Телефон: 8(962) 7600-119

Главная / Архив / MEDICUS № 11 (65), November / НОРМАТИВНОЕ ЗАКРЕПЛЕНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СЛУХОВЫХ АППАРАТОВ ПРИ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ У РЕНТГЕНОЛОГОВ И РЕНТГЕНОЛАБОРАНТОВ

НОРМАТИВНОЕ ЗАКРЕПЛЕНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СЛУХОВЫХ АППАРАТОВ ПРИ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ У РЕНТГЕНОЛОГОВ И РЕНТГЕНОЛАБОРАНТОВ

Дата публикации: 18.11.2024

УДК 159.91

 

НОРМАТИВНОЕ ЗАКРЕПЛЕНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

СЛУХОВЫХ АППАРАТОВ ПРИ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ

У РЕНТГЕНОЛОГОВ И  РЕНТГЕНОЛАБОРАНТОВ

 

Ю.Я. Гурецкая, заведующий лабораторией психофизиологического обследования

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская городская консультативно-диагностическая поликлиника №14»

(443011, Россия, Самара, Ново-Садовая ул., 311)

E-mail: guretskaya1809@yandex.ru

 

И.А. Немченко, кандидат медицинских наук, главный врач

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская городская консультативно-диагностическая поликлиника №14»

(443011, Россия, Самара, Ново-Садовая ул., 311)

E-mail: hssmh2007@gmail.com

 

Н.В. Лазарева, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии

Медицинский университет «РЕАВИЗ»

(443030, Россия, Самара, ул. Чкалова, 100)

E-mail: natalya-lazareva@mail.ru

 

О.В. Гладкова, врач-сурдолог

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская городская консультативно-диагностическая поликлиника №14»

(443011, Россия, Самара, Ново-Садовая ул., 311)

E-mail: yo9876@mail.ru

 

Н.В. Максимова, профпатолог

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская городская консультативно-диагностическая поликлиника №14»

(443011, Россия, Самара, Ново-Садовая ул., 311)

E-mail: chizhik63@bk.ru

 

Аннотация. Актуальность нормативного закрепления необходимости применения слуховых аппаратов при нейросенсорной тугоухости у рентгенологов и рентгенолаборантов на рабочем месте для допуска к работе при выявлении психофизиологических противопоказаний на основании недопустимо низких показателей выполнения сложной сенсомоторной реакции на свет и звук. Цель: Показать актуальность нормативного закрепления применения слуховых аппаратов у рентгенологов и рентгенолаборантов на рабочем месте для допуска к работе при нейросенсорной тугоухости при выявлении психофизиологических противопоказаний на основании недопустимо низких показателей выполнения сложной сенсомоторной реакции на свет и звук. Материалы и методы исследования. Психофизиологическое обследование осуществляется с целью получения данных о психических, психофизиологических и физиологических качествах работника и уровне его психофизиологической адаптации (далее ПФА). Оценка уровня ПФА позволяет получить дополнительную информацию о наличии так называемых донозологических состояний. Аномальные значения показателей сенсомоторных функций указывают на выраженное ухудшение функционального состояния, операторских качеств, и являются признаками функциональных, и в данных двух случаях, даже органического генеза нарушений здоровья. Результаты исследования: Показана актуальность нормативного закрепления необходимости применения слуховых аппаратов при нейросенсорной тугоухости у рентгенологов и рентгенолаборантов на рабочем месте для допуска к работе при выявлении психофизиологических противопоказаний на основании недопустимо низких показателей выполнения сложной сенсомоторной реакции на свет и звук (реакция выбора). Учитывая, что это особый контингент, где вероятность аварии может привести к большим социально значимым последствиям. Выводы: Учитывая то, что работник, в силу потери слуха может не услышать звуковой сигнал при возможном инциденте, техногенной аварии и проч., то существует вероятность позднего или не адекватного реагирования на звуковой сигнал.

Ключевые слова: факторы риска, ионизирующие излучения, нейросенсорная тугоухость, профессиональная работоспособность, вероятность профессиональных ошибок, аварийная ситуация, радиационная безопасность.

 

Актуальность

Одной из существенных проблем различных сфер деятельности человека является влияние человеческого фактора на аварийность, профессиональные ошибки и несчастные случаи на производстве, приводящие к травматизму, заболеваемости с инвалидизацией и фатальным последствиям [1, 2, 3].

Человеческий фактор – многозначный термин, описывающий возможность принятия человеком ошибочных или аналогичных решений в конкретных ситуациях [4, 10]. В основе человеческого фактора лежат психологические и физиологические аспекты.

