ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

УДК 616. 127

 

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

 

А.И. Валеев, студент

6 курс 01-811 группа

Казанский федеральный университет

Институт Фундаметальной Медицины и Биологии

(420012, Россия, г. Казань, ул. Карла Маркса, д. 76)

Е-mail: Amirvallev@inbox.ru

 

А.И. Хуснутдинова, студент

6 курс 01-811 группа

Казанский федеральный университет

Институт Фундаметальной Медицины и Биологии

(420012, Россия, г. Казань, ул. Карла Маркса, д. 76)

Е-mail: fyue200@mail.ru

 

Аннотация. Статья  представляет собой обзор текущего состояния знаний о тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), ее диагностике и лечении. Авторы статьи обсуждают различные методы диагностики ТЭЛА, включая клинические признаки, электрокардиографию, биомаркеры и инструментальные методы. Также статья рассматривает принципы лечения ТЭЛА, включая антикоагулянтную терапию, тромболизис и хирургическое вмешательство. Авторы также оценивают эффективность различных методов лечения и предлагают рекомендации по выбору оптимального подхода в зависимости от клинической ситуации. Статья представляет собой ценный источник информации для врачей, специализирующихся в области кардиологии и пульмонологии, а также для всех, интересующихся данной проблемой.

Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, диагностика, принципы лечения, терапия.

 

Введение. Согласно последней полученной статистике, количество случаев ТЭЛА в России остается высоким и требует постоянного внимания. В среднем, в течение последних пяти лет, число заболевших тромбоэмболией легочной артерии составляет около 100 тысяч примеров ежегодно. Это стремительно растущая цифра, что вызывает озабоченность среди врачей и общественности [2].

При анализе статистики заболеваемости ТЭЛА в России был обнаружен интересный факт: наиболее высокий процент заболеваемости отмечается в сельских и малообеспеченных регионах. Это может быть связано с недостатком информации и доступных медицинских услуг в этих областях. Также было обнаружено, что женщины страдают от тромбоэмболии легочной артерии чаще, чем мужчины, хотя точные причины этого различия требуют дальнейшего исследования.

Важным аспектом предупреждения ТЭЛА является своевременная диагностика и определение факторов риска. Среди основных факторов риска можно выделить наследственную предрасположенность, возраст старше 40 лет, хронические заболевания (в том числе онкологические), беременность, операции и травмы, длительное ограничение подвижности, ожирение и другие. Популяризация информации об этих факторах и общественное просвещение относительно симптомов ТЭЛА играют значительную роль в борьбе с этим серьезным заболеванием [1, 3].

Обращая внимание на последние данные по заболеваемости ТЭЛА в России, мы понимаем, что необходимо активное проведение профилактических мероприятий и более эффективного информирования населения о данной проблеме. Развитие сети медицинских учреждений, обеспечение доступности и качества медицинской помощи, а также регулярная обучение врачей и медицинского персонала – важные шаги в предотвращении и борьбе с ТЭЛА в России.

Актуальность исследования тромбоэмболии легочной артерии связана с ее высокой смертельностью и частотой случаев. В современном мире данное заболевание признано одной из основных причин смерти, особенно у пациентов с другими сосудистыми нарушениями или хроническими болезнями.

Цель исследования состоит в изучении причин, факторов риска, клинической картины и методов лечения тромбоэмболии легочной артерии с целью разработки эффективных стратегий профилактики, диагностики и лечения данного заболевания. Исследование может включать как клинические исследования, так и экспериментальные и лабораторные исследования, направленные на выявление новых маркеров и механизмов развития тромбоэмболии легочной артерии. Результаты исследования помогут улучшить диагностику и лечение пациентов, а также разработать стратегии профилактики данного осложнения.

Основная часть. 

Термин «ТЭЛА промежуточного риска» относится к популяции пациентов, тяжесть заболевания которых находится между массивной ТЭЛА, которая характеризуется гемодинамической нестабильностью, и стандартной ТЭЛА низкого риска. Из-за своей решающей роли в тяжести заболевания имеет жизненно важное значение для этой стратификации риска. При определении ТЭЛА промежуточного риска РВД часто сочетается с повышенными сердечными биомаркерами. Тем не менее, вопрос о том, является ли одно или оба условия существенными, является предметом серьезных дискуссий в литературе [4].

