СТРАТЕГИИ ЭЛИМИНАЦИИ ЦЕРВИКАЛЬНОГО РАКА: ОТ СКРИНИНГА К ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКЕ ВПЧ

УДК 618.2-06:616.12

 

СТРАТЕГИИ ЭЛИМИНАЦИИ ЦЕРВИКАЛЬНОГО РАКА:

ОТ СКРИНИНГА К ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКЕ ВПЧ

 

Д.А. Гареев, студент

Казанский (Приволжский) федеральный университет

(420008, Россия, РТ, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18)

E-mail: DanGar0220@yandex.ru

 

О.А. Васильева, студент

Казанский (Приволжский) федеральный университет

(420008, Россия, РТ, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18)

E-mail: olga091002@mail.ru

 

Э.Е. Паламарчук, студент

Казанский (Приволжский) федеральный университет

(420008, Россия, РТ, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18)

E-mail: elka20002013@mail.ru

 

Аннотация. Рак шейки матки (РШМ) остаётся одной из ведущих причин смертности среди женщин репродуктивного возраста, несмотря на высокий потенциал профилактики. Ключевым этиологическим фактором является персистирующая инфекция онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Элиминация РШМ как проблемы общественного здравоохранения возможна при реализации комплексной стратегии, включающей вакцинацию против ВПЧ, регулярный скрининг и доступ к своевременному лечению предраковых состояний. В статье рассматриваются современные подходы к первичной и вторичной профилактике, эффективность внедрения национальных программ иммунизации и скрининга, а также международные инициативы ВОЗ, направленные на снижение заболеваемости и смертности. Подчёркивается необходимость интеграции профилактических мер в систему здравоохранения и повышения информированности населения для достижения цели элиминации РШМ к 2030 году.

Ключевые слова: рак шейки матки, ВПЧ, вакцинация, скрининг, профилактика, элиминация.

Введение

Рак шейки матки остаётся одной из ведущих причин смертности среди женщин, особенно в странах с низким уровнем дохода [4]. Главным этиологическим фактором является персистирующая инфекция онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), что делает заболевание предотвратимым. ВОЗ определила стратегию элиминации РШМ, основанную на принципе «90-70-90» – вакцинации 90% девочек, скрининге 70% женщин и лечении 90% выявленных случаев к 2030 году [9]. Массовая вакцинация и расширение программ скрининга уже привели к снижению распространённости ВПЧ и предраковых поражений [6, 7]. Однако внедрение этих мер ограничивается неравномерным доступом к вакцинам и тестированию, а также недостаточной информированностью населения [2, 3]. Современные стратегии требуют комплексного подхода, сочетающего клинические, профилактические и организационные меры для достижения цели элиминации РШМ [5].

Этиология и патогенез

Этиологическая связь рака шейки матки с вирусом папилломы человека (ВПЧ) подтверждена многочисленными молекулярными и эпидемиологическими исследованиями [6, 9]. Более чем в 99% случаев инвазивного рака выявляются онкогенные типы ВПЧ, преимущественно 16 и 18, ответственные за около 70% всех случаев заболевания [4]. Вирус передаётся половым путём, и большинство инфицированных женщин самостоятельно элиминируют инфекцию в течение 1-2 лет. Однако у части пациенток формируется персистирующая инфекция, которая вызывает цервикальную интраэпителиальную неоплазию (ЦИН) и может прогрессировать в инвазивный рак [5]. Ключевыми факторами, способствующими хронизации инфекции, являются иммуносупрессия, курение, раннее начало половой жизни, множественные половые партнёры и длительный приём оральных контрацептивов [2]. Патогенез РШМ связан с интеграцией вирусной ДНК в геном эпителиальных клеток и активацией онкобелков Е6 и Е7, которые подавляют функции супрессоров опухолевого роста p53 и Rb, что ведёт к нарушению клеточного цикла и генетической нестабильности [1].

К факторам риска хронизации ВПЧ-инфекции относятся курение, иммунодефицитные состояния, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнёров, наличие других инфекций, передающихся половым путём, а также длительное использование оральных контрацептивов [2]. Патогенез РШМ связан с интеграцией вирусной ДНК в геном эпителиальных клеток и экспрессией онкогенных белков Е6 и Е7, которые подавляют функции опухолевых супрессоров p53 и Rb, вызывая нарушение клеточного цикла и генетическую нестабильность [5].

