Телефон: 8(962) 7600-119

ТРАВМА ГРУДИ: ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

УДК 617.54-001.4

 

ТРАВМА ГРУДИ: ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

 

В.В. Масляков, доктор медицинских наук, профессор,

профессор кафедры факультетской хирургии и онкологии

ФГБУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского»

Министерства здравоохранения

(410012, Россия, г. Саратов, Большая Казачья ул., 112)

E-mail: maslyakov@inbox.ru

 

С.А. Сидельников, доктор медицинский наук, доцент, заведующий кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

ФГБУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского»

Министерства здравоохранения

(410012, Россия, г. Саратов, Большая Казачья ул., 112)

E-mail: ssidelnikov@mail.ru

 

К.Г. Куркин, ординатор 60 хирургического отделения ФГБУ

Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства обороны РФ

(111020, Россия, Москва, Госпитальная площадь, 1-3с1)

E-mail: konstantin.kurkin.73@mail.ru

 

П.С. Доржиев, аспирант кафедры хирургических болезней частного учреждения

Образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз»

(443011, Россия, Самара, улица Советской Армии, 243А)

E-mail: pavelnms@rambler.ru

 

И.Ю. Самсонов, студент лечебного факультета

ФГБУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского»

Министерства здравоохранения

(410012, Россия, г. Саратов, Большая Казачья ул., 112)

E-mail: goshastar2003@mail.ru

 

Аннотация. В статье представлен анализ данных литературы посвященных проблеме травмы груди, оказанию помощи при таких травмах, возможные последствия и осложнения при травмах органов груди.

Ключевые слова: травма груди, медицинская помощь, сочетанная травма, легкое.

 

Совершенствование системы оказания медицинской помощи, главным образом, достигается организационными мероприятиями, которые должны иметь научное обоснование [36, 10, 38]. В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», оказание медицинской помощи по профилю «торакальная хирургия» осуществляется в рамках первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи [8]. Интересующая нас скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи торакального профиля. Данный вид медицинской помощи оказывается в экстренных и неотложных формах вне медицинской организации. Проблема травматических повреждений груди не теряет своей актуальности на сегодняшний день. Так, согласно данным, которые представлены Государственной инспекцией безопасности дорожного движения (ГИБДД), на октябрь 2023 число случаев дорожно-транспортные происшествия (ДТП) с травмами груди различной степени тяжести за отчетный год составило 15349 человек [15, 17]. Следует отметить тот факт, что травмы груди регистрируются в 10% наблюдений, находясь на третьем месте в структуре общего травматизма, уступая при этом только повреждениям конечностям и травмам головы [19, 29]. Количество летальных исходов в результате тяжелых изолированных повреждениях груди составляет 15-30%, при этом у 20% от числа всех погибших, при травме имеются травмы груди, которые уступают по частоте только нейротравме [21, 32].

В классификации травм груди выделяют закрытые и открытые. Пот термином закрытая травма груди (ЗТГ) понимают все повреждения в этой анатомической области без нарушения целости кожных покровов (на всю их толщину). ЗТГ включает острые изолированные или множественные повреждения грудной стенки и органов грудной полости. В группу ЗТГ входят: поверхностные (закрытые) повреждения грудной клетки, включающие ушиб грудной клетки и ушиб молочной железы; перелом ребра (закрытый), множественные переломы ребер, флотирующие (окончание, створчатые) переломы ребер; перелом грудины (закрытый); травматическая асфиксия; пневмоторакс при ЗТГ; гемоторакс при ЗТГ; свернувшийся гемоторакс при ЗТГ; гемопневмоторакс при ЗТГ; другие закрытые травмы легких, травма крупных бронхов, травма грудного отдела трахеи. Травма кровеносных (крупных) сосудов груди при закрытой травме; травма сердца при ЗТГ; закрытое повреждение диафрагмы; травма пищевода при ЗТГ; закрытая травма грудного лимфатического протока; закрытая травма тимуса у детей [24].

Травматологические пациенты с тяжелыми сочетанными повреждениями груди представляют особый интерес у ряда авторов [2, 4, 26, 28], которые разработали собственные алгоритмы оказания хирургической и реанимационной помощи данным пострадавшим. Изначально должна быть правильная организация скорой медицинской помощи с реанимационно-хирургическими бригадами, которые способны обеспечить полную противошоковую терапию. После доставки в стационар необходимо осуществить исчерпывающие диагностические мероприятия: применение лабораторных, лучевых и эндоскопических методов исследования в условиях противошоковых операционных в так называемый «золотой час» после получения травмы [18, 20]. Хирургическое лечение основывается на прогнозе состояния больного по специальным шкалам, например по критерию ±Т. Бичом торакальных больных является проблема диагностики и лечения дыхательной недостаточности и/или сердечно-легочной недостаточности [23, 30, 37]. Проведение мероприятий с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) с регуляцией РЕЕР (уровень положительного давления в конце выдоха) на основе контроля Pes и медианы Ptp, позволяет улучшить прогноз больных с торакальный травмой: значительно сократить пребывание в отделении анестезиологии-реанимации, сроки ИВЛ, затраты на антибактериальную терапию. Перманентность и преемственность лечебно диагностических мероприятий на всех этапах лечения пострадавших; правильная организации работы организации, слаженностью действий и высокий профессионализм медицинского персонала, техническая оснащенность лечебного учреждения.

