 65 до 85 лет. Основное внимание уделялось измерению уровней hs-cTnT, CRP и CK до и после операции. Результаты показали, что TEAS способствует существенному уменьшению уровня hs-cTnT на первые и третьи сутки после операции, в то время как уровень CRP не подвергался значительным изменениям. Это свидетельствует о кардиопротекторных свойствах TEAS и необходимости дальнейших исследований для определения полного спектра её клинических возможностей. Выводы. Практическая значимость полученных данных заключается в возможности использования TEAS в качестве дополнительного метода для улучшения исходов хирургических вмешательств у пациентов высокого риска. Таким образом, TEAS представляет собой перспективный подход к минимизации сердечно-сосудистых осложнений в периоперационный период.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, пожилые пациенты, чрескожная электрическая стимуляция, акупунктура, тропонин Т, кардиозащита.

 

Введение.  Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из ведущих причин смерти и заболеваемости среди пожилого населения по всему миру [3]. С увеличением продолжительности жизни количество пожилых пациентов, страдающих от ИБС, возрастает, что делает актуальным поиск эффективных методов профилактики и лечения данного заболевания. В настоящее время в мире более 10% пожилых людей страдают ИБС, что значительно ухудшает их качество жизни и увеличивает риск периоперационных осложнений при хирургических вмешательствах [1-4].

Несмотря на значительные достижения в медикаментозной терапии и хирургическом лечении ИБС, проблема предотвращения периоперационных осложнений у пожилых пациентов остается актуальной [6]. Одним из современных подходов, привлекающих внимание исследователей, является чрескожная стимуляция электроакупунктурных точек, которая может иметь кардиопротекторный эффект и снижать риск осложнений в периоперационный период [5, 7, 12].

Целью данного исследования является оценка кардиопротекторного эффекта чрескожной стимуляции электроакупунктурных точек у периоперационных пациентов пожилого возраста с ИБС. Данное исследование позволит изучить влияние данной методики на ключевые сердечно-сосудистые показатели и определить ее потенциал в качестве дополнительного лечебного средства у пациентов из группы высокого риска.

Материалы и методы. Мы провели проспективное, рандомизированное, клиническое исследование в Центральной клинической больнице г.Махачкала в период с 1 мая по 1 август 2024 г. От всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

В общей сложности 47 пациентов с ишемической болезнью сердца, планирующих пройти операцию на позвоночнике (задняя декомпрессия и спондилодез с внутренней фиксацией), прошли скрининг на соответствие критериям. Среди включенных пациентов 15 пациентов были исключены из-за отказа от операции, чрезмерной интраоперационной кровопотери и отказа сотрудничать. Пациенты были случайным образом распределены в контрольную группу или группу TEAS (чрескожная электрическая стимуляция акупунктурных точек) с использованием таблицы случайных чисел (сгенерированной SPSS, версия 21.0 для Windows, [IBM Corporation, Armonk, NY, США] seed=20,182,018). Пациенты, анестезиологи, хирурги и техники в биохимической лаборатории не заметили распределения.

Критерии включения для включения были следующими: 1) Федерация анестезиологов и реаниматологов (ФАР), физический статус класса II или III; 2) в возрасте 65-85 лет; 3) особенности ишемии (результаты ишемической электрокардиографии включали в себя следующее: развитие патологических зубцов Q в любых двух смежных отведениях на ≥30 мс; развитие подъема сегмента ST (≥2 мм в отведениях V1, V2 или V3 ИЛИ ≥1 мм в других отведениях), углубление сегмента ST (≥1 мм) или симметричная инверсия зубцов T ≥1 мм по меньшей мере в двух смежных отведениях. Критерии исключения были следующими: 1) врожденный порок сердца или перенесенная в анамнезе операция на сердце, блокада сердечной проводимости, частое преждевременное сердцебиение предсердий/желудочков, фибрилляция предсердий и другие серьезные аритмии; 2) серьезные заболевания печени или почек; 3) применение антиаритмической медикаментозной терапии в течение последней недели; 4) временная и постоянная имплантация кардиостимулятора; 5) интраоперационная кровопотеря >800 мл.