В России РШМ занимает пятое место среди всех онкологических заболеваний у женщин, составляя около 5,2% от общего числа случаев [1]. В 2023 году зарегистрировано 16 356 случаев заболевания, что на 5,5% больше по сравнению с 2013 годом. Заболеваемость составляет 20,89 на 100 тыс. женщин, а стандартизованный показатель – 14,09 на 100 тыс. женщин [3]. Смертность остаётся высокой: в 2018 году умерли 6392 женщины, что составляет 4,7% от общей онкологической смертности среди женщин в стране [9].

Так, РШМ остаётся значимой проблемой здравоохранения в России, требующей комплексного подхода к профилактике, ранней диагностике и своевременному лечению предраковых и онкологических изменений.

Скрининг и ранняя диагностика рака шейки матки

Скрининг является ключевым инструментом вторичной профилактики рака шейки матки, позволяя выявлять предраковые изменения на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно. Традиционно «золотым стандартом» остаётся цитологическое исследование шейки матки (ПАП-тест), которое позволяет обнаруживать цервикальные атипии и цервикальную интраэпителиальную неоплазию [6, 9]. Однако чувствительность цитологии варьирует от 50 до 80%, что ограничивает её эффективность в популяционных программах [2]. Более современным методом является тестирование на ВПЧ высокого онкогенного риска, которое демонстрирует более высокую чувствительность и позволяет выявлять женщин с риском развития рака задолго до появления морфологических изменений [4, 5].

Комбинированное использование цитологии и ВПЧ-тестирования (co-testing) обеспечивает оптимальное соотношение чувствительности и специфичности, снижая число пропущенных случаев и уменьшает необходимость частого повторного обследования [1]. В странах с ограниченными ресурсами применяется визуальная инспекция с уксусной кислотой (VIA), которая отличается низкой стоимостью и простой организацией, однако имеет меньшую точность по сравнению с лабораторными методами [3].

Результаты исследований показывают, что внедрение регулярного скрининга сокращает заболеваемость и смертность от РШМ на 50-70% в популяциях с высоким охватом [8]. Для достижения целей ВОЗ по элиминации заболевания необходима интеграция скрининговых программ в национальные системы здравоохранения, обучение медицинского персонала и обеспечение равного доступа для всех женщин [5, 9]. Таким образом, скрининг остаётся фундаментальной стратегией, дополняющей вакцинопрофилактику ВПЧ и обеспечивающей комплексную профилактику рака шейки матки.

Вакцинопрофилактика ВПЧ

Вакцинация против вируса папилломы человека является наиболее эффективной стратегией первичной профилактики рака шейки матки. На сегодняшний день доступны три вида вакцин: бивалентная, направленная против типов 16 и 18; квадривалентная, охватывающая типы 6, 11, 16 и 18; и девятивалентная, включающая девять онкогенных типов, что обеспечивает покрытие до 90% случаев потенциального РШМ [6, 9]. Эффективность вакцин подтверждена многолетними эпидемиологическими исследованиями, которые показывают значительное снижение заболеваемости и частоты предраковых поражений у вакцинированных популяций [4, 5].

ВОЗ рекомендует вакцинацию девочек 9-14 лет до начала половой жизни, при этом современные исследования демонстрируют высокую иммуногенность даже при однократном введении вакцины, что упрощает реализацию национальных программ [1, 2]. В странах с широким внедрением иммунизации уже наблюдается эффект «стадного иммунитета», снижающий распространённость инфекций ВПЧ среди невакцинированных женщин и мужчин [3].

Внедрение вакцинопрофилактики сопровождается организационными и социальными барьерами: ограниченный доступ к вакцинам в странах с низким доходом, низкая информированность населения и медицинских работников, культурные факторы и страхи перед побочными эффектами [8, 9]. Для максимальной эффективности вакцинации необходима интеграция с программами скрининга, образовательными кампаниями и системой мониторинга вакцинационного охвата. Таким образом, вакцинопрофилактика ВПЧ является ключевым компонентом стратегии элиминации рака шейки матки, дополняя меры раннего выявления и лечения предраковых состояний.

Лечение предраковых и ранних стадий рака шейки матки

Раннее выявление предраковых изменений позволяет применять минимально инвазивные методы лечения, предотвращающие прогрессирование в инвазивный рак. Основными подходами являются криодеструкция, лазерная вапоризация и петлевая электроэксцизия шейки матки (LEEP), которые демонстрируют высокую эффективность при низком уровне осложнений [6, 9]. Выбор метода зависит от характера поражения, его распространённости, локализации и доступности оборудования, а также от репродуктивных планов пациентки.

При инвазивном раке шейки матки применяются хирургическое лечение, лучевая терапия и химиотерапия, часто в комбинированных схемах, что позволяет достигать высокой выживаемости при ранних стадиях заболевания [2, 4]. Современные протоколы учитывают морфологические и молекулярные характеристики опухоли, что позволяет персонализировать подход к терапии и минимизировать побочные эффекты [5].