ТЭЛА промежуточного риска определяется в рекомендациях как острая ТЭЛА без системной гипотензии, но с признаками РВД, которая может быть выявлена с помощью эхокардиографии или компьютерной томографии (КТ), биомаркеров, указывающих на растяжение правого желудочка (ПЖ) и/или ишемию (мозговой натрийуретический пептид (МНУП) или тропонин), и/или специфические изменения, наблюдаемые на электрокардиографии (инверсии зубца Т в правых прекордиальных отведениях V1–V4 ± нижних отведениях II, III, и aVF) [3]. Определение ТЭЛА промежуточного риска выполняется при наличии ПЖВ или аномальных сердечных биомаркеров (включая аномальный МНУП в дополнение к повышенным тропонинам).

ТЭЛА промежуточного риска лечится в основном системной антикоагулянтной терапией. Другие варианты включают терапию на основе катетера, системный тромболизис и хирургическую эмболэктомию. Риск-ориентированное управление ПЭ с промежуточным риском описано на рисунке 1.

 

 

Рис. 1. Подход к стратификации риска и риск-ориентированному лечению

гемодинамически стабильных острых синдромов ТЭЛА

 

Краткий обзор преимуществ и недостатков, связанных с основными терапевтическими стратегиями, используемыми при ТЭЛА промежуточного риска, описан в таблице 1.

 

Таблица 1

Обзор преимуществ и недостатков основных терапевтических стратегий,

используемых при ТЭЛА промежуточного риска

Вариант лечения	Преимущества	Недостатки
Системная антикоагулянтная терапия	- Более низкий риск кровотечения при показании к экстренной терапии - Предотвращение рецидивов с помощью профиля безопасности, который является относительно благоприятным с точки зрения больших кровотечений - DOAC имеют предсказуемое течение и не требуют лабораторного мониторинга - Обратимый в случае кровотечения или пациента, нуждающегося в процедурах	Отсутствие данных о ПОАК у пациентов с ТЭЛА промежуточного риска. Большинство исследований, включающих данные ДОАК, были стратифицированы по бремени тромбов, а не по дисфункции ПЖ или биомаркерам
Системный тромболизис	- Быстрое введение и легочная реперфузия - Уменьшает симптомы и ускоряет выздоровление - Предотвратить ухудшение гемодинамического состояния - Снижает смертность	Риск развития ВМК составляет 1–5%, причем риск может быть выше у пожилого населения (> возрасте 75 лет)
Тромболизис пониженными дозами	Снижение риска кровотечений по сравнению с тромболизисом полной дозой	Повышенная потребность в лечении, перерастающая в необходимость вторичного тромболизиса или КДТ
Катетерно-направленная терапия	- Уменьшает симптомы и ускоряет выздоровление - Более низкий риск больших кровотечений и ВМК по сравнению с системным тромболизисом - Некоторые устройства оснащены функцией механической эмболэктомии	- Ограниченные долгосрочные выгоды - Может потребоваться больше времени для мобилизации
Хирургическая эмболэктомия	- Уменьшает симптомы и ускоряет выздоровление - Обход необходимости тромболизиса - Снижение риска развития ВМК	- Ограничивается уровнем сегментарных легочных артерий и более центрально расположенной ТЭЛА - Ограниченные долгосрочные данные

 

Рассмотрим вкратце каждый вариант лечения

Антикоагулянтная терапия остается краеугольным камнем лечения пациентов с ТЭЛА промежуточного риска. Четких рекомендаций по выбору антикоагулянта нет. Первоначальный выбор антикоагулянтной терапии у пациентов с ТЭЛА промежуточного риска, как правило, находится между низкомолекулярным гепарином и прямым пероральным антикоагулянтом, поскольку они связаны с более низким риском кровотечений по сравнению с нефракционированным гепарином [4-6]. Тем не менее, пациенту, находящемуся на грани нарушения гемодинамики, лучше всего подходит внутривенное введение нефракционированного гепарина, поскольку ему может потребоваться дополнительная терапия фибринолизом, катетерным вмешательством или хирургическим вмешательством.

