СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ СНИЖЕНИЯ ФЕРТИЛЬНОСТИ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН: БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
УДК 618.177:612.6
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ СНИЖЕНИЯ ФЕРТИЛЬНОСТИ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН: БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Х.К. Анатова, студент
Казанский (Приволжский) федеральный университет
(420008, Россия, РТ, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18)
E-mail: halima-anatova@mail.ru
К.И. Арушанян, студент
Казанский (Приволжский) федеральный университет
(420008, Россия, РТ, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18)
E-mail: karenapplegoogle@yandex.ru
К.Ф. Гарифуллина, студент
Казанский (Приволжский) федеральный университет
(420008, Россия, РТ, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18)
E-mail: garifullina_k2002@mail.ru
Аннотация. В статье рассматриваются современные тенденции снижения фертильности у мужчин и женщин, которые представляют собой одну из наиболее актуальных проблем репродуктивного здоровья XXI века. Представлены эпидемиологические данные о распространённости бесплодия, анализируются основные биологические механизмы, включая гормональные дисбалансы, возрастные изменения гамет, эндометриоз, синдром поликистозных яичников, нарушения сперматогенеза. Особое внимание уделено факторам риска: экологическим, социально-поведенческим, психоэмоциональным и медицинским. Рассмотрены современные подходы к диагностике и профилактике снижения репродуктивной способности, включая скрининг, генетические исследования и применение вспомогательных репродуктивных технологий. Сделан вывод о необходимости комплексного подхода, сочетающего медицинские, социальные и профилактические меры для сохранения фертильности современного населения.
Ключевые слова: фертильность, бесплодие, репродуктивное здоровье, факторы риска, гормональные нарушения.
Проблема снижения фертильности становится всё более выраженной и вызывает серьёзную озабоченность как со стороны здравоохранения, так и демографов. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 17,5 % взрослого населения мира сталкивается с бесплодием в течение жизни [12]. Возрастные сдвиги и снижение рождаемости наблюдаются не только глобально, но и в отдельных странах. Средний уровень рождаемости (total fertility rate, TFR) в ряде развитых государств опускается ниже уровня простого воспроизводства – около 2,1 ребёнка на женщину [5].
В России наблюдаются аналогичные тенденции. По итогам 2023 года суммарный коэффициент рождаемости снизился до 1,41 ребёнка на женщину [3]. Количество женщин репродуктивного возраста составляет около 34,3 млн человек, и за период с 2020 по 2023 год их количество уменьшилось на ~ 1,5 млн [1]. Одновременно Минздрав РФ сообщает, что у 12,9 % россиянок и 2,1 % мужчин выявлены нарушения репродуктивного здоровья [2]. Наблюдается также уменьшение рождаемости в абсолютных числах: в первые месяцы 2025 года число рождений составило ≈ 195,4 тыс., что на 3 % ниже, чем за аналогичный период 2024 года [10]. Эти данные свидетельствуют не только о снижении рождаемости, но и о растущей естественной убыли населения.
Цель данной статьи – систематически проанализировать современные тенденции снижения фертильности у мужчин и женщин и выявить основные биологические механизмы и факторы риска, лежащие в основе этих изменений.
Эпидемиологическая ситуация
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 1 из 6 взрослых людей во всем мире сталкиваются с бесплодием в течение жизни, при этом показатель практически не зависит от уровня дохода страны [13]. Анализ глобальных данных за 1990-2021 годы свидетельствует о том, что распространённость бесплодия среди лиц 15-49 лет продолжает увеличиваться, и по прогнозам эта тенденция сохранится до 2040 года [11]. Согласно исследованию Global Burden of Disease, в 2021 году количество женщин с бесплодием достигло 110,1 миллиона, а возраст-стандартизированный показатель составил 2764,6 на 100 000 женщин. За последние три десятилетия показатель YLD (Years Lived with Disability) вырос более чем на 30 % [11].
Снижение мужской фертильности проявляется через уменьшение концентрации и подвижности сперматозоидов, увеличение доли морфологически аномальных форм и снижение общего количества сперматозоидов в эякуляте. Метаанализ почти 27 000 исследований показал, что концентрация и общее количество сперматозоидов у мужчин в Северной Америке, Европе, Австралии и Новой Зеландии за последние полвека снизились почти вдвое, особенно ускоренно после 2000 года [7, 8].