Эффективное лечение предраковых поражений и раннего рака невозможно без интеграции с программами скрининга и вакцинации, так как своевременное выявление пациенток с высоким риском развития РШМ обеспечивает оптимальный терапевтический результат и снижает нагрузку на систему здравоохранения [1, 3]. Комплексный подход, сочетающий первичную профилактику, раннюю диагностику и адекватное лечение, является основой стратегии элиминации рака шейки матки.

Глобальные и национальные инициативы

Элиминация рака шейки матки требует комплексного подхода, объединяющего международные стратегии и национальные программы здравоохранения. ВОЗ в 2020 году предложила глобальную стратегию с целевыми показателями «90-70-90», направленную на значительное сокращение заболеваемости и смертности к 2030 году [9]. Массовая вакцинация девочек, регулярный скрининг женщин и своевременное лечение предраковых и ранних онкологических поражений рассматриваются как ключевые элементы, обеспечивающие долгосрочное снижение бремени заболевания. Реализация этих мер в разных странах показывает высокую эффективность: в Австралии и Швеции, где охват вакцинацией превышает 80%, отмечено значительное снижение частоты ВПЧ-инфекции и предраковых изменений [5, 6].

В России вопросы профилактики рака шейки матки постепенно интегрируются в национальную систему здравоохранения. С 2024 года вакцинация против ВПЧ включена в национальный календарь профилактических прививок для девочек 9-14 лет [2]. Однако внедрение программ осложняется неравномерным доступом к вакцинам в различных регионах, недостаточной информированностью населения и ограниченными ресурсами первичной медико-санитарной помощи. Это особенно заметно в сельской местности, где охват вакцинацией и регулярный скрининг остаются ниже среднероссийских показателей [1].

Скрининг в России преимущественно реализуется через цитологические исследования, но в последние годы постепенно внедряется тестирование на ВПЧ высокого риска, что соответствует международным рекомендациям и позволяет повысить чувствительность программ ранней диагностики [3, 4]. Для достижения национальных целей важно расширять доступ к лабораторным методам и обеспечивать системное обучение медицинских работников, а также проводить образовательные кампании для женщин репродуктивного возраста.

Комплексная интеграция вакцинопрофилактики, скрининга и своевременного лечения в российской системе здравоохранения требует междисциплинарного подхода и координации на федеральном и региональном уровнях. Эффективная реализация этих мер позволит существенно снизить заболеваемость и смертность от рака шейки матки, приблизив страну к целям глобальной элиминации, и создаст модель устойчивой системы профилактики, которая может быть расширена на другие социально значимые онкологические заболевания [1, 2, 9].

Заключение

Элиминация рака шейки матки является достижимой целью при условии комплексного и последовательного применения современных профилактических и диагностических стратегий. Современные данные свидетельствуют о высокой эффективности вакцинопрофилактики ВПЧ, регулярного скрининга и своевременного лечения предраковых изменений в снижении заболеваемости и смертности [6, 9]. Внедрение этих мер требует интеграции на уровне национальных систем здравоохранения, обеспечения равного доступа к вакцинам и лабораторным тестам, а также повышения информированности населения и медицинских работников [2, 4].

В России формирование комплексной стратегии профилактики РШМ только начинает реализовываться, включая вакцинацию девочек и постепенное внедрение тестирования на ВПЧ высокого риска [1, 2]. Для достижения целей ВОЗ необходимо расширение региональных программ, системное обучение специалистов и проведение образовательных кампаний среди женщин репродуктивного возраста.

Современные стратегии, сочетающие первичную и вторичную профилактику с эффективными методами лечения, создают условия для устойчивого снижения бремени болезни и повышения выживаемости. Комплексный подход обеспечивает не только защиту здоровья отдельных женщин, но и положительный общественный эффект, снижая экономическую и социальную нагрузку на систему здравоохранения.