Если пациент с ТЭЛА среднего звена высокого риска имеет любую из следующих характеристик декомпенсации, включая систолическую дисфункцию ПЖ средней и тяжелой степени, тахикардию средней и тяжелой степени, тахипноэ или гипоксемию, пограничную гипотензию, обширное эмболическое бремя/остаточный тромбоз глубоких вен (ТГВ), сердечно-сосудистые сопутствующие заболевания, это требует эскалации лечения. Пациенты без ухудшения состояния могут быть переведены на пероральную антикоагулянтную терапию после наблюдения в течение 24-48 ч [3].

В момент клинического ухудшения у пациентов с промежуточной ТЭЛА высокого риска рекомендуется начало реанимационной реперфузионной терапии. Это может быть системный тромболизис, катетер-направленный тромболизис или хирургическая эмболэктомия [5].

Во всех исследованиях и мета-анализах, проведенных на сегодняшний день по системному тромболизису, преимущества смертности при ТЭЛА промежуточного риска остаются спорными. Тем не менее, большинство исследований показали значительную связь с повышенным кровотечением, включая внутричерепное кровоизлияние. Особенно это было отмечено с возрастом [1]. Тромболизис имеет краткосрочную пользу и может быть рассмотрен у пациентов в возрасте до 75 лет. Чтобы компенсировать риск большого кровотечения при системном тромболизисе, некоторые потенциальные решения включают тромболизис в уменьшенных дозах и катетерные вмешательства.

Чтобы проверить гипотезу об аналогичной эффективности и снижении риска кровотечения при тромболизисе половинной дозы, авторы исследований [3-5] сравнили фибринолиз половинной дозы с фибринолизом полной дозой у пациентов с острой ТЭЛА. В исследование включено 1250 пациентов, из которых около 300 пациентов получали половинную дозу алтеплазы, а остальные – полную дозу алтеплазы. В группе фибринолиза половинной дозы наблюдалось увеличение частоты эскалации лечения, требующего вторичного фибринолиза и катетернонаправленного лечения. Госпитальная летальность, внутричерепное кровоизлияние, желудочно-кишечное кровотечение и анемия с кровопотерей были схожими между двумя группами [5]. Таким образом, безопасность и эффективность тромболизиса половинной дозой остается под вопросом и нуждается в дальнейших исследованиях, прежде чем рекомендовать его использование в лечении ТЭЛА.

Катетерно-направленная терапия (CDT) включает катетерный тромболизис и механическую аспирационную тромбэктомию. Катетерно-направленный тромболизис зависит от локализации тромба, так как эмбол должен быть проксимальным, чтобы терапия была эффективной, особенно при аспирационной тромбэктомии. Эффективность и безопасность CDT в лечении ТЭЛА промежуточного риска были продемонстрированы в исследовании PERFECT (Реакция тромбоэмболии легочной артерии на фрагментацию, эмболэктомию и тромболизис катетера). Изучались пациенты с острой ТЭЛА и их лечение с помощью КДТ. Клинический успех, определяемый как гемодинамическая стабильность, улучшение легочной гипертензии или растяжения правых отделов сердца, или и то, и другое, был достигнут без серьезных осложнений, связанных с процедурой, или больших кровотечений [4].

Преимущества тромболизиса (системного или катетерно-направленного) по сравнению с только антикоагулянтной терапией при ТЭЛА промежуточного риска остаются спорными. В то время как у пациентов с массивной ТЭЛА наблюдалось улучшение показателей смертности [6], ее польза у пациентов с ТЭЛА промежуточного риска четко не была продемонстрирована [7]. Обзор основных исследований, сравнивающих эти две стратегии, описан в таблице 2.