Региональные различия также значимы. В странах с высоким уровнем дохода бесплодие фиксируется чаще, что во многом связано с отсрочкой рождения первого ребёнка, образом жизни и воздействием экологических факторов [7]. В Восточной и Центральной Европе уровень женского бесплодия выше средних мировых показателей, а темпы роста YLD превышают глобальные значения [11].
В России суммарный коэффициент рождаемости в 2023 году составил 1,41 ребёнка на женщину [3]. Частота бесплодия среди супружеских пар в регионах страны колеблется от 8 % до 17,2 % [1]. За последние 10 лет распространённость женского бесплодия выросла в 1,3-1,5 раза, мужского – почти вдвое. В Москве показатели более благоприятны, что связано с доступностью специализированной помощи и диагностикой [4].
Биологические механизмы снижения фертильности
Снижение репродуктивной способности у мужчин и женщин обусловлено комплексом биологических факторов, включающих возрастные изменения, гормональные нарушения, структурные и функциональные патологии репродуктивных органов, а также генетические и эпигенетические изменения.
У женщин ключевым фактором снижения фертильности является возраст. С наступлением позднего репродуктивного возраста наблюдается уменьшение количества и качества ооцитов, снижение овариального резерва и повышение частоты хромосомных аномалий, что напрямую влияет на способность к зачатию и успешному вынашиванию беременности [9]. Нарушения овуляции, связанные с синдромом поликистозных яичников, эндометриозом или преждевременным истощением яичников, также значительно снижают вероятность зачатия. Эндокринные дисбалансы, включая гиперандрогению, нарушения продукции ФСГ и ЛГ, влияют на синхронизацию менструального цикла и качество овуляторного процесса [12].
У мужчин снижение фертильности проявляется через уменьшение концентрации и подвижности сперматозоидов, увеличение доли морфологически аномальных форм и снижение общего количества сперматозоидов в эякуляте [10, 11]. Основными биологическими причинами мужского бесплодия являются гормональные нарушения (снижение уровня тестостерона, дисбаланс ФСГ и ЛГ), варикоцеле, хронические воспалительные заболевания и инфекции органов репродуктивной системы [12]. Кроме того, возраст мужчин также оказывает влияние на качество спермы: с возрастом увеличивается риск появления мутаций в ДНК сперматозоидов, что повышает вероятность репродуктивных осложнений и нарушений развития плода [9].
Эпигенетические механизмы снижения фертильности получают всё большее подтверждение в современных исследованиях. Изменения метилирования ДНК, модификации гистонов и экспрессии некодирующих РНК могут накапливаться под влиянием внешних факторов, включая экологические токсины, стресс, ожирение и курение, приводя к нарушению репродуктивной функции как у женщин, так и у мужчин [9, 11].
Таким образом, современное снижение фертильности является результатом сложного взаимодействия возрастных, гормональных, структурных и эпигенетических факторов. Важно учитывать, что эти механизмы часто действуют одновременно и могут усиливать друг друга, что делает проблему репродуктивного здоровья многоаспектной и требующей комплексного подхода как в диагностике, так и в профилактике [9, 12].
Биологические механизмы снижения фертильности
Снижение репродуктивной способности у мужчин и женщин обусловлено комплексом факторов: возрастными изменениями, гормональными нарушениями, структурными и функциональными патологиями репродуктивных органов, генетическими и эпигенетическими изменениями.
У женщин ключевым фактором является возраст: с наступлением позднего репродуктивного возраста уменьшается количество и качество ооцитов, снижается овариальный резерв, повышается частота хромосомных аномалий [11]. Нарушения овуляции, связанные с синдромом поликистозных яичников, эндометриозом или преждевременным истощением яичников, также снижают вероятность зачатия. Эндокринные дисбалансы, включая гиперандрогению и нарушения продукции ФСГ и ЛГ, влияют на синхронизацию менструального цикла и качество овуляторного процесса [4].
У мужчин снижение фертильности проявляется через уменьшение концентрации и подвижности сперматозоидов, увеличение доли аномальных форм и снижение их общего количества [7, 8]. Основными биологическими причинами являются гормональные нарушения, варикоцеле, хронические воспалительные заболевания и инфекции органов репродуктивной системы [4]. С возрастом повышается риск мутаций в ДНК сперматозоидов, что увеличивает вероятность осложнений и нарушений развития плода [11].