С 2021 года, в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 28.01.2021 №29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, Перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры» (далее Приказ №29н), работникам, контактирующим в своей трудовой деятельности с вредным производственным фактором «ионизирующие излучения, радиоактивные вещества», введено обязательное психофизиологическое обследование (далее ПФО), в том числе рентгенологам и рентгенолаборантам, у которых присутствует данный производственный фактор [17, 18].

Главной задачей ПФО является выявление психофизиологических отклонений в состоянии здоровья работников с целью профилактики воздействия «человеческого фактора» в вероятности развития нештатных аварийных и других неблагоприятных ситуаций [5, 6].

Цель: Показать актуальность нормативного закрепления  необходимости применения слуховых аппаратов при нейросенсорной тугоухости у рентгенологов и  рентгенолаборантов на рабочем месте для допуска к работе при выявлении психофизиологических противопоказаний на основании недопустимо низких показателей выполнения сложной сенсомоторной реакции на свет и звук (реакция выбора).

Материалы и методы исследования.

Исследование проводилось на базе ГБУЗ СО «Самарская государственная консультативно-диагностическая поликлиника №14», в лаборатории психофизиологического обследования. Психофизиологическое обследование осуществляется с целью получения данных о психических, психофизиологических и физиологических качествах работника и уровне его психофизиологической адаптации (далее ПФА). При прохождении медицинских осмотров в настоящее время фокус внимания направлен на выявление уже существующих заболеваний: состояние здоровья работника изучается с использованием традиционного клинического подхода. Оценка уровня ПФА позволяет получить дополнительную информацию о наличии так называемых донозологических состояний. Донозологическая диагностика рассматривает снижение адаптационных возможностей организма в качестве ведущей причины возникновения и развития болезней. Данные о напряжении механизмов ПФА должны учитываться при выборе реабилитационно-оздоровительных мероприятий (Далее – РОМ).

ПФО проводится с использованием сертифицированных аппаратно-программных комплексов с системой поддержки принятия решений. Окончательно решение выносит специалист. Результаты ПФО включаются в итоговое заключение врачебной комиссии.

Результаты исследования

Выявление психофизиологических противопоказаний способствует снижению риска развития аварийных ситуаций по вине персонала, а также продлению его профессионального долголетия.                                   

Из обследованных 559 работников организаций,  подведомственных Министерству здравоохранения Самарской области у двух работников  с установленной нейросенсорной тугоухостью, были выявлены психофизиологические противопоказания и низкий уровень ПФА.

Клиническая ситуация 1.     

Женщина, рентгенолаборант, 69 лет, общий стаж работы по фактору «ионизирующие излучения, радиоактивные вещества» - 25 лет. В 2020 году после перенесенной новой короновирусной инфекции получила осложнение в виде двустороннего гнойного отита. Затем была диагностирована двусторонняя нейросенсорная тугоухость Н90.3, справа — III ст., слева I-II ст. Наблюдается у сурдолога. От слухового аппарата в свое время отказалась. На очередном периодическом медицинском осмотре, при прохождении психофизиологического обследования был выявлен недопустимо низкий уровень психофизиологического состояния по результатам выполнения теста сложной сенсомоторной реакции на свет и звук (реакция выбора) (Далее — ССМР). Показатели выходят за пределы допустимых значений. Методика ССМР предназначена для определения времени и точности сенсомоторных реакций в условиях, когда испытуемый должен реагировать на строго определенную комбинацию звуковых и световых раздражителей. Задача испытуемого как можно быстрее, когда появится правильный сигнал (одновременно издастся звуковой сигнал, на экране появится слева красный квадрат, а желтый квадрат справа), нажать кнопку, используя манипулятор мышь. Регистрируется время реакции на правильный сигнал, а так же, ошибки (неопознание правильного сигнала, ошибочная реакция на неправильный сигнал)  (табл. 1).

 

 

 

Таблица 1

Регистрация времени реакции на правильный сигнал пациента 1

Показатель

Результат обследования

Средний уровень

Верхняя граница нормы

Нижняя граница нормы

Недопустимые величины

Среднее время реакции (ВР), мс

339

407

231.8

582.3

Т>700

Пропуск, количество

0

1

0

2

Т>2

Ошибочная реакция, количество

18

2

0

4

Т>4

Кол-во предъявлений правильных раздражителей

16

 

 

 

 

Источник: Таблица составлена авторами на основании исследования.

 

По результатам выполнения теста простой сенсомоторной реакции (Далее – ПСМР) показатели выходят за пределы допустимых значений и соответствуют недопустимо низкому уровню.