 

Таблица 2

Обзор основных исследований, сравнивающих исходы тромболизиса с антикоагулянтной терапией у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии промежуточного риска

Исследования	Сравниваемые группы	Результаты	Сводка
Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, 2012 [1]	Гепарин с алтеплазой в сравнении с гепарином с плацебо	- Частота первичных исходов (госпитальная смерть или клиническое ухудшение, требующее эскалации лечения) была достоверно выше в группе гепарин плюс плацебо, чем в группе гепарин плюс алтеплаза (p = 0,006), а вероятность 30-дневной бессобытийной выживаемости была выше в группе гепарин плюс альтеплаза (p = 0,005) - Вышеуказанная дисперсия была обусловлена более высокой частотой эскалации лечения в группе гепарин плюс плацебо (24,6% против 10,2%, p = 0,004), поскольку смертность была низкой в обеих группах (3,4% в группе гепарин плюс алтеплаза и 2,2% в группе гепарин плюс плацебо, p = 0,71).    Лечение гепарином в сочетании с плацебо ассоциировалось почти в три раза с риском смерти или эскалации лечения, чем с гепарином в сочетании с альтеплазой (p = 0,006) - У пациентов, получавших гепарин плюс алтеплазу, не было смертельных кровотечений или кровотечений в мозг	Тромболитики могут предотвратить клиническое ухудшение, требующее эскалации лечения во время пребывания в больнице
Патогенетические особенности тромбоэмболии легочной артерии, 2020 [3]	Группа тенектеплазы (Тенектеплаза с гепарином) и группа плацебо (плацебо с гепарином)	- Снижение отношения конечных диастолических размеров ПЖ к ЛЖ через 24 ч составило 0,21 ± 0,07 у пациентов, рандомизированных в группу тенектеплазы, по сравнению с 0,10 ± 0,07 у пациентов, рандомизированных в группу плацебо (p = 0,04) - У одного пациента, рандомизированного в группу тенектеплазы, развилось клиническое событие (рецидивирующая ТЭЛА) по сравнению с тремя пациентами, рандомизированными в группу плацебо (1 рецидивирующая ТЭЛА; 1 клиническое снижение и 1 смертность, не связанная с ТЭЛА) - Два несмертельных больших кровотечения наблюдались при применении тенектеплазы и одно при приеме плацебо	Однократные дозы тромболитиков ассоциированы со снижением РВД через 24 ч
Хирургическое и интервенционное лечение острой тромбоэмболии легочной артерии, 2019 [4]	Тромболизис в более низких дозах наряду с антикоагулянтной терапией по сравнению с монотерапией антикоагулянтами	- Легочная гипертензия и комбинированная конечная точка развились у 16% пациентов в группе тромболизиса и у 57% пациентов в группе антикоагулянтной терапии (р < 0,001) и у 15% пациентов в группе тромболизиса и 60% пациентов в группе антикоагулянтной терапии (р < 0,001) соответственно - Длительность госпитализации составила 2,2 ± 0,5 дня в группе тромболизиса и 3,9 ± 0,8 дня в группе антикоагулянтной терапии (р < 0,001). Сочетание летального исхода и рецидивирующей ТЭЛА составило 1,6% в группе тромболизиса и 10% в группе антикоагулянтной терапии (р = 0,043) - Кровотечения не наблюдались ни в одной группе, не было отмечено достоверных различий в частоте индивидуальных исходов смерти и рецидивирующей ТЭЛА при независимой оценке	Тромболизис в более низких дозах безопасен и эффективен при лечении умеренной ТЭЛА, со значительным немедленным снижением давления в легочной артерии, которое сохранялось в течение 18 месяцев
Судебное разбирательство по делу PEITHO, 2014 г. [5]	Системный тромболизис тенектеплазой с последующей антикоагулянтной терапией гепарином в сравнении с моногепарином	- Летальность или гемодинамическая декомпенсация наблюдалась у 1,6% пациентов в группе тенектеплазы по сравнению с 4,6% в группе только гепарина (р = 0,02) - В период между рандомизацией и 6-м днем умерло 1,2% в группе тенектеплазы и 1,8% в группе гепарина (p = 0,42). Экстракраниальное кровотечение возникло у 6,3% пациентов в группе тенектеплазы и у 1,2% в группе гепарина (р < 0,001). Инсульт возник у 2,2% пациентов в группе тенектеплазы и был геморрагическим у 8 пациентов; У 0,2% в группе гепарина перенес инсульт, который носил геморрагический характер (р = 0,003) - К 30-м суткам умерло 12 пациентов (2,4%) в группе тенектеплазы и 12 пациентов (3,2%) в группе гепарина (p = 0,42)	Фибринолитическая терапия предотвратила гемодинамическую декомпенсацию, но увеличила риск обширного кровотечения и инсульта
Руководство по диагностике и лечению легочной гипертензии, 2016 [6]	Низкомолекулярный гепарин и тенектеплаза в сравнении с низкомолекулярным гепарином	- Судебное разбирательство было завершено досрочно. В течение 5 дней неблагоприятные исходы наблюдались у 3 пациентов, получавших плацебо, и у 1 пациента, получавшего тенектеплазу - Через 90 дней неблагоприятные исходы наблюдались у 13 уникальных пациентов, получавших плацебо, и пяти уникальных пациентов, получавших тенектеплазу Таким образом, у 37% пациентов, получавших плацебо, и у 15% пациентов, получавших тенектеплазу, наблюдался по крайней мере один неблагоприятный исход (p = 0,017)	Лечение тенектеплазой ассоциировалось с повышенной вероятностью благоприятного комбинированного исхода
Интервенционные методы лечения острой тромбоэмболии легочной артерии, 2019 [7]	Гепарин в монотерапии в сравнении с гепарином при катетерно-направленном тромболизисе (tPA и USAT)	- В группе USAT среднее соотношение ПЖ/ЛЖ было снижено с 1,28 ± 0,18 на исходном уровне до 0,99 ± 0,15 через 24 ч (p < 0,001); в группе гепарина среднее соотношение ПЖ/ЛЖ составило 1,20 ± 0,13 и 1,16 ± 0,20 соответственно (р = 0,31). Среднее снижение соотношения ПЖ/ЛЖ от исходного уровня до 24 ч составило 0,31 ± 0,21 против 0,03 ± 0,15 (р < 0,001) соответственно - Через 90 дней был зарегистрирован 1 случай смерти (в группе гепарина), без больших кровотечений, 4 эпизода незначительных кровотечений (2 в группе USAT и 1 в группе гепарина; p = 0,61) и отсутствие рецидивирующей венозной тромбоэмболии	Стандартизированная схема USAT превосходила антикоагулянтную терапию только гепарином в обращении вспять дилатации ПЖ через 24 ч без увеличения осложнений кровотечения

