РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА С МОДИФИКАЦИЕЙ БИЛЬРОТ-1 С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЕРОЗНО-МЫШЕЧНО-ПОДСЛИЗИСТОГО ФУТЛЯРА

УДК 616.33-089.87:611-018.6

 

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА С МОДИФИКАЦИЕЙ БИЛЬРОТ-1 С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЕРОЗНО-МЫШЕЧНО-ПОДСЛИЗИСТОГО ФУТЛЯРА

 

Б.А. Искалиев, студент

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России

(414000, Россия, г. Астрахань, Бакинская, 121)

Е-mail: iskaliev008@gmail.com

 

Э.А. Алибеков, студент

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России

(414000, Россия, г. Астрахань, Бакинская, 121)

Е-mail: eldaralibekov2002@gmail.com

 

М.А. Баденова, студент

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России

(414000, Россия, г. Астрахань, Бакинская, 121)

Е-mail: badenova97@mail.ru

 

В.В. Петров, студент

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России

(414000, Россия, г. Астрахань, Бакинская, 121)

Е-mail: Vladvp24012002@gmail.com

 

Б.И. Боваева, студент

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России

(414000, Россия, г. Астрахань, Бакинская, 121)

Е-mail: bulgana2002@gmail.com

 

Научный руководитель: Куприянов А.В., кандидат медицинских наук, доцент

 

Аннотация. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки по сей день является одной из наиболее распространённых заболеваний 21 века. Также в связи с увеличением процента осложнений язвенной болезни желудка возросло влияние хирургического лечения данного заболевания. Наиболее лучшим для хирургического лечения данного заболевания является резекция желудка с модификацией Бильрот-1. Но резекция по данной методике чревата рядом осложнений. Во избежание послеоперационных осложнений был разработан новый метод резекции желудка - резекция желудка с модификацией Бильрот-1 с использованием серозно-мышечно-подслизистого футляра. Особенностью данной методики является то, что серозно-мышечно-подслизистый слой желудка при наложении шва между желудком и двенадцатиперстной кишкой используется как футляр.

Ключевые слова: язвенная болезнь желудка, резекция с модификацией Бильрот-1, серозно-мышечно-подслизистый футляр.

 

Актуальность темы

Проблема хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки до настоящего времени остается актуальной. В последнее время возрос процент осложнений язвенной болезни. Основным методом хирургического лечения язвенной болезни и осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является резекция желудка, которая дает наименьший процент рецидива язвы [1, 3].

Цель исследования

Рассмотреть новую модификацию методики Бильрот-1 с серозно-мышечно-подслизистым футляром.

Материалы и методы исследования

Результаты резекции желудка по методике Бильрот-1 и ее модификации хороши, но даже при использовании модификации данной методики все равно встречаются осложнения в послеоперационный период.

Встречаются такие осложнения, как [4]:

1. Несостоятельность швов анастомоза. Это объясняется наличием «слабого места» в точке пересечении линий швов анастомоза при формировании малой кривизны.

2. Наличие элемента натяжения при наложении анастомоза и относительной недостаточностью кровоснабжения зоны анастомоза при наложении обычных двухрядных швов.

3. Кровотечение из швов анастомоза, оно обусловлено наличием богатого сосудистого сплетения в подслизистом слое, который легко травмируется при наложении двухрядного шва.

4. Возникновение рефлюкс-гастрита и демпинг-синдрома, которые обусловлены бесконтрольным пассажем желудочного содержимого в тонкую кишку.

Всё это привело к созданию новой модификации резекции по методике Бильтор-1 – резекция желудка с модификацией методики Бильтор-1 с использованием серозно-мышечно-подслизистого футляра.

Благодаря такому футляру проявляются такие положительные физиологические показатели, как:

1. В подслизистом слое желудка находятся крупные артериальные и венозные стволы, образующие подслизистое сосудистое сплетение, подслизистое лимфатическое сплетение и подслизистое нервное сплетение Мейснера.

2. Сохранение коротких сосудов желудка. В случае формирования серозно-мышечно-подслизистого футляра для пластических целей в 32% стенка желудка будет питаться за счет внутриорганных сосудистых анастомозов.

Главной особенностью применяемой методики является то, что отправным моментом в процессе усовершенствования классической методики резекции желудка явилась наложение циркулярных узловых гофрирующих швов через всю толщу желудочной стенки. Это позволило добиться сужения просвета культи желудка до диаметра двенадцатиперстной кишки [2].

Таким образом, отпала необходимость формирования малой кривизны, и исчезло «слабое место» в анастомозе, что в свою очередь облегчает технику и уменьшает время операции. Этот прием позволяет создать наиболее благоприятные условия для заживления анастомоза. И еще одним положительным моментом этого приема является то, что возникла возможность предупреждения дуоденогастрального рефлюкса.

Методика эксперимента

Резекция желудка проводилась предложенным способом (патент на изобретение № 2184494 от 10.07.2002 г).

1. Парциально мобилизированы большая кривизна, малая кривизна, начальный отдел двенадцатиперстной кишки.

2. По линии намечающейся резекции, по всей окружности желудка, через всю толщу стенки, толстой кетгутовой нитью накладываются отдельные гофрирующие швы таким образом, чтобы диаметр культи желудка совпадал с диаметром двенадцатиперстной кишки.

