УДК 616.98:616.002.5

 

СРАВНЕНИЕ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ПАЦИЕНТОВ,

ПЕРЕНЕСШИХ И НЕ ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ

В ПЕРИОД 2020-2022 ГГ В РС(Я)

 

А.С. Заболоцкая, студент 5 курса лечебного факультета

ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова»

(677013, Россия, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, ул. Ойунского, д. 27)

E-mail: za130901@gmail.com

Аннотация. В данной статье изучено влияние перенесенного COVID-19 на течение туберкулеза легких. В исследование включено 30 больных, которых разделили на 2 группы: 15 пациентов - переболели новой коронавирусной инфекцией (основная группа), а остальная часть не болели COVID-19 (сравнительная группа). Все пациенты находились на лечении в ГБУ РС (Я) «Научно-практическом центре Фтизиатрия имени Е. Н. Андреева» г. Якутска с 2020 г. по 2022 г. Все пациенты лечились в условиях стационара. У большинства пациентов новая коронавирусная инфекция протекала в легкой форме. Однако есть летальный исход в основной группе вследствие полиорганной недостаточности, также осложнения встречались чаще в этой группе.

Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, туберкулез легких, результаты исследований, клиническое течение, жалобы, исход.

 

Актуальность. В настоящее время в противотуберкулезные стационары поступает большое количество пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких, а также пациентов с рецидивом, стоявших уже на диспансерном учете, после перенесенного COVID-19. Это инфекция стала одним из широко распространенных заболеваний в мире, имеющая серьезные последствия для здоровья людей, которое отсрочило цель ВОЗ, заключавшаяся в сокращении глобального бремя туберкулеза к 2035 году [7]. Тем временем, туберкулез все же остается одним из самых опасных инфекционных заболеваний, способных вызвать летальные исходы. В свете этих обстоятельств вопрос о влиянии коронавируса на течение туберкулеза легких становится крайне актуальным.

Исходя из этого в данной работе мы рассмотрим влияние перенесенной новой коронавирусной инфекции на течение туберкулеза легких в виде сравнения с течением этого заболевания без перенесенного COVID-19. Подробное исследование данной темы поможет нам получить более глубокое понимание возможных последствий перенесенной коронавирусной инфекции и ее роли в течении туберкулеза легких.

Цель исследования: изучение влияния перенесенной новой коронавирусной инфекции на течение туберкулеза легких в сравнительном аспекте.

Материалы и методы исследования

Проведен анализ медицинской документации 30 больных, все пациенты находились на лечении в ГБУ РС(Я) «Научно-практический центр Фтизиатрия имени Е. Н. Андреева» г. Якутска. Пациенты были разделены на две группы. В основную группу были включены 15 больных с туберкулезом легких, перенесших новую коронавирусную инфекцию, во вторую – 15 больных с туберкулезом легких, не перенесших COVID-19 (группа сравнения).

Всем пациентом в условиях стационара были проведены лабораторные (общеклинические анализы, анализ мокроты на микобактерии туберкулеза, ИФА (качественный и количественный) на наличие антител к вирусу SARS-CoV-2), инструментальные методы исследования, а также проводилось динамическое наблюдение за состоянием пациентов, сбор жалоб.

Результаты исследования

По результатам исследования выявлено, что из 30 пациентов на диспансерном учете состояли - 14 - 46,6%, впервые выявленные - 16 - 53,4%. В основной группе больных, большинство составили женщины, а в группе сравнения – мужчины. В группе больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию, мужчин было 46,6%, а во второй группе – 66,6%. Женщин в сравниваемых группах было 53,3% и 33,3%. Как видно из приведенных данных (рис. 1), в обеих группах одинаково выявлялись инфильтративный и очаговый туберкулез. Цирротический туберкулез и туберкулема легких встречаются по 6,7% случаев только в основной группе. Фиброзно-кавернозный туберкулез на 1 случай больше выявлялся в группе сравнения – 26,7%. Диссеминированный туберкулез встречался в группе пациентов, не перенесших COVID-19, чаще, что составляет 20%.

 

Рис. 1. Клинические формы туберкулеза у исследуемых групп

 

Также шло распределение групп по распространенности туберкулезного процесса в легких. Как показали результаты в основной группе распространение туберкулезного процесса более двух или равным двум долям легких составило – 40%, в группе сравнения – 33,3%.

