Телефон: 8(962) 7600-119

УПРАВЛЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛЬЮ У ЖЕНЩИН: НОВЫЕ ПОДХОДЫ И МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

УДК 616.72-002-085.85

 

УПРАВЛЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛЬЮ У ЖЕНЩИН:

НОВЫЕ ПОДХОДЫ И МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

 

Л.М. Даудова, студент

ФГБОУ ВО "Чеченский государственный университет имени А.А. Кадырова"

(364034, Чеченская Республика, город Грозный, ул. А. Шерипова, д. 32)

Е-mail: m.amira2003@yandex.ru

 

Аннотация. Цель – исследовать и оценить инновационные методы лечения хронической тазовой боли у женщин, чтобы улучшить их качество жизни. Материалы и методы. Проведён всесторонний анализ современных литературных источников, включая клинические исследования и обзоры за период с 2012 по 2022 годы. Использовались данные из баз eLIBRARY и MEDLINE/PubMed для изучения новых терапевтических подходов и их эффективности. Результаты. Хроническая тазовая боль у женщин имеет сложную и многофакторную природу. Используя модель "трех П" (предрасполагающие, провоцирующие и поддерживающие факторы), можно более эффективно подойти к диагностике и лечению. Гормональная терапия и изменения в образе жизни выделяются как ключевые элементы в лечении, помимо традиционных методов. Выводы. Комплексный подход, учитывающий биологические, психологические и социальные аспекты, может существенно улучшить лечение хронической тазовой боли у женщин. Важно учесть индивидуальные факторы и предпочтения пациенток, чтобы разработать наиболее эффективные и безопасные стратегии терапии.

Ключевые слова: хроническая тазовая боль, женское здоровье, методы лечения, гормональная терапия, комплексное лечение.

 

Введение. Хроническая тазовая боль представляет собой сложную медицинскую проблему, с которой сталкиваются многие женщины по всему миру. Это состояние оказывает существенное влияние на качество жизни, мешая повседневной активности и снижая общий уровень здоровья [2]. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, хроническая тазовая боль поражает до 15-25% женщин в репродуктивном возрасте. Это состояние нередко остается недооцененным и неправильно диагностированным, что приводит к ненадлежащему лечению и усугублению симптомов [1].

Проблема управления хронической тазовой болью у женщин заключается не только в сложности диагностики, но и в ограниченных возможностях традиционных методов лечения. Часто терапия сводится к симптоматическому лечению, что лишь временно облегчает состояние, но не решает основную проблему. На фоне растущего понимания комплексной природы хронической тазовой боли интенсивно развиваются новые методы и подходы к ее лечению [5]. Это делает актуальным исследование инновационных технологий и комплексных терапевтических стратегий, направленных на улучшение качества жизни пациенток. Определение эффективных методов лечения позволит не только снизить физическую боль, но и улучшить психологическое состояние женщин, страдающих от этого недуга [3].

Настоящее исследование направлено на изучение и оценку новых подходов и методик лечения хронической тазовой боли у женщин, с акцентом на улучшение качества жизни пациенток [4].

Материалы и методы. В рамках данного исследования, посвященного управлению хронической тазовой болью у женщин, был проведен всесторонний анализ современных литературных источников. Для сбора информации использовались научные базы данных, такие как eLIBRARY и MEDLINE/PubMed. Поиск осуществлялся по ключевым словам, включая "хроническая тазовая боль", "женское здоровье", "методы лечения", "качество жизни" и "инновационные подходы". Основное внимание уделялось материалам, касающимся новых терапевтических стратегий и их эффективности. В обзор были включены клинические исследования, мета-анализы, обзоры литературы и систематические обзоры, опубликованные на английском и русском языках. Период анализа охватывал публикации с 1 января 2012 года по 1 октября 2022 года. Для оценки качества исследований и достоверности данных была применена критическая оценка методов, используемых в статьях, обеспечивая тем самым высокий уровень надежности полученных результатов.

Результаты. После анализа 518 литературных источников, 158 были выбраны для дальнейшего исследования. Важные статьи доступны в полном формате, и из них 20 были включены в окончательный обзор.

