ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

УДК 618.3-06

 

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

 

Д.С. Баев, аспирант

ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»

(432017, Российская Федерация, город Ульяновск, улица Льва Толстого, дом 42)

E-mail: dm.baev98@mail.ru

 

Аннотация. Наличие варикозной болезни (ВБ) у беременных женщин является фактором риска развития ряда осложнений беременности. Цель исследования: Изучить влияние ВБ на частоту осложнений беременности и сравнить их с таковыми у женщин без данной патологии. Материал и методы: Обследовано 200 беременных женщин, разделённых на две группы: 100 женщин с ВБ вен таза, составивших основную группу и 100 практически здоровых женщин, составивших группу контроля. Результаты. У женщин с ВБ вен таза достоверно чаще встречались угроза прерывания беременности (I триместр – 25% в основной группе против 7% в группе контроля, р < 0,001, II триместр – 18% в основной группе против 7% в группе контроля, р = 0,013), угроза преждевременных родов (II триместр – 24% в основной группе против 9% в группе контроля, р = 0,002, III триместр – 34% в основной группе против 6% в группе контроля, р < 0,001), гипертензивные расстройства (26% в основной группе против 6% в группе контроля, р < 0,001), задержка внутриутробного развития плода (16% в основной группе против 1% в группе контроля, р < 0,001), а так же плацентарная недостаточность (38% в основной группе против 13% в группе контроля, р < 0,001, в третьем триместре). Выводы. Наличие ВБ ассоциировано с повышенным риском развития осложнений беременности., что подчеркивает важность раннего выявления и усиленного наблюдения за данной категорией пациенток.

Ключевые слова: беременность, варикозная болезнь, осложнения беременности, плацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности.

 

Введение. Значительные гемодинамические, гормональные и анатомические изменения во время беременности влияют на ее течение, роды и послеродовой период. Для женщин с варикозным расширением вен таза (ВРВТ) эти изменения имеют важное значение, так как патология вен может оказывать значительное влияние на течение беременности.

ВБ относится к числу наиболее часто встречающихся патологий сосудистой системы, которая может способствовать развитию синдрома венозной перегрузки, который клинически проявляется хроническими болями в органах, локализация которых зависит от места поражения [3, 8, 9].

В научных источниках имеются подтверждения того, что наличие у беременных женщин экстрагенитальных патологий, включая ВБ и осложненное течение беременности, оказывает значительное влияние на развитие нарушений кровообращения в системе «мать-плацента-плод» [7, 10].

По мнению рядя авторов, особое внимание следует уделять проявлениям плацентарной недостаточности у беременных с ВБ, поскольку венозная недостаточность усугубляет течение беременности, что, в свою очередь, приводит к повышению материнской заболеваемости и смертности. Беременность часто становится триггером для появления симптомов венозной недостаточности нижних конечностей и малого таза [2, 4].

По мнению ряда исследователей, степень выраженности хронической венозной недостаточности (ХВН) у беременных женщин оказывает прямое влияние на частоту возникновения акушерских осложнений и изменений гемодинамики. В частности, у женщин, страдающих ВРВТ, значительно чаще наблюдаются такие осложнения, как угроза прерывания беременности, задержка внутриутробного роста плода, гестационная артериальная гипертензия и нарушения маточно-плацентарного кровотока [1, 5, 6, 11]. При этом частота и выраженность данных осложнений зависит от степени выраженности ВБ [1].

Цель исследования. Провести сравнительный анализ течения беременности у женщин с ВРВТ и без патологии с целью выявления влияния ВРВТ на развитие акушерских осложнений.

Задачи исследования:

1. Выделить группы сравнения (основная группа – беременные с ВРВТ, контрольная группа – беременные без данной патологии), оценив их репродуктивный анамнез, акушерский статус и факторы риска.
2. Доказать наличие статистически значимой взаимосвязи между наличием варикозного расширения вен таза и повышенной частотой осложнений беременности путем сравнительного анализа клинических данных у обследованных пациенток.
3. Выделить группы риска в зависимости от степени расширения вен и частоты осложнений беременности.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе женской консультации и родильного дома ГУЗ «ГКБ святого апостола Андрея Первозванного» города Ульяновска в период с 2024 по 2025 год. В исследование было включено 200 беременных женщин репродуктивного возраста.

