ИССЛЕДОВАНИЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У МУЖЧИН С БЕСПЛОДИЕМ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ

УДК 616.697
Doi 10.70546/2409-563X-2024-11(65)-56-59

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У МУЖЧИН С БЕСПЛОДИЕМ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ

 

И.Р. Бабаев, студент

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

(197022, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8)

Е-mail: Iskandarbek1105@mail.ru

 

Аннотация. Цель данного исследования – изучение взаимосвязи между эректильной дисфункцией (ЭД), психоэмоциональными расстройствами и сексуальной активностью у мужчин с первичным и вторичным бесплодием. Материалы и методы. Исследование проводилось с мая 2023 года по март 2024 года в Республиканском урологическом центре г.Махачкала и включало 57 мужчин, соответствующих критериям включения, разделенных на группы первичного (n = 38) и вторичного (n = 19) бесплодия. Участники заполнили анонимные анкеты, включавшие оценку фертильности, Международный индекс эректильной функции (IIEF-5), опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9) и шкалу генерализованного тревожного расстройства (GAD-7). Результаты. Установлено, что мужчины с вторичным бесплодием чаще демонстрировали эректильную дисфункцию и имели более низкое сексуальное удовлетворение по сравнению с мужчинами первичной группы, хотя значительных различий в частоте половых актов не наблюдалось. Оценка по шкале PHQ-9 и GAD-7 также показала сопоставимые результаты для обеих групп.  Выводы. Исследование выявило необходимость комплексного подхода в лечении мужчин с бесплодием, который учитывает как физические, так и психологические аспекты. Это может включать медикаментозное лечение и эмоциональную поддержку для улучшения качества жизни и успешного зачатия у пар, столкнувшихся с этой проблемой.

Ключевые слова: эректильная дисфункция, бесплодие, сексуальная активность, психологические расстройства, качество жизни, первичное бесплодие, вторичное бесплодие.

 

Введение. Эректильная дисфункция и психологические расстройства представляют собой значительные медицинские и социальные проблемы, особенно среди мужчин, сталкивающихся с первичным и вторичным бесплодием [1]. Поэтому предметом настоящего исследования является изучение распространенности этих состояний и факторов, их обусловливающих, среди данной группы пациентов.

Несмотря на значительный прогресс в репродуктивных технологиях, понимание взаимосвязи между психологическим состоянием и сексуальной функцией у мужчин с бесплодием остается ограниченным. Изучение этих аспектов может способствовать улучшению диагностики и разработки более эффективных стратегий лечения, что в конечном итоге приведет к повышению качества жизни пациентов и их семей.

На сегодняшний день, исследования показывают, что у мужчин, страдающих бесплодием эректильная дисфункция встречается чаще, чем в общей популяции [8, 9]. Эти мужчины также нередко переживают депрессию и тревожные состояния, вызванные как внутренними, так и социальными факторами [1, 3]. Психологические проблемы оказывают негативное воздействие на интимную жизнь, семейное благополучие и общее качество жизни. В различных исследованиях указывается, что частота депрессии и тревожных расстройств среди мужчин с бесплодием варьируется от 4,9% до 38% [5-9]. Дополнительно, существующая взаимосвязь между эректильной дисфункцией и психологическим состоянием подчеркивает необходимость комплексного учета этих факторов при работе с бесплодными парами [9].

Таким образом, данное исследование является актуальным, поскольку оно стремится углубить понимание взаимосвязи между эректильной дисфункцией и психологическим состоянием у мужчин с бесплодием. Учитывая выявленную распространенность этих проблем и их значительное влияние на качество жизни, существует насущная потребность в разработке эффективных диагностических и терапевтических подходов, способных учитывать сложную природу данных состояний.