Методика ПСМР предназначена для определения времени сенсомоторной реакции на свет. Задача испытуемого как можно быстрее, когда на экране появится красный квадрат, нажать кнопку, используя манипулятор мышь или сенсорный экран. Анализ статистических показателей времени простой сенсомоторной реакции позволяет оценить, кроме абсолютного времени реакции, ее устойчивость, стабильность, вероятность ошибок, срывов. Характеристики распределения времени реакции позволяют оценить степень напряжения, готовности к работе, степень утомления, а в ряде случаев - и наличие патологических функциональных нарушений или органических расстройств деятельности центральной нервной системы.

По результатам выполнения теста реакция на движущийся объект (Далее – РДО) показатели находятся в пределах допустимых значений и соответствуют среднему уровню.

По результатам оценки вариабельности сердечного ритма (Далее – ВСР) показатель активности регуляторных систем (Далее – ПАРС) находится в пределах допустимых значений и соответствует высокому уровню.

По результатам выполнения психодиагностического теста Методика многостороннего исследования личности (Далее – ММИЛ) показатели находятся в пределах допустимых значений и соответствуют допустимо сниженному уровню.  

Общее заключение по результатам ПФО - Интегральный уровень функционального состояния ЦНС недопустимо низкий. Психофизиологические противопоказания выявлены. Рекомендовано дообследование у сурдолога и решение вопроса слухопротезирования.

Клиническая ситуация 2.

Мужчина, рентгенолаборант, 37 лет. Общий стаж работы по фактору «ионизирующие излучения, радиоактивные вещества» – 4,5 года. Имеет заболевание –  H90.3 Двусторонняя нейросенсорная тугоухость, IV ст. Использует слуховой аппарат постоянно только на одно ухо, справа. Снижение слуха с 3-х лет. Инвалидность III гр. с 14 лет. На очередном периодическом медицинском осмотре, при прохождении психофизиологического обследования был выявлен недопустимо низкий уровень психофизиологического состояния по результатам выполнения теста ССМР на свет и звук, показатели выходят за пределы допустимых значений (табл. 2).

 

Таблица 2

Регистрация времени реакции на правильный сигнал пациента 2

Показатель

Результат обследования

Средний уровень

Верхняя граница нормы

Нижняя граница нормы

Недопустимые величины

Среднее время реакции (ВР), мс

690.5

407

231.8

582.3

Т>700

Пропуск, количество

0

1

0

2

Т>2

Ошибочная реакция, количество

11

2

0

4

Т>4

Кол-во предъявлений правильных раздражителей

16

 

 

 

 

Источник: Таблица составлена авторами на основании исследования. 

     

По результатам выполнения теста РДО показатели находятся в пределах допустимых значений и соответствуют среднему уровню.

По результатам оценки ВСР ПАРС находится в пределах допустимых значений и соответствует высокому уровню.

По результатам выполнения психодиагностического теста ММИЛ показатели выходят за пределы допустимых значений и соответствуют недопустимому низкому уровню.  

Общее заключение по результатам ПФО – Интегральный уровень функционального состояния ЦНС недопустимо низкий. Психофизиологические противопоказания выявлены. Рекомендовано дообследование у сурдолога, невролога.

Результаты после дообследования специалистов: Двусторонняя нейросенсорная тугоухость IV ст. Н90.3; Дизартрия. Гипертоническая болезнь 1 ст., риск 2. Артериальная гипертензия 1 ст. Алиментарно-конституциональное ожирение 2 ст. (ИМТ 36,4). Рекомендации: нуждается в бинауральном слухопротезировании цифровыми, заушными, мощными слуховыми аппаратами. Однако не считает для себя необходимым ношение двух аппаратов из-за необходимости адаптации.

Оценка профессиональной работоспособности по психофизиологическим критериям выявляет наличие закономерной связи психологических и психофизиологических характеристик с особенностями профессиональной адаптации обследуемых позволяет на этой основе осуществлять вероятностное прогнозирование успешности его профессиональной деятельности.

Выбросы за границы популяционной статистической нормы с высокой вероятностью указывают на неблагоприятный прогноз социальной, и, в том числе, профессиональной адаптации. Не благоприятность прогноза нарастает по мере увеличения выраженности отклонений значений показателей от популяционных средних и границ статистической нормы.

Аномальные значения показателей сенсомоторных функций (ПСМР, ССМР) указывает на выраженное ухудшение функционального состояния, операторских качеств, и являются признаками функциональных, и в данных двух случаях, даже органического генеза нарушений здоровья.

Противопоказания определяют потенциальное или реализуемое снижение работоспособности, обусловливают повышенную вероятность профессиональных ошибок и срывов и развития профессионально значимых нарушений здоровья. Выраженные снижения показателей операторской работоспособности (внимание, память, темп умственной работы, скорость и точность двигательных реакций, координация движений), проявляющиеся в поведении и деятельности. А поскольку, работа связана с источниками ионизирующих излучений, крайне важно учитывать вероятность аварийных ситуаций.