Основную группу составили 100 женщин с подтвержденным диагнозом ВРВТ при УЗИ на прегравидарном этапе. В группу контроля вошли 100 практически здровых беременных женщин без ВРВТ на всех этапах беременности начиная с прегравидарного. Все участницы исследования подписали добровольное информированное согласие на проведение исследования.

Средний срок беременности на момент включения в исследование был практически одинаковым в обеих группах: в основной группе он составил 9,7 ± 1,6 недель, а в контрольной – 9,8 ± 1,8 недели. Различия между группами не достигали статистической значимости (p > 0,05).

.

Результаты и обсуждение.

Согласно результатам собственного исследования, у беременных женщин с варикозным расширением вен таза (ВРВТ) доля первородящих была статистически значимо ниже – 16±3,7%, тогда как в группе сравнения этот показатель составил 39±4,9% (p<0,001). В то же время у пациенток с ВРВТ отмечалась достоверно более высокая частота третьих и четвёртых родов: 34±4,7% и 11±3,1% соответственно, в отличие от контрольной группы, где эти значения равнялись 20±4,0% и 2±1,4% (p=0,008).

Анализ возрастного распределения среди обследованных беременных женщин  выявил статистически значимые различия между основной группой и контрольной группой. В основной группе наблюдалось меньшее число молодых женщин в возрасте до 25 лет по сравнению с контрольной группой. В частности, доля пациенток в возрасте 21-25 лет составила 7% (7 ± 2,6%) в основной группе и 19% (19 ± 4,0%) в контрольной группе (р=0,019), что указывает на более низкую распространенность варикозного расширения вен таза среди молодых беременных.

В I триместре беременности у женщин с ВРВТ значительно чаще возникала угроза прерывания – 25±4,33% по сравнению с 7±2,55% в контрольной группе (p<0,001). Также отмечалась более высокая частота низкой плацентации – 9±2,86% против 2±1,40% в контрольной группе (p=0,033). У этих пациенток достоверно чаще диагностировались кольпит – 22±4,16% против 8±2,72% (p=0,005), бактериурия – 12±3,26% против 4±1,96% (р=0,0036) и ОРВИ – 10±3,01% против 4±1,96% (р=0,095) в основной и контрольной группах соответственно.

Во II триместре у женщин с ВРВТ достоверно чаще выявлялись: угроза прерывания – 18±3,84% против 7±2,55% (р=0,013) и угроза преждевременных родов – 24±4,27% против 9±2,86% (р=0,002). Также чаще развивалась плацентарная недостаточность – 16±3,67% против 3±1,71% (р<0,001), проявлявшаяся маловодием – 4±1,96% против 1±1,0% (р=0,174) и приводившая к возникновению малого для данного гестационного срока плода – 6±2,38%. Отмечалась тенденция к более частой патологической плацентации – 9±2,87% против 2±1,40% (р=0,030).

В третьем триместре у женщин с ВРВТ значительно чаще развивались осложнения: угроза преждевременных родов – 34±4,74% против 6±2,38% в контрольной группе (p<0,001); дородовое излитие околоплодных вод – 21±4,09% и 9±2,87% соответственно (р=0,013). Также чаще диагностировался гестоз: умеренная и тяжелая преэклампсия – 14±3,47% и 33±1,71% в основной группе против 2±1,4% в контрольной (р=0,001); плацентарная недостаточность – 38±4,86% против 13±3,36% (р<0,001). Как следствие плацентарной недостаточности, у пациенток с ВРВТ чаще наблюдались: многоводие – 18±3,86% против 3±1,71% (р<0,001); маловодие – 11±3,14% против 2±1,40% в контрольной группе (р=0,009); хроническая внутриутробная гипоксия плода – 21±4,07% против 6±2,38% (р=0,002); внутриутробная задержка роста плода – у 16±3,68% пациенток с ВРВТ против 1±1,0% в контрольной группе (р<0,001).

Заключение. Проведённое исследование подтверждает, что наличие ВРВТ у беременных женщин является важным фактором риска развития акушерских осложнений. У пациенток с ВРВТ отмечено достоверно более высокая частота таких осложнений, как угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода, гипертензивные расстройства, угроза преждевременных родов и инфекционные осложнения.