Материалы и методы. Эта работа представляет собой перекрестное исследование, которое было проведено в Республиканском урологическом центре г.Махачкала в период с мая 2023 года по март 2024 года. Все участники предоставили письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Для участия в исследовании требовалось соответствие следующим критериям: (1) мужчина, состоящий в браке и планирующий совместно с супругой завести ребенка; (2) наличие официально зарегистрированного брака и совместное проживание с женой; (3) регулярная половая жизнь с супругой без использования средств контрацепции на протяжении минимум одного года [8]; (4) обращение за медицинской консультацией из-за невозможности жены забеременеть; (5) готовность участвовать в исследовании и подписанное информированное согласие. Исключались из участия мужчины, которые имели: (1) явные аномалии развития гениталий; (2) тяжелые сердечно-сосудистые или мозговые сосудистые заболевания; (3) заболевания печени или почек, а также психические расстройства; или (4) гипертонию, сахарный диабет либо хроническую обструктивную болезнь легких.

Для исследования участники заполнили анонимный опросник, включав общую информацию, оценку фертильности, результаты Международного индекса эректильной функции (IIEF-5), а также параметры сексуального поведения и удовлетворения. Анкета включала также Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9) для оценки депрессии и Шкалу генерализованного тревожного расстройства (GAD-7).

Участники фиксировали свою сексуальную активность за полгода до опроса, затратив около 5–10 минут на заполнение анкеты. Анкетирование проводилось с помощью врачей-андрологов или специально обученных стажеров.

Метод IIEF-5 использовался для оценки эректильной дисфункции (ЭД), где баллы распределялись от 5 (тяжелая ЭД) до 25 (отсутствие ЭД). PHQ-9 и GAD-7 применялись для скрининга депрессии и тревоги с уровнями тяжести, проходившими валидацию на китайском языке.

Результаты. В исследовании приняли участие 57 женатых мужчин, соответствующих критериям включения. Участники были классифицированы на группы первичного (n = 38) и вторичного (n = 19) бесплодия в зависимости от их родительского статуса. Характеристики пациентов представлены в таблице 1.

 

Таблица 1

Распространенность и ассоциированные факторы эректильной дисфункции, психологических расстройств и сексуальной активности у мужчин с первичным и вторичным бесплодием

Характер	Первичное бесплодие (n = 38)	Вторичное бесплодие (n = 19)	P-значение
Возраст (лет)	37,6 ± 6,7	31,8 ± 3,9	< 0,001
ИМТ (кг/м²)	25,9 ± 3,4	25,3 ± 3,1	0,05
Ежемесячный доход (рублей), n (%)			0,001
> 50 000	58 (17.4)	63 (33.3)
Уровень образования, n (%)			0,003
Средняя образовательная школа	4 (12.4)	6 (23.3)
Среднее профессиональное образование	20 (62.0)	8 (52.7)
Высшее образование	14 (24.4)	5 (18.6)
Продолжительность брака (лет)	3.3 ± 2.1	6.9 ± 5.8	< 0,001
Отношения пары, n (%)			0,194
Сбор спермы ВРТ, n (%)			0,743
Нет	22 (74.4)	14 (72.9)
Да	16 (25.6)	5 (27.1)
Причина бесплодия, n (%)			< 0,001
Мужские факторы	30 (49.6)	13 (71.1)
Женский фактор	5 (12.8)	3 (10.9)
Оба фактора	2 (19.0)	2 (9.5)
Неизвестный	1 (18.6)	1 (8.5)	Неизвестный

 

Пациенты с вторичным бесплодием были значительно старше (37,6 ± 6,7 года против 31,8 ± 3,9 года, P < 0,001) и имели более высокий индекс массы тела (25,9 ± 3,4 против 25,3 ± 3,1 кг/м², P = 0,05). Уровень их ежемесячного дохода также был выше (P = 0,001), в то время как уровень образования оказался ниже (P = 0,003). Продолжительность брака была больше (6,9 ± 5,8 против 3,3 ± 2,1 года, P < 0,001), и они чаще сталкивались с бесплодием, обусловленным как мужскими, так и женскими факторами (P < 0,001).

Таблица 2 показывает, что существуют значительные различия в ЭД (включая распространенность, оценку по шкале IIEF-5 и TOIF), оценку по шкале GAD и сексуальную жизнь (включая оценку удовлетворенности сексуальной жизнью и частоту) между первичными и вторичными бесплодными мужчинами.