Для исследования были выбраны две точки акупунктуры. Точка А находится на предплечье, примерно в 4 см выше запястья. Точка Б расположена еще на 6 см выше А. Стимуляция этих точек проводилась специально обученным анестезиологом.

В день операции, после прибытия в операционную, всем пациентам подключали стандартные мониторы для наблюдения за показателями: электрокардиограмма, уровень кислорода в крови, частота дыхания и артериальное давление. В группе, получавшей стимуляцию, электроды крепились к точкам А и Б, и стимуляция длилась 30 минут. Интенсивность тока настраивалась так, чтобы вызывать легкое подергивание пальца.

Пациентам в контрольной группе также прикрепляли электроды, но электростимуляция не проводилась. Всем участникам заранее объясняли, что они могут ощущать или не ощущать стимуляцию.

Сбор данных и биохимические измерения

В исследовании использовался стандартный метод общей анестезии, включающий препараты суфентанил, мидазолам, этомидат и цисатракурий, с последующим введением усиленного катетера. Анестезия поддерживалась пропофолом и ремифентанилом, в то время как все операции выполнялись одной хирургической бригадой, а пациенты получали послеоперационные антибиотики и анальгетики. Проводились регулярные измерения ЭКГ, уровня тропонина Т, вариабельности сердечного ритма, а также уровней КФК и СРБ до и после операции. Основной целью было оценить влияние ТЭАС на уровень послеоперационного тропонина Т в крови, а вторичными — влияние на вариабельность сердечного ритма и уровень КФК и СРБ. Статистический анализ проводили с использованием SPSS, минимальная выборка составила 23 пациентов в каждой группе.

Результаты. Достоверных различий между контрольной группой и группой TEAS по полу, возрасту, индексу массы тела, сопутствующим заболеваниям, времени анестезии, времени операции и кровопотере не выявлено (табл. 1) (P>0,05).

 

Таблица 1

Общая информация о пациентах (n=47)

	Контроль	ЧАИ	P
Пол (мужской/женский)	14/10	13/10
Возраст, лет	60,5 ± 8,2	61,0 ± 7,9	0,41
Масса, кг	70,3 ± 10,5	71,1 ± 9,8	0,35
ИМТ	24,5 ± 3,2	24,7 ± 3,0	0,47
ФАР (II/III)	15/9	14/9	0,51
Гипертония	12	11	0,56
Диабет	8	7	0,47
Время анестезии, минут	120 ± 15	122 ± 14	0,49
Время работы, минут	90 ± 10	92 ± 11	0,53
Кровопотеря, мл	200 ± 50	210 ± 55	0,51

*Сокращения: Федерация анестезиологов и реаниматологов (ФАР); ИМТ, индекс массы тела; TEAS, чрескожная электрическая стимуляция акупунктурных точек.

 

Как видно из таблицы 2, до начала анестезии значительных различий в уровнях hs-cTnT, CRP и CK между контрольной группой и группой TEAS не наблюдалось. На первый, третий и пятый день после операции в обеих группах отмечалось значительное увеличение концентраций hs-cTnT, CRP и CK в сыворотке (P<0,05). Хотя на пятый день различия не были статистически значимыми (P>0,05), в первые и третьи сутки после операции уровни hs-cTnT в группе TEAS были значительно ниже по сравнению с контрольной группой (P<0,05). Показатели CRP и CK после операции не показали статистически значимых различий между двумя группами.

 

Таблица 2

Концентрация сывороточных маркеров в двух группах (n=47, ±с)

Индексы	Группы	Перед индукцией анестезии	Первые сутки после операции	На третий день после операции	Пятые сутки после операции
hs-cTnT (нг/л)	Контроль	14 ± 3	50 ± 10	48 ± 9	45 ± 2
ЧАИ	12 ± 5	14 ± 3	45 ± 10	40 ± 5	45 ± 1
СРБ (мг/л)	Контроль	5± 1	53 ± 6	41 ± 4	19 ± 4
ЧАИ	9±3	5 ± 1	54 ± 7	42 ± 6	45 ± 3
CK (У/Л)	Контроль	60 ± 10	52 ± 8	45 ± 2	188 ± 27
ЧАИ	9±5	60± 10	60 ± 10	49 ± 1	183 ± 22