Этиология

В последние годы наше понимание причин хронической тазовой боли у женщин значительно углубилось. Мы осознаем, что это состояние имеет сложный и многофакторный характер [8]. Традиционные методы диагностики по-прежнему фокусируются на выявлении патологий органов малого таза, но лечение, направленное только на эти патологии, часто неэффективно для полного устранения боли. Используя модель "трех П" (предрасполагающие, провоцирующие и поддерживающие факторы), мы можем учитывать биологические, психологические и социальные аспекты боли (табл. 1).

Таблица 1

Модель «трех»  факторов для хронической тазовой боли

Предрасполагающие

Провоцирующие

Поддерживающие

Наследственность и генетическая предрасположенность

Малозначительные травмы или операции

Хроническое воспаление

Анатомические особенности органов малого таза

Гормональные изменения

Психологический стресс

Эндометриоз

Инфекции

Тревожные состояния и депрессия

Заболевания, влияющие на гормональный баланс

Начало менструации

Социальная изоляция и межличностные проблемы

Воспалительные заболевания органов малого таза

Психологическая травма

Поддержка патологии партнером или семьей

 

Эндометриоз, например, может как предрасполагать, создавая воспаление и болезненные менструации, так и поддерживать симптомы через связанный стресс. Для превращения эндометриоза в хроническую боль часто необходимы дополнительные факторы или события, которые могут быть малозначительными и не запоминаться [6]. Хотя наши знания о хронической тазовой боли ограничены по сравнению с другими типами хронической боли, изучение различных факторов может помочь разработать более эффективные подходы к лечению.

Оценка и анализ

Начальная диагностика хронической тазовой боли должна включать детальный сбор анамнеза, комплексный физикальный осмотр и анализ предыдущих медицинских данных. Физическое обследование должно быть тщательным с акцентом на область таза, и могут понадобиться дополнительные методы оценки, такие как визуализация. Международного консенсуса по идеальному обследованию нет, поэтому подходы варьируются в зависимости от опыта врача [7].

Важным аспектом первого приема является установление доверительных отношений с пациенткой, позволяющее эффективно обсуждать наличие боли, причины симптомов и методы лечения. Это помогает развенчивать мифы и обеспечивает участие пациентки в процессе лечения, что важно для управления болью и избегания ненужных медицинских процедур.

Обезболивание

При хронической тазовой боли анальгетики используются ограниченно, и данные о их эффективности недостаточны [12 -14]. Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть полезны из-за связи боли с воспалением, но у женщин, планирующих беременность, их стоит использовать с осторожностью из-за возможного подавления овуляции. Опиаты не рекомендуются для длительного применения из-за риска запоров и эндокринных нарушений, особенно у женщин репродуктивного возраста. Хотя некоторые антидепрессанты и габапентиноиды предполагались для лечения такой боли, их эффективность остается спорной, и возможно наличие значительных побочных эффектов [15].

Гормональная терапия

Многие женщины с хронической тазовой болью переживают регулярные обострения симптомов, и менструальные средства могут усугубить ситуацию [16-18]. Гормональная терапия, предотвращающая менструации, является ключевым элементом лечения и помогает уменьшить изменения настроения и не прерывать физиотерапию [9]. Однако некоторые женщины избегают гормонов из-за негативного опыта или планов беременности [10]. Выбор терапии основывается на предпочтениях пациентки, учитывая её предыдущий опыт, необходимость контрацепции и особенности здоровья, такие как мигрень или риск тромбоза.  В таблице 2 представлены возможные варианты лечения.

 

Таблица 2

Гормональная терапия хронической тазовой боли

Формулировка

Режим

Противозачаточный

Основные противопоказания

Дополнительные примечания

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Ежедневный прием

Да

Мигрень с аурой, тромбозы

Может улучшать состояние кожи и убирать симптомы ПМС [11]

Прогестин-содержащие таблетки

Ежедневный прием

Частично

Тяжелые нарушения функции печени

Подходят женщинам, не переносящим эстроген [14]

Внутриматочная система с левоноргестрелом

Постоянное действие

Да

Аномалии матки, инфекции таза

Может уменьшать интенсивность менструаций [16]

Гормональные инъекции

Каждые 3 месяца

Да

Остеопороз, аллергия на компоненты

Возможны изменения в цикле, задержка восстановления фертильности [13]

Трансдермальный пластырь

Еженедельная замена

Да

Сердечно-сосудистые заболевания

Удобство в использовании, низкое влияние на ЖКТ [12]