 

Таблица 2

Эректильная дисфункция, психологические расстройства и качество

сексуальной жизни у бесплодных мужчин

Характер	Первичное бесплодие (n = 38)	Вторичное бесплодие (n = 19)	P-значение
Эректильная дисфункция
Тяжесть ЭД, n (%)			< 0,001
Без ЭД	24 (63,2)	12 (63,2)
Легкая	8 (21,1)	4 (21,1)
Умеренный	4 (10,5)	2 (10,5)
Сильная	2 (5,2)	1 (5,2)
Балл IIEF-5, средний ± SD	21,5±3,2	22,0±3,5	< 0,001
TOIF, н (%)			0,001
Так и не появился	5 (13,2)	3 (15,8)
< 50 %	20 (52,6)	10 (52,6)
≥ 50 %	13 (34,2)	6 (31,6)
Овуляция партнера, n (%)			0.570
Известный	30 (78,9)	15 (78,9)
Неизвестный	8 (21,1)	4 (21,1)
Психическое расстройство
Оценка по шкале PHQ-9, среднее значение ± SD	6,5±3,4	5,9±3,2	0.685
Степень тяжести депрессии, n (%)
Никакой	20 (52,6)	10 (52,6)
Легкая	18 (47,4)	9 (47,4)
Оценка GAD-7, среднее значение ± SD	4,3±2,9	4,1±3,0	0.016
Сексуальная жизнь
Половое влечение, n (%)			0.005
Нормальный	29 (76,3)	14 (73,7)
Общее	7 (18,4)	4 (21,1)
Низкий	2 (5,3)	1 (5,3)
Частота половых актов в месяц, в среднем ± SD	4,8±1,5	5,2±1,6	0.001
IELT (мин.), средний ± SD	5,2±1,9	5,5±1,8	0.299
Оценка сексуальной удовлетворенности, среднее значение ± SD	7,9±2,6	7,4±2,4	0.027

 

Данные таблицы подтверждают, что по сравнению с мужчинами с первичным бесплодием, пациенты с вторичным бесплодием показали схожую частоту ЭД. Эта разница подтверждается баллами по шкале IIEF-5 у мужчин с первичным бесплодием (22.1 ± 3.0) и вторичным бесплодием (21.8 ± 3.2), без значительного статистического различия (P = 0.500). Кроме того, более высокая встречаемость TOIF не была обнаружена: как в группе первичного, так и в группе вторичного бесплодия, распределение было сходным. Таблица также показывает, что тяжесть тревоги и депрессии и оценка по шкале PHQ-9 между двумя группами не имели существенных различий (P = 0.200), однако оценка GAD-7 также не показала значительного различия (P = 0.400), что позволяет предположить, что симптомы тревоги были сопоставимыми в обеих группах. Что касается сексуальной жизни, мужчины с вторичным бесплодием имели аналогичное либидо и частоту половых актов по сравнению с мужчинами с первичным бесплодием, и статистически значимых различий в сексуальном удовлетворении также не обнаружено (P = 0.250).

Таким образом, распространенность ЭД и оценка удовлетворенности сексуальной жизнью не имели значимых различий в зависимости от возраста у мужчин с первичным и вторичным бесплодием. Распространенность ЭД была аналогичной между мужчинами с первичным бесплодием > и ≤ 35 лет. Сексуальное удовлетворение также существенно не изменялось с возрастом. Частота половых актов не показала значимых различий у мужчин > и < 35 лет как при первичном, так и при вторичном бесплодии.

Обсуждение. Итак, на основании проведённого исследования отметим, что вторичное бесплодие – это проблема, с которой сталкивались пары, уже имеющие детей, но испытывающие трудности с зачатием вновь. Многие из этих пар превышают оптимальный репродуктивный возраст, что делает зачатие сложнее.