*Сокращения: hs-cTnT, высокочувствительный тропонин Т; TEAS, чрескожная электрическая стимуляция акупунктурных точек

 

Следует отметить, не было существенных различий в отношении значений сумной мощности между группами, что указывает на аналогичные энергетические затраты при выполнении исследуемых процедур. Это позволяет предположить, что различия в уровнях hs-cTnT после операции связаны непосредственно с воздействием TEAS, а не с различиями в общем состоянии пациентов или интенсивности терапии. Кроме того, более низкие значения hs-cTnT в группе TEAS на первый и третий день после операции могут свидетельствовать о потенциально защищающем эффекте данной методики на сердечную мышцу, что требует дальнейшего изучения. Важно отметить, что показатели CRP и CK, часто ассоциируемые с воспалительным ответом и повреждением мышц, не различались между группами, подчеркивая специфичность воздействия TEAS именно на кардиомаркеры. Для более детального понимания механизма действия TEAS и его возможного клинического применения потребуются дополнительные исследования.

Обсуждение. Клинические испытания показали, что применение лечения TEAS предоставляет защиту сердца у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца, которые перенесли операцию на позвоночнике. В рамках данного исследования основное внимание уделялось защите сердечной функции у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца в связи с операцией на позвоноч, так как положение больных в положении лежа на животе может ухудшать периоперационную сердечную недостаточность. Кроме того, было замечено улучшение в функционировании вегетативной нервной системы.

TEAS представляет собой неинвазивный метод терапии, сходный с принципами иглоукалывания, который способен воздействовать на нервную систему и контролировать работу внутренних органов. Влияние TEAS схоже с эффектами электроакупунктуры и мануального иглоукалывания. Исследования показали [10], что стимуляция точки РС6 может корректировать работу вегетативной нервной системы и способствовать защите сердечных тканей, поэтому эти акупунктурные точки были использованы для электрической стимуляции [11].

Hs-cTnT признан биомаркером, который обладает высокой специфичностью и чувствительностью, позволяющей его выявление в крови после повреждения сердечной мышцы [7-9]. Даже небольшое послеоперационное увеличение уровня cTnT может повлиять на уровень заболеваемости и повысить риск смертности у пациентов с повреждением миокарда. С-реактивный белок (СРБ) является неспецифическим маркером воспалительного процесса и рассматривается как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень креатинкиназы (CK) отражает степень хирургической травмы при операциях на позвоночнике. В ходе нашего исследования обнаружено, что TEAS снижает уровень повышения hs-cTnT в течение первых трех дней, несмотря на значительное увеличение концентрации hs-cTnT и CRP после операции на позвоночнике. Как показано в предыдущих исследованиях, TEAS может уменьшать повреждения сердца путем снижения уровня cTnT. Однако, в отличие от предыдущих данных, наше исследование выявило, что TEAS не снижает уровень СРБ. Возможно, это связано с более значительным возрастом включенных в наше исследование пациентов.