Переломы костей грудной клетки встречаются в 53,4% случаев, при этом среди них 32-95% приходится на переломы ребер [5, 29]. Наиболее часто встречаются переломы IV и нижележащих ребер ввиду меньшей защищенности мышечными слоями. Переломы I и II ребра встречаются при воздействии механического агента значительной силы и нередко сопровождаются поражением внутренних органов [14]. Чаще переломы ребер локализуются в проекции задней и средней подмешенных линий.

Риск повреждения близлежащих органов повышается, если перелом флотирующий (ФПР) или множественный (МПР). ФПР представляют собой переломы ребер по нескольким анатомическим линиям, причем образовавшиеся костные обломки не связаны с грудной клеткой [6]. При повреждении двух и более ребер перелом считается МПР [31].

В основе патогенеза травматической болезни находятся болевой синдром, синдром внутреннего кровотечения и острой кровопотери, острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность [23]. Боли в месте перелома интенсивные, усиливаются на вдохе, при разговоре, кашле и изменении положения тела и движении. Одним из патогномонических признаков является флотация реберного клапана, ярче выраженная у лиц астенического телосложения. При осмотре пострадавшего также следует обратить внимание на цианоз кожных покровов лица, шеи, верхней половине груди и наличия самостоятельного дыхания. Необходимо выявлять наличие патологического дыхания, односторонних дыхательных движений, набухание мягких тканей вышеперечисленных областей. Важно обращать внимание на качество пульса и наличие подкожной эмфиземы [7, 35]. Наряду с подвижностью отломков ребра, может наблюдаться флотация ключицы и грудины, что увеличивает амплитуду патологической подвижности грудной клетки на 1-6 см [1, 7, 11]. А.М. Хаджибаев и др. представляет классификацию амплитуды реберного клапана: где 1-2 см относится к малой, 3-5 см к средней, 5 см большой [29]. Пострадавшие с амплитудой 5 см погибают без исключения.

Важно отметить, что переломы ребер не ограничиваются повреждением только костного каркаса. ФПР и МПР в 80-90% случаев сопровождаются повреждениями межреберных сосудов, париетальной плевры, ушибом ранением или разрывом легкого костными отломками [3, 8, 33]. Повреждения ребер с ранением плевры и легкого приводят к проникновению воздуха и крови в плевральную полость с развитием пневмоторакс, пневмогемоторакс, гемоторакса, в зависимости от глубины воздействия на ткани. Анализ осложнений при ЗТГ показал, что при ФПР пневмоторакс выявляется в 49,6%, пневмогемоторакс в 27,7% случаев, гемоторакс у 21,5% травматологических больных [9, 30].

Пневмоторакс. При ЗТГ выделяют закрытый, открытый и клапанный (напряженный) пневмоторакс. Закрытый пневмоторакс характеризуется попаданием воздуха из раны легкого (бронха) во время дыхательной в плевральную полость. При открытом пневмотораксе легкое частично или полностью спадается, при этом функционирующее легочное и/или бронхоплевральное сообщение, через которое проникающий воздух маятникообразно перемещает здоровое легкое относительно «мертвого пространства». Напряженный пневмоторакс возникает, когда на вдохе воздух продолжает проникать в плевральное пространство, при этом на выдохе создавшийся ввиду переломов легочный клапан закрывается. Это приводит к повышению давления в плевральный полости с последующим смещением сердца, органов средостения в здоровую сторону. «Смещение» является одним из факторов, приводящих к возникновению острой сердечно-сосудистой и острой вентиляционной дыхательной недостаточности [38]. Диагностируется пневмоторакс объективно перкуссией – выслушивается коробочный звук, аускультативно – ослабление или отсутствие дыхательных шумов; визуально – наличие раненого канала или дефекта груди, пораженная часть грудной клетки увеличена в объеме, отстает при дыхании,  нередко появляется подкожная эмфизема.

Гемоторакс. Повреждение паренхимы легких сопровождается скоплением крови в плевральный полости – гемотораксом, с возможным продолжающимся внутриплевральным кровотечением ввиду травматизации крупных сосудов груди. Свернувшийся гемоторакс появляется через несколько часов после прекращения кровотечения и напрямую связан с системой гемостаза. На 1-2 сутки возможно образование сгустков в нижний и задне-нижних отделах плевральный полости, что связано с неадекватной медицинской помощью. Частично свернувшийся гемоторакс можно выявить при выполнении неотложной и срочной видеоторакоскопии [13]. При гемотораксе наблюдается укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания на стороне поражения.

Ушибы легкого. Часто сочетаются с пневмо- и гемотораксом. Статистически выявляются у 40% больных с ЗТГ [14]. В результате ушиба легкого, может возникнуть кровоизлияние, ведущее к воспалению легочной паренхимы. Появившиеся кровотечение и отек будут способствовать гипоксии с дальнейшей ишемией и деструкцией легочной ткани. Причем пик развития признаков наступает уже в первые 24 часа после получения травмы. Ввиду чрезмерного выброса медиаторов воспаления, иммунорезистентность пострадавшего будет снижаться, повышая риск развития пневмонии [16, 36]. Выраженность клинических признаков зависит от объема ушиба легкого. У пострадавших с внутриклеточными гематомами отмечают бледность, снижение частоты дыхательных движений до 40 в минуту, тахикардию, гипотензию и кровохарканье. Пальпаторно усиление голосового дрожания вследствие уплотнения легочной ткани; аускультативно – ослабление дыхательных шумов, появление разнокалиберных хрипов.

