ВЛИЯНИЕ АППЕНДЭКТОМИИ НА ТЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

УДК 616.34-002.44

 

ВЛИЯНИЕ АППЕНДЭКТОМИИ НА ТЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

 

А.Н. Миняйло, студент

Казанский (Приволжский) федеральный университет

(420008, Россия, РТ, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18)

E-mail: a-minyaylo02@mail.ru

 

Д.А. Таймазова, студент

Казанский (Приволжский) федеральный университет

(420008, Россия, РТ, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18)

E-mail: darana255@gmail.com

 

Д.В. Казанцев, студент

Казанский (Приволжский) федеральный университет

(420008, Россия, РТ, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18)

E-mail: kazantcev2003go@gmail.com

 

Аннотация. Язвенный колит (ЯК) является хроническим воспалительным заболеванием кишечника с вариабельным клиническим течением и риском развития тяжелых осложнений. В последние годы особое внимание уделяется роли аппендикса в иммунорегуляции слизистой оболочки толстой кишки и его возможному влиянию на течение язвенного колита. Ряд клинических исследований и мета-анализов демонстрируют ассоциацию аппендэктомии, выполненной до дебюта заболевания, с более благоприятным клиническим течением, снижением частоты рецидивов и уменьшением потребности в хирургическом лечении. В то же время данные об эффекте аппендэктомии, выполненной после установления диагноза, остаются противоречивыми. В статье представлен анализ современных отечественных и зарубежных исследований, посвящённых влиянию аппендэктомии на течение язвенного колита, а также обсуждаются возможные патофизиологические механизмы выявленных клинических эффектов.

Ключевые слова: Язвенный колит, аппендэктомия, воспалительные заболевания кишечника, иммунорегуляция, колэктомия, клинический прогноз.

Введение

Язвенный колит является хроническим воспалительным заболеванием толстой кишки с рецидивирующим течением и риском серьёзных осложнений, включая колоректальный рак. Заболевание преимущественно поражает лиц трудоспособного возраста, что подчёркивает его медико-социальную значимость [1, 2]. Современный патогенез рассматривает взаимодействие генетической предрасположенности, нарушений иммунного ответа и дисбиоза кишечной микробиоты как ключевые факторы развития заболевания. В последние годы внимание исследователей сосредоточено на роли аппендикса как иммунологически активного органа, участвующего в формировании локального иммунного ответа и поддержании микробного гомеостаза [3, 4].

Эпидемиологические и клинические исследования показывают, что аппендэктомия, выполненная до дебюта заболевания, ассоциируется с более мягким течением ЯК, снижением частоты рецидивов и уменьшением потребности в колэктомии. Влияние аппендэктомии, проведённой после установления диагноза, остаётся противоречивым и требует дальнейшего изучения [5, 8]. Настоящая статья посвящена анализу современных отечественных и зарубежных данных о влиянии аппендэктомии на течение ЯК и возможным механизмам выявленных эффектов.

Патофизиологические механизмы влияния аппендэктомии на течение язвенного колита

Червеобразный отросток в настоящее время рассматривается не только как рудиментарный орган, но и как важный элемент иммунной системы кишечника, участвующий в формировании локального иммунного ответа. В стенке аппендикса сосредоточено значительное количество лимфоидной ткани, представленной пейеровыми бляшками, Т- и В-лимфоцитами, а также антиген-презентирующими клетками, что позволяет рассматривать его как активный иммунорегуляторный центр [3, 4]. Удаление аппендикса может приводить к изменению баланса между про- и противовоспалительными механизмами в слизистой оболочке толстой кишки.

Одним из предполагаемых механизмов влияния аппендэктомии является модификация кишечной микробиоты. Аппендикс рассматривается как резервуар комменсальных микроорганизмов, способствующих восстановлению микробного равновесия после эпизодов кишечного воспаления или антибактериальной терапии. Его удаление может изменять состав микробиоты и снижать антигенную стимуляцию иммунной системы, что потенциально способствует уменьшению хронического воспаления при ЯК [4, 5]. Экспериментальные модели подтверждают, что изменения микробного пейзажа способны влиять на активность заболевания и иммунный ответ слизистой оболочки.

