ВЛИЯНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА СНИЖЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ ПОСЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ: КЛИНИЧЕСКИЙ АСПЕКТ
УДК 618.3
ВЛИЯНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА СНИЖЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
ПОСЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ: КЛИНИЧЕСКИЙ АСПЕКТ
Х.А. Темиханова, студент
Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России
(414000, Россия, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121)
Е-mail: Tkhavaa@mail.ru
М.Х. Хамсурхаджиева, студент
Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России
(414000, Россия, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121)
Е-mail: khamsurhadjieva590@mail.ru
Аннотация. Исследование направлено на оценку эффективности самоконтроля артериального давления с использованием цифровых технологий у женщин с гипертензией после беременности, с целью уменьшения риска долгосрочных сердечно-сосудистых осложнений. Материалы и методы. Проведено клиническое исследование с участием 20 женщин, разделённых на две группы случайным образом. Исследование проводилось в Республиканской клинической больнице г. Махачкала. Участницы экспериментальной группы ежедневно измеряли артериальное давление и передавали данные через мобильное приложение для корректировки дозировки медикаментов. Контрольная группа получала стандартное медицинское сопровождение. Результаты. Среднее диастолическое давление в группе вмешательства было значительно ниже (-5,70 мм рт. ст., Р < 0,001), как и систолическое давление (-6,41 мм рт. ст., Р < 0,001), по сравнению с контрольной группой. Различие в уровнях давления проявлялось уже в первую неделю и поддерживалось до девятого месяца. Выводы. Самоконтроль артериального давления и дистанционная корректировка антигипертензивных препаратов приводят к значительному снижению как систолического, так и диастолического давления у женщин после родов. Эти методы могут быть внедрены в практику для улучшения долгосрочного здоровья женщин.
Ключевые слова: лечение гипертензии, самоконтроль давления, риск осложнений, кардиология, профилактика гипертензии.
Введение. Примерно у 10% беременных женщин во всем мире возникают осложнения в виде повышенного артериального давления. Из всех женщин с гипертонией примерно одна треть начинает терапию в течение 10 лет с момента диагноза [1]. Повышенное давление у молодых взрослых связано с удвоением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт и инсульт. На текущий момент отсутствуют убедительные данные о методах предотвращения или отсрочки развития гипертензии, поэтому международные рекомендации ограничиваются регулярным мониторингом состояния для обеспечения своевременного лечения [2].
Актуальность исследования обусловлена значительным влиянием гипертонических осложнений на здоровье беременных женщин и долгосрочными рисками для сердечно-сосудистой системы [3]. Учитывая высокую распространенность артериальной гипертензии среди молодых женщин и последующие негативные последствия для здоровья, существует настоятельная необходимость в разработке эффективных стратегий профилактики и раннего вмешательства [4].
Цель данного исследования заключается в выявлении потенциальных методов предотвращения и управления артериальной гипертензией у беременных женщин, а также в оценке существующих практик и их эффективности для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний в долгосрочной перспективе.
Материалы и методы. Это было клиническое исследование, в котором участвовали две группы, проводимое по параллельной схеме, с рандомизированным распределением участников. Исследование имело открытую структуру, но анализировалось в ослепленном формате с заранее определёнными конечными точками. Все участницы были отобраны из Республиканской клинической больницы (Акушерское отделение патологии беременности) г.Махачкала. В исследовании участвовали женщины в возрасте 18 лет и старше, которым медики диагностировали либо гестационную гипертензию, либо преэклампсию, и 8 из них получали гипотензивные препараты даже при выписке. В исследовании не участвовали женщины, у которых была диагностирована гипертония до беременности, те, у кого были заболевания, не позволяющие безопасно контролировать состояние самостоятельно, например, тяжелая послеродовая тревога или депрессия. Каждый из участников подписал информационное согласие на проведение исследование.
Участницы контрольной группы получали стандартное лечение после выписки, включая мониторинг артериального давления акушеркой и посещение врача через несколько недель. Дозировка лекарств определялась их лечащими врачами.
В экспериментальной группе участницы сами измеряли артериальное давление ежедневно, получая устройства и обучение в больнице. Данные передавались через приложение для корректировки дозировки лекарств в режиме реального времени. Выбор препаратов для выписки и их последующая корректировка проводились врачами исследовательской группы.
Были организованы четыре визита: первый проходил вскоре после родов, последующие – в течение первой недели, шестой недели и между шестым и девятым месяцами. Из-за пандемии некоторые визиты проводились дистанционно.