Каскад повреждений внутренних органов при травме груди может привести к возникновению эмфиземы: подкожной и средостенной. Нарастающая подкожная эмфизема появляется при ранении плевры и легкого, связана с развитием закрытого пневмоторакса, напряженная подкожная эмфизема появляется вследствие клапанного пневмоторакса – стремительное распространение воздуха на шею, лицо и живот. Эмфизема средостения является следствием повреждения нижних дыхательных путей, пищевода. Воздух, попавший в средостение, перемещается по подкожной клетчатке шеи, головы, верхним и, реже, нижним отделам туловища. Опасность заключается в сдавливании верхней полой и легочных вен с экстракардиальной тампонаций сердца. Помимо раздутых указанных частей тела, клинически определяются бледность или цианоз лица и шеи, выраженная одышка, тахикардия и нитевидный пульс, осиплость или гнусавость голоса.

Травма сердца. Морфологически выделяют ушибы сердца, разрыв, проколы и травматические перфорации. Травмы сердца классифицируют по клиническому течению: острые – с тампонадой сердца, внутриплевральным кровотечением и кардиогенным шоком – в исходе немедленная легальность; подострые – подострая тампонада сердца, инфаркт миокарда, внутрисердечные шунты, клапанах регургитация, аритмии – с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности; осложнения травмы сердца, в исходе которых хроническая сердечная недостаточность [38]. На ушибы сердца приходится 4-10,2% травм груды [13]. Анализ литературы [10, 34] показал, что специфические клинические проявления ушиба сердца отсутствуют. Необходимо использование всех диагностических возможностей для выявления наличия миокардиальной контузии. В типичных случаях у пострадавших наблюдается одышка, тахикардия, артериальная гипотензия, ноющие прекардиальные боли, которые могут приписывать к сопутствующей травме груди, слабость, головокружение. Аускультативно – систолический шум на верхушке сердца, глухость тонов. Важнейшими звеньями диагностики в данном случае будут электрокардиографическое (ЭКГ) мониторирование и анализ на биохимические маркеры повреждения сердца (в стационаре). На догоспитальном этапе врачу скорой медицинской помощи следует прибегнуть к использованию ЭКГ. Кардиограмма при ушибе сердца может, как отклоняться от нормы, так и оставаться без изменений. При сердечной контузии отмечают острую неполную или полную блокаду правой ножки пучка Гиса, снижение вольтаж R, перемещение сегмента ST относительно изолинии, отрицательный или изоэлектрический зубец T, появление патологического зубца Q, нарушение внутрисердечной проводимости и признаки нарушения коронарного кровообращения [34].

Травма диафрагмы. Редкое повреждение, включающее в себя разрыв диафрагмы, соответствующий анатомическому строению мышцы: мышечной и/или сухожильной части. Сразу после разрыва отмечают формирование посттравматическое диафрагмальной грыжи без специфических проявлений на первых фазах [19]. Обширные разрывы диафрагмы приводят к пролабированию органов брюшной полости в грудную полость. В исходе может появиться коллапс легкого, пневмо- и гемоторакс, клиническая картина которых описана выше.

Травма пищевода (грудного отдела). По глубине и объему повреждения различают частичное повреждение стенки пищевода, полное повреждение и единичные или множественные повреждения. Клинические проявления связаны с масштабом травмы. В первые 4-5 часов состояние пострадавшего резко ухудшается, что связано с фазой шока, далее наступает мнимое благополучие, длящееся до 36 часов. При физикальном осмотре отмечается едва заметное расширение средостения. Наблюдается медленно появляющаяся подкожная эмфизема. Осложнениями являются пневмо- гемоторакс в первые часы; плеврит, флагмана шеи, эмпиема плевры, медиастинит, перикардит, свищи, как гнойные осложнения, после 36 часов с момента получения травмы [3].

Травма иных органов грудной полости. Наблюдаются при давлениях грудной клетки или фронтальных ударах в 2,6-4% всех травм груди. Разрыв крупного сосуда, например, дуги аорты, сопровождается как формированием гематомы в надключичной области, так и общих признаков: бледность, тахикардия, артериальная гипотензия, низкая наполняемость пульса, глухость сердечных тонов. Повреждение трахеи и крупных бронхов приводит к появлению наиболее выраженной подкожной эмфиземе, пневмо- и гемотораксу, внутриплевральным кровотечениям [32].

Лечение на догоспитальном этапе. Лечебные мероприятия проводятся сразу после постановки диагноза. Основными составляющими комплексной догоспитальной терапии являются устранение болевого синдрома, восстановление нарушений сердечно-сосудистой системы, ликвидация гипоксии [1].

Интенсивное лечение синдрома острой дыхательной недостаточности начинают с кислородотерапии. Целью кислородотерапии является достижение насыщения гемоглобина кислородом (Sp O2) выше 92%. Для восстановления дыхания проводят вентиляцию легких: очищают ротовую полость пострадавшего и вводят S-образную трубку или эндотрахеальной трубки с помощью лорингоскопа (по показаниям). Проведение интубации трахеи необходимо осуществлять осторожно, чтобы не повредить верхние дыхательные пути. Более щадящими методами являются использование носовых канюль, простой маски или нереверсионной маски. Медикаментозная терапия включает применение анальгетиков, бронходилятаторов, дезинтоксикационной, инфузионной терапии [12].