Эпигенетические механизмы, включая изменения метилирования ДНК, модификации гистонов и экспрессию некодирующих РНК, могут накапливаться под воздействием токсинов, стресса, ожирения и курения, нарушая репродуктивную функцию [7, 11]. Таким образом, снижение фертильности является результатом сложного взаимодействия нескольких факторов [4, 11].
Факторы риска снижения фертильности
Снижение репродуктивной способности определяется экологическими, социально-поведенческими, психоэмоциональными и медицинскими факторами. Загрязнение воздуха, эндокринные дизрапторы, тяжёлые металлы и радиация негативно влияют на овариальный резерв и качество спермы [7, 11].
К социально-поведенческим факторам относятся курение, алкоголь, ожирение, гиподинамия и несбалансированное питание, что нарушает гормональный баланс и метаболические процессы [4]. Психоэмоциональные факторы, такие как хронический стресс и тревога, нарушают работу гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, снижая овуляцию и качество сперматогенеза [11].
Медицинские факторы включают инфекции половой системы, воспалительные процессы органов малого таза, эндокринные нарушения и хронические заболевания, такие как сахарный диабет, гипотиреоз и аутоиммунные патологии [4]. Большинство факторов риска действуют комплексно и усиливают влияние друг друга [7, 11].
Современные подходы к диагностике и профилактике снижения фертильности
Диагностика и профилактика снижения репродуктивной способности требуют комплексного подхода, включающего современные лабораторные и инструментальные методы, а также оценку образа жизни и факторов окружающей среды.
Для женщин ключевыми диагностическими инструментами являются гормональные исследования (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, антимюллеров гормон) и визуализация репродуктивных органов с помощью ультразвука, МРТ и гистеросальпингографии. Эти методы позволяют оценить овариальный резерв, выявить эндометриоз, поликистоз яичников и другие структурные патологии [12].
У мужчин диагностика фертильности включает анализ спермы по стандартам Всемирной организации здравоохранения (WHO), оценку гормонального профиля (тестостерон, ФСГ, ЛГ), а также дополнительные исследования при подозрении на варикоцеле, инфекции или генетические аномалии [10, 11]. Современные методы молекулярной диагностики, включая оценку ДНК-фрагментации сперматозоидов и эпигенетический анализ, позволяют выявлять скрытые причины снижения фертильности, которые не определяются стандартными тестами [9].
Профилактические мероприятия включают формирование здорового образа жизни, снижение воздействия экологических и токсических факторов, контроль веса, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, регулярную физическую активность и стресс-менеджмент [9, 12]. Особое внимание уделяется планированию беременности в оптимальном репродуктивном возрасте и своевременной медицинской консультации при выявлении факторов риска.
Современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), внутриматочную инсеминацию, криоконсервацию ооцитов и спермы, а также донорские программы, позволяют сохранить репродуктивный потенциал у лиц с ограниченными возможностями к естественному зачатию [12]. Генетическое тестирование и преимплантационная диагностика обеспечивают выявление хромосомных и генетических нарушений у эмбрионов, что повышает шансы на успешную беременность и рождение здорового ребёнка [9].
Таким образом, эффективная профилактика и коррекция снижения фертильности требует интеграции клинических, лабораторных и социальных мер, а также применения современных технологий ВРТ в сочетании с индивидуальным подходом к каждому пациенту [9, 11, 13].
Заключение
Снижение фертильности отражает влияние биологических, социальных и экологических факторов. Рост распространённости бесплодия наблюдается во всех регионах мира и в России [3, 6].
Факторы риска – курение, алкоголь, ожирение, стресс, хронические заболевания и неблагоприятные экологические условия – усиливают воздействие биологических механизмов, однако большинство из них модифицируемы [9].
Современные подходы включают комплексную диагностику, молекулярные и генетические методы, коррекцию образа жизни и применение ВРТ [8, 9, 11]. Для сохранения репродуктивного потенциала населения необходимо интегрировать медицинские, социальные и экологические меры, повышать информированность населения и проводить профилактическую работу.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Количество женщин репродуктивного возраста в России составляет 34,3 млн – Минздрав [Электронный ресурс] // Интерфакс. – URL: https://www.interfax-russia.ru/kaleidoscope/v-rossii-kolichestvo-zhenshchin-reproduktivnogo-vozrasta-sostavlyaet-34-3-mln-minzdrav (дата обращения: 15.07. 2025).