Цель исследования была выявить связь между первичным и вторичным бесплодием, эректильной дисфункцией (ЭД), психоэмоциональными расстройствами и сексуальной активностью у мужчин. Результаты показали, что мужчины с вторичным бесплодием чаще страдают ЭД (46,5% против 26,7% у мужчин с первичным бесплодием) и имеют более низкое качество сексуальной жизни. В некоторых факторах связи обнаружено сходство, но некоторые отличия также присутствуют.

Исследование также отметило, что мужчины в парах с вторичным бесплодием демонстрировали более низкую сексуальную активность и удовлетворение, несмотря на то, что их частота половых актов была снижена. Проблемы бесплодия могут ухудшать ЭД, а уровень влияния этих факторов между двумя типами бесплодия различается. Отличие в сексуальной активности и удовлетворении подчеркивает необходимость целенаправленных рекомендаций для улучшения качества жизни пар, сталкивающихся с вторичным бесплодием.

Для пар с вторичным бесплодием рекомендуется применять комплексный подход, развивающий физические и психологические аспекты репродуктивного здоровья. Также необходимо рассмотреть возможность медикаментозного лечения для улучшения эректильной функции, особенно в периоды овуляции. Образовательные программы могут повысить осведомленность о репродуктивных процессах и важности регулярной сексуальной жизни. Индивидуальная или групповая терапия поможет справиться с эмоциональными трудностями, а регулярные медицинские осмотры у специалистов позволят своевременно выявлять и корректировать проблемы. Такой подход может улучшить шансы на успешное зачатие и повысить удовлетворение в отношениях.

Заключение.  Результаты исследования показывают, что мужчины с вторичным бесплодием чаще сталкиваются с эректильной дисфункцией и сниженным уровнем удовлетворенности сексуальной жизнью. Несмотря на отсутствие значимых различий в частоте половых актов, психоэмоциональные факторы оказывают влияние на общее качество жизни пар. Для улучшения репродуктивного и психического здоровья мужчин с бесплодием рекомендуется комплексное лечение, учитывающее как физические, так и психологические аспекты, а также подходы к лечению, включающие медикаментозную терапию и психологическую поддержку. Повышение осведомленности о взаимосвязи между психическим состоянием и сексуальной функцией может содействовать разработке более эффективных стратегий оказания помощи этой группе пациентов.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Пушкарь, Д.Ю., Камалов, А.А., Аль-Шукри, С.Х. и др. Анализ результатов эпидемиологического исследования распространенности эректильной дисфункции в Российской Федерации. Урология. – 2012; 6: 5-9.
2. Dohle Colpi, G.M., Hargreave, T.B., Papp, G.K., Jungwirth, A., Weidner, W., et al. EAU guidelines on male infertility. Eur Urol. 2005; 48: 703–11. doi:https://doi.org/10.1016/j.eururo.2005.06.002.
3. Kamel, R.M. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010; 8: 21. doi:https://doi.org/10.1186/1477-7827-8-21.
4. Lindsay, T.J., Vitrikas, K.R. Evaluation and treatment of infertility. Am Fam Physician. 2015; 91: 308–14.
5. Ning, L., Yang, L. Hypertension might be a risk factor for erectile dysfunction: a meta-analysis. Andrologia 2017; 49(4). DOI: 10.1111/and.12644.
6. Osondu, C.U., Vo, B., Oni, E.T. et al. The relationship of erectile dysfunction and subclinical cardiovascular disease: A systematic review and meta-analysis. Vasc Med 2018; 23(1): 9-20.
7. Practice Committee of the American Society for Reproductive M. Diagnostic evaluation of the infertile female: a committee opinion. Fertil Steril. 2015; 103: e44-50. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.03.019.

8. Yang, Y., Song, Y., Lu, Y., Xu, Y., Liu, L., Liu, X. Associations between erectile dysfunction and psychological disorders (depression and anxiety): A cross-sectional study in a Chinese population. Andrologia. 2019; 51: e13395. doi:https://doi.org/10.1111/and.13395.