При напряженном пневмотораксе на догоспитальном этапе декомпрессируют плевральную полость. Решение по поводу дренирования и пункции плевральной полости основывается на выраженности дыхательной недостаточности и темпе ее нарастания. Активные действия предпринимают при 10<ЧДД>30 в минуту, постепенно снижающейся сатурации до 92 и клинике острой дыхательной недостаточности. Пунктировав клапанный пневмоторакс, его переводят в открытый пневмоторакс. В данном случае к канюле иглы прикрепляют трубку и опускают ее ниже уровня грудной клетки под воду. Саму иглу закрепляют пластырем.

Открытый пневмоторакс следует герметизировать лейкопластырной повязкой. Флотирующие переломы ребер не иммобилизируют путем сдавления или прикрепления к специальным конструкциям. Такой метод применяют только при незначительной амплитуде флотации. Ввиду возможного западения грудной клетки, флотации средних и больших размеров не фиксируют. Этот принцип предосторожности относится и к наложению циркулярных повязок. Практика показывает, что фиксация оказывается неустойчивой, экскурсия грудной клетки ограничивается, что ведет к прогрессированию осложнений [31].

Купирование болевого синдрома может осуществляться ненаркотическими анальгетиками при плевральных болях: кеторолак внутривенно 30 мг/мл в течение 15 секунд или внутримышечное введение, допустимо применение анальгина, баралгина и других. Возможно применение новокаиновых блокад для дополнительного гипотензивного действия. Иглу вводят на уровне II-III остистых отростков грудных позвонков, отступя 1 см в сторону поражения. Уперевшись в поперечный отросток, вводят 40-60 мл 0,5% раствора новокаина. Распространенная межреберная блокада достигается путем субплевральной блокады. Препарат вводят между углами ребра, являющимся средним из пораженных. Вводят малые дозы новокаина. Инфузионную терапию проводят декстранами и кристаллоидами. Кристаллоидные растворы вводят в дозе 20-30 мл/кг, а коллоидные растворы – в дозе 10-20 мл/кг. Допустимо применение мочегонных средств для осуществления дезинтоксикационной терапии.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Абдрахманова, А.И. Закрытая травма сердца на догоспитальном этапе / А.И. Абдрахманова, Н.Б. Амиров, Н.А. Цибулькин // Вестник современной клинической медицины. – 2015. – Т. 8. – №3. – С. 57-64.
  2. Активная тактика ведения пациентов с тяжелой травмой грудной клетки: клинико-экономическая значимость и предикторы летального исхода (многоцентровое исследование) / Н.П. Шень, Н.С. Давыдова, Т.В. Смелая [и др.] // Анестезиология и реаниматология. – 2020. №2. – С. 40-47.
  3. Алгоритм ведения больных с предполагаемым закрытым повреждением сердца / С.Р. Гиляревский, Д.А. Косолапов, П.А. Иванов [и др.] // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2013. №1. – С. 55-61.
  4. Багненко, С.Ф. Актуальные проблемы диагностики и лечения тяжелой закрытой травмы груди / С.Ф. Багненко, А.Н. Тулупов // Скорая медицинская помощь. – 2009. – Т. 10. – №2. – С. 4-10.
  5. Барский, Б.В. Биомеханическое обоснование торакоскопической фиксации флотирующих переломов ребер / Б.В. Барский, К.Г. Жесткое, О.В. Воскресенский // Эндоскопическая хирургия. – 2005. – №1. – С. 24-25.
  6. Барский, Б.В. Метод миниинвазивный фиксации флотрующих переломов ребер / Б.В. Барский, К.Г. Жесткое, О.В. Воскресенский // Эндоскопическая хирургия. – 2006. №2. – С. 15-16.
  7. Видеоторакоскопическая дифференциальная диагностика диссеминированных легочных поражений / Е.А. Кутырев, Е.Ю. Евтихова, P.M. Евтихов [и др.]. // Эндоскопическая хирургия. – 2007. №1. – С. 129.
  8. Видеоторакоскопия в лечении больных с травматическими повреждениями грудной клетки / В.А. Порханов, В.Б. Поляков, В.Б. Кононенко [и др.] // Анналы хирургии. – 2001. – №2. – С. 44-50.
  9. К вопросу об этиологии спонтанного гемоторакса / А.А. Сопуев, М.З. Султакеев, Т.А. Акматов [и др.] // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. – 2017. №4. С. 112-118.
  10. Корпачева, О.В. Ушиб сердца – нерешенные проблемы теории и практики / О.В. Корпачева // Общая реаниматология. – 2008. №6. – С. 76-79.
  11. Маркевич, В.Ю. Использование видеоторакоскопии в лечении реберного клапана у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / В.Ю. Маркевич // Тезисы докладов 9-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. М.2006. – С. 83-84.
  12. Масляков, В.В. Совершенствование оказания хирургической помощи гражданскому населению с огнестрельными ранениями груди в условиях локального вооруженного конфликта / В.В. Масляков, А.П. Чуприна, К.Г. Куркин // Скорая медицинская помощь. – 2021. – Т. 22. – №1. – С. 70-75.