Выявлено, что течение беременности при наличии ВРВТ характеризуется прогрессирующим нарушением фетоплацентарного кровотока, обусловленным венозным застоем и системными гемодинамическими изменениями. Особенно выраженные различия между группами наблюдались в III триместре, что указывает на увеличение влияния ВРВТ по мере увеличения матки и повышения внутрибрюшного давления.

Кроме того, полученные результаты открывают перспективы для дальнейших исследований роли хронической венозной недостаточности в развитии плацентарной недостаточности. Также актуальным представляется изучение эффективности профилактических и терапевтических мероприятий у беременных с ВРВТ, включая медикаментозную коррекцию и компрессионную терапию.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Безнощенко, Г.Б., Кравченко, Е.Н., Цуканов, Ю.Т., Кропмаер, К.П., Цыганкова, О.Ю. Варикозная болезнь у беременных: особенности гестационного периода, флебогемодинамика малого таза и нижних конечностей. Российский вестник акушера-гинеколога. – 2016; 16 (3): 4–8.
2. Демидов, Б.С. Клиническое значение допплерометрии в диагностике и прогнозировании плацентарной недостаточности во втором и третьем триместрах беременности: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Москва. – 2000. 18.
3. Камаев, А.А., Булатов, В.Л., Вахратьян, П.Е. [и др.]. Варикозное расширение вен. Флебология. – 2022; 16 (1): 41–108.
4. Краснопольский, В.И., Логутова, Л.С., Туманова, В.А. [и др.]. Клиническая ультразвуковая и морфологическая характеристика плацентарной недостаточности. Акушерство и гинекология. – 2005; 1: 13–16.
5. Кривчик, Г.В., Турмагамбетова, Е.Е., Кушкумбаева, М.Д. [и др.]. Гемодинамические сдвиги при беременности как фактор риска варикозной болезни вен. Университетская медицина Урала. – 2022; 8 (4): 23–24.
6. Куракина, К.Э., Абукеримова, С.К. Оценка варикозного расширения вен у беременных с учетом гемодинамического сдвига. Смоленский медицинский альманах. – 2023; 2: 171–173.
7. Макацария, А.Д., Бицадзе, В.О., Червенак, Ф.А. Беременность высокого риска. – Москва: МИА. – 2015. 180.
8. Фомина, Е.Е., Ахметзянов, Р.В., Бредихин, Р.А. [и др.]. Современный взгляд на проблему варикозной болезни вен таза (обзор). Современные технологии в медицине. – 2018; 10 (2): 166–174.
9. Шанаев, И.Н. Современные представления о механизмах развития варикозной и посттромботической болезней. Кубанский научный медицинский вестник. – 2020; 27 (1): 105–125.
10. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – Москва: Триада-Х. – 2013. 896.
11. Yu., E., Dobrokhotova, G.A. Ikhtiyarova, N.K. Dustova [et al.]. Features of a current pregnancy and delivery in pregnant women with varicose. New Day in Medicine. – 2020; 29 (1): 474-481.

 

REFERENCES

1.   Beznoshchenko G.B., Kravchenko E.N., Cukanov YU.T., Kropmaer K.P., Cygankova O.YU. Varikoznaya bolezn' u beremennyh: osobennosti gestacionnogo perioda, flebogemodinamika malogo taza i nizhnih konechnostej [Varicose veins in pregnant women: features of the gestational period, phlebohemodynamics of the pelvis and lower extremities]. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa [Russian Bulletin of an obstetrician-gynecologist]. 2016; 16 (3): 4–8. (In Russ.).

2.   Demidov B.S. Klinicheskoe znachenie dopplerometrii v diagnostike i prognozirovanii placentarnoj nedostatochnosti vo vtorom i tret'em trimestrah beremennosti: avtoref. dis. … kand. med. Nauk [Clinical significance of Doppler imaging in the diagnosis and prognosis of placental insufficiency in the second and third trimesters of pregnancy: autoref. dis.... cand. of med. Sciences]. Moscow. 2000. 18. (In Russ.).

3.   Kamaev A.A., Bulatov V.L., Vahrat'yan P.E. [i dr.]. Varikoznoe rasshirenie ven [Varicosity]. Flebologiya [Phlebology]. 2022; 16 (1): 41–108. (In Russ.).