Основным показателем исследования было среднее значение диастолического артериального давления за 24 часа, которое измерялось с помощью амбулаторного тонометра (модель 90217, Spacelabs Healthcare) на четвёртом визите (через 6-9 месяцев родов). Это значение было скорректировано с учётом исходного артериального давления после родов, поскольку предыдущие исследования показали влияние на диастолическое давление.
Вторичными показателями были суточные и ночные показатели артериального давления, зафиксированные на четвёртом визите, а также клинические измерения артериального давления на втором, третьем и четвёртом визитах, скорректированные с учётом начального значения после родов. Среднее значение расчёта определялось на основе второго и третьего из трёх снятых измерений с интервалом в одну минуту с использованием автоматического сфигмоманометра.
Визуальные вторичные результаты включали проведение трансторакальной эхокардиографии на начальном этапе и на четвёртом визите, а также оценку структуры сердца методом МРТ на четвёртом визите. Эти данные по визуализации будут обрабатываться отдельно.
Третичные показатели включали мониторинг физической активности с помощью акселерометра, носимого на запястье (AX3 Axivity), для объективной оценки уровня активности за неделю. Частота повторных госпитализаций представлена в процентах от общего числа участников в каждой группе, что позволило рассчитать относительное снижение риска. Качество жизни оценивалось с использованием опросника EuroQol (EQ-5D-5L) на каждом этапе исследования, начиная от зачисления до девятого месяца (четвёртый визит).
Результаты. В период с 10 января 2023 года по 20 апреля 2024 года в исследовании участвовали 20 человек. Из них 12 были включены в основную группу, а 8 – в контрольную. Исходные характеристики участников по рандомизированным группам представлены в таблице 1. Среди пациенток, средний возраст которых составил 33 года (стандартное отклонение 5,0 года), 40% имели диагноз "гестационная гипертензия", а 60% – "преэклампсия". Обе группы имели схожие акушерские характеристики и особенности протекания беременности, за исключением того, что в группе вмешательства большее число женщин имели в анамнезе беременность с артериальной гипертензией.
Таблица 1
Характеристика участников участвующие в исследовании
Параметр, единица измерения |
Вмешательство (n = 12) |
Управление (n = 8) |
Характеристика пациента |
|
|
Возраст, среднее (SD), у |
33.4 (5.1) |
32.6 (5.0) |
ИМТ при первом антенатальном визите, средний (SD) |
24.2 (3.6) |
23.8 (3.4) |
Исходное артериальное давление, среднее (SD), мм рт.ст. |
130/85 (12/8) |
128/83 (11/7) |
Индексы квинтиля множественной депривации, медиана (МКР) [No]В |
3 (2-4) |
3 (2-4) |
Особенности беременности |
|
|
Преэклампсия, No. (%)d |
7 (58%) |
5 (63%) |
Гестационная гипертензия, No. (%)d |
5 (42%) |
3 (38%) |
Подмножество преэклампсии синдрома HELLP, No. (%)d |
2 (17%) |
1 (13%) |
Антенатальное лечение |
|
|
Продолжительность антигипертензивной терапии, медиана (IQR), д |
45 (30-60) |
50 (35-65) |
Антигипертензивная доза, медиана (IQR), определенная суточная дозаe |
1.5 (1.0-2.0) |
1.4 (1.0-1.9) |
Ранняя диагностика преэклампсии или гестационной гипертензии, No. (%)ф |
6 (50%) |
4 (50%) |
Беременность при родах, медиана (IQR), нед. |
38 (37-39) |
37 (36-38) |
Первородящие, нет. (%) |
8 (67%) |
5 (63%) |
Предыдущая гипертоническая беременность, нет. (%) |
4 (33%) |
3 (38%) |
Вспомогательная репродуктивная беременность, No. (%) |
2 (17%) |
1 (13%) |
Многоплодная беременность, No. (%) |
1 (8%) |
1 (13%) |
Спонтанные вагинальные роды |
5 (42%) |
4 (50%) |
Ассистированные вагинальные роды |
3 (25%) |
2 (25%) |
Кесарево сечение |
|
|
Чрезвычайная ситуация |
2 (17%) |
1 (13%) |
Избирательный |
2 (17%) |
1 (13%) |
Задержка роста плода, нет. (%)ч |
2 (17%) |
1 (13%) |
Госпитализация в неонатальное отделение, No. (%)я |
3 (25%) |
2 (25%) |
Масса тела при рождении, средняя (SD), кг |
3.1 (0.4) |
3.0 (0.5) |
Сокращения: ИМТ, индекс массы тела, рассчитывается как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате; HELLP, гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов.
a Курение до беременности в течение более 12 месяцев.
b Индекс множественной депривации – это показатель социально-экономического неблагополучия, определяемый в квинтилях (диапазон: 1 [наименее обездоленные]; 5 [наиболее обездоленные]).