Таким образом, наши результаты подчеркивают потенциал технологии TEAS в снижении кардиальных повреждений в послеоперационный период у пожилых пациентов, перенесших операции на позвоночнике. Несмотря на то, что эта методика показала себя эффективной в снижении уровня hs-cTnT, ее влияние на СРБ оказалось незначительным, что может быть связано с возрастными изменениями у участников исследования. Учитывая характерные особенности пациентов в нашем исследовании, важность дальнейшего изучения возрастных факторов и их влияния на эффективность TEAS нельзя недооценивать. Эти выводы свидетельствуют о необходимости дополнительных исследований для оптимизации подходов к применению TEAS, что может привести к улучшению постоперационного восстановления и снижению риска осложнений у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Заключение. В проведенном исследовании была изучена эффективность чрескожной электрической стимуляции акупунктурных точек (TEAS) в кардиопротекции у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца, проходивших операции на позвоночнике. Результаты демонстрируют, что применение TEAS способствовало значительному снижению уровня hs-cTnT в первые и третьи сутки после операции, что указывает на уменьшение кардиальных повреждений. Однако влияние TEAS на уровень СРБ оказалось незначительным, что может быть объяснено возрастными особенностями пациентов. Эти выводы подчеркивают необходимость дальнейших исследований для уточнения механизма действия TEAS и выявления критериев отбора пациентов, которым данная терапия будет наиболее полезна. Применение TEAS может стать важным дополнением в стратегии периоперационного ведения пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Петрий, В.В., Сулимов, В.А., Маколкин, В.И. Кардиология. – 2003. – №3.  – С. 67-70.
2. Рекомендации Всероссийского общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА) по проведению клинических электрофизиологических исследований, катетерной абляции и имплантации антиаритми-ческих устройств. – М., 2005.
3. Bigger, J.T. Jr, Hoover, C.A., Steinman, R.C., Rolnitzky, L.M., Fleiss, J.L. Autonomic nervous system activity during myocardial ischemia in man estimated by power spectral analysis of heart period variability. The multicenter study of silent myocardial ischemia investigators. Am J Cardiol. 1990;66(4):497–498. doi: 10.1016/0002-9149(90)90712-a.
4. Chen, P.S., Chen, L.S., Fishbein, M.C., Lin, S.F., Nattel, S. Role of the autonomic nervous system in atrial fibrillation: pathophysiology and therapy. Circ Res. 2014;114(9):1500–1515. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.114.303772.
5. Florea, V.G., Cohn, J.N. The autonomic nervous system and heart failure. Circ Res. 2014;114(11):1815–1826. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.114.302589.
6. Heid, F., Kauff, D.W., Lang, H., Kneist, W. Impact of inhalation vs. intravenous anaesthesia on autonomic nerves and internal anal sphincter tone. Acta Anaesthesiol Scand. 2015;59(9):1119–1125. doi: 10.1111/aas.12535.
7. La Rovere, M.T., Christensen, J.H. The autonomic nervous system and cardiovascular disease: role of n-3 PUFAs. Vascul Pharmacol. 2015;71:1–10. doi: 10.1016/j.vph.2015.02.005.
8.  Lankhorst, S., Keet, S.W., Bulte, C.S., Boer, C. The impact of autonomic dysfunction on peri-operative cardiovascular complications. Anaesthesia. 2015;70(3):336–343. doi: 10.1111/anae.12904.
9. Shen, M.J., Zipes, D.P. Role of the autonomic nervous system in modulating cardiac arrhythmias. Circ Res. 2014;114(6):1004–1021. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.113.302549.
10. Shi, L., Fang, J., Zhao, J., et al. Comparison of the therapeutic effects of acupuncture at PC6 and ST36 for chronic myocardial ischemia. Evid Based Complement Alternat Med. 2017;2017:7358059. doi: 10.1155/2017/7358059.
11. Shin, S., Lee, J.W., Kim, S.H., Jung, Y.S., Oh, Y.J. Heart rate variability dynamics during controlled hypotension with nicardipine, remifentanil and dexmedetomidine. Acta Anaesthesiol Scand. 2014;58(2):168–176. doi: 10.1111/aas.12233.
12. Wehrwein, E.A., Orer, H.S., Barman, S.M. Overview of the anatomy, physiology, and pharmacology of the autonomic nervous system. Compr Physiol. 2016;6(3):1239–1278. doi: 10.1002/cphy.c150037.

 

REFERENCES

1.   Petrij V.V., Sulimov V.A., Makolkin V.I. Kardiologiya [Cardiology]. 2003. No.3.  Pp. 67-70.

2.   Rekomendacii Vserossijskogo obshchestva specialistov po klinicheskoj elektrofiziologii, aritmologii i kardiostimulyacii (VNOA) po provedeniyu klinicheskih elektrofiziologicheskih issledovanij, kateternoj ablyacii i implantacii antiaritmi-cheskih ustrojstv [Recommendations of the All-Russian Society of Specialists in Clinical Electrophysiology, Arrhythmology and Pacing (VNOA) on clinical electrophysiology, catheter ablation and implantation of anti-arrhythmic devices]. Moscow. 2005.