 

Обсуждение. Большинство женщин с хронической тазовой болью находятся в репродуктивном возрасте и совмещают множество аспектов жизни, что может влиять на их состояние. Важно помогать им осознавать взаимосвязь образа жизни и болевых ощущений, предоставляя поддержку и рекомендации по изменениям [19]. Изменения в питании и физической активности могут быть полезны, однако требуют индивидуального подхода и часто взаимодействия с многопрофильной медицинской командой. Важно также изменять поведенческие привычки, такие как ограничение употребления жидкости, поскольку это может улучшить состояние при болевых симптомах и напряжении тазового дна. Основной вывод — комплексный подход с акцентом на образ жизни может значительно повлиять на лечение и улучшение качества жизни.

Заключение. Хроническая тазовая боль значительно снижает качество жизни женщин в репродуктивном возрасте, причём сложность в диагностике и ограниченные возможности традиционного лечения делают поиск новых стратегий крайне актуальным. Наш анализ выявил, что инновационные подходы, включающие индивидуализированную гормональную терапию и изменения в питании и физической активности, могут быть более эффективными. Комплексный подход, который учитывает уникальные обстоятельства и предпочтения каждой пациентки, может стать ключом к успешному управлению хронической тазовой болью, улучшению физического и психологического состояния женщин. Это направление требует междисциплинарного подхода и активного участия пациенток в процессе лечения.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Baranowski, A., Abrams, P., Berger, R.E., et al. Taxonomy of Pelvic Pain. Classification of Chronic Pain: IASP, 2012.

2. Chang, S.C., Hsu, C.H., Hsu, C.K., Yang, S.S., Chang, S.J. The efficacy of acupuncture in managing patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A systemic review and meta-analysis. Neurourol. Urodyn. 2017;36:474–481. doi: 10.1002/nau.22958.

3. Grinberg, K., Sela, Y., Nissanholtz-Gannot, R. New Insights about Chronic Pelvic Pain Syndrome (CPPS). Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020;17:3005. doi: 10.3390/ijerph17093005.

4. Kennedy, S.H., Moore, J. The initial management of chronic pelvic pain. In: RCOG, ed. Green Top Guidelines. London: RCOG, 2012.

5. Lamvu, G., Carrillo, J., Ouyang, C., Rapkin, A. Chronic Pelvic Pain in Women: A Review. JAMA. 2021; 325: 2381–2391. doi: 10.1001/jama.2021.2631.

6. Leow, H.W., Szubert, W., Horne, A.W. 45% of UK gynaecologists think chronic pelvic pain is managed badly. European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology 2018; 224: 200-2.

7. Lin, K.Y., Chang, Y.C., Lu, W.C., Kotha, P., Chen, Y.H., Tu, C.H. Analgesic Efficacy of Acupuncture on Chronic Pelvic Pain: A Systemic Review and Meta-Analysis Study. Healthcare (Basel). 2023 Mar 11;11(6):830. doi: 10.3390/healthcare11060830. PMID: 36981487; PMCID: PMC10048458.

8. Liu, Y.H., Wang, X, Liang, Z., Li, H., Zhang, D.M., Shi, L. Acupuncture combined with western medication on chronic pelvic pain after pelvic inflammatory disease: A multi-center randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu = Chin. Acupunct. Moxibustion. 2021;41:31–35. doi: 10.13703/j.0255-2930.20191218-k0002.

9. Ma, Y., Li, X., Li, F., Yu, W., Wang, Z. Clinical research of chronic pelvic cavity pain syndrome treated with acupoint catgut embedding therapy. Zhongguo Zhen Jiu = Chin. Acupunct. Moxibustion. 2015;35:561–566.

10. Ma, Y., Wang, Z.L., Sun, Z.X., Men, B, Shen, B.Q. Efficacy observation on chronic pelvic pain syndrome of damp-heat stagnation pattern treated with acupoint catgut embedding therapy. Zhongguo Zhen Jiu = Chin. Acupunct. Moxibustion. 2014;34:351–354.

11. Vincent, K., Evans, E. An update on the management of chronic pelvic pain in women. Anaesthesia. 2021; 76((Suppl. 4)):96–107. doi: 10.1111/anae.15421.