Итоговый вывод о профессиональной пригодности специалиста – это рекомендации, вытекающие из результатов психофизиологического обследования, касающиеся кадровых решений, профессиональной подготовки и реабилитационно-восстановительных мероприятий. Заключение по результатам психофизиологического освидетельствования носит рекомендательный характер, передается председателю врачебной комиссии и должно учитываться при выдаче заключения медицинской комиссией. Оно может учитываться при принятии на работу, временного отстранения от работ, перемещения, либо увольнении специалиста. Но на данный момент не регламентировано ни одним нормативно-правовым актом (Далее – НПА) для работников, проходящих осмотр по Приказу №29н и Приказу №749н. [17, 18].  

Проблема нарушения слуха у работников с фактором «ионизирующие излучения, радиоактивные вещества», не является только медицинской, снижая качество жизни за счет необходимости адаптации (к новым условиям, слуховому аппарату), она имеет особую социальную значимость. Работники не всегда хотят пользоваться слуховым аппаратом. Поэтому ношение слухового аппарата надо нормативно закрепить [11, 12, 13].

Несмотря на совершенствование конструктивных и организационно-технических мер по обеспечению радиационной безопасности, расширение сфер использования ионизирующих источников определяют риск возникновения аварийных ситуаций, при которых возможно воздействие на людей (персонал и население) повышенных уровней излучений, так как любая, даже самая надежная, техника и технология с использованием источников ионизирующих излучений является источником повышенной опасности [14, 15, 16].

Так, проверка рентгеновской техники в ряде территорий РФ (По данным Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова, 2013г.), включая Москву и Санкт-Петербург, показала, что от 20 до 85 % действующих аппаратов работают с отклонениями от режимов, указанных в технических условиях. Около 15 % аппаратов невозможно отрегулировать, дозы облучения пациентов в 2-3 раза выше, чем при их нормальной эксплуатации (т. е. они должны быть списаны) [22, 23, 24].

Пути уменьшения доз пациентов также включают:

– замену устаревших рентгеновских аппаратов на современные;

– качественное сервисное обслуживание медицинской техники;

– приобретение полного комплекта средств индивидуальной защиты;

– использование высокочувствительных пленок и современного вспомогательного оборудования;

– повышение квалификации специалистов [7, 8, 9].

Радиационная безопасность персонала рентгеновского кабинета обеспечивается:

–  знанием и соблюдением правил работы с источниками излучения;

–соблюдением установленных допустимых (контрольных) уровней излучения и пределов дозы, а также ограничением времени работы с источниками излучения;

– организацией радиационного контроля;

– применением индивидуальных средств защиты;

– организацией системы информации о радиационной обстановке;

– выбором оптимальных условий проведения рентгенологических исследований;

– ограничениями допуска к работе с источниками излучения (по возрасту, полу, состоянию здоровья, уровню предыдущего облучения).

Персонал рентгеновского кабинета должен знать и строго соблюдать правила охраны труда, техники безопасности, радиационной безопасности, пожарной безопасности и производственной санитарии. О нарушениях в работе рентгеновского аппарата, неисправности средств защиты и нарушении пожарной безопасности персонал должен немедленно доложить администрации учреждения [19, 20].

Радиационная безопасность персонала и населения от источников потенциального облучения обеспечивается применением технических мер по снижению вероятности событий, вследствие которых могут быть превышены граничные значения обобщенного риска, установленные НРБ-99/2009, а также мер СП 2.6.1.2612-10. ОСПОРБ-99/2010 (ред. от 16.09.2013) по минимизации последствий радиационной аварии [21, 27-30].

По данным Минздрава России, основанным на статистической отчетности медицинских учреждений по обращаемости, распространенность двусторонней сенсоневральной тугоухости среди взрослого населения в возрасте 18 лет и старше в 2017 году составила 490 на 100 000 лиц соответствующего возраста, среди лиц старше трудоспособного возраста – 1094 на 100 000 [25, 26].

 Выводы:

Учитывая то, что работник, в силу своей нейросенсорной тугоухости может не услышать звуковой сигнал при возможном инциденте, техногенной аварии и проч., то существует вероятность позднего или не адекватного реагирования на звуковой сигнал. Например,

  • звуки, издаваемые оборудованием в нештатных ситуациях;
  • звуковое оповещение при срабатывании систем противопожарной безопасности;
  • обращение пациента.

