ВЛИЯНИЕ СИМПТОМОВ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ НА СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ ЖЕНЩИН РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
УДК 616-021.2
ВЛИЯНИЕ СИМПТОМОВ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ НА СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ ЖЕНЩИН РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
М.С. Селихова, доктор медицинских наук, профессор
Волгоградский государственный медицинский университет
(400131, Россия, Волгоград, пл. Павших Борцов, 1)
Е-mail: selichovamarina@yandex.ru
Г.В. Ершов, кандидат медицинских наук
Многопрофильный медицинский центр
(400005, Россия, Волгоград, пр. Ленина, 59Б)
Е-mail: ershovgw@yandex.ru
А.Г. Ершов, аспирант кафедры акушерства и гинекологии
Волгоградский государственный медицинский университет
(400131, Россия, Волгоград, пл. Павших Борцов, 1)
Е-mail: ershovag071296@yandex.ru
Аннотация. Средний возраст пациенток, поступивших на плановое хирургическое лечение по поводу пролапса тазовых органов (ПТО), а период с 2016 по 2022 год, составил 52±4,7 лет и варьировался от 23 до 72 лет. Произведен расчет длительности временного промежутка от момента появления первых симптомов ПТО до обращения за специализированной помощью. Изучалось влияния ПТО на различные сферы жизни пациенток с применением опросника «Пролапс (тазовых органов), дисфункции (тазового дна) и качество жизни» (ПД-КЖ) с разделением пациенток на женщин репродуктивного возраста, моложе 45 лет, и пациенток старшей возрастной группы, старше 45 лет. Полученные данные показывают, что 44,1% женщин репродуктивного возраста считают, что симптомы ПОМТ оказывают значительное влияние на работоспособность и повседневную жизнь (среди женщин старше 45 лет – 27,9%).
Ключевые слова: пролапс тазовых органов, оценка качества жизни, репродуктивный возраст.
Введение
Пролапс тазовых органов – хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание, встречающееся в различных возрастных группах женщин, нарушающее функцию тазовых органов и занимающее третье место среди причин хирургических вмешательств в гинекологии, уступая лишь новообразованиям внутренних половых органов и эндометриозу. Частота пролапса среди гинекологических больных достигает 28,0-38,9% [4, 9, 12, 13]. ПТО не несет прямой угрозы жизни пациенток, однако существенно нарушает качество жизни, приводя не только к физическим, но и моральны переживания, приводящим, в некоторых случаях, к полной нетрудоспособности женщины [1, 5]. В структуре хирургической активности гинекологических стационаров отмечается тревожная тенденция: увеличение частоты ПТО среди социально-активных пациенток детородного возраста [2, 6, 11].
Заболевание, как правило, начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер, диагностируется лишь когда развивается нарушение соседних органов, способствующих обращению а специализированной помощью [5, 7, 8].
Цель исследования: оценить структуру предъявляемых жалоб среди пациенток разных возрастных групп и оценить степень их влияние на качество жизни.
Материалы и методы исследования. Для достижения поставленных целей был проведен объем работ, состоящий из ретроспективной и проспективной частей. Ретроспективная часть состояла в анализе 277 историй болезни пациенток с верифицированным ПТО, поступивших на хирургическое лечение в гинекологические отделения города Волгограда в период с 2016 по 2022 годы (ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина», ГУЗ «КБСМП № 7», АОММЦ «СОВА»). Все пациентки были разделены на две группы: первую составили пациентки моложе 45 лет, во вторую группу вошли пациентки старше данного возрастного ограничения.
Проспективная часть включала в себя оценку качества жизни и влияния ПТО на жизнь пациенток произведено анкетирование 68 пациенток, с применением опросника «Пролапс (тазовых органов), дисфункции (тазового дна) и качество жизни» (ПД-КЖ), структура опросника состоит из трёх главных разделов, оценивающих симптомы и их восприятие пациенткой, оценка степени их тяжести и влияние на качество жизни. Опрошенные пациентки в зависимости от возраста были разделены на две группы: первую группу составили 34 пациентки репродуктивного возраста (23-44 лет); вторую группу составили 34 пациентки старше 45 лет (45-72 года).
Результаты исследования и обсуждение. Жалобы на нарушение функции органов малого таза присутствуют в обеих выделенных возрастных группах. Жалобы молодых пациенток в большей степени связаны со снижением качества сексуальной жизни, рецидивирующими вульвовагинитами, и «неудовлетворенностью» внешним видом половых органов. В то время жалобы пациенток старшей возрастной группы, были отнесены к функциям органов малого таза и связаны с нарушением мочеиспускания, и изменением анатомии органов малого таза (ощущение инородного тела, полное/неполное выпадение половых органов) (Таблица 1).