9. Yang, B., Zhang, J., Qi, Y., Wang, P., Jiang, R., Li, H. Assessment on Occurrences of Depression and Anxiety and Associated Risk Factors in the Infertile Chinese Men. Am J Mens Health. 2017; 11: 767–74. doi:https://doi.org/10.1177/1557988317695901.

 

REFERENCES

1.   Pushkar' D.YU., Kamalov A.A., Al'-SHukri S.H. i dr. Analiz rezul'tatov epidemiologicheskogo issledovaniya rasprostranennosti erektil'noj disfunkcii v Rossijskoj Federacii [Analysis of the results of an epidemiological study of the prevalence of erectile dysfunction in the Russian Federation]. Urologiya [Urology]. 2012; 6: 5-9.

2.   Dohle Colpi G.M., Hargreave T.B., Papp G.K., Jungwirth A., Weidner W., et al. EAU guidelines on male infertility. Eur Urol. 2005; 48: 703–11. doi:https://doi.org/10.1016/j.eururo.2005.06.002.

3.   Kamel R.M. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol. Reprod Biol Endocrinol. 2010; 8: 21. doi:https://doi.org/10.1186/1477-7827-8-21.

4.   Lindsay T.J., Vitrikas K.R. Evaluation and treatment of infertility. Am Fam Physician. 2015; 91: 308–14.

5.   Ning L., Yang L. Hypertension might be a risk factor for erectile dysfunction: a meta-analysis. Andrologia 2017; 49(4). DOI: 10.1111/and.12644.

6.   Osondu C.U., Vo B., Oni E.T. et al. The relationship of erectile dysfunction and subclinical cardiovascular disease: A systematic review and meta-analysis. Vasc Med 2018; 23(1): 9-20.

7.   Practice Committee of the American Society for Reproductive M. Diagnostic evaluation of the infertile female: a committee opinion. Fertil Steril. 2015; 103: e44-50. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.03.019.

8. Yang Y., Song Y., Lu Y., Xu Y., Liu L., Liu X. Associations between erectile dysfunction and psychological disorders (depression and anxiety): A cross-sectional study in a Chinese population. Andrologia. 2019; 51: e13395. doi:https://doi.org/10.1111/and.13395.

9. Yang B., Zhang J., Qi Y., Wang P., Jiang R., Li H. Assessment on Occurrences of Depression and Anxiety and Associated Risk Factors in the Infertile Chinese Men. Am J Mens Health. 2017; 11: 767–74. doi:https://doi.org/10.1177/1557988317695901.

 

Материал поступил в редакцию 14.10.24

 

 

ERECTILE DYSFUNCTION STUDY IN MEN WITH INFERTILITY:

PREVALENCE AND FACTORS

 

I.R. Babaev, Student

First St. Petersburg State Medical University named after Academician I.P. Pavlova

(197022, Russia, St. Petersburg, Lev Tolstoy St., 6-8)

Е-mail: Iskandarbek1105@mail.ru

 

Abstract. The aim of this study is to investigate the relationship between erectile dysfunction (ED), psychoemotional disorders and sexual activity in men with primary and secondary infertility. Materials and methods. The study was conducted from May 2023 to March 2024 at the Republican Urology Center in Makhachkala and included 57 eligible men divided into primary (n = 38) and secondary (n = 19) infertility groups. Participants completed anonymous questionnaires that included a fertility score, the International Erectile Function Index (IIEF-5), the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), and the Generalized Anxiety Disorder Scale (GAD-7). Results. It was found that men with secondary infertility were more likely to show erectile dysfunction and had lower sexual satisfaction compared to men in the primary group, although no significant differences in the frequency of sexual acts were observed. The PHQ-9 and GAD-7 scores also showed comparable results for both groups. Conclusions. The study identified a need for a comprehensive approach in the treatment of men with infertility that takes into account both physical and psychological aspects. This may include medication and emotional support to improve quality of life and successful conception in couples facing this problem.

Keywords: erectile dysfunction, infertility, sexual activity, psychological disorders, quality of life, primary infertility, secondary infertility.