Результаты: Показана актуальность нормативного закрепления применения слуховых аппаратов у рентгенологов и рентгенолаборантов на рабочем месте для допуска к работе при выявлении психофизиологических противопоказаний на основании недопустимо низких показателей выполнения сложной сенсомоторной реакции на свет и звук (реакция выбора). Учитывая, что это особый контингент, где вероятность аварии может привести к большим социально значимым последствиям, из-за угрозы не услышать  звуковые сигналы при возможных авариях или инцидентах.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Анохин, П.К. Избранные труды. Философские аспекты теории функциональных систем. – М., 1978.
  2. Баевский, Р.М., Берсенева, А.П. Донозологическая диагностика в оценке состояния здоровья // Валеология, диагностика, средства и практика обеспечения здоровья. – СПб.: Наука, 1993. – С. 33-47.
  3. Баевский, Р.М., Берсенева, А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. – М.: Медицина, 1997.
  4. Березин, Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. – Л. – 1988.
  5. Бобров, А.Ф., Торубаров, Ф.С., Щебланов, В.Ю. Место и роль психофизиологического обследования в системе медицинского обеспечения лиц опасных профессий // Профессия и здоровье: Материалы IХ Всероссийского конгресса и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов. – М., 2010. – С. 73-75.
  6. Гурецкая, Ю.Я., Немченко, И.А., Лазарева, Н.В., Вдовенко, С.А., Максимова, Н.В. Создание единой структурной системы мониторинга психофизиологического состояния здоровья медицинских работников с фактором риска «ионизирующие излучения, радиоактивные вещества». MEDICUS. – 2024. – № 5 (59). – С. 44-50.
  7. Давыдовский, И.В. Приспособительные процессы в патологии // Вестник АМН СССР. – 1962. –  №4. – С. 27-37.
  8. Данилова, Н.Н. Психофизиологическая диагностика функциональных состояний. – М.: Изд-во МГУ, 1992.
  9. Ендриховский, С.Н., Шамшинова, А.М., Соколов, Е.Н., Нестерюк, Л.И. Время сенсомоторной реакции человека в современных психофизических исследованиях // Сенсорные системы. – 1996. – Т.10. – №2. – С. 13-29.
  10. Ильин, И.П. Теория функциональных систем в физиологии и психологии. – М.: Наука, 1978.
  11. Методические указания по проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии от 8 июня 1999 г. №32-023/20.
  12. МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований».
  13. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010) Санитарные правила и нормативы СП 2.6.1.2612—10.
  14. Панкова, В.Б., Бушманов, А.Ю. Проблемы тугоухости у лиц летных профессий ГА России. Вестник оториноларингологии. – 2014; 6:27-30.
  15. Панкова, В.Б. Критерии связи нарушений слуха с профессией и критерии профпригодности по слуху у авиационного персонала гражданской авиации, ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 2, 2017.
  16. Практикум по общей, экспериментальной и прикладной психологии. Под ред. Крылова А.А., Маничева С.А. 2-е изд., доп. и перераб. – СПб.: Питер, 2003.
  17. Приказ Минздрава РФ от 28.01.2021 N 29Н. "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, Перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры".
  18. Приказ Минздрава России от 28.07.2020  № 749н «Об утверждении требований к проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии, порядка их проведения, перечня медицинских противопоказаний для выдачи разрешения на выполнение определенных видов деятельности в области использования атомной энергии и перечня должностей работников объектов использования атомной энергии, на которые распространяются данные противопоказания, а также формы медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний для выдачи разрешения на выполнение определенных видов деятельности в области использования атомной энергии».
  19. Пфаф, В.Ф.  Оценка профессионального риска, обусловленного режимами труда, 2016.
  20. Радиационная медицина. Ч. 3. Основы обеспечения радиационной безопасности Учебное пособие под редакцией С.С. Алексанина и А.Н. Гребенюка.
  21. Руководство Р 2.2.1766-03.2.2. «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки», утверждённым Главным государственным санитарным врачом РФ 24.06.2003.
  22. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
  23. СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)».
  24. СанПиН 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
  25. Седин, В.И., Бобров, А.Ф., Бушманов, А.Ю., Денисова, Е.А.,. Исаева, Н.А, Торубаров, Ф.С., Щебланов,    В.Ю. Психофизиологические обследования персонала радиационно и ядерно опасных предприятий и производств в лечебно-профилактических учреждениях фмба россии в свете требований федерального закона от 08.03.2011 года № 35-ФЗ   ФГБУ ГНЦ ФМБЦ имени А.И. Бурназяна ФМБА России.
  26. Уйба, В.В., Лавер, Б.И., Кулыга, В.Н. Промышленная медицина: её роль и перспективы развития в системе ФМБА России. Медицина экстремальных ситуаций. 2019; 21(2):261-267.
  27. Федеральный закон от 09.01.1996 г. № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения». – М., 1996. – 24. – с. 11.
  28. Федеральный Закон от 12 ноября 1995 г. No170-ФЗ «Об использовании атомной энергии».
  29. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. No 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

30. Федеральный закон 30 марта 1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемическом благополучии населения».