Таблица 1
Структура предъявляемых жалоб среди пациенток разных возрастных групп
|
Жалобы |
Пациентки моложе 45 лет (52) |
Пациентки старше 45 лет (225) |
|
Дискомфорт и боль в проекции наружных половых органов |
52 (100%) |
209 (92,8%) |
|
Ощущение инородного тела в промежности |
43 (82,7%) |
214 (95,1%) |
|
Подтекание мочи при физической нагрузке, кашле, чихании, подъеме тяжестей |
41 (78,8%) |
198 (88%) |
|
Затрудненное мочеиспускание |
29 (55,8%) |
175 (77,8%) |
|
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря |
34 (65,4%) |
157 (69,7%) |
|
Неполное / полное выпадение половых органов |
0 (0%) |
35 (15,6%) |
|
Опущение стенок влагалища |
27 (51,9%) |
190 (84,4%) |
|
«Неудовлетворенность» внешним видом половых органов; деформация и зияние половой щели |
21 (40,4%) |
25 (11,1%) |
|
Рецидивирующие вагиниты |
25 (48,1%) |
11 (4,9%) |
|
Затрудненный половой акт |
9 (17,3%) |
5 (2,2%) |
|
Диспареуния |
34 (65,4%) |
21 (9,3%) |
|
Снижение качества половой жизни |
39 (75%) |
25 (11,1%) |
Для анализа влияния ПТО на качество жизни проведено анкетирование 68 пациентки с ПТО, были разделены на две группы: первая группа – 34 пациентки от 23 до 44 лет, вторая – 34 пациентки от 45 до 72 лет. Полученные данные показывают, что 88,2% женщин репродуктивного возраста считают, что симптомы ПТО оказывают значительное влияние на повседневную жизнь, 11,8% умеренное, во 2 группе – 44,1% и 55,9% соответственно (Таблица 2).
Таблица 2
Оценка воздействия симптомов ПОМТ на жизнь пациенток
|
|
Пациентки моложе 45 лет (34) |
Пациентки старше 45 лет (34) |
|
Никак |
0 |
0 |
|
Мало |
0 |
0 |
|
Умеренно |
4 (11,8%) |
15 (44,1%) |
|
Значительно |
30 (88,2%) |
19 (55,9%) |
При изучении влияния ПТО на интимную жизнь пациенток выяснилось, что боль и неудобства при половой жизни в разной степени беспокоят всех пациенток 1ой группы: «умеренно» – 53,0%; «значительно» – 25,0%. При этом 67,6% пациенток старше 45 лет указали на отсутствие половой жизни, при сохраненных сексуальных отношениях значительные жалобы возникали 32,4% опрошенных, 11,6% отмечали умеренную степень боли и неудобства (Таблица 3).
Таблица 3
Влияние ПТО на межличностные взаимоотношения
|
|
Пациентки моложе 45 лет |
Пациентки старше 45 лет |
||||||||
|
|
Затрудняюсь ответить |
Не влияют |
Мало |
Умеренно |
Значительно |
Затрудняюсь ответить |
Не влияют |
Мало |
Умеренно |
Значительно |
|
Влияют ли эти проблемы на Вашу интимную жизнь? |
0% |
0% |
0% |
53,0% |
25,0% |
67,6% |
0% |
0% |
0% |
32,4% |
|
Влияют ли эти проблемы на Вашу семейную жизнь? |
0% |
26,4% |
53,0% |
20,6% |
0% |
67,6% |
20,6% |
11,6% |
0% |
0% |
Оценивая влияние ПТО на работоспособность и повседневную жизнь, 50% пациенток 1 группы отметили его как «значительное» – 14,8%, «умеренно» – 41,2%, «мало влияет» – 11,8%. При этом во 2ой группе ни одна из пациенток не отметила значительного влияния на свою повседневную жизнь, а большая часть опрошенных расценила как «умеренное», по 26,5% анкетированных отметили «мало» и «не мешают» (Таблица 4).