Дополнительным аспектом является влияние аппендэктомии на Т-клеточное звено иммунитета. В ряде исследований показано, что аппендикс может участвовать в формировании популяций регуляторных Т-клеток, контролирующих избыточное воспаление. Его удаление, выполненное на ранних этапах жизни, может приводить к долговременной перестройке иммунной регуляции и снижению склонности к развитию аутоиммунного воспаления в толстой кишке [6]. В то же время при выполнении аппендэктомии на фоне уже сформированного воспалительного процесса подобные иммуномодулирующие эффекты могут быть нивелированы.

Также обсуждается роль аппендикса как потенциального очага инициирования воспалительного ответа при ЯК. Некоторые авторы предполагают, что червеобразный отросток может служить источником персистирующей иммунной активации, поддерживающей воспаление в толстой кишке, а его удаление способствовать снижению активности заболевания [7]. Однако данная гипотеза требует дальнейшего подтверждения, поскольку результаты клинических исследований остаются неоднородными.

Таким образом, патофизиологические механизмы влияния аппендэктомии на течение ЯК, вероятно, носят многофакторный характер и включают иммунологические, микробиологические и временные аспекты. Наличие противоречивых данных подчёркивает необходимость дальнейших фундаментальных и клинических исследований для более точного понимания роли аппендикса в патогенезе и течении ЯК.

Клиническое значение и прогностические аспекты

По данным крупных популяционных исследований, распространённость перенесённой аппендэктомии среди пациентов с язвенным колитом существенно ниже, чем в общей популяции. Так, в национальном шведском когортном исследовании, включавшем более 200 000 пациентов, частота аппендэктомии у больных ЯК составила около 6-7 %, тогда как в контрольной группе данный показатель превышал 15 % [3]. При этом относительный риск развития ЯК у лиц, перенёсших аппендэктомию в возрасте до 20 лет, был снижен на 40-50 % по сравнению с общей популяцией [3, 5].

С точки зрения клинического течения заболевания, результаты мета-анализа, включившего более 4 000 пациентов с ЯК, показали, что аппендэктомия, выполненная до дебюта заболевания, ассоциировалась со снижением риска колэктомии на 30–40 % (отношение рисков 0,62-0,70) [2]. В отдельных когортных исследованиях сообщается о снижении частоты тяжелых обострений и потребности в системных глюкокортикостероидах у пациентов с аппендэктомией в анамнезе [5, 7].

В то же время статистические данные о влиянии аппендэктомии, выполненной после установления диагноза ЯК, остаются менее убедительными. В ряде исследований не выявлено достоверных различий в частоте колэктомии и длительности ремиссии между пациентами с поздней аппендэктомией и контрольной группой, а в отдельных работах отмечалось даже увеличение риска хирургического вмешательства, что, вероятно, отражает более тяжелое исходное течение заболевания [6, 8]. Эти данные подчёркивают ключевую роль временного фактора при оценке прогностического значения аппендэктомии.

 

Таблица 1

Основные клинические исследования, оценивающие

влияние аппендэктомии на течение язвенного колита

Автор, год	Дизайн исследования	Число пациентов	Время аппендэктомии	Основные результаты
Rutgeerts P. и соавт., 1994	Когортное	222 пациента с ЯК	До дебюта ЯК	Частота аппендэктомии у пациентов с ЯК значительно ниже, чем в общей популяции
Andersson R.E. и соавт., 2001	Когортное (национальное)	> 200 000	До дебюта ЯК	Снижение риска развития ЯК на 40–50 %, особенно при аппендэктомии в молодом возрасте
Gardenbroek T.J. и соавт., 2012	Систематический обзор	> 2 000	До и после дебюта ЯК	Более мягкое течение и меньшая потребность в колэктомии при аппендэктомии до дебюта
Gardenbroek T.J. и соавт., 2012	Поданализ	—	После дебюта ЯК	Отсутствие достоверного клинического эффекта
Myrelid P. и соавт., 2017	Когортное (национальное)	638 пациентов	До дебюта ЯК	Снижение риска колэктомии (отношение рисков ≈ 0,65)
Myrelid P. и соавт., 2017	Поданализ	—	После дебюта ЯК	Возможное увеличение риска колэктомии
Junxiong L. и соавт., 2022	Мета-анализ	> 4 000	До дебюта ЯК	Снижение риска колэктомии на 30–40 %
Delinasios G.J. и соавт., 2025	Ретроспективное когортное	312 пациентов	До дебюта ЯК	Меньшая активность заболевания, отсроченное развитие колоректального рака

 

Обсуждение

Несмотря на значительное количество исследований, посвящённых взаимосвязи аппендэктомии и язвенного колита, полученные данные остаются неоднозначными и требуют критического анализа. Одним из ключевых факторов, определяющих расхождения в результатах, является гетерогенность дизайна исследований, включающая различия в критериях включения пациентов, сроках выполнения аппендэктомии, длительности наблюдения и используемых клинических конечных точках [1, 2]. Большинство доступных данных основано на ретроспективных и наблюдательных исследованиях, что ограничивает возможность установления причинно-следственных связей.