  13. Миниинвазивная хирургия легких. От видеоторакоскопии к робот-ассистированным операциям / А.Ю. Аблицов, Ю.А. Аблицов, В.И. Василашко [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. – 2018. – Т. 13. – №4. – С. 123-131.
  14. Мирошниченко, А.Г. Закрытая травма груди в практике врача скорой медицинской помощи / А.Г. Мирошниченко, М.А. Кацадзе, А.В. Решетов // Скорая медицинская помощь. – 2002. – Т. 3. – №3. – С. 62-67.
  15. Организация проведения диагностических мероприятий у гражданских лиц с огнестрельными ранениями груди на госпитальном этапе в условия локальных военных конфликтов / В.В. Масляков, В.Г. Барсуков, К.Г. Куркин [и др.] // Ульяновский медико-биологический журнал. – 2016. №3. – С. 66-72.
  16. Организация работы травматологического пункта городской клинической больницы: структура обращений пациентов по поводу травм / Н.Х. Шарафутдинова, А.Б. Латыпов, Р.Р. Даутов [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2019. №1 (27). – С. 54-58.
  17. Основные клинические симптомы при ранениях сердца / В.В. Масляков, Е.В. Крюков, В.Г. Барсуков [и др.] // Вестник Российского государственного медицинского университета. – 2019. №1. – С. 58-62.
  18. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы / С.Ф. Багненко, А.С. Ермолов, В.В. Стожаров [и др.] // Скорая медицинская помощь. – 2008. – Т. 9. – №3. – С. 3-10.
  19. Особенности диагностики повреждения сердца при закрытой травме груди / Ф.А. Юлдашев, Р.О. Рахманов, Х.Х. Дадаев [и др.] // Вестник экстренной медицины. – 2015. №4. – С. 73-76.
  20. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск: Наука, 2003. – 492 с.
  21. Резолюция XXVII пленума хирургов Республики Беларусь и республиканской научно-практической конференции «актуальные вопросы неотложной хирургии» по совершенствованию оказания лечебной помощи при травме груди. 2016. – С. 8.
  22. Салимзода, Н.Ф. Клинические направления совершенствования национальной системы организации медицинской помощи при травмах и ортопедических заболеваниях / Н.Ф. Салимзода // Вестник Авиценны. – 2016. №2. – С. 116-118.
  23. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 896 с.
  24. Сумин, А.Н. Диагностика и лечение ушибов сердца при политравме / А.Н. Сумин // Политравма. 2006. №1. – С. 85-90.
  25. Травма сердца: классификация, механизмы и проблемы диагностики у пострадавших с травмой грудной клетки (литературный обзор с результатами собственных наблюдений) / С.В. Курсов, А.В. Белецкий, В.В. Никонов [и др.] // Медицина неотложных состояний. – 2018. №8. – С. 7-18.
  26. Тяжелая сочетанная травма груди и плечевого пояса: особенности диагностики и лечения: Учебно-методическое пособие / А.Н. Тулупов, Г.М. Бесаев, Г.И. Синенченко [и др.] ООО «Фирма «Стикс». СПб, 2013. – 23 с. – (Сочетанная механическая травма; Выпуск 35).
  27. Уровень и структура травматизма среди жителей г. Уфы / Н.Х. Шарафутдинова, Р.Р. Даутов, М.В. Борисова [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. – 2017. – Т. 12. – №1 (67). – С. 71-74.
  28. Хаджибаев, А.М. Использование современных диагностических и лечебных технологий при повреждениях груди вследствие кататравмы в Республиканском Научном Центре экстренной медицины / А.М. Хаджибаев, П.К. Султанов, Р.О. Рахманов // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2015. №4. – С. 44-50.
  29. Хаджибаев, А.М. Протокол диагностики и лечения множественных и флотирующих переломов ребер / А.М. Хаджибаев, Р.О. Рахманов, С.А. Дехканов // Вестник экстренной медицины. – 2019. №3. – С. 81-87.
  30. Хирургия доминирующих повреждений груди и живота при политравме / П.Н. Замятин, В.В. Бойко, Н.К. Голобородько [и др.]. Харьков: 2006. – 182 с.
  31. Шарипов, И.А. Травма груди (проблемы и решения) / И.А. Шарипов. – М. ГРААЛЬ, 2003. С. 328.
  32. Юлдашев, Ф.А. Травма грудной клетки / Ф.А. Юлдашев, Г.М. Мирахмедов // Вестник экстренной медицины. – 2016. №9 (4). – С. 79-84.
  33. Chest injurydueto blunt trauma / S.T. Liman, A. Kuzucu, A.I. Tastepe [et al.] // Europ J Cardiothorac Surg 2003;23(3):374-378.
  34. Diagnosing Myocardial Contusion after Blunt Chest Trauma / Z. Alborzi, V. Zangouri, S. Paydar [et al.] // Journal of Tehran Heart Center. 2016;11(1):45-54.
  35. Holcomb, J.B. Morbidity from rib fractures increases after age 45 / J.B. Holcomb // J Amer Coll Surg. 2003;196(4):549-555.

36. Thoracic trauma now and then: A 10 year experience from 16,773 severely injured patients / K. Horst, H. Andruszkow, C.D. Weber [et al.] // PloS one. 2017;12:e0186712.

