ХИРУРГИЯ ПЕЧЕНИ: ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЕЕ РАЗВИТИЯ

УДК 616.36-089

 

ХИРУРГИЯ ПЕЧЕНИ: ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЕЕ РАЗВИТИЯ

 

Н.Н. Шевердин, кандидат медицинских наук, доцент кафедры анатомии,

оперативной хирургии и медицины катастроф

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева»

(302026, Россия, г. Орёл, ул. Комсомольская, 95)

E-mail: nsheverdin81@mail.ru

 

А.С. Ступин, старший преподаватель кафедры анатомии, оперативной хирургии и медицины катастроф

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева»

 (302026, Россия, г. Орёл, ул. Комсомольская, 95)

E-mail: kafanatomiiMIOGU@yandex.ru

 

Е.А. Лаврова, заместитель главного врача по организационно-методической работе

Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Поликлиника №1»
(302002, Россия, г. Орёл, ул. Московская, 27)
E-mail: le-85-le@mail.ru

 

Аннотация. В настоящее время лечение очаговых поражений печени представляет собой серьезную и до конца не решенную задачу, несмотря на совершенствующиеся методы диагностики и лечения. Цель исследования заключается в анализе истории хирургии печени, ее особенностей, а также современных методов диагностики и лечения. В работе использовались научные статьи и обзоры, опубликованные в медицинских журналах.  Комплексный и научно обоснованный подход к данной проблеме позволит разработать эффективные стратегии терапии и улучшить прогноз для пациентов с патологией печени.

Ключевые слова: печень, хирургия печени, очаговое поражение, alpps методика.

 

Введение. Хирургия печени в настоящее время является практически самостоятельной хирургической специальностью. Ее развитие шло гораздо медленнее, чем хирургия других внутренних органов, из-за трудностей в понимании анатомии и физиологии печени. Лечение очаговых поражений печени представляет собой серьезную и до конца не решенную задачу. Несмотря на развитие современной хирургической гепатологии потенциально резектабельные клинические случаи отмечаются не более чем у 15–35 % пациентов. Комплексный и научно обоснованный подход к данной проблеме позволит разработать эффективные стратегии терапии и улучшить прогноз для пациентов с патологией печени [1].

Основная часть.

Уникальность печени для хирурга заключается не только в её многочисленных функциях, но и в особой анатомии, включающей двойное кровоснабжение, а также в исключительной способности к регенерации. Эта способность позволяет органу восстанавливать свою первоначальную массу даже после удаления значительной части паренхимы, что лежит в основе концепции резекционной хирургии и донорства от живого донора [2].

Хирургия печени является одной из наиболее сложных и динамично развивающихся областей современной медицины. Понимание анатомии и физиологии печени является краеугольным камнем для любого хирурга.  Современная хирургическая анатомия печени основана на концепции сегментарного строения, предложенной Клодом Куино, которая делит печень на восемь функциональных сегментов. Каждый сегмент имеет собственное кровоснабжение (портальная вена и печеночная артерия) и билиарный дренаж. Эта сегментарное деление позволяет хирургам выполнять прецизионные резекции, удаляя пораженные участки печени с минимальным воздействием на здоровые ткани [10]. Кровоснабжение печени уникально и осуществляется двумя основными сосудами: печеночной артерией (около 25% кровотока), несущей оксигенированную кровь, и воротной веной (около 75% кровотока). Дренаж крови из печени осуществляется через печеночные вены, которые впадают непосредственно в нижнюю полую вену. Вариации в анатомии печеночной артерии и воротной вены встречаются довольно часто (до 20% случаев) и имеют большое значение для хирурга [2].