3.  Проксимальнее линии гофрирующих швов производилось надсечение серозно-мышечно-подслизистого слоев.

4. Дистальнее линии гофрирующих швов производилось отсечение оставшейся части желудка. Первый ряд швов наложен «конец в конец» с двенадцатиперстной кишкой.

5. Затем первый ряд швов анастомоза укрывался заранее подготовленным серозно-мышечно-подслизистым футляром желудка.

Выводы
1. Разработанный способ резекции желудка позволяет отказаться от формирования малой кривизны культи желудка, обеспечивает хорошую герметичность гастродуоденоанастомоза, исключает развитие кровотечения из зоны анастомоза.

2. Мышечный слой серозно-мышечно-подслизистого футляра желудка, сконцентрированный  в зоне соустья, моделирует роль удаленного пилорического сфинктера.

3. Разработанный способ резекции желудка, обеспечивает порционную эвакуацию, снижает рефлюкс дуоденального содержимого в культю желудка, уменьшает вероятность развития демпинг-синдрома и рефлюкс-гастрита.

4. Разработанный гастродуоденоанастомоз сохраняет биоэлектрическую активность мышечного слоя желудка, что позволяет добиться порционной эвакуации.

5. Полученные патоморфологические данные показали хорошие результаты приживления серозно-мышечного-подслизистого футляра к двенадцатиперстной кишке.

6. Полученные положительные результаты в эксперименте позволяют

рекомендовать данную операцию в клиническую практику.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. К модификации резекции желудка по Бильрот-1 // Об.научн.трудов «Актуальные вопросы хирургии». Астрахань, 1998. – с. 64-65.

2. Модификация резекции желудка по Бильрот-1. Труды АГМА. Том 16. Астрахань, 1999. – с. 156-159.

3. Способ резекции желудка // Актуальные проблемы хирургии. Ростовский государств.мед.ин-т.‚ г.Ростов-на-Дону. – 1998. – с. 294.

4. Учебная литература «Хирургические болезни» под ред. академика РАМН М. И. Кузина. Издание третье. Москва, 2002. – с. 281-286.

 

 

 

 

REFERENCES

1. K modifikacii rezekcii zheludka po Bil'rot-1 [To modification of gastric resection according to Billrot-1]. Ob.nauchn.trudov «Aktual'nye voprosy hirurgii». Astrahan', 1998. Pp. 64-65.

2. Modifikaciya rezekcii zheludka po Bil'rot-1 [Modification of gastric resection by Billrot-1]. Trudy AGMA. Tom 16. Astrahan', 1999. Pp. 156-159.

3. Sposob rezekcii zheludka [Gastric resection method]. Aktual'nye problemy hirurgii [Current problems of surgery]. Rostovskij gosudarstv.med.in-t.‚ Rostov-na-Donu. 1998. P. 294.

4. Uchebnaya literatura «Hirurgicheskie bolezni» pod red. akademika RAMN M. I. Kuzina [Educational literature "Surgical Diseases" ed. Academician of RAMS M. I. Kuzin]. Izdanie tret'e. [Third edition]. Moscow, 2002. Pp. 281-286.

 

Материал поступил в редакцию 14.12.23

 

 

GASTRIC RESECTION WITH BILROT-1 MODIFICATION

USING SEROMUSCULAR SUBMUCOUS CASE

 

B.A. Iskaliev, Student

Astrakhan State Medical University of the Ministry of Health of Russia

(414000, Russia, Astrakhan, Bakinskaya, 121)

Е-mail: iskaliev008@gmail.com

 

E.A. Alibekov, Student

Astrakhan State Medical University of the Ministry of Health of Russia

(414000, Russia, Astrakhan, Bakinskaya, 121)

Е-mail: eldaralibekov2002@gmail.com

 

M.A. Badenova, Student

Astrakhan State Medical University of the Ministry of Health of Russia

(414000, Russia, Astrakhan, Bakinskaya, 121)

Е-mail: badenova97@mail.ru

 

V.V. Petrov, Student

Astrakhan State Medical University of the Ministry of Health of Russia

(414000, Russia, Astrakhan, Bakinskaya, 121)

Е-mail: Vladvp24012002@gmail.com

 

B.I. Bovaeva, Student

Astrakhan State Medical University of the Ministry of Health of Russia

(414000, Russia, Astrakhan, Bakinskaya, 121)

Е-mail: bulgana2002@gmail.com

 

Supervisor: A.V. Kupriyanov, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor

 

Abstract. Peptic ulcer disease of the stomach and duodenum is still one of the most common diseases of the 21st century. Also, due to the increase in the percentage of complications of gastric ulcer, the impact of surgical treatment of this disease has increased. The best for surgical treatment of this disease is gastric resection with modification of Bilrot-1. But resection according to this method is fraught with a number of complications. To avoid postoperative complications, a new method of gastric resection was developed gastric resection with modification of Bilrot-1 using a serous-musculosubmucous case. A feature of this method is that the serous-musculosubmucous layer of the stomach is used as a case when suturing between the stomach and duodenum.

Keywords: gastric ulcer, resection with modification of Bilrot-1, serous-muscular-submucous case.