37. Ullman E.A. Pulmonary trauma. Emergency department evaluation and management / E.A. Ullman, L.P. Donley, W.J. Brady // Emerg. Med. Clin. N. Am. 2003;21:291-313.

38. http://stat.gibdd.ru/

39. https://docs.cntd.ru/document/902385266

 

REFERENCES

1.   Abdrahmanova A.I. Zakrytaya travma serdca na dogospital'nom etape [Closed heart injury in the prehospital stage]. A.I. Abdrahmanova, N.B. Amirov, N.A. Cibul'kin. Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny [Bulletin of Modern Clinical Medicine]. 2015. Vol. 8. No. 3. Pp. 57-64.

2.   Aktivnaya taktika vedeniya pacientov s tyazheloj travmoj grudnoj kletki: kliniko-ekonomicheskaya znachimost' i prediktory letal'nogo iskhoda (mnogocentrovoe issledovanie) [Active management of patients with severe chest trauma: clinical and economic relevance and predictors of death (multicenter study)]. N.P. SHen', N.S. Davydova, T.V. Smelaya [i dr.]. Anesteziologiya i reanimatologiya [Anesthesiology and resuscitation]. 2020. No. 2. Pp. 40-47.

3.   Algoritm vedeniya bol'nyh s predpolagaemym zakrytym povrezhdeniem serdca [Algorithm for management of patients with presumed closed heart injury]. S.R. Gilyarevskij, D.A. Kosolapov, P.A. Ivanov [i dr.]. ZHurnal im. N. V. Sklifosovskogo «Neotlozhnaya medicinskaya pomoshch'» [Journal named after N.V. Sklifosovsky "Emergency medical care"]. 2013. No. 1. Pp. 55-61.

4.   Bagnenko S.F. Aktual'nye problemy diagnostiki i lecheniya tyazheloj zakrytoj travmy grudi [Topical problems of diagnosis and treatment of severe closed breast injury]. S.F. Bagnenko, A.N. Tulupov. Skoraya medicinskaya pomoshch' [Emergency medical service]. 2009. Vol. 10. No. 2. Pp. 4-10.

5.   Barskij B.V. Biomekhanicheskoe obosnovanie torakoskopicheskoj fiksacii flotiruyushchih perelomov reber [Biomechanical justification of thoracoscopic fixation of floating rib fractures]. B.V. Barskij, K.G. ZHestkoe, O.V. Voskresenskij. Endoskopicheskaya hirurgiya [Endoscopic surgery]. 2005. No. 1. Pp. 24-25.

6.   Barskij B.V. Metod miniinvazivnyj fiksacii flotruyushchih perelomov reber [Minimally invasive fixation of floating rib fractures]. B.V. Barskij, K.G. ZHestkoe, O.V. Voskresenskij. Endoskopicheskaya hirurgiya [Endoscopic surgery]. 2006. No. 2. Pp. 15-16.

7.   Videotorakoskopicheskaya differencial'naya diagnostika disseminirovannyh legochnyh porazhenij [Video thoracoscopic differential diagnosis of disseminated pulmonary lesions]. E.A. Kutyrev, E.YU. Evtihova, P.M. Evtihov [i dr.]. Endoskopicheskaya hirurgiya [Endoscopic surgery]. 2007. No. 1. P. 129.

8.   Videotorakoskopiya v lechenii bol'nyh s travmaticheskimi povrezhdeniyami grudnoj kletki [Video thoracoscopy in the treatment of patients with traumatic chest injuries]. V.A. Porhanov, V.B. Polyakov, V.B. Kononenko [i dr.]. Annaly hirurgii [Annals of Surgery]. 2001. No. 2. Pp. 44-50.

9.   K voprosu ob etiologii spontannogo gemotoraksa [On the etiology of spontaneous hemothorax]. A.A. Sopuev, M.Z. Sultakeev, T.A. Akmatov [i dr.]. Vestnik KGMA im. I.K. Ahunbaeva [Bulletin of KSMA named after I.K. Akhunbaev]. 2017. No. 4. Pp. 112-118.

10. Korpacheva O.V. Ushib serdca – nereshennye problemy teorii i praktiki [Heart contusion - unsolved problems of theory and practice]. O.V. Korpacheva. Obshchaya reanimatologiya [General resuscitation]. 2008. No. 6. Pp. 76-79.

11. Markevich V.YU. Ispol'zovanie videotorakoskopii v lechenii rebernogo klapana u postradavshih s tyazheloj sochetannoj travmoj [Use of videothoracoscopy in the treatment of costal valve in victims with severe concomitant trauma]. V.YU. Markevich. Tezisy dokladov 9-go Vserossijskogo s"ezda po endoskopicheskoj hirurgii [Abstracts of the 9th All-Russian Congress on Endoscopic Surgery]. Moscow. 2006. Pp. 83-84.

12. Maslyakov V.V. Sovershenstvovanie okazaniya hirurgicheskoj pomoshchi grazhdanskomu naseleniyu s ognestrel'nymi raneniyami grudi v usloviyah lokal'nogo vooruzhennogo konflikta [Improved provision of surgical care to civilians with gunshot wounds to the chest in local armed conflict]. V.V. Maslyakov, A.P. CHuprina, K.G. Kurkin. Skoraya medicinskaya pomoshch' [Emergency medical service]. 2021. Vol. 22. No. 1. Pp. 70-75.