12. Vincent, K., Moore, J. Pelvic pain in females. In: Fishman S, Ballantyne JC, Rathmell JP, eds. Bonica's Management of Pain. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams and Wilkins, 2018: 925-40.

13. Woo, H.L., Ji, H.R., Pak, Y.K., Lee, H, Heo, S.J., Lee, J.M., Park, K.S. The efficacy and safety of acupuncture in women with primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis. Medicine. 2018;97:e11007. doi: 10.1097/MD.0000000000011007.

14. Wu, J.M., Zhuo, Y.Y., Qin, X.L., Yu, X.Y., Hu, S, Ning, Y. Pelvic-sacral tendon-regulation needling technique of acupuncture combined with manipulative reduction in treatment of postpartum pelvic girdle pain: A randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu = Chin. Acupunct. Moxibustion. 2020;40:262–266. doi: 10.13703/j.0255-2930.20190313-k0002.

15. Xiang, D.F., Sun, Q.Z., Liang, X.F. Effect of abdominal acupuncture on pain of pelvic cavity in patients with endometriosis. Zhongguo Zhen Jiu = Chin. Acupunct. Moxibustion. 2011;31:113–116.

16. Xu, Y., Zhao, W., Li, T., Zhao, Y., Bu, H., Song, S. Effects of acupuncture for the treatment of endometriosis-related pain: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2017;12:e0186616. doi: 10.1371/journal.pone.0186616.

17. Yang, Y., Rao, K., Zhan, K., Shen, M., Zheng, H., Qin, S., Wu, H., Bian, Z., Huang, S. Clinical evidence of acupuncture and moxibustion for irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Front. Public Health. 2022;10:1022145. doi: 10.3389/fpubh.2022.1022145.

18. Zhang, X., Li, W. Efficacy on endometriosis treated with electroacupuncture. Zhongguo Zhen Jiu = Chin. Acupunct. Moxibustion. 2015;35:323–326.

19. Zhang, X.Y., Luo, S.B., Zhang, J.Y., Meng, Z.C. Triple acupuncture at the Qugu acupoint as an adjunctive therapy for type-hronic prostatitis: Analysis of short- and long-term clinical effects. Zhonghua Nan Ke Xue = Natl. J. Androl. 2017;23:464–467.

 

REFERENCES

1. Baranowski A., Abrams P., Berger R.E., et al. Taxonomy of Pelvic Pain. Classification of Chronic Pain: IASP, 2012.

2. Chang S.C., Hsu C.H., Hsu C.K., Yang S.S., Chang S.J. The efficacy of acupuncture in managing patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A systemic review and meta-analysis. Neurourol. Urodyn. 2017;36:474–481. doi: 10.1002/nau.22958.

3. Grinberg K., Sela Y., Nissanholtz-Gannot R. New Insights about Chronic Pelvic Pain Syndrome (CPPS). Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020;17:3005. doi: 10.3390/ijerph17093005.

4. Kennedy S.H., Moore J. The initial management of chronic pelvic pain. In: RCOG, ed. Green Top Guidelines. London: RCOG, 2012.

5. Lamvu G., Carrillo J., Ouyang C., Rapkin A. Chronic Pelvic Pain in Women: A Review. JAMA. 2021; 325: 2381–2391. doi: 10.1001/jama.2021.2631.

6. Leow H.W., Szubert W., Horne A.W. 45% of UK gynaecologists think chronic pelvic pain is managed badly. European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology 2018; 224: 200-2.

7. Lin K.Y., Chang Y.C., Lu W.C., Kotha P., Chen Y.H., Tu C.H. Analgesic Efficacy of Acupuncture on Chronic Pelvic Pain: A Systemic Review and Meta-Analysis Study. Healthcare (Basel). 2023 Mar 11;11(6):830. doi: 10.3390/healthcare11060830. PMID: 36981487; PMCID: PMC10048458.

8. Liu Y.H., Wang X, Liang Z., Li H., Zhang D.M., Shi L. Acupuncture combined with western medication on chronic pelvic pain after pelvic inflammatory disease: A multi-center randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu = Chin. Acupunct. Moxibustion. 2021;41:31–35. doi: 10.13703/j.0255-2930.20191218-k0002.