По результатам анализа мокроты на микобактерии туберкулеза выявили следующее: бактериовыделение в мокроте в группе сравнения встречается чаще – 86,6%, а в основной – 66,6%. Без бактериовыделения (МБТ -) 13,4% и 33,4%.

Было проведено исследование на лекарственную устойчивость (МЛУ/ШЛУ), где было показано, что в группе сравнения пациентов с МЛУ было больше, чем с основной группой (86,6%% и 46,6% соответственно).

При сборе жалоб у группы пациентов, перенесших НКВИ, большинство не предъявляло 66,6%, а остальные 33,4% жаловались в основном на слабость – 100%, кашель различного характера (с мокротой слизистого характера – 80%, кашель с гнойной мокротой – 20%), повышение температуры тела – 40%, першение в горле – 40%, одышку – 100%, боли в груди, кровохарканье, снижение аппетита по 20%. В группе сравненния также большинство не предъявляло 60%, а остальные 40% жаловались на слабость – 100%, кашель различного характера (сухой – 60%, с мокротой слизистого характера – 33,3%, кашель с гнойной мокротой – 16,7%), повышение температуры тела – 33,3%, одышку – 66,6%, боли в груди – 83,3%, кровохарканье – 16,6%, снижение аппетита – 50% (рис. 2).

 

 

Рис. 2. Предъявляемые жалобы обеих групп

 

По течению заболевания у основной группы больше пациентов со средней степени тяжести – 86,7%, с тяжелым течением – 13,3%; у второй группы 93,3% и 6,7% соответственно.

Из анамнеза заболевания по течению новой коронавирусной инфекции у большинства протекало в легком течении – 46,6%, бессимптомно – 26,6%, в среднетяжелом течении – 26,6%: у этих пациентов наблюдались такие проявления как тромбоцитоз, внебольничная левосторонняя бронхопневмония, двусторонняя полисегментарная пневмония, правосторонняя полисегментарная пневмония (на КТ органов грудной клетки синдром “матового стекла”).

Также отмечались у некоторых пациентов в группе, перенесших инфекцию, вызванную SARS-CoV-2 осложнения наблюдались в 33,3% случаях при течении туберкулеза легких, а у группы сравнения не наблюдались. Дыхательная недостаточность разной степени – 23%.

К сожалению, был летальный исход 36 летнего пациента в основной группе из-за осложнений течения основного заболевания: дыхательная недостаточность 2-3 степени, хроническая легочно-сердечная недостаточность 2А функциональный класс 4 по NYHA, отек легких, отек головного мозга, правосторонний гнойно-фибринозный плеврит, диффузный пневмосклероз. У данного пациента было много негативных факторов, влияющих на течение основного заболевания, одними из которых является – синдром алкогольной зависимости, не было постоянного места жительства, не обращался за медицинской помощью вовремя.

Исход течения туберкулеза легких в основной группе: улучшение – 80% на фоне ПТП – 40%, на фоне хирургического лечения (сегментэктомия – 20%, плеврэктомия – 6,6%, КББ – 13,3%). Отказ от лечения – 13,3%. В группе сравнения: улучшение – 46,6%, прервали лечение – 53,4%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По результатам проведенной работы пришли к выводу, что после перенесенной новой коронавирусной инфекции, туберкулезный процесс имеет свои особенности. Осложнения были только у группы пациентов, перенесших НКВИ, как и летальный исход, возникший из-за развития полиорганной недостаточности. Возможно, это связано с тем, что после перенесенного COVID-19 у пациентов в легких формируется остаточные изменения.

Можно предположить, что эта категория пациентов имеет повышенный риск развития туберкулеза в последующем, а также его прогрессированием у пациентов с хронической формой туберкулеза.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. ВОЗ. Информационная бюллетень. Октябрь 2022 // Заболеваемость туберкулезом на 10000 населения. – 2022.

2. Временные методические рекомендации // Профилактика, диагностика, и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022) - Утверждены МЗ РФ, 2022.

3. Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) - Утверждены МЗ РФ, 2022.

4. Комиссарова, О.Г., Абдуллаев, Р.Ю., Шорохова, В.А. Особенности туберкулеза легких у больных, перенесших инфекцию, вызванную SARS-COV-2 // Современные проблемы науки и образования. – 2023. – № 4.