13. Miniinvazivnaya hirurgiya legkih. Ot videotorakoskopii k robot-assistirovannym operaciyam [Minimally invasive lung surgery]. A.YU. Ablicov, YU.A. Ablicov, V.I. Vasilashko [i dr.]. Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo Centra im. N. I. Pirogova [Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov].  2018. Vol. 13. No. 4. Pp. 123-131.

14. Miroshnichenko A.G. Zakrytaya travma grudi v praktike vracha skoroj medicinskoj pomoshchi [Closed chest injury in the practice of an emergency physician]. A.G. Miroshnichenko, M.A. Kacadze, A.V. Reshetov. Skoraya medicinskaya pomoshch' [Emergency medical service]. 2002. Vol. 3. No. 3. Pp. 62-67.

15. Organizaciya provedeniya diagnosticheskih meropriyatij u grazhdanskih lic s ognestrel'nymi raneniyami grudi na gospital'nom etape v usloviya lokal'nyh voennyh konfliktov [Organization of diagnostic measures in civilians with gunshot wounds to the chest at the hospital stage in the context of local military conflicts]. V.V. Maslyakov, V.G. Barsukov, K.G. Kurkin [i dr.]. Ul'yanovskij mediko-biologicheskij zhurnal [Ulyanovsk Medical and Biological Journal]. 2016. No. 3. Pp. 66-72.

16. Organizaciya raboty travmatologicheskogo punkta gorodskoj klinicheskoj bol'nicy: struktura obrashchenij pacientov po povodu travm [Organization of the work of the trauma center of the city clinical hospital: the structure of patient complaints about injuries]. N.H. SHarafutdinova, A.B. Latypov, R.R. Dautov [i dr.]. Problemy social'noj gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny [Problems of social hygiene, health care and medical history]. 2019. No. 1 (27). Pp. 54-58.

17. Osnovnye klinicheskie simptomy pri raneniyah serdca [Main clinical symptoms in cardiac injuries]. V.V. Maslyakov, E.V. Kryukov, V.G. Barsukov [i dr.]. Vestnik Rossijskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta [Bulletin of the Russian State Medical University]. 2019. №1. Pp. 58-62.

18. Osnovnye principy diagnostiki i lecheniya tyazheloj sochetannoj travmy [Basic principles of diagnosis and treatment of severe concomitant injury]. S.F. Bagnenko, A.S. Ermolov, V.V. Stozharov [i dr.]. Skoraya medicinskaya pomoshch' [Emergency medical service]. 2008. Vol. 9. No. 3. Pp. 3-10.

19. Osobennosti diagnostiki povrezhdeniya serdca pri zakrytoj travme grudi [Peculiarities of diagnosis of heart damage in closed breast injury]. F.A. YUldashev, R.O. Rahmanov, H.H. Dadaev [i dr.]. Vestnik ekstrennoj mediciny [Bulletin of Emergency Medicine]. 2015. No. 4. Pp. 73-76.

20. Politravma [Polytrauma]. V.V. Agadzhanyan, A.A. Pronskih, I.M. Ust'yanceva [i dr.]. Novosibirsk: Nauka, 2003. 492 p.

21. Rezolyuciya XXVII plenuma hirurgov Respubliki Belarus' i respublikanskoj nauchno-prakticheskoj konferencii «aktual'nye voprosy neotlozhnoj hirurgii» po sovershenstvovaniyu okazaniya lechebnoj pomoshchi pri travme grudi [Resolution of the XXVII Plenum of Surgeons of the Republic of Belarus and the Republican Scientific and Practical Conference "Topical Issues of Emergency Surgery" on Improving the Provision of Medical Care for Breast Injury]. 2016. p. 8.

22. Salimzoda N.F. Klinicheskie napravleniya sovershenstvovaniya nacional'noj sistemy organizacii medicinskoj pomoshchi pri travmah i ortopedicheskih zabolevaniyah [Clinical directions for improving the national system of medical care for injuries and orthopedic diseases]. N.F. Salimzoda. Vestnik Avicenny [Herald of Avicenna]. 2016. No. 2. Pp. 116-118.

23. Skoraya medicinskaya pomoshch' [Emergency medical service]. Klinicheskie rekomendacii [Guidelines]. pod red. S.F. Bagnenko. Moscow. GEOTAR-Media, 2023. 896 p.

24. Sumin A.N. Diagnostika i lechenie ushibov serdca pri politravme [Diagnosis and treatment of heart bruises in polytrauma]. A.N. Sumin. Politravma [Polytrauma]. 2006. No.1. Pp. 85-90.

25. Travma serdca: klassifikaciya, mekhanizmy i problemy diagnostiki u postradavshih s travmoj grudnoj kletki (literaturnyj obzor s rezul'tatami sobstvennyh nablyudenij) [Cardiac injury: classification, mechanisms and diagnostic problems in victims with chest injury (literature review with results of own observations)]. S.V. Kursov, A.V. Beleckij, V.V. Nikonov [i dr.]. Medicina neotlozhnyh sostoyanij [Emergency Medicine]. 2018. No. 8. Pp. 7-18.

26. Tyazhelaya sochetannaya travma grudi i plechevogo poyasa: osobennosti diagnostiki i lecheniya: Uchebno-metodicheskoe posobie [Severe combined trauma of the chest and shoulder girdle: features of diagnosis and treatment: Educational and methodological manual]. A.N. Tulupov, G.M. Besaev, G.I. Sinenchenko [i dr.] OOO «Firma «Stiks». St. Petersburg. 2013. 23 p. – (Sochetannaya mekhanicheskaya travma; Vypusk 35).