 

REFERENCES

1.   Anohin P.K. Izbrannye trudy [Selected works]. Filosofskie aspekty teorii funkcional'nyh sistem [Philosophical aspects of functional systems theory]. Moscow. 1978.

2.   Baevskij R.M., Berseneva A.P. Donozologicheskaya diagnostika v ocenke sostoyaniya zdorov'ya [Pre-zoological diagnosis in health assessment]. Valeologiya, diagnostika, sredstva i praktika obespecheniya zdorov'ya [Valeology, diagnostics, means and practice of ensuring health]. St. Petersburg. Nauka, 1993. Pp. 33-47.

3.   Baevskij R.M., Berseneva A.P. Ocenka adaptacionnyh vozmozhnostej organizma i risk razvitiya zabolevanij [Assessment of the adaptive capacity of the body and the risk of developing diseases]. Moscow. Medicina, 1997.

4.   Berezin F.B. Psihicheskaya i psihofiziologicheskaya adaptaciya cheloveka [Human psychic and psychophysiological adaptation]. L.: 1988.

5.   Bobrov A.F., Torubarov F.S., SHCHeblanov V.YU. Mesto i rol' psihofiziologicheskogo obsledovaniya v sisteme medicinskogo obespecheniya lic opasnyh professij [Place and role of psychophysiological examination in the system of medical support for persons of dangerous professions]. Professiya i zdorov'e: Materialy IH Vserossijskogo kongressa i IV Vserossijskogo s"ezda vrachej-profpatologov. Moscow. 2010. Pp. 73-75.

6.   Gureckaya YU.YA., Nemchenko I.A., Lazareva N.V., Vdovenko S.A., Maksimova N.V. Sozdanie edinoj strukturnoj sistemy monitoringa psihofiziologicheskogo sostoyaniya zdorov'ya medicinskih rabotnikov s faktorom riska «ioniziruyushchie izlucheniya, radioaktivnye veshchestva» [Creation of a unified structural system for monitoring the psychophysiological state of health of medical workers with the risk factor "ionizing radiation, radioactive substances"]. MEDICUS. 2024. No. 5 (59). Pp.44-50.

7.   Davydovskij I.V. Prisposobitel'nye processy v patologii [Adaptive processes in pathology]. Vestnik AMN SSSR. 1962. No.4. Pp. 27-37.

8.   Danilova N.N. Psihofiziologicheskaya diagnostika funkcional'nyh sostoyanij [Psychophysiological diagnosis of functional states]. Moscow. Izd-vo MGU, 1992.

9.   Endrihovskij S.N., SHamshinova A.M., Sokolov E.N., Nesteryuk L.I. Vremya sensomotornoj reakcii cheloveka v sovremennyh psihofizicheskih issledovaniyah [Time of human sensorimotor response in modern psychophysical research]. Sensornye sistemy. 1996. Vol.10. No.2. Pp. 13-29.

10. Il'in I.P. Teoriya funkcional'nyh sistem v fiziologii i psihologii [Theory of functional systems in physiology and psychology]. Moscow. Nauka, 1978.

11. Metodicheskie ukazaniya po provedeniyu medicinskih osmotrov i psihofiziologicheskih obsledovanij rabotnikov ob"ektov ispol'zovaniya atomnoj energii ot 8 iyunya 1999 g. №32-023/20 [Methodological Guidelines for Medical Examinations and Psychophysiological Examinations of Employees of Nuclear Facilities No. 32-023/20, dated June 8, 1999].

12. MU 2.6.1.2944-11 «Kontrol' effektivnyh doz oblucheniya pacientov pri provedenii medicinskih rentgenologicheskih issledovanij» [MU 2.6.1.2944-11 Control of Effective Radiation Doses to Patients during Medical X-ray Examinations].

13. Osnovnye sanitarnye pravila obespecheniya radiacionnoj bezopasnosti (OSPORB 99/2010) Sanitarnye pravila i normativy SP 2.6.1.2612—10 [Basic sanitary rules for radiation safety (OSPORB 99/2010) Sanitary rules and regulations SP 2.6.1.2612 – 10].

14. Pankova V.B., Bushmanov A.YU. Problemy tugouhosti u lic letnyh professij GA Rossii [Hearing loss problems in the flight professions of the Russian Civil Aviation]. Vestnik otorinolaringologii. 2014; 6:27-30.