2. Минздрав выявил почти у 13% россиянок нарушения репродуктивного здоровья [Электронный ресурс] // РБК. – URL: https://www.rbc.ru/rbcfreenews/687792ee9a79470e99b72bb7 (дата обращения: 15.07.2025).
3. Росстат раскрыл коэффициент рождаемости в России: 1,41 ребёнка на женщину [Электронный ресурс] // РБК. – URL: https://www.rbc.ru/economics/26/03/2024/66014d649a79476bc9717e3e (дата обращения: 15.07. 2025).
4. Сухих, Г.Т., Назаренко, Т.А., Курило, Л.Ф. Современные тенденции репродуктивного здоровья населения России // Акушерство и гинекология. – 2021. – № 10. – С. 5-11.
5. Annual Report 2024 [Электронный ресурс] // European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). – Brussels : ESHRE, 2024. – 88 p. – URL: https://www.eshre.eu/~/media/Files/ESHRE/About-Us/Annual-Report/ESHRE-Annual-Report-2024.ashx (дата обращения: 15.07. 2025).
6. Births: Final Data for 2022 [Электронный ресурс] // Centers for Disease Control and Prevention. National Vital Statistics Reports. – Hyattsville, MD : National Center for Health Statistics, 2023. – Vol. 72, No. 1. – 47 p. – URL: https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr72/nvsr72-01.pdf (дата обращения: 15.07. 2025).
7. Levine, H., Jørgensen, N., Martino-Andrade, A. Temporal trends in sperm count: a systematic review and meta-regression analysis // Human Reproduction Update. – 2017. – Vol. 23, No. 6. – Pp. 646-659.
8. Levine, H., Jørgensen, N., Mendiola, J., Swan, S.H. Declining sperm counts and global trends in testicular function: a meta-analysis of 50 years of data // Human Reproduction Update. – 2023. – Vol. 29, No. 3. – Pp. 339-357.
9. Mascarenhas, M.N., Flaxman, S.R., Boerma, T., Vanderpoel, S., Stevens, G.A. National, regional, and global trends in infertility prevalence since 1990: a systematic analysis of 277 health surveys // PLoS Med. – 2012. – Vol. 9, No. 12. – e1001356.
10. Russia’s Birth Rate Plunges to 200-Year Low [Электронный ресурс] // The Moscow Times. – URL: https://www.themoscowtimes.com/2025/04/14/russias-birth-rate-plunges-to-200-year-low-a88709 (дата обращения: 15.07. 2025).
11. Sun H., Gong T. T., Jiang Y. T., Zhang S., Zhao Y. H., Wu Q. J. Global, regional, and national prevalence and disability-adjusted life-years for infertility in 195 countries and territories, 1990–2017: results from the Global Burden of Disease Study 2017 // Aging. – 2019. – Vol. 11, No. 23. – P. 10952–10991.
12. World Fertility Report 2024 [Электронный ресурс] // United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. – New York : United Nations, 2024. – 156 p. – URL: https://www.un.org/development/desa/pd/sites/www.un.org.development.desa.pd/files/undesa_pd_2024_world_fertility_report.pdf (дата обращения: 15.07. 2025).
REFERENCES
1. Ministerstvo zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii. Kolichestvo zhenshchin reproduktivnogo vozrasta v Rossii sostavlyaet 34,3 mln – Minzdrav [The number of women of reproductive age in Russia is 34.3 million – Ministry of Health]. Interfaks. Available from: https://www.interfax-russia.ru/kaleidoscope/v-rossii-kolichestvo-zhenshchin-reproduktivnogo-vozrasta-sostavlyaet-34-3-mln-minzdrav [Accessed 2025 Jul 15]. Russian.
2. Ministerstvo zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii. Minzdrav vyyavil pochti u 13% rossiyanok narusheniya reproduktivnogo zdorovya [The Ministry of Health found reproductive health disorders in almost 13% of Russian women]. RBK. Available from: https://www.rbc.ru/rbcfreenews/687792ee9a79470e99b72bb7 [Accessed 2025 Jul 15]. Russian.