Таблица 4
Влияние ПТО на ролевые ограничения
|
|
Пациентки моложе 45 лет |
Пациентки старше 45 лет |
||||||
|
|
Не мешают |
Мало |
Умеренно |
Значительно |
Не мешают |
Мало |
Умеренно |
Значительно |
|
До какой степени Ваши проблемы мешают Вам заниматься домашними делами |
17,6% |
26,4% |
41,2% |
14,8% |
11,6% |
53,0% |
26,4% |
8,8% |
|
Мешают ли Ваши проблемы Вашей работе или привычным видам деятельности вне дома? |
0% |
11,8% |
38,2% |
50,0% |
26,4% |
26,4% |
47,0% |
0% |
При оценке физических и социальных ограничений, обусловленных ПОМТ в 58,8% женщин моложе 45 лет указали на значительные ограничения физической активности, а 32,4 % полностью меняют привычный образ жизни. Во 2ой группе ответы отличались: лишь в 32,4% случаев отмечается «значительное» влияние ПОМТ на физическую активность, при этом в 47% ПОМТ не влияет на поездки и планы пациентки (Таблица 5).
Таблица 5
Влияние ПТО на физические и социальные ограничения
|
|
Пациентки моложе 45 лет |
Пациентки старше 45 лет |
||||||
|
|
Не мешают |
Мало |
Умеренно |
Значительно |
Не мешают |
Мало |
Умеренно |
Значительно |
|
Мешают ли Ваши проблемы физической активности? |
0% |
11,8% |
35,2% |
53,0% |
23,6% |
23,6% |
20,6% |
32,4% |
|
Ограничивают ли Ваши проблемы возможности куда-либо поехать? |
0% |
29,4% |
38,2% |
32,4% |
47,0% |
29,4% |
26,4% |
0% |
|
Мешают ли Ваши проблемы принимать гостей или посещать друзей? |
8,8% |
61,8% |
29,4% |
0% |
50,0% |
32,4% |
17,6% |
0% |
В оценке влияние ПОМТ на эмоциональное состояние ни одна из пациенток не отрицала взаимосвязи формирования подавленного эмоционального фона и ПОМТ. 14,8% пациенток 1ой группы и 8,8% пациенток 2ой группы отмечают очень сильное влияние пролапса на формирование чувства подавленности и неполноценности; 47% среди 1ой группы и 58,8% среди 2ой группы отмечают умеренное влияние. Пациентки молодого возраста чаще отмечали нарушения сна: 23,6% – «часто» и 70,6% – «иногда». Во 2ой группе – 38,2% оценили «часто» и 23,6% – «иногда» (Таблица 6).
Таблица 6
Эмоциональные проблемы на фоне ПТО
|
|
Пациентки моложе 45 лет |
Пациентки старше 45 лет |
||||||
|
|
Нет |
Да,немного |
Да,умеренно |
Да, очень плохо |
Нет |
Да,немного |
Да,умеренно |
Да, очень плохо |
|
Вызывают ли у Вас эти проблемы ощущения подавленности или тревоги? |
0% |
38,2% |
47,0% |
14,8% |
0% |
35,2% |
45,8% |
8,8% |
|
Вызывают ли у Васэти проблемы чувство неполноценности? |
0% |
47,0% |
44,2% |
8,8% |
0% |
26,4% |
58,8% |
14,8% |
При изучении субъективного общего состояния здоровья отмечается, что пациентки моложе 45 лет (1ая группа) оценивают его гораздо хуже, чем пациентки старше 45 лет (2ая группа) (χ2=7,2, p=0,027). При этом ни одна из опрошенных женщин в обеих группах не оценила уровень своего здоровья как «Хорошо» или «Очень хорошо» (Таблица 7).
Таблица 7
Оценка общего состояния здоровья у пациенток с ПТО до хирургического лечения
|
|
Пациентки моложе 45 лет (34) |
Пациентки старше 45 лет (34) |
|
Очень хорошо |
0 |
0 |
|
Хорошо |
0 |
0 |
|
Удовлетворительно |
3 (4,4%) |
7 (10,3%) |
|
Плохо |
5 (7,4%) |
8 (11,8%) |
|
Очень плохо |
26 (38,2%) |
19 (27,9%) |
Заключение. Пролапс тазовых органов не являясь прямой угрозой жизни существенно влияет на повседневную жизнь, работоспособность женщины и сексуальные отношения в семье. Все это существенно снижает качество жизни пациенток, особенно среди молодых женщин, вызывая эмоциональные проблемы, физические и социальные ограничения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аббакумова, Л.Н. Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Российские рекомендации / Л.Н. Аббакумова, В.Г. Арсентьев, С.Ф. Гнусаев [и др.] // Педиатр. – 2016. – Т.7 (2). – С. 5-39.
2. Вазенмиллер, Д.В. Вагинальные роды как фактор развития пролапса гениталий / Д.В. Вазенмиллер, Н.Т. Абатов, Ж.О. Бащжанова // Медицина и экология. – 2015. – № 4. – С. 77-79.
3. Гинекология: национальное руководство / Г.М. Савельева, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова [и др.]. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – С. 597-598.