 

Большое количество систематических обзоров и мета-анализов оценивали пользу и вред тромболитической терапии при ТЭЛА. Тем не менее, мета-анализы ПЭ промежуточного риска дали противоречивые результаты. Например, мета-анализ 12 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), проведенных [6] 2019 г., продемонстрировал, что тромболизис снижает смертность от всех причин при ТЭЛА промежуточного риска [7]. Тромболитическая терапия ассоциировалась со снижением смертности от всех причин (2,15% против 3,87%, ОШ 0,51, 95% ДИ 0,32–0,85) и повышенным риском больших кровотечений (ОШ 2,71; 93% ДИ 1,91–3,90; 9,22% против 3,41%). Предварительный анализ пяти исследований, в которых участвовали только пациенты с ТЭЛА промежуточного риска, позволил снизить смертность от всех причин (ОШ 0,46, 95% ДИ 0,25–0,91; 1,36% против 2,921%). Однако мета-анализ, проведенный [7] в том же году, показал другие исходы [2]. Мета-анализ составили шесть РКИ, в которых сравнивали тромболизис с гепарином при ТЭЛА промежуточного риска. Не было существенной разницы в смертности от всех причин (относительный риск [ОР] 0,71, 93% ДИ 0,36–1,31; 2,3% против 3,4%) или больших кровотечений (ОР 2,07, 95% ДИ 0,58–7,33; 6,6% против 1,5%) между двумя группами. Авторы пришли к выводу, что тромболизис не снижает риск смерти при ТЭЛА промежуточного риска. Включение многих первичных исследований является одним из обоснований противоречивых исходов.

Дополнительные варианты лечения

Дополнительные стратегии лечения, которые были протестированы, включают механические поддерживающие устройства, фильтры нижней полой вены (IVC), внутривенные нестероидные противовоспалительные препараты и вазодилататоры для легочных артерий. Ниже также упоминаются некоторые новые варианты лечения.