15. Pankova V.B., Kriterii svyazi narushenij sluha s professiej i kriterii profprigodnosti po sluhu u aviacionnogo personala grazhdanskoj aviacii [Criteria of association of hearing impairment with profession and criteria of professional suitability for hearing in civil aviation personnel]. VESTNIK OTORINOLARINGOLOGII, 2, 2017;

16. Praktikum po obshchej, eksperimental'noj i prikladnoj psihologii [Workshop on general, experimental and applied psychology]. Pod red. Krylova A.A., Manicheva S.A. 2-e izd., dop. i pererab. SPb.: Piter, 2003.

17. Prikaz Minzdrava RF ot 28.01.2021 N 29N. "Ob utverzhdenii Poryadka provedeniya obyazatel'nyh predvaritel'nyh i periodicheskih medicinskih osmotrov rabotnikov, predusmotrennyh chast'yu chetvertoj stat'i 213 Trudovogo kodeksa Rossijskoj Federacii, Perechnya medicinskih protivopokazanij k osushchestvleniyu rabot s vrednymi i (ili) opasnymi proizvodstvennymi faktorami, a takzhe rabotam, pri vypolnenii kotoryh provodyatsya obyazatel'nye predvaritel'nye i periodicheskie medicinskie osmotry" [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 28.01.2021 N 29N. "On Approval of the Procedure for Mandatory Preliminary and Periodic Medical Examinations of Employees Provided for by Part Four of Article 213 of the Labor Code of the Russian Federation, the List of Medical Contraindications to Work with Harmful and (or) Hazardous Production Factors, as well as Work during Which Mandatory Preliminary and Periodic Medical Examinations Are Carried Out"].

18. Prikaz Minzdrava Rossii ot 28.07.2020  № 749n «Ob utverzhdenii trebovanij k provedeniyu medicinskih osmotrov i psihofiziologicheskih obsledovanij rabotnikov ob"ektov ispol'zovaniya atomnoj energii, poryadka ih provedeniya, perechnya medicinskih protivopokazanij dlya vydachi razresheniya na vypolnenie opredelennyh vidov deyatel'nosti v oblasti ispol'zovaniya atomnoj energii i perechnya dolzhnostej rabotnikov ob"ektov ispol'zovaniya atomnoj energii, na kotorye rasprostranyayutsya dannye protivopokazaniya, a takzhe formy medicinskogo zaklyucheniya o nalichii (otsutstvii) medicinskih protivopokazanij dlya vydachi razresheniya na vypolnenie opredelennyh vidov deyatel'nosti v oblasti ispol'zovaniya atomnoj energii» [Order of the Ministry of Health of Russia of 28.07.2020  No. 749n "On Approval of Requirements for Medical Examinations and Psychophysiological Examinations of Employees of Nuclear Facilities, procedure for their implementation, a list of medical contraindications for issuing a permit for certain types of activities in the field of nuclear energy use and a list of positions of employees of nuclear energy facilities, to which these contraindications apply, as well as forms of medical opinion on the presence of (absence) of medical contraindications for issuing a permit for certain types of activities in the field of atomic energy use "].

19. Pfaf V.F.  Ocenka professional'nogo riska, obuslovlennogo rezhimami truda [Assessment of occupational risk due to work regimes]. 2016.

20. Radiacionnaya medicina. CH. 3. Osnovy obespecheniya radiacionnoj bezopasnosti Uchebnoe posobie pod redakciej S.S. Aleksanina i A.N. Grebenyuka.

21. Rukovodstvo R 2.2.1766-03.2.2. «Rukovodstvo po ocenke professional'nogo riska dlya zdorov'ya rabotnikov. Organizacionno-metodicheskie osnovy, principy i kriterii ocenki», utverzhdyonnym Glavnym gosudarstvennym sanitarnym vrachom RF 24.06.2003.

22. SanPiN 2.6.1.1192-03 «Gigienicheskie trebovaniya k ustrojstvu i ekspluatacii rentgenovskih kabinetov, apparatov i provedeniyu rentgenologicheskih issledovanij».

23. SanPiN 2.6.1.2523-09 «Normy radiacionnoj bezopasnosti (NRB-99/2009)».

24. SanPiN 2.1.3678-20 «Sanitarno-epidemiologicheskie trebovaniya k organizaciyam, osushchestvlyayushchim medicinskuyu deyatel'nost'».