Существенное значение имеет временной аспект выполнения аппендэктомии. Наиболее убедительные данные о благоприятном влиянии вмешательства относятся к случаям, когда аппендэктомия была выполнена до дебюта язвенного колита, особенно в молодом возрасте [3, 5]. В этих ситуациях предполагается формирование иного иммунологического профиля слизистой оболочки толстой кишки, менее склонного к развитию хронического воспаления. В противоположность этому аппендэктомия, проведённая после установления диагноза, часто выполняется на фоне активного воспалительного процесса и может отражать более тяжёлое течение заболевания, что затрудняет интерпретацию её влияния на прогноз [6, 8].

Дополнительным фактором, усложняющим анализ, является влияние современной медикаментозной терапии, включая иммуносупрессоры и генно-инженерные биологические препараты. В ряде исследований не проводится достаточная коррекция на вид и интенсивность проводимого лечения, что может существенно искажать оценку клинических исходов [2, 7]. Кроме того, остаётся не до конца изученным влияние аппендэктомии на риск развития колоректального рака у пациентов с язвенным колитом, несмотря на отдельные сообщения о возможном отсроченном дебюте неоплазии [5].

Таким образом, имеющиеся противоречия подчёркивают необходимость проведения проспективных многоцентровых исследований с чёткой стратификацией пациентов по времени выполнения аппендэктомии, активности заболевания и получаемой терапии. Более глубокое понимание роли аппендикса в иммунопатогенезе язвенного колита может не только уточнить прогностическое значение аппендэктомии, но и способствовать разработке новых подходов к персонализированному ведению пациентов.

Заключение

Анализ современных отечественных и зарубежных исследований свидетельствует о наличии ассоциации между аппендэктомией и особенностями течения язвенного колита. Наиболее убедительные данные указывают на более благоприятный клинический прогноз у пациентов, перенёсших аппендэктомию до дебюта заболевания, что проявляется снижением частоты обострений, меньшей потребностью в хирургическом лечении и более мягким течением воспалительного процесса [2, 5-7]. В то же время влияние аппендэктомии, выполненной после установления диагноза ЯК, остаётся недостаточно изученным и характеризуется противоречивыми результатами.

Потенциальные механизмы выявленных эффектов, вероятно, носят многофакторный характер и включают иммунорегуляторную функцию червеобразного отростка, его участие в формировании кишечной микробиоты и модуляцию воспалительного ответа слизистой оболочки толстой кишки [3, 4]. Однако существующая доказательная база не позволяет рассматривать аппендэктомию как метод целенаправленного влияния на течение ЯК.

Таким образом, клиническое значение аппендэктомии на сегодняшний день заключается преимущественно в её прогностической оценке. Дальнейшие проспективные исследования необходимы для уточнения роли аппендикса в патогенезе ЯК и определения возможных направлений персонализированного подхода к ведению пациентов с данным заболеванием.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ивашкин, В.Т., Шелыгин, Ю.А., Маев, И.В. Язвенный колит: современные представления о патогенезе и лечении // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2020. – Т. 30, № 4. – С. 7-17.
2. Коровин, С.А., Баранов, А.А., Халиф, И.Л. Аппендэктомия и воспалительные заболевания кишечника: существует ли связь? // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2018. – № 6. – С. 102-108.
3. Andersson, R.E., Olaison, G., Tysk, C., Ekbom, A. Appendectomy and protection against ulcerative colitis // The New England Journal of Medicine. – 2001. – Vol. 344, № 11. – Pp. 808-814.
4. Delinasios, G.J., Fragaki, M., Kouraklis, G., et al. Appendectomy mitigates ulcerative colitis activity and delays colorectal cancer onset // Journal of Gastrointestinal Surgery. – 2025. – Vol. 29, № 3. – Pp. 512-520.
5. Gardenbroek, T.J., Pinkney, T.D., Sahami, S., et al. The effect of appendectomy on the course of ulcerative colitis: a systematic review // Colorectal Disease. – 2012. – Vol. 14, № 5. – Pp. 545-553.
6. Junxiong, L., Wang, Y., Chen, X., et al. Role of appendectomy in ulcerative colitis: systematic review and meta-analysis // Inflammatory Bowel Diseases. – 2022. – Vol. 28, № 10. – Pp. 1506-1515.
7. Myrelid, P., Öhman, L., Nyhlin, N., et al. Appendectomy is associated with a decreased risk of colectomy in ulcerative colitis: a national cohort study // Gastroenterology. – 2017. – Vol. 152, № 6. – Pp. 1646-1654.
8. Rutgeerts, P., D’Haens, G., Hiele, M., et al. Appendectomy protects against ulcerative colitis // Gastroenterology. – 1994. – Vol. 106, № 5. – Pp. 1251-1253.