Механические вспомогательные устройства

ТЭЛА промежуточного риска обладает выраженной гемодинамической стабильностью, но часто имеет гемодинамические характеристики, соответствующие кардиогенному шоку, несмотря на нормальное артериальное давление и частоту сердечных сокращений при поступлении [6]. Механическая гемодинамическая поддержка может быть использована при лечении ТЭЛА на пороге остановки сердца и/или при наличии противопоказаний или неэффективности системного тромболизиса [7].

Фильтр нижней кава-вены (НКВ)

Фильтры НКВ могут быть рассмотрены, если у пациента есть рецидивирующая ТЭЛА, несмотря на терапевтическую антикоагулянтную терапию, или ограниченный сердечно-легочный резерв, который может привести к смерти от последующей ТЭЛА, или при наличии противопоказаний к антикоагулянтной терапии [2]. Спорадически описано временное применение фильтров IVC у пациентов, получающих тромболитическую терапию; тем не менее, необходимы дополнительные доказательства, чтобы предположить преимущества.

Нестероидные противовоспалительные препараты

В надежде обратить вспять воспалительную реакцию, способствующую развитию ЛВЗ у пациентов с ТЭЛА, [1, 3-5] назначили пациентам с ПЭЛА промежуточного риска внутривенное введение диклофенака или плацебо внутривенно в дополнение к стандартной антикоагулянции. Это исследование было прекращено преждевременно из-за медленного набора участников. Тем не менее, анализ на намерение начать лечение показал персистирующую РВД через 48 ч и 7 дней [6].

Сосудорасширяющие средства

Вазодилататоры легочной артерии, такие как ингаляционный оксид азота или пероральные ингибиторы фосфодиэстеразы, снижали давление в легочной артерии и разгружали ПЖ. Авторы [3] провели рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, в котором пациентам с промежуточной ТЭЛА было назначено получать кислород плюс 40 ppm азота (плацебо) или кислород плюс 40 ppm оксида азота (NO) в течение 24 ч. Результаты не были статистически значимыми; однако 20% пациентов, получавших NO, достигли первичной конечной точки нормального ПЖ на эхо- и тропонине плазмы менее 12пг/мл по сравнению с 12% пациентов, получавших плацебо [8, 7].

Однако, ведение пациентов с ТЭЛА промежуточного риска является сложным из-за отсутствия обширных доказательств в отношении вмешательств и отсутствия руководящих принципов и требует междисциплинарного подхода к принятию решений.

Поэтому, на основании проведенного исследования выделим следующие выводы:

1. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является серьезным и потенциально смертельным осложнением, которое требует немедленной диагностики и лечения.
2. Диагностика ТЭЛА включает клинический осмотр, сбор анамнеза, проведение диагностических тестов, таких как CT-ангиография легких и рентгенография.
3. Лечение ТЭЛА включает антикоагулянтную терапию для предотвращения дальнейшего образования тромбов и растворения уже существующих тромбов.
4. В случае, когда антикоагулянтная терапия недостаточна или существуют противопоказания к ее использованию, может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как эмболектомия или тромбэктомия.
5. Восстановление функции легких после ТЭЛА может занять продолжительное время, и пациентам рекомендуется поддерживать физическую активность и обращаться к специалистам для реабилитации.
6. Раннее обращение за медицинской помощью и надлежащее лечение играют решающую роль в прогнозе и выживаемости пациентов с ТЭЛА. Поэтому важно обратить внимание на симптомы и своевременно обратиться к врачу.

Заключение. Тромбоэмболия легочной артерии является серьезным заболеванием, требующим своевременной диагностики и адекватного лечения. Развитие современных методов диагностики, таких как компьютерная томография, позволяет выявить тромбы с высокой точностью. Лечение включает как консервативные методы, так и хирургические вмешательства, при этом необходимо учитывать степень тяжести заболевания и прогноз осложнений. Профилактика тромбоэмболических осложнений также является важной составляющей в комплексном подходе к лечению ТЭЛА.

И в заключение, тромбоэмболия легочной артерии требует срочной диагностики и эффективного лечения для предотвращения серьезных осложнений и смерти. Ранняя диагностика и надлежащее лечение являются ключевыми факторами в улучшении прогноза и выживаемости пациентов с этим заболеванием.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Савельев, В.С, Чазов, Е.И, Гусев, Е.И. и др. Ассоциация флебологов России Всероссийское общество хирургов. Национальное общество по атеротромбозу. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. – М.: Планида, 2012.