25. Sedin V.I., Bobrov A.F., Bushmanov A.YU., Denisova E.A.,. Isaeva N.A, Torubarov F.S., SHCHeblanov    V.YU. Psihofiziologicheskie obsledovaniya personala radiacionno i yaderno opasnyh predpriyatij i proizvodstv v lechebno-profilakticheskih uchrezhdeniyah fmba rossii v svete trebovanij federal'nogo zakona ot 08.03.2011 goda № 35-FZ   FGBU GNC FMBC imeni A.I. Burnazyana FMBA Rossii [Psychophysiological examinations of personnel of radiation and nuclear hazardous enterprises and industries in medical and preventive institutions of the FMBA of Russia in the light of the requirements of federal law of 08.03.2011 No. 35-FZ of the Federal State Budgetary Institution SSC FMBC named after A.I. Burnazyan FMBA of Russia].

26. Ujba V.V., Laver B.I., Kulyga V.N. Promyshlennaya medicina: eyo rol' i perspektivy razvitiya v sisteme FMBA Rossii [Industrial medicine: its role and development prospects in the FMBA system of Russia]. Medicina ekstremal'nyh situacij. 2019; 21(2):261-267.

27. Federal'nyj zakon ot 09.01.1996 g. № 3-FZ «O radiacionnoj bezopasnosti naseleniya» Moscow. 1996. 24 p. 11.

28. Federal'nyj Zakon ot 12 noyabrya 1995 g. No170-FZ «Ob ispol'zovanii atomnoj energii».

29. Federal'nyj zakon ot 21 noyabrya 2011 g. No 323-FZ «Ob osnovah ohrany zdorov'ya grazhdan v Rossijskoj Federacii».

30. Federal'nyj zakon 30 marta 1999 g. №52-FZ «O sanitarno-epidemicheskom blagopoluchii naseleniya».

 

Материал поступил в редакцию 13.10.24

 

 

REGULATORY REINFORCEMENT OF THE NEED TO USE HEARING AIDS FOR SENSORINEURAL HEARING LOSS AMONG RADIOLOGISTS AND X-RAY TECHNICIANS

 

Yu.Ya. Guretskaya, Head of the Laboratory of Psychophysiological Examination

Samara City Consultative and Diagnostic Polyclinic No. 14

(443011, Russia, Samara, Novo-Sadovaya str., 311)

E-mail: guretskaya1809@yandex.ru

 

I.A. Nemchenko, Candidate of Medical Sciences, Chief Physician

Samara City Consultative and Diagnostic Polyclinic No. 14

(443011, Russia, Samara, Novo-Sadovaya str., 311)

E-mail: hssmh2007@gmail.com

 

N.V. Lazareva, Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology

REAVIZ Medical University

(443030, Russia, Samara, Chkalova St., 100)

E-mail: natalya-lazareva@mail.ru

 

O.V. Gladkova, Audiologist

Samara City Consultative and Diagnostic Polyclinic No. 14

(443011, Russia, Samara, Novo-Sadovaya str., 311)

E-mail: yo9876@mail.ru

 

N.V. Maksimova, Occupational Pathologist

Samara City Consultative and Diagnostic Polyclinic No. 14

(443011, Russia, Samara, Novo-Sadovaya str., 311)

E-mail: chizhik63@bk.ru

 

Аbstract. The relevance of the normative reinforcement of the need to use hearing aids for sensorineural hearing loss among radiologists and x-ray technicians in the workplace for permission to work when psychophysiological contraindications are identified based on unacceptably low performance of complex sensorimotor reactions to light and sound. Goal: To show the relevance of the normative reinforcement of the use of hearing aids for radiologists and x-ray technicians in the workplace for admission to work with sensorineural hearing loss when identifying psychophysiological contraindications based on unacceptably low performance of complex sensorimotor reactions to light and sound. Materials and methods of research. Psychophysiological examination is carried out to obtain data on the mental, psychophysiological and physiological qualities of the employee and the level of his psychophysiological adaptation (hereinafter PPA). Evaluation of the PPA level allows obtaining additional information on the presence of so-called pre-clinical conditions. Abnormal values ​​of the sensorimotor function indicators indicate a pronounced deterioration in the functional state, operator qualities, and are signs of functional, and in these two cases, even organic genesis of health disorders. Research results. The relevance of the regulatory consolidation of the need to use hearing aids for neurosensory hearing loss in radiologists and X-ray technicians at the workplace for admission to work when psychophysiological contraindications are identified based on unacceptably low performance indicators of a complex sensorimotor reaction to light and sound (selection reaction) is shown. Considering that this is a special contingent, where the likelihood of an accident can lead to large socially significant consequences. Conclusions: Considering that an employee, due to hearing loss, may not hear an audible signal in the event of a possible incident, man-made disaster, etc., there is a possibility of a late or inadequate response to the audible signal.
Keywords: risk factors, ionizing radiation, sensorineural hearing loss, professional performance, probability of professional errors, emergency situation, radiation safety.