Таким образом, сочетание вакцинации, регулярного скрининга и своевременного лечения предраковых состояний является фундаментом стратегии глобальной и национальной элиминации рака шейки матки. Реализация этих мер позволит предотвратить тысячи новых случаев заболевания и приблизиться к цели ликвидации РШМ как значимой проблемы общественного здравоохранения к 2030 году.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кузнецова, И.В., Иванова, А.С., Петрова, М.Н. Программы скрининга и вакцинации против ВПЧ в России // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2023. – Т. 78, № 3. – С. 45-53.
2. Министерство здравоохранения РФ. Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации. – Москва: Минздрав РФ, 2024.
3. Смирнова, Е.В., Лазарева, Л.А., Федоров, П.Н. Тестирование на ВПЧ высокого риска: опыт российских центров // Онкология. – 2022. – Т. 24, № 5. – С. 12-20.
4. Arbyn, M., Weiderpass, E., Bruni, L., et al. Estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2020: a worldwide analysis // Lancet Glob Health. – 2021. – Vol. 9, No. 2. – Pp. e191-e203.
5. Bosch, F.X., de Sanjosé, S. The epidemiology of human papillomavirus infection and cervical cancer // Dis Markers. – 2007. – Vol. 23, No. 4. – Pp. 213-227.
6. Bruni, L., Diaz, M., Barrionuevo-Rosas, L., et al. Human papillomavirus and related diseases report. ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer, 2022.
7. Drolet, M., Bénard, É., Pérez, N., et al. Population-level impact and herd effects following human papillomavirus vaccination programmes: a systematic review and meta-analysis // Lancet Infect Dis. – 2015. – Vol. 15, No. 5. – Pp. 565-580.
8. Garland, S.M., Kjaer, S.K., Muñoz, N., et al. Impact and effectiveness of the quadrivalent HPV vaccine: a systematic review of 10 years of real-world experience // Clin Infect Dis. – 2016. – Vol. 63, No. 4. – Pp. 519-527.
9. World Health Organization. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem. Geneva: WHO, 2020.

 

REFERENCES

1. Kuznetsova I.V., Ivanova A.S., Petrova M.N. Programmy skrininga i vaktsinatsii protiv VPF v Rossii [Screening and vaccination programs against HPV in Russia]. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk [Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences]. 2023;78(3):45–53. (In Russ.)
2. Ministerstvo zdravookhraneniya RF [Ministry of Health of the Russian Federation]. Natsionalnyy kalendar profilakticheskikh privivok Rossiyskoy Federatsii [National immunization schedule of the Russian Federation]. Moscow: Minzdrav RF; 2024. (In Russ.)
3. Smirnova E.V., Lazareva L.A., Fedorov P.N. Testirovanie na VPF vysokogo riska: opyt rossiyskikh tsentrov [High-risk HPV testing: experience of Russian centers]. Onkologiya [Oncology]. 2022;24(5):12–20. (In Russ.)
4. Arbyn M., Weiderpass E., Bruni L., et al. Estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2020: a worldwide analysis. Lancet Glob Health. 2021;9(2):e191–e203.
5. Bosch F.X., de Sanjosé S. The epidemiology of human papillomavirus infection and cervical cancer. Dis Markers. 2007;23(4):213–227.
6. Bruni L., Diaz M., Barrionuevo-Rosas L., et al. Human papillomavirus and related diseases report. ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer; 2022.
7. Drolet M., Bénard É., Pérez N., et al. Population-level impact and herd effects following human papillomavirus vaccination programmes: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2015;15(5):565–580.
8. Garland S.M., Kjaer S.K., Muñoz N., et al. Impact and effectiveness of the quadrivalent HPV vaccine: a systematic review of 10 years of real-world experience. Clin Infect Dis. 2016;63(4):519–527.
9. World Health Organization. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem. Geneva: WHO; 2020.

 

Материал поступил в редакцию 01.11.25

 

 

STRATEGIES FOR ELIMINATING CERVICAL CANCER:

FROM SCREENING TO HPV VACCINATION

 

D.A. Gareev, Student

Kazan (Volga Region) Federal University

(420008, Russia, RT, Kazan, Kremlevskaya str., 18)

E-mail: DanGar0220@yandex.ru

 

O.A. Vasileva, Student

Kazan (Volga Region) Federal University

(420008, Russia, RT, Kazan, Kremlevskaya str., 18)

E-mail: olga091002@mail.ru

 

E.E. Palamarchuk, Student

Kazan (Volga Region) Federal University

(420008, Russia, RT, Kazan, Kremlevskaya str., 18)

E-mail: elka20002013@mail.ru

 

Abstract. Cervical cancer remains one of the leading causes of death among women of reproductive age, despite the high potential for prevention. The key etiological factor is persistent infection with oncogenic types of human papillomavirus (HPV). Eliminating cervical cancer as a public health problem is possible through the implementation of a comprehensive strategy that includes HPV vaccination, regular screening, and access to timely treatment of precancerous conditions. The article discusses modern approaches to primary and secondary prevention, the effectiveness of national immunization and screening programs, and WHO international initiatives aimed at reducing morbidity and mortality. It emphasizes the need to integrate preventive measures into the healthcare system and raise public awareness to achieve the goal of eliminating cervical cancer by 2030.

Keywords: cervical cancer, HPV, vaccination, screening, prevention, elimination.