2. Фролов, И.А. Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии. Способы диагностики и лечение  // Молодой ученый. – 2016. – № 29.2 (133.2). – С. 25-27.

3. Яшин, С.С., Исакова, Н.В., Шатунова, Е.П., Юнусова, Ю.Р., Шувалова, Т.В., Ларина, Т.В., Копаева, Н.А., Макарова, В.И. Патогенетические особенности тромбоэмболии легочной артерии // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 5.

4. Chazan G, Dzudovic B, Zielinska M, et al. Surgical and interventional treatment of acute pulmonary embolism. Pol Arch Intern Med. 2019;  129(9): 583-91.

5. Galie N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2016; 37(1):67-119.

6. Giri J, Sista AK, Weinberg I, et al. Interventional therapies for acute pulmonary embolism: current status and principles for the development of novel evidence: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2019; 139(6):e28-e63.

7. Jovanić B, Ezelsoy M, Guerrouij M, et al. Catheter-based therapies for acute massive and submassive pulmonary embolism. Interv Cardiol Clin. 2018; 7(3):357-73.

 

REFERENCES

1.   Savel'ev V.S, CHazov E.I, Gusev E.I. i dr. Associaciya flebologov Rossii Vserossijskoe obshchestvo hirurgov [Association of Phlebologists of Russia All-Russian Society of Surgeons]. Nacional'noe obshchestvo po aterotrombozu [National Atherothrombosis Society]. Rossijskie klinicheskie rekomendacii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike venoznyh tromboembolicheskih oslozhnenij [Russian clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications]. Moscow: Planida, 2012.

2.   Frolov I.A. Recidiviruyushchaya tromboemboliya legochnoj arterii [Recurrent pulmonary embolism]. Sposoby diagnostiki i lechenie [Methods of diagnosis and treatment]. Molodoj uchenyj. 2016. No. 29.2 (133.2). Pp. 25-27.

3.   YAshin S.S., Isakova N.V., SHatunova E.P., YUnusova YU.R., SHuvalova T.V., Larina T.V., Kopaeva N.A., Makarova V.I. Patogeneticheskie osobennosti tromboembolii legochnoj arterii [Pathogenetic features of pulmonary embolism]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2020. No. 5.

4.   Chazan G, Dzudovic B, Zielinska M, et al. Surgical and interventional treatment of acute pulmonary embolism. Pol Arch Intern Med. 2019;  129(9): 583-91.

5.   Galie N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2016; 37(1):67-119.

6.   Giri J, Sista AK, Weinberg I, et al. Interventional therapies for acute pulmonary embolism: current status and principles for the development of novel evidence: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2019; 139(6):e28-e63.

7.   Jovanić B, Ezelsoy M, Guerrouij M, et al. Catheter-based therapies for acute massive and submassive pulmonary embolism. Interv Cardiol Clin. 2018; 7(3):357-73.

 

Материал поступил в редакцию 29.12.23

 

 

PULMONARY EMBOLISM: DIAGNOSIS AND TREATMENT

 

A.I. Valeev, Student

6 course 01-811 group

Kazan Federal University

Institute of Fundametal Medicine and Biology

(420012, Russia, Kazan, Karl Marx St., 76)

Е-mail: Amirvallev@inbox.ru

 

A.I. Khusnutdinova, Student

6 course 01-811 group

Kazan Federal University

Institute of Fundametal Medicine and Biology

(420012, Russia, Kazan, Karl Marx St., 76)

Е-mail: fyue200@mail.ru

 

Abstract. The article is an overview of the current state of knowledge about pulmonary embolism (PE), its diagnosis and treatment. The authors of the paper discuss various methods for diagnosing PE, including clinical signs, electrocardiography, biomarkers, and instrumental methods. The article also considers the principles of the treatment of PE, including anticoagulant therapy, thrombolysis and surgery. The authors also evaluate the effectiveness of different treatments and offer recommendations for choosing the optimal approach depending on the clinical situation. The article is a valuable source of information for doctors specializing in cardiology and pulmonology, as well as for everyone interested in this problem.

Keywords: pulmonary embolism, diagnosis, treatment principles, therapy.