4. Доброхотова, Ю.Э. Дисфункция тазового дна у женщин репродуктивного периода, синдром релаксированного влагалища – необходимость реабилитации в послеродовом периоде / Ю.Э. Доброхотова, Т.С. Нагиева // Мать и дитя. – 2017. – № 15. – С. 1121-1124.
5. Жук, С.И. Профилактика генитального пролапса у женщин в позднем послеродовом периоде / С.И. Жук, Е.А. Будченко // Здоровье женщины. – 2018. – №3 (129). – C. 31-33.
6. Зиганшин, А.М. Метод прогнозирования факторов риска пролапса тазовых органов / А.М. Зиганшин, В.А. Кулоковский // Таврический медико-биологический вестник. – 2016. – Т. 19. – № 2. – С. 65-68.
7. Клиническая анатомия женской промежности / А.А. Воробьев, А.О. Соловьев, О.Л. Соловьев [и др.]. – Санкт-Петербург : ИП Маков М.Ю., 2021. – 320 с.
8. Луценко, Н.С. Пролапс гениталий как проявление несостоятельности тазового дна: современный взгляд на проблему и возможность консервативной коррекции / Н.С. Луценко, О.Д. Маур, И.А. Евтерева // Охрана материнства и детства. – 2016. – № 1. – С. 100-104.
9. Петрос, П. Женское тазовое дно (Функция, дисфункция и их лечение в соответствии с интегральной теорией) / П. Петрос. – Москва : МЕДпресс-информ, 2017. – 400 с.
10. Пушкарь, Д.Ю. Ошибки и осложнения в урогинекологии / Д.Ю. Пушкарь. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 384 с.
11. Хронический болевой синдром после реконструкции тазового дна / А.Р. Молоканова, А.Г. Ящук, И.И. Мусин [и др.] // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. – 2022. – Т. 10. – № 3. – С. 26-30.
12. Allen-Brady, K. Mouse Knockout Models for Pelvic Organ Prolapse: a Systematic Review / K. Allen-Brady, MAT Bortolini, MS. Damaser // Int Urogynecol J. – 2022. – № 33 (7). – Pp. 1765-1788.
13. Association of Delivery Mode With Pelvic Floor Disorders After Childbirth / JL. Blomquist, A. Muñoz, M. Carroll, VL. Handa // JAMA. – 2018. – № 320 (23). – Pp. 2438-2447.
14. Baser, E. The effect of sacrospinous ligament fixation during vaginal hysterectomy on postoperative de novo stress incontinence occurrence: A prospective study with 2-year follow-up / E. Başer, KD. Seçkin, P. Kadiroğullari, H. Kiyak // Turkish Journal of Medical Sciences. – 2020. – № 50 (4). – Pp. 978-984.
15. Dieter, A.A. Epidemiological trends and future care needs for pelvic organ floor disorders / A.A. Dieter, M.F. Wilkins, J.M. Wu // Curr.Opin.Obstet.Gynecol. – 2015. – № 5. – Pp. 380-384.
REFERENCES
1. Abbakumova L.N. Nasledstvennye i mnogofaktornye narusheniya soedinitel'noj tkani u detej [Hereditary and multifactorial connective tissue disorders in children]. Algoritmy diagnostiki [Diagnostic algorithms]. Taktika vedeniya [Management tactics]. Rossijskie rekomendacii [Russian recommendations]. L.N. Abbakumova, V.G. Arsent'ev, S.F. Gnusaev [i dr.] Pediatr [Pediatrician]. 2016. Vol.7 (2). Pp. 5-39.
2. Vazenmiller D.V. Vaginal'nye rody kak faktor razvitiya prolapsa genitalij [Vaginal delivery as a factor in the development of genital prolapse]. D.V. Vazenmiller, N.T. Abatov, ZH.O. Bashchzhanova. Medicina i ekologiya [Medicine and ecology]. 2015. No. 4. Pp. 77-79.
3. Ginekologiya: nacional'noe rukovodstvo [Gynecology: A national guide]. G.M. Savel'eva, G.T. Suhih, V.N. Serova [i dr.].
4. Dobrohotova YU.E. Disfunkciya tazovogo dna u zhenshchin reproduktivnogo perioda, sindrom relaksirovannogo vlagalishcha – neobhodimost' reabilitacii v poslerodovom periode [Pelvic floor dysfunction in women of reproductive period, relaxed vagina syndrome - the need for rehabilitation in the postpartum period]. YU.E. Dobrohotova, T.S. Nagieva. Mat' i ditya [Mother and child]. 2017. No. 15. Pp. 1121-1124.