27. Uroven' i struktura travmatizma sredi zhitelej g. Ufy [Level and structure of injuries among residents of Ufa]. N.H. SHarafutdinova, R.R. Dautov, M.V. Borisova [i dr.]. Medicinskij vestnik Bashkortostana [Medical Bulletin of Bashkortostan]. 2017. Vol. 12. No. 1 (67). Pp. 71-74.

28. Hadzhibaev A.M. Ispol'zovanie sovremennyh diagnosticheskih i lechebnyh tekhnologij pri povrezhdeniyah grudi vsledstvie katatravmy v Respublikanskom Nauchnom Centre ekstrennoj mediciny [The use of modern diagnostic and treatment technologies for chest injuries due to catatrauma at the Republican Scientific Center for Emergency Medicine]. A.M. Hadzhibaev, P.K. Sultanov, R.O. Rahmanov. ZHurnal im. N.V. Sklifosovskogo «Neotlozhnaya medicinskaya pomoshch'» [Journal named after N.V. Sklifosovsky "Emergency medical care"]. 2015. No. 4. Pp. 44-50.

29. Hadzhibaev A.M. Protokol diagnostiki i lecheniya mnozhestvennyh i flotiruyushchih perelomov reber [Protocol for diagnosis and treatment of multiple and floating rib fractures]. A.M. Hadzhibaev, R.O. Rahmanov, S.A. Dekhkanov. Vestnik ekstrennoj mediciny [Bulletin of Emergency Medicine]. 2019. No. 3. Pp. 81-87.

30. Hirurgiya dominiruyushchih povrezhdenij grudi i zhivota pri politravme [Surgery for dominant chest and abdominal injuries in polytrauma]. P.N. Zamyatin, V.V. Bojko, N.K. Goloborod'ko [i dr.]. Har'kov. 2006. 182 p.

31. SHaripov I.A. Travma grudi (problemy i resheniya) [Breast injury (problems and solutions)]. I.A. SHaripov. Moscow. GRAAL', 2003. P. 328.

32. YUldashev F.A. Travma grudnoj kletki [Chest injury]. F.A. YUldashev, G.M. Mirahmedov. Vestnik ekstrennoj mediciny [Bulletin of Emergency Medicine]. 2016. No. 9 (4). Pp. 79-84.

33. Chest injurydueto blunt trauma. S.T. Liman, A. Kuzucu, A.I. Tastepe [et al.]. Europ J Cardiothorac Surg 2003;23(3):374-378.

34. Diagnosing Myocardial Contusion after Blunt Chest Trauma. Z. Alborzi, V. Zangouri, S. Paydar [et al.]. Journal of Tehran Heart Center. 2016;11(1):45-54.

35. Holcomb J.B. Morbidity from rib fractures increases after age 45. J.B. Holcomb. J Amer Coll Surg. 2003;196(4):549-555.

36. Thoracic trauma now and then: A 10 year experience from 16,773 severely injured patients. K. Horst, H. Andruszkow, C.D. Weber [et al.]. PloS one. 2017;12:e0186712.

37. Ullman E.A. Pulmonary trauma. Emergency department evaluation and management. E.A. Ullman, L.P. Donley, W.J. Brady. Emerg. Med. Clin. N. Am. 2003;21:291-313.

38. http://stat.gibdd.ru/

39. https://docs.cntd.ru/document/902385266

 

Материал поступил в редакцию 01.10.24

 

 

CHEST INJURY: THE MAIN PROBLEMS AND WAYS TO SOLVE THEM

(LITERATURE REVIEW)

 

V.V. Maslyakov, Doctor of Medical Sciences, Professor,

Professor, Department of Faculty Surgery and Oncology

FSBI HE "Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky"

Ministries of Health

(410012, Russia, Saratov, Bolshaya Kazachya str., 112)

E-mail: maslyakov@inbox.ru

 

S.A. Sidelnikov, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Mobilization Training of Healthcare and Disaster Medicine

FSBI HE "Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky"

Ministries of Health

(410012, Russia, Saratov, Bolshaya Kazachya str., 112)

E-mail: ssidelnikov@mail.ru

 

K.G. Kurkin, Resident of 60 surgical department of FSBI

Main Military Clinical Hospital named after Academician N.N. Burdenko

Ministry of Defense of the Russian Federation

(111020, Russia, Moscow, Hospital Square, 1-3s1)

E-mail: konstantin.kurkin.73@mail.ru

 

P.S. Dorzhiev, Graduate Student of the Department of Surgical Diseases of a private institution

Educational organization of higher education "Medical University "Reaviz"

(443011, Russia, Samara, Street of the Soviet Army, 243A)

E-mail: pavelnms@rambler.ru

 

I.Yu. Samsonov, Student of the Faculty of Medicine

FSBI HE "Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky"

Ministries of Health

(410012, Russia, Saratov, Bolshaya Kazachya str., 112)

E-mail: goshastar2003@mail.ru

 

Abstract. The article presents an analysis of literature data on the problem of breast injury, assistance with such injuries, possible consequences and complications of injuries to the chest organs.

Keywords: chest injury, medical care, combined injury, lung.