 

REFERENCES

1. Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Maev I.V. Yazvennyy kolit: sovremennye predstavleniya o patogeneze i lechenii [Ulcerative colitis: current concepts on pathogenesis and treatment]. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii [Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology]. 2020;30(4):7–17. (In Russ.).
2. Korovin S.A., Baranov A.A., Khalif I.L. Appendektomiya i vospalitelnye zabolevaniya kishechnika: sushchestvuet li svyaz’? [Appendectomy and inflammatory bowel disease: is there a connection?]. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya [Experimental and clinical gastroenterology]. 2018;(6):102–108. (In Russ.).
3. Andersson R.E., Olaison G., Tysk C., Ekbom A. Appendectomy and protection against ulcerative colitis. N Engl J Med. 2001;344(11):808–814.
4. Delinasios G.J., Fragaki M., Kouraklis G., et al. Appendectomy mitigates ulcerative colitis activity and delays colorectal cancer onset. J Gastrointest Surg. 2025;29(3):512–520.
5. Gardenbroek T.J., Pinkney T.D., Sahami S., et al. The effect of appendectomy on the course of ulcerative colitis: a systematic review. Colorectal Dis. 2012;14(5):545–553.
6. Junxiong L., Wang Y., Chen X., et al. Role of appendectomy in ulcerative colitis: systematic review and meta-analysis. Inflamm Bowel Dis. 2022;28(10):1506–1515.
7. Myrelid P., Öhman L., Nyhlin N., et al. Appendectomy is associated with a decreased risk of colectomy in ulcerative colitis: a national cohort study. Gastroenterology. 2017;152(6):1646–1654.
8. Rutgeerts P., D’Haens G., Hiele M., et al. Appendectomy protects against ulcerative colitis. Gastroenterology. 1994;106(5):1251–1253.

 

Материал поступил в редакцию 01.01.26

 

 

THE EFFECT OF APPENDECTOMY ON THE COURSE OF ULCERATIVE COLITIS

 

A.N. Miniailo, Student

Kazan (Volga Region) Federal University

(420008, Russia, RT, Kazan, Kremlevskaya str., 18)

E-mail: a-minyaylo02@mail.ru

 

D.A. Taimazova, Student

Kazan (Volga Region) Federal University

(420008, Russia, RT, Kazan, Kremlevskaya str., 18)

E-mail: darana255@gmail.com

 

D.V. Kazantcev, Student

Kazan (Volga Region) Federal University

(420008, Russia, RT, Kazan, Kremlevskaya str., 18)

E-mail: kazantcev2003go@gmail.com

 

Abstract. Ulcerative colitis is a chronic inflammatory bowel disease with variable clinical course and risk of developing severe complications. In recent years, particular attention has been paid to the role of the appendix in immunoregulation of the colonic mucosa and its possible influence on the course of ulcerative colitis. A number of clinical studies and meta-analyses demonstrate an association between appendectomy performed before the onset of the disease and a more favourable clinical course, a reduction in the frequency of relapses, and a decrease in the need for surgical treatment. At the same time, data on the effect of appendectomy performed after diagnosis remain controversial. The article presents an analysis of current domestic and foreign studies on the effect of appendectomy on the course of ulcerative colitis, as well as discusses possible pathophysiological mechanisms of the identified clinical effects.

Keywords: Ulcerative colitis, appendectomy, inflammatory bowel disease, immunoregulation, colectomy, clinical prognosis.