5. ZHuk S.I. Profilaktika genital'nogo prolapsa u zhenshchin v pozdnem poslerodovom periode [Prevention of genital prolapse in women in the late postpartum period]. S.I. ZHuk, E.A. Budchenko. Zdorov'e zhenshchiny [Women's health]. 2018. No.3 (129). Pp. 31-33.
6. Ziganshin A.M. Metod prognozirovaniya faktorov riska prolapsa tazovyh organov [Method for predicting pelvic organ prolapse risk factors]. A.M. Ziganshin, V.A. Kulokovskij. Tavricheskij mediko-biologicheskij vestnik [Tauride Medical and Biological Bulletin]. 2016. Vol. 19. No. 2. Pp. 65-68.
7. Klinicheskaya anatomiya zhenskoj promezhnosti [Clinical anatomy of the female perineum]. A.A. Vorob'ev, A.O. Solov'ev, O.L. Solov'ev [i dr.]. Sankt-Peterburg : IP Makov M.YU., 2021. 320 p.
8. Lucenko N.S. Prolaps genitalij kak proyavlenie nesostoyatel'nosti tazovogo dna: sovremennyj vzglyad na problemu i vozmozhnost' konservativnoj korrekcii [Genital prolapse as a manifestation of pelvic floor failure: a modern view of the problem and the possibility of conservative correction]. N.S. Lucenko, O.D. Maur, I.A. Evtereva. Ohrana materinstva i detstva. 2016. No. 1. Pp. 100-104.
9. Petros P. ZHenskoe tazovoe dno (Funkciya, disfunkciya i ih lechenie v sootvetstvii s integral'noj teoriej) [Female pelvic floor (Function, dysfunction and their treatment according to integral theory)]. P. Petros.
10. Pushkar' D.YU. Oshibki i oslozhneniya v uroginekologii [Errors and complications in urogynecology]. D.YU. Pushkar'.
11. Hronicheskij bolevoj sindrom posle rekonstrukcii tazovogo dna [Chronic pain syndrome after pelvic floor reconstruction]. A.R. Molokanova, A.G. YAshchuk, I.I. Musin [i dr.]. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and gynecology: news, opinions, training]. 2022. Vol. 10. No. 3. Pp. 26-30.
12. Allen-Brady K. Mouse Knockout Models for Pelvic Organ Prolapse: a Systematic Review. K. Allen-Brady, MAT Bortolini, MS. Damaser. Int Urogynecol J. 2022. No. 33 (7). Pp. 1765-1788.
13. Association of Delivery Mode With Pelvic Floor Disorders After Childbirth. JL. Blomquist, A. Muñoz, M. Carroll, VL. Handa. JAMA. 2018. No. 320 (23). Pp. 2438-2447.
14. Baser E. The effect of sacrospinous ligament fixation during vaginal hysterectomy on postoperative de novo stress incontinence occurrence: A prospective study with 2-year follow-up. E. Başer, KD. Seçkin, P. Kadiroğullari, H. Kiyak. Turkish Journal of Medical Sciences. 2020. No. 50 (4). Pp. 978-984.
15. Dieter A.A. Epidemiological trends and future care needs for pelvic organ floor disorders. A.A. Dieter, M.F. Wilkins, J.M. Wu. Curr.Opin.Obstet.Gynecol. 2015. No. 5. Pp. 380-384.
Материал поступил в редакцию 30.10.24
IMPACT OF PELVIC PROLAPSE SYMPTOMS ON SOCIAL ASPECTS
OF DAILY LIFE IN WOMEN OF DIFFERENT AGE GROUPS
M.S. Selikhova, Doctor of Medical Sciences, Professor
(400131,
Е-mail: selichovamarina@yandex.ru
G.V. Ershov, Candidate of Medical Sciences
Multidisciplinary
(400005,
Е-mail: ershovgw@yandex.ru
A.G. Ershov, graduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology
(400131,
Е-mail: ershovag071296@yandex.ru
Abstract. The average age of patients admitted for planned surgical treatment for pelvic organ prolapse (POP), and the period from 2016 to 2022, was 52 ± 4.7 years and ranged from 23 to 72 years. The duration of the time interval from the onset of the first symptoms of POP to seeking specialized help was calculated. We studied the impact of POP on various spheres of life of patients using the questionnaire "Prolapse (pelvic organs), dysfunction (pelvic floor) and quality of life" with the division of patients into women of reproductive age, younger than 45 years, and patients of the older age group, older than 45 years. The findings show that 44.1% of women of reproductive age believe that POP symptoms have a significant impact on performance and daily life (among women over 45 years old - 27.9%).
Keywords: pelvic organ prolapse, quality of life assessment, reproductive age.