 История хирургии печени уходит корнями в глубокую древность, однако значительные прорывы в этой области произошли лишь в последние столетия.  До конца XIX века хирургические вмешательства на печени были крайне редки и сопряжены с высоким риском из-за обильного кровоснабжения органа и отсутствия адекватных методов контроля кровотечения; первые попытки резекции, как правило, заканчивались фатально [4]. Однако, с развитием асептики и антисептики, а также улучшением анестезиологических техник, ситуация начала меняться. Одним из ключевых моментов в истории хирургии печени считается 1888 год, когда немецкий хирург Карл Иоганн Август Лангенбух выполнил первую «успешную» резекцию печени [8]. Это событие стало отправной точкой для дальнейшего развития гепатобилиарной хирургии. Российские ученые и хирурги-гепатологи внесли значительный вклад в изучение анатомии печени и разработку методов её хирургического лечения. В России первая успешная резекция была выполнена Н.В. Склифосовским в 1889 году [9]. Первая правосторонняя гемигепатэктомия в нашей стране была осуществлена А.М. Дыхно в 1955 году [3]. С начала XXI века достижения в области компьютерных и визуализационных технологий открыли новые возможности для выполнения более безопасных и сложных операций. Внедрение интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ) значительно улучшило визуализацию внутрипеченочных структур [5]. Процедура ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy -  разделение печени и перевязка правой ветви воротной вены для этапной резекции печени), предложенная в 2012 году, стала ещё одним значительным достижением, позволяющим ускорить регенерацию остаточной печени. В результате достигается более эффективная редукция портального кровотока в правой доле печени, и, как следствие, методика имеет значимые преимущества в сравнении с предоперационной эмболизацией воротной вены. Это позволяет значительно сократить сроки между оперативными этапами до 7–9 дней. По некоторым данным эффективность процедуры ALPPS достигается в 100 % наблюдений, т.е. всем больным выполняют второй этап хирургического вмешательства, а после эмболизации правой ветви воротной вены этот показатель колеблется в пределах 80 % [7]. Данные о результатах ALPPS-резекций, проведённых разными хирургами представлены в табл. 1.

 

Таблица 1

Результаты ALPPS резекций

Автор (год)	Количество больных	Осложнения, %	Летальность, %
A. Schnitzbauer (2013)	25	64	12
E. Schadde (2013)	47	-	15
И.А. Козырин (2014)	5	60	20
М.О. Воздвиженский (2015)	10	50	0

 

Из приведённых данных следует, что результаты ALPPS-резекций, проведённых отечественными хирургами, сопоставимы с результатами зарубежных авторов [6, 11]. 

Заключение. В целом, история хирургии печени – это путь от мифов к высокотехнологичным вмешательствам, постоянно совершенствующимся благодаря научным открытиям и инновациям, где постоянно появляются новые методы диагностики, лечения и хирургические техники. Постоянное совершенствование диагностических методов, таких как УЗИ, КТ и МРТ с 3D-реконструкцией, а также функциональных тестов, позволяет хирургам получать максимально полную информацию о состоянии органа и планировать операции с высокой точностью.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ахаладзе, Г.Г., Иванова, О.А. Современные тенденции в хирургии печени. Анналы хирургической гепатологии. – 2022. – Т. 27. – №4. – С. 15-22.
2. Восканян, С.Э., Колышев, И.Ю., Башков, А.Н. Эфферентное кровоснабжение правой доли печени в аспекте ее трансплантации от живого донора: вариантная анатомия, классификация. Анналы хирургической гепатологии. – 2023. – Т.28. – №1. – С. 10-24.
3. Дыхно, A.M. К вопросу об обширных резекциях печени. Вестник хирургии. – 1955. – № 4. – С. 117-119.
4. Ермолов, А.С.,  Чжао, А.В., Чугунов, А.О. История развития хирургии печени. Бюллетень сибирской медицины. – 2007. – Т.6 – №3. – С. 8-15.
5. Изранов, В.А., Казанцева, Н.В. Белецкая, М.А. Проблемы методических подходов к измерению и оценке размеров печени при УЗИ. Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Сер.: Естественные и медицинские науки. – 2017. –Т.1. – С. 73-91.
6. Козырин, И.А., Ермаков, Н.А., Лядов, В.К. Опыт двухэтапной резекции печени (ALPPS). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2014. – Т.12. – С. 24‑28.
7. Навматуля, А.Ю., Цикоридзе, М.Ю., Альмухаметова, Ф.Р. Двухэтапная резекция печени по методике alpps. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2021. – Т. 16. –  № 3. – С. 36-41.
8. Пархисенко, Ю.А., Воронцов, А.К., Шестаков, А.Л. История развития хирургической гепатологии. Доказательная гастроэнтерология. – 2020. – Т.9 – №2. – С. 78.  
9. Перескоков, С.В., Дмитриев, А.В., Грошилин, В.С. Хирургия печени: От истоков развития до современных возможностей. Современные проблемы науки и образования. – 2017. – Т.5. –  С.24-26.
10. Couinaud, C. Lobes et segments hepatiques: notes sur l'architecture anatomique et chirurgicale de foie. La Presse Medicale. 1954; 62: 709-712.
11. Dimitri A. Raptis, Michael Linecker, Patryk Kambakamba, et al. Defining Benchmark Outcomes for ALPPS. Ann Surg. 2019; 270 (5): 835-841.