9. Ma Y., Li X., Li F., Yu W., Wang Z. Clinical research of chronic pelvic cavity pain syndrome treated with acupoint catgut embedding therapy. Zhongguo Zhen Jiu = Chin. Acupunct. Moxibustion. 2015;35:561–566.

10. Ma Y., Wang Z.L., Sun Z.X., Men B, Shen B.Q. Efficacy observation on chronic pelvic pain syndrome of damp-heat stagnation pattern treated with acupoint catgut embedding therapy. Zhongguo Zhen Jiu = Chin. Acupunct. Moxibustion. 2014;34:351–354.

11. Vincent K., Evans E. An update on the management of chronic pelvic pain in women. Anaesthesia. 2021; 76((Suppl. 4)):96–107. doi: 10.1111/anae.15421.

12. Vincent K., Moore J. Pelvic pain in females. In: Fishman S, Ballantyne JC, Rathmell JP, eds. Bonica's Management of Pain. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams and Wilkins, 2018: 925-40.

13. Woo H.L., Ji H.R., Pak Y.K., Lee H, Heo S.J., Lee J.M., Park K.S. The efficacy and safety of acupuncture in women with primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis. Medicine. 2018;97:e11007. doi: 10.1097/MD.0000000000011007.

14. Wu J.M., Zhuo Y.Y., Qin X.L., Yu X.Y., Hu S, Ning Y. Pelvic-sacral tendon-regulation needling technique of acupuncture combined with manipulative reduction in treatment of postpartum pelvic girdle pain: A randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu = Chin. Acupunct. Moxibustion. 2020;40:262–266. doi: 10.13703/j.0255-2930.20190313-k0002.

15. Xiang D.F., Sun Q.Z., Liang X.F. Effect of abdominal acupuncture on pain of pelvic cavity in patients with endometriosis. Zhongguo Zhen Jiu = Chin. Acupunct. Moxibustion. 2011;31:113–116.

16. Xu Y., Zhao W., Li T., Zhao Y., Bu H., Song S. Effects of acupuncture for the treatment of endometriosis-related pain: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2017;12:e0186616. doi: 10.1371/journal.pone.0186616.

17. Yang Y., Rao K., Zhan K., Shen M., Zheng H., Qin S., Wu H., Bian Z., Huang S. Clinical evidence of acupuncture and moxibustion for irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Front. Public Health. 2022;10:1022145. doi: 10.3389/fpubh.2022.1022145.

18. Zhang X., Li W. Efficacy on endometriosis treated with electroacupuncture. Zhongguo Zhen Jiu = Chin. Acupunct. Moxibustion. 2015;35:323–326.

19. Zhang X.Y., Luo S.B., Zhang J.Y., Meng Z.C. Triple acupuncture at the Qugu acupoint as an adjunctive therapy for type-hronic prostatitis: Analysis of short- and long-term clinical effects. Zhonghua Nan Ke Xue = Natl. J. Androl. 2017;23:464–467.

 

Материал поступил в редакцию 31.12.24

 

 

MANAGEMENT OF CHRONIC PELVIC PAIN IN WOMEN:

NEW APPROACHES AND TREATMENT METHODS TO IMPROVE QUALITY OF LIFE

 

L.M. Daudova, Student

Kadyrov Chechen State University

(364034, Chechen Republic, Grozny, A. Sheripov St., 32)

Е-mail: m.amira2003@yandex.ru

 

Abstract. The aim is to investigate and evaluate innovative treatments for chronic pelvic pain in women in order to improve their quality of life. Materials and methods. A comprehensive analysis of modern literature sources, including clinical studies and reviews for the period from 2012 to 2022, has been conducted. Data from the eLibrary and MEDLINE/PubMed databases were used to study new therapeutic approaches and their effectiveness. Results. Chronic pelvic pain in women has a complex and multifactorial nature. Using the "three P's" model (predisposing, provoking, and supportive factors), it is possible to approach diagnosis and treatment more effectively. Hormone therapy and lifestyle changes stand out as key elements in treatment, in addition to traditional methods. Conclusions. An integrated approach that takes into account biological, psychological and social aspects can significantly improve the treatment of chronic pelvic pain in women. It is important to take into account the individual factors and preferences of patients in order to develop the most effective and safe treatment strategies.

Keywords: chronic pelvic pain, women's health, treatment methods, hormone therapy, comprehensive treatment.