4.   Krasnopol'skij V.I., Logutova L.S., Tumanova V.A. [i dr.]. Klinicheskaya ul'trazvukovaya i morfologicheskaya harakteristika placentarnoj nedostatochnosti [Clinical ultrasound and morphological characterization of placental insufficiency]. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and gynecology]. 2005; 1: 13–16. (In Russ.).

5.   Krivchik G.V., Turmagambetova E.E., Kushkumbaeva M.D. [i dr.]. Gemodinamicheskie sdvigi pri beremennosti kak faktor riska varikoznoj bolezni ven [Hemodynamic shifts in pregnancy as a risk factor for varicose veins]. Universitetskaya medicina Urala [Ural University Medicine]. 2022; 8 (4): 23–24. (In Russ.).

6.   Kurakina K.E., Abukerimova S.K. Ocenka varikoznogo rasshireniya ven u beremennyh s uchetom gemodinamicheskogo sdviga [Assessment of varicose veins in pregnant women taking into account hemodynamic shift]. Smolenskij medicinskij al'manah [Smolensk Medical Almanac]. 2023; 2: 171–173. (In Russ.).

7.   Makacariya A.D., Bicadze V.O., CHervenak F.A. Beremennost' vysokogo riska [High-risk pregnancy]. Moscow. MIA. 2015. 180. (In Russ.).

8.   Fomina E.E., Ahmetzyanov R.V., Bredihin R.A. [i dr.]. Sovremennyj vzglyad na problemu varikoznoj bolezni ven taza (obzor) [A Modern Look at the Problem of Pelvic Varicose Veins (Review)]. Sovremennye tekhnologii v medicine [Modern technologies in medicine]. 2018; 10 (2): 166–174. (In Russ.).

9.   SHanaev I.N. Sovremennye predstavleniya o mekhanizmah razvitiya varikoznoj i posttromboticheskoj boleznej [Current understanding of varicose and post-thrombotic disease]. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik [Kuban Scientific Medical Bulletin]. 2020; 27 (1): 105–125. (In Russ.).

10. SHekhtman M.M. Rukovodstvo po ekstragenital'noj patologii u beremennyh [Guidance on extragenital pathology in pregnant women]. Moscow. Triada-H. 2013. 896. (In Russ.).

11. Yu. E., Dobrokhotova G.A. Ikhtiyarova N.K. Dustova [et al.]. Features of a current pregnancy and delivery in pregnant women with varicose. New Day in Medicine. 2020; 29 (1): 474-481.

 

Материал поступил в редакцию 01.10.25

 

 

FEATURES OF PREGNANCY IN WOMEN WITH VARICOSE VEINS

 

D.S. Baev, Postgraduate

Ulyanovsk State University

(432017, Russian Federation, Ulyanovsk, Lva Tolstogo Street, 42)

E-mail: dm.baev98@mail.ru

 

Abstract. The presence of varicose veins in pregnant women is a risk factor for developing a number of pregnancy complications. The aim of the study was to study the effect of WB on the incidence of pregnancy complications and compare them with those in women without this pathology. Material and methods: 200 pregnant women were examined, divided into two groups: 100 women with pelvic vein disease, who made up the main group and 100 practically healthy women, who made up the control group. Results. Women with pelvic vein disease were significantly more likely to have a threat of termination of pregnancy (I trimester – 25% in the main group versus 7% in the control group, p < 0.001, II trimester – 18% in the main group versus 7% in the control group, p = 0.013), the threat of premature birth (II trimester – 24% in the main group versus 9% in the control group, p = 0.002, third trimester – 34% in the main group versus 6% in the control group, p < 0.001), hypertensive disorders (26% in the main group versus 6% in the control group, p < 0.001), delayed fetal development (16% in the main group versus 1% in the control group, p < 0.001), and Placental insufficiency is also present (38% in the main group versus 13% in the control group, p < 0.001, in the third trimester). Conclusions. The presence of HBV is associated with an increased risk of pregnancy complications, which underscores the importance of early detection and enhanced monitoring of this category of patients.

Keywords: pregnancy, varicose veins, pregnancy complications, placental insufficiency, threat of termination of pregnancy.