3.   Bigger J.T. Jr, Hoover C.A., Steinman R.C., Rolnitzky L.M., Fleiss J.L. Autonomic nervous system activity during myocardial ischemia in man estimated by power spectral analysis of heart period variability. The multicenter study of silent myocardial ischemia investigators. Am J Cardiol. 1990;66(4):497–498. doi: 10.1016/0002-9149(90)90712-a.

4.   Chen P.S., Chen L.S., Fishbein M.C., Lin S.F., Nattel S. Role of the autonomic nervous system in atrial fibrillation: pathophysiology and therapy. Circ Res. 2014;114(9):1500–1515. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.114.303772.

5.   Florea V.G., Cohn J.N. The autonomic nervous system and heart failure. Circ Res. 2014;114(11):1815–1826. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.114.302589.

6.   Heid F., Kauff D.W., Lang H., Kneist W. Impact of inhalation vs. intravenous anaesthesia on autonomic nerves and internal anal sphincter tone. Acta Anaesthesiol Scand. 2015;59(9):1119–1125. doi: 10.1111/aas.12535.

7.   La Rovere M.T., Christensen J.H. The autonomic nervous system and cardiovascular disease: role of n-3 PUFAs. Vascul Pharmacol. 2015;71:1–10. doi: 10.1016/j.vph.2015.02.005.

8.   Lankhorst S., Keet S.W., Bulte C.S., Boer C. The impact of autonomic dysfunction on peri-operative cardiovascular complications. Anaesthesia. 2015;70(3):336–343. doi: 10.1111/anae.12904.

9.   Shen M.J., Zipes D.P. Role of the autonomic nervous system in modulating cardiac arrhythmias. Circ Res. 2014;114(6):1004–1021. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.113.302549.

10. Shi L., Fang J., Zhao J., et al. Comparison of the therapeutic effects of acupuncture at PC6 and ST36 for chronic myocardial ischemia. Evid Based Complement Alternat Med. 2017;2017:7358059. doi: 10.1155/2017/7358059.

11. Shin S., Lee J.W., Kim S.H., Jung Y.S., Oh Y.J. Heart rate variability dynamics during controlled hypotension with nicardipine, remifentanil and dexmedetomidine. Acta Anaesthesiol Scand. 2014;58(2):168–176. doi: 10.1111/aas.12233.

12. Wehrwein E.A., Orer H.S., Barman S.M. Overview of the anatomy, physiology, and pharmacology of the autonomic nervous system. Compr Physiol. 2016;6(3):1239–1278. doi: 10.1002/cphy.c150037.

 

Материал поступил в редакцию 16.11.24

 

 

EFFECT OF PERCUTANEOUS ELECTRICAL STIMULATION

OF ACUPUNCTURE POINTS ON POSTOPERATIVE HEART RATE

VARIABILITY IN ELDERLY PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE

 

O.S. Salchak, Student

First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov

(119048, Russia, Moscow, Trubetskaya str., 8, bld. 2)

Е-mail: ochur.salchak777@gmail.com

 

S.D. Gogua, Student

First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov

(119048, Russia, Moscow, Trubetskaya str., 8, bld. 2)

Е-mail: xxxsoge@mail.ru

 

Abstract. This study evaluated the effectiveness of percutaneous electrical stimulation of acupuncture points (TEAS) as a method of heart protection in elderly patients with coronary heart disease during the perioperative period after spinal surgery. Materials and methods. The study was conducted in the Central Clinical Hospital of Makhachkala, covering 47 patients aged 65 to 85 years. The focus was on measuring hs-cTnT, CRP and CK levels before and after surgery. The results showed that TEAS contributes to a significant decrease in hs-cTnT levels on the first and third days after surgery, while the CRP level did not undergo significant changes. This indicates the cardioprotective properties of TEAS and the need for further research to determine the full range of its clinical capabilities. Conclusions. The practical significance of the data is the possibility of using TEAS as an additional method to improve the outcome of surgical interventions in high-risk patients. Thus, TEAS represents a promising approach to minimizing cardiovascular complications during the perioperative period.

Keywords: coronary heart disease, elderly patients, percutaneous electrical stimulation, acupuncture, troponin T, cardioprotection.