В данной таблице представлены демографические и клинические параметры, такие как средний возраст, индекс массы тела (ИМТ), исходное артериальное давление и индексы множественной депривации. Особое внимание уделено особенностям беременности, включая частоту преэклампсии и гестационной гипертензии, а также наличие синдрома HELLP. Информация о родах показывает распределение по методам – спонтанные и ассистированные вагинальные роды, а также кесарево сечение, включая чрезвычайные и избирательные случаи.
Кровяное давление
В среднем 249 дней после родов, с учётом среднеквадратичного отклонения в 16 дней, исследование показало, что среднее скорректированное суточное артериальное давление в группе вмешательства составило 111,0/70,1 мм рт. ст., в то время как в контрольной группе этот показатель равнялся 120,1/75,3 мм рт. ст. Эти данные свидетельствуют о том, что в основной группе средняя скорректированная суточная разница в диастолическом давлении составила -5,70 мм рт. ст. (доверительный интервал 95% от -7,20 до -4,10; Р < 0,001). Более того, разница в систолическом давлении за 24 часа также оказалась значительной, равной -6,41 мм рт. ст. (доверительный интервал 95% от -8,60 до -4,12; Р < 0,001). Эти результаты подчёркивают эффективность вмешательства в снижении артериального давления.
В группе вмешательства наблюдалось более низкое среднее клиническое систолическое и диастолическое артериальное давление. На первой неделе разница в диастолическом давлении составила -2,8 мм рт. ст. (с доверительным интервалом от -5,5 до -0,1; Р = 0,02). На шестой неделе эта разница в диастолическом давлении была -2,4 мм рт. ст. (доверительный интервал от -4,4 до -0,3; Р = 0,02). Кроме того, к шестой неделе систолическое давление в группе вмешательства также значительно снизилось, достигнув -3,3 мм рт. ст. (доверительный интервал от -6,1 до -0,4; Р = 0,02). Эти выводы показывают, что вмешательство способствовало заметному снижению артериального давления.
Обсуждение. Проведённое клиническое исследование продемонстрировало значительное снижение артериального давления у женщин, самостоятельно контролировавших свои показатели с использованием новой методики. Основным выводом стало уменьшение диастолического давления в экспериментальной группе на -5,70 мм рт. ст. и систолического давления на -6,41 мм рт. ст. в сравнении с контрольной группой. Эти различия подтверждают эффективность вмешательства и подчеркивают важность самоконтроля давления при помощи современных технологий.
Результаты исследования показывают что инновационный подход самоконтроля и дистанционной корректировки антигипертензивных препаратов может быть жизнеспособной стратегией управления артериальной гипертензией после беременности. Женщины, использующие это вмешательство, смогли сохранять более низкие уровни давления на протяжении нескольких месяцев после родов, что снижает риск долгосрочных сердечно-сосудистых осложнений.
Стоит также отметить, что в экспериментальной группе отсутствовали значительные отличия по основной гидине исходных характеристик, что исключает возможность влияния других факторов, не связанных с вмешательством. Причем обе группы демонстрировали похожие акушерские показатели, за исключением большей частоты предыдущих гипертонических беременностей в группе вмешательства.
Несмотря на успех исследования, существуют и определённые ограничения. Это была небольшая выборка, и необходимо проведение более масштабных исследований для подтверждения полученных результатов [7]. Также пандемия повлияла на структуру исследования [6], из-за чего некоторые визиты пришлось проводить дистанционно, что могло повлиять на процесс сбора данных [5].
Заключение. Проведённое исследование показало, что использование самоконтроля артериального давления и дистанционного наблюдения существенно снижает артериальное давление у женщин в послеродовой период. Внедрение цифровых технологий в сферу медицинского контроля позволило сократить риски сердечно-сосудистых осложнений и улучшить качество жизни участниц. Успешное применение данных технологий открывает перспективы для более широкого использования данного подхода в клинической практике. В дальнейшем необходимо провести крупномасштабные исследования для подтверждения полученных данных и разработки стандартов лечения, которые включали бы такие инновационные методы мониторинга.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Гайсин, И.Р., Исхакова, А.С., Смирнова, Е.С. Ведение артериальной гипертензии у женщин после родов (обзор литературы). Артериальная гипертензия. 2022; 28(2):126-146.