5. Лебедева, И.Б., Осинцева, И.Ю., Бондаренко, Т.Е., Пьянзова, Т.В, Брусина, Е.Б. COVID-19 в популяции больных туберкулезом: эпидемиологическая и клиническая характеристика // Фундаментальная и клиническая медицина. – 2021. – №3. – С. 71-84.

6. Садыкхаджаев, С.Ш. угли, Хакимова, Р.А. Проблемы COVID-19 и туберкулеза // RE-HEALTH JOURNAL. – 2022. – № 2. – С. 192-197.

7. WHO. COVID-19 Situation in the WHO South-East Asia Region 2023. [Электронный ресурс]. URL: https://who.maps.arcgis.com/apps/dashboards/73d1d3251de3435cbc0bc586230cc3ef (дата обращения: 30.06.2023).

 

REFERENCES

1. VOZ. Informacionnaya byulleten' [Newsletter]. Oktyabr' 2022. Zabolevaemost' tuberkulezom na 10000 naseleniya [TB incidence per 10,000 population]. 2022.

2. Vremennye metodicheskie rekomendacii [Temporary Guidelines]. Profilaktika, diagnostika, i lechenie novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19) [Prevention, diagnosis, and treatment of a new coronavirus infection (COVID-19)]. Versiya 17 (14.12.2022). Utverzhdeny MZ RF, 2022.

3. Klinicheskie rekomendacii – Tuberkulez u vzroslyh [Clinical Guidelines - Tuberculosis in Adults]. 2022-2023-2024 (04.03.2022). Utverzhdeny MZ RF, 2022.

4. Komissarova O.G., Abdullaev R.YU., SHorohova V.A. Osobennosti tuberkuleza legkih u bol'nyh, perenesshih infekciyu, vyzvannuyu SARS-COV-2 [Features of pulmonary tuberculosis in patients who have had an infection caused by SARS-COV-2]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2023. No. 4.

5. Lebedeva I.B., Osinceva I.YU., Bondarenko T.E., P'yanzova T.V, Brusina E.B. COVID-19 v populyacii bol'nyh tuberkulezom: epidemiologicheskaya i klinicheskaya harakteristika [COVID-19 in the population of tuberculosis patients: epidemiological and clinical characteristics]. Fundamental'naya i klinicheskaya medicina [Fundamental and Clinical Medicine]. 2021. No. 3. Pp. 71-84.

6. Sadykkhadzhaev S.SH. ugli, Hakimova R.A. Problemy COVID-19 i tuberkuleza [Problems of COVID-19 and tuberculosis]. RE-HEALTH JOURNAL. 2022. No. 2. Pp. 192-197.

7. WHO. COVID-19 Situation in the WHO South-East Asia Region 2023. [Elektronnyj resurs]. URL: https://who.maps.arcgis.com/apps/dashboards/73d1d3251de3435cbc0bc586230cc3ef (data obrashcheniya: 30.06.2023).

 

Материал поступил в редакцию 22.11.23

 

 

COMPARISON OF THE COURSE OF PULMONARY TUBERCULOSIS IN PATIENTS,

THOSE WHO HAVE AND HAVE NOT HAD A NEW CORONAVIRUS INFECTION

IN THE PERIOD 2020-2022 IN REPUBLIC OF SAKHA (YAKUTIA)

 

A.S. Zabolotskaya, 5th year Student, Faculty of Medicine

North-Eastern Federal University named after M.K. Ammosov

(677013, Russia, Republic of Sakha (Yakutia), Yakutsk, ul. Oyunsky, 27)

E-mail: za130901@gmail.com

 

Abstract. This article examined the impact of past COVID-19 on the course of pulmonary tuberculosis. The study included 30 patients who were divided into 2 groups: 15 patients had a new coronavirus infection (the main group), and the rest did not have COVID-19 (the comparative group). All patients were treated at the State Budgetary Institution of Medical Sciences (MS) "E. N. Andreev Scientific and Practical Center for Phthisiology" in Yakutsk from 2020 to 2022. All patients were treated in a hospital. In most patients, the new coronavirus infection was mild. However, there is a fatal outcome in the main group due to multiple organ failure, and complications were also more common in this group.

Keywords: new coronavirus infection, pulmonary tuberculosis, research results, clinical course, complaints, outcome.