 

 

REFERENCES

1. Ahaladze G.G., Ivanova O.A. Sovremennye tendencii v hirurgii pecheni [Current trends in liver surgery]. Annaly hirurgicheskoj gepatologii [Annals of Surgical hepatology]. 2022. Vol.  27. No 4. Pp. 15-22.
2. Voskanyan S.E., Kolyshev I.Yu., Bashkov A.N. Efferentnoe krovosnabzhenie pravoj doli pecheni v aspekte ee transplantacii ot zhivogo donora: variantnaya anatomiya, klassifikaciya [Efferent blood supply of the right liver lobe in the aspect of its transplantation from a living donor: variant anatomy, classification] Annaly hirurgicheskoj gepatologii. [Annals of Surgical hepatology]. 2023. Vol. 28. No 1. Pp. 10-24.
3. Dyhno A.M. K voprosu ob obshirnyh rezekciyah pecheni [On the issue of extensive liver resections]. Vestnik hirurgii.  [Bulletin of Surgery]. 1955. No  4. Pp. 117-119.
4. Ermolov A.S., Chzhao A.V., Chugunov A.O. Istoriya razvitiya hirurgii pecheni [History of liver surgery]. Byulleten' sibirskoj mediciny [Bulletin of Siberian Medicine]. 2007. Vol. 6. No 3. Pp. 8-15.
5. Izranov V.A., Kazanceva N.V., Beleckaya M.A. Problemy metodicheskih podhodov k izmereniyu i ocenke razmerov pecheni pri UZI [Problems with methodological approaches to measuring and evaluating liver size during ultrasound].  Vestnik Baltijskogo federal'nogo universiteta im. I. Kanta. Ser.: Estestvennye i medicinskie nauki.  [Bulletin of the Immanuel Kant Baltic Federal University. Series: Natural and Medical Sciences.]. 2017. Vol.1. Pp. 73-91.
6. Kozyrin I.A., Ermakov N.A., Lyadov V.K. Opyt dvuhetapnoj rezekcii pecheni (ALPPS) [Experience in two-stage liver resection (ALPPS)]. Hirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova [Surgery. N.I. Pirogov Journal]. 2014. Vol. 12.  Pp. 24‑28.
7. Navmatulya A.Yu., Cikoridze M.Yu., Al'muhametova F.R. Dvuhetapnaya rezekciya pecheni po metodike alpps  [Two-stage liver resection using the alpps technique] Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova [Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov]. 2021. Vol.  16. No 3. Pp. 36-41.
8. Parhisenko Yu.A., Voroncov A.K., Shestakov A.L. Istoriya razvitiya hirurgicheskoj gepatologii [The history of surgical hepatology] Dokazatel'naya gastroenterologiya [Evidence-based gastroenterology]. 2020. Vol. 9. No 2. Pp. 78.
9. Pereskokov S.V., Dmitriev A.V., Groshilin V.S. Hirurgiya pecheni:Ot istokov razvitiya do sovremennyh vozmozhnostej [Liver Surgery:From the Origins of Development to Modern Capabilities].Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2017. Vol.5. Pp. 24-26.
10. Couinaud C. Lobes et segments hepatiques: notes sur l'architecture anatomique et chirurgicale de foie. La Presse Medicale. 1954; 62: 709-712.
11. Dimitri A. Raptis, Michael Linecker, Patryk Kambakamba, et al. Defining Benchmark Outcomes for ALPPS. Ann Surg. 2019; 270 (5): 835-841.

 

Материал поступил в редакцию 28.12.25

 

 

LIVER SURGERY: MAIN STAGES AND PROSPECTS OF ITS DEVELOPMENT

 

N.N. Sheverdin, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Anatomy,

Operative Surgery and Disaster Medicine

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education

"Oryol State University named after I.S. Turgenev"

(302026, Russia, Oryol, Komsomolskaya Street, 95)

E-mail: nsheverdin81@mail.ru

 

A.S. Stupin, Senior Lecturer of the Department of Anatomy, Operative Surgery, and Disaster Medicine

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education

"Oryol State University named after I.S. Turgenev"

(302026, Russia, Oryol, Komsomolskaya Street, 95)

E-mail: kafanatomiiMIOGU@yandex.ru

 

E.A. Lavrova, Deputy Chief Physician for Organizational and Methodological Work

Budgetary Healthcare Institution of the Oryol Region Polyclinic No. 1

(302002, Russia, Oryol, Moskovskaya St., 27)

E-mail: le-85-le@mail.ru

 

Abstract. Currently, the treatment of focal liver lesions is a serious and still unresolved problem, despite the improvement of diagnostic and treatment methods. The purpose of this study is to analyze the history of liver surgery, its features, and modern diagnostic and treatment methods. The study used scientific articles and reviews published in medical journals.  A comprehensive and scientifically based approach to this problem will allow for the development of effective treatment strategies and improve the prognosis for patients with liver pathology.

Keywords: liver, liver surgery, focal lesion, alpps technique.