2. Giorgione, V., Jansen, G., Kitt, J., Ghossein-Doha, C., Leeson, P., Thilaganathan, B. Peripartum and long-term maternal cardiovascular health after preeclampsia. Hypertension. 2023; 80(2): 231-241.
3. Haas, S., Gsein-Doha, C., Geerts, L., van Kuijk, SMJ., van Drongelen, J., Spaanderman, MEA. Cardiac remodeling in normotensive pregnancy and in pregnancy complicated by hypertension: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017; 50(6): 683-696.
4. Khalil, R.A., Granger, J.P. Vascular mechanisms of increased arterial pressure in preeclampsia: lessons from animal models. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2002; 283(1): R29-R45.
5. Melchiorre, K., Sutherland, G.R., Baltabaeva, A., Liberati, M., Thilaganathan, B. Maternal cardiac dysfunction and remodeling in women with preeclampsia at term. Hypertension. 2011; 57(1): 85-93.
6. Noori, M., Donald, A.E., Angelakopoulou, A., Hingorani, A.D., Williams, D.J. Prospective study of placental angiogenic factors and maternal vascular function before and after preeclampsia and gestational hypertension. Circulation. 2010; 122(5): 478-487.
7. Reddy, M., Wright, L., Rolnik, D.L., et al. Evaluation of cardiac function in women with a history of preeclampsia: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2019; 8(22): 35-45.
REFERENCES
1. Gajsin I.R., Iskhakova A.S., Smirnova E.S. Vedenie arterial'noj gipertenzii u zhenshchin posle rodov (obzor literatury) [Management of hypertension in women after childbirth (literature review)]. Arterial'naya gipertenziya [Arterial hypertension]. 2022; 28(2):126-146.
2. Haas S., Gsein-Doha C., Geerts L., van Kuijk SMJ., van Drongelen J., Spaanderman MEA. Cardiac remodeling in normotensive pregnancy and in pregnancy complicated by hypertension: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017; 50(6): 683-696.
3. Giorgione V., Jansen G., Kitt J., Ghossein-Doha C., Leeson P., Thilaganathan B. Peripartum and long-term maternal cardiovascular health after preeclampsia. Hypertension. 2023; 80(2): 231-241.
4. Khalil R.A., Granger J.P. Vascular mechanisms of increased arterial pressure in preeclampsia: lessons from animal models. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2002; 283(1): R29-R45.
5. Melchiorre K., Sutherland G.R., Baltabaeva A., Liberati M., Thilaganathan B. Maternal cardiac dysfunction and remodeling in women with preeclampsia at term. Hypertension. 2011; 57(1): 85-93.
6. Noori M., Donald A.E., Angelakopoulou A., Hingorani A.D., Williams D.J. Prospective study of placental angiogenic factors and maternal vascular function before and after preeclampsia and gestational hypertension. Circulation. 2010; 122(5): 478-487.
7. Reddy M., Wright L., Rolnik D.L., et al. Evaluation of cardiac function in women with a history of preeclampsia: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2019; 8(22): 35-45.
Материал поступил в редакцию 31.12.24
THE EFFECT OF BLOOD PRESSURE ON HYPERTENSION REDUCTION
AFTER PREGNANCY: A CLINICAL ASPECT
H.A. Temikhanova, Student
Astrakhan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
(414000, Russia, Astrakhan, Bakinskaya str., 121)
E-mail: Tkhavaa@mail.ru
M.H. Khamsurkhadzhieva, Student
Astrakhan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
(414000, Russia, Astrakhan, Bakinskaya str., 121)
E-mail: khamsurhadjieva590@mail.ru
Abstract. The study aims to evaluate the effectiveness of self-monitoring of blood pressure using digital technologies in women with hypertension after pregnancy, in order to reduce the risk of long-term cardiovascular complications. Materials and methods. A clinical trial involving 20 women was conducted, divided into two groups randomly. The study was conducted at the Republican Clinical Hospital in Makhachkala. The participants of the experimental group had their blood pressure measured daily and transmitted the data via a mobile application to adjust the dosage of medications. The control group received standard medical support. Results. The average diastolic blood pressure in the intervention group was significantly lower (-5.70 mmHg, P < 0.001), as was the systolic blood pressure (-6.41 mmHg, P < 0.001), compared with the control group. The difference in pressure levels was evident already in the first week and was maintained until the ninth month. Conclusions. Self-monitoring of blood pressure and remote adjustment of antihypertensive drugs lead to a significant decrease in both systolic and diastolic blood pressure in women after childbirth. These methods can be put into practice to improve women's long-term health.
Keywords: hypertension treatment, self-monitoring of blood pressure, risk of complications, cardiology, hypertension prevention.