3. Rosstat. Rosstat raskryl koeffitsient rozhdaemosti v Rossii: 1,41 rebenka na zhenshchinu [Rosstat revealed the fertility rate in Russia: 1.41 children per woman]. RBK. Available from: https://www.rbc.ru/economics/26/03/2024/66014d649a79476bc9717e3e [Accessed 2025 Jul 15]. Russian.
4. Sukhikh G.T., Nazarenko T.A., Kurilo L.F. Sovremennye tendentsii reproduktivnogo zdorovya naseleniya Rossii [Modern trends in reproductive health of the Russian population]. Akusherstvo i ginekologiya. 2021;(10):5–11. Russian.
5. European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Annual Report 2024. Brussels: ESHRE; 2024. 88 p. Available from: https://www.eshre.eu/~/media/Files/ESHRE/About-Us/Annual-Report/ESHRE-Annual-Report-2024.ashx [Accessed 2025 Jul 15].
6. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Births: Final Data for 2022. National Vital Statistics Reports. Hyattsville, MD: NCHS; 2023. 72(1):1–47. Available from: https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr72/nvsr72-01.pdf [Accessed 2025 Jul 15].
7. Levine H., Jørgensen N., Martino-Andrade A. Temporal trends in sperm count: a systematic review and meta-regression analysis. Hum Reprod Update. 2017;23(6):646–659.
8. Levine H., Jørgensen N., Mendiola J., Swan S.H. Declining sperm counts and global trends in testicular function: a meta-analysis of 50 years of data. Hum Reprod Update. 2023;29(3):339–357.
9. Mascarenhas M.N., Flaxman S.R., Boerma T., Vanderpoel S., Stevens G.A. National, regional, and global trends in infertility prevalence since 1990: a systematic analysis of 277 health surveys. PLoS Med. 2012;9(12):e1001356.
10. Russia’s birth rate plunges to 200-year low. The Moscow Times. Available from: https://www.themoscowtimes.com/2025/04/14/russias-birth-rate-plunges-to-200-year-low-a88709[Accessed 2025 Jul 15].
11. Sun H., Gong T.T., Jiang Y.T., Zhang S., Zhao Y.H., Wu Q.J. Global, regional, and national prevalence and disability-adjusted life-years for infertility in 195 countries and territories, 1990–2017: results from the Global Burden of Disease Study 2017. Aging. 2019;11(23):10952–10991.
12. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Fertility Report 2024. New York: United Nations; 2024. 156 p. Available from: https://www.un.org/development/desa/pd/sites/www.un.org.development.desa.pd/files/undesa_pd_2024_world_fertility_report.pdf [Accessed 2025 Jul 15].
Материал поступил в редакцию 01.10.25
CURRENT TRENDS IN DECLINING FERTILITY IN MEN AND WOMEN:
BIOLOGICAL MECHANISMS AND RISK FACTORS
K.K. Anatova, Student
Kazan (Volga Region) Federal University
(420008, Russia, RT, Kazan, Kremlevskaya str., 18)
E-mail: halima-anatova@mail.ru
K.I. Arushanyan, Student
Kazan (Volga Region) Federal University
(420008, Russia, RT, Kazan, Kremlevskaya str., 18)
E-mail: karenapplegoogle@yandex.ru
K.F. Garifullina, Student
Kazan (Volga Region) Federal University
(420008, Russia, RT, Kazan, Kremlevskaya str., 18)
E-mail: garifullina_k2002@mail.ru
Abstract. The article discusses current trends in declining fertility in men and women, which is one of the most pressing reproductive health issues of the 21st century. Epidemiological data on the prevalence of infertility are presented, and the main biological mechanisms are analyzed, including hormonal imbalances, age-related changes in gametes, endometriosis, polycystic ovary syndrome, and spermatogenesis disorders. Particular attention is paid to risk factors: environmental, socio-behavioral, psycho-emotional, and medical. Modern approaches to the diagnosis and prevention of reproductive decline are considered, including screening, genetic testing, and the use of assisted reproductive technologies. The conclusion is made that a comprehensive approach combining medical, social, and preventive measures is necessary to preserve the fertility of the modern population.
Keywords: fertility, infertility, reproductive health, risk factors, hormonal disorders.