РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНЧС И ОСОБЕННОСТИ ИХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ
УДК 616.31-089.28: 616.716.4-07-036.22
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНЧС
И ОСОБЕННОСТИ ИХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ
А.М. Шаров, врач-стоматолог- ортопед,
ООО «Профессорский стоматологический центр»
(656000, Российская Федерация, Алтайский край, г. Барнаул, проспект Комсомольский, д. 45 а)
Е-mail: vbfks97@mail.ru
О.В. Орешака, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии АГМУ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Алтайский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(656038, Российская Федерация, Алтайский край, г. Барнаул, проспект Ленина, д. 40)
Е-mail: oreshaka@ya.ru
Аннотация. В статье представлены результаты изучения распространённости и клинических особенностей проявления заболеваний ВНЧС, как одной из часто диагностируемой патологии среди пациентов стоматологического профиля. Трудности, возникающие на диагностическом этапе и при последующей интерпретации полученных результатов – ставят заболевания ВНЧС в ряд актуальных проблем современной стоматологии. Цель исследования: определить особенности распространённости и клинических проявлений заболеваний ВНЧС у пациентов. На основании полученных результатов выявлены возрастные группы пациентов с наибольшей частотой встречаемости заболеваний ВНЧС, определены гендерные различия распределения патологии. Получены данные о клинических особенностях височно-нижнечелюстных расстройств при использовании как основных, так и дополнительных методов диагностики.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, окклюзия, функциональное исследование ВНЧС.
Заболевания височно-нижнечелюстных суставов представляют особую категорию патологических состояний, напрямую влияющих на качество жизни человека [8]. До настоящего времени как в зарубежной, так и отечественной литературе нет однозначного мнения о причинах и патогенезе патологических нарушений в ВНЧС [4;6]. В связи с этим возникают определённые трудности на диагностическом этапе данной группы заболеваний и последующей маршрутизации пациента [2;10]. Одновременно современные источники отмечают увеличение удельного веса пациентов молодого возраста с данной патологией и неравномерное распределение нозологических форм по гендерному признаку [5;9].
Как правило, на начальном этапе заболевания ВНЧС характеризуются функциональными нарушениями, но при отсутствии своевременного лечения могут возникать структурные изменения в них [1]. Последнее способствует не только ухудшению качества жизни пациентам, но и затрудняет лечебно-реабилитационный период, делая его более длительным [3;7].
Таким образом, изучение особенностей распространённости заболеваний ВНЧС среди населения являются весьма актуальными.
Цель. Определить особенности распространённости и клинических проявлений заболеваний ВНЧС у пациентов.
Материалы и методы. Проведено обследование 59 пациентов с различными заболеваниями ВНЧС. Помимо основных методов применены дополнительные методы диагностики - мультиспиральная компьютерная томография ВНЧС (Toshiba, Япония), электронейромиография жевательных мышц (KEYPOINT, Даниия), аксиография («ARCUS Digma», Германия).
Результаты. На основании проведённого комплекса диагностических мероприятий 59 пациентам с заболеваниями ВНЧС, выявлено преобладание патологических изменений у лиц молодого возраста (45), в меньшей степени у пациентов среднего (11) и, особенно, пожилого возрастов (3) (рис.1).
Рисунок 1. Распространенность заболеваний ВНЧС у пациентов по возрасту
При рассмотрении гендерных различий, в большинстве случаев заболевания ВНЧС встречались у женщин (88%), в меньшей степени у мужчин (12%) (рис. 2).
Рисунок 2. Распространенность заболеваний ВНЧС у пациентов по полу
В качестве наиболее часто выявляемых клинических признаков у пациентов с патологией ВНЧС были: орофациальная боль, отоневрологические симптомы, хруст, щелчки, ограничение открывания рта.
Проведение аксиографии, в ряде случаев регистрировало асимметричные графики движения мыщелков ВНЧС (рис. 3).
Рисунок 3. Результаты аксиографии при дисфункции ВНЧС
Среди рентгенологических признаков по данным МСКТ- выявлено неравномерное сужение суставных щелей, характеризующиеся различными параметрами отделов ВНЧС. В ряде случаев определялись дегенеративные изменения суставных элементов ВНЧС. При электронейромиографическом исследовании у большинства пациентов выявлялось асимметричное напряжение жевательной мускулатуры.
При характеристике зубных рядов стоит отметить незначительное преобладание пациентов с дефектами зубных рядов (54%) в сравнении с пациентами, имеющими интактные зубные ряды (46%). Среди предрасполагающих факторов к развитию заболеваний ВНЧС для первой группы характерны нерациональные ортопедические конструкции, либо отсутствие своевременного возмещения дефектов зубных рядов. У пациентов с интактными рядами, среди этиологических факторов выявлялись нефизиологические виды прикуса, изменение позиции групп зубов, либо отдельно стоящих зубов.
При характеристике нозологических форм - в большинстве случаев диагностированы – К07.60 синдром болевой дисфункции ВНЧС и К07.61 «щёлкающая» челюсть у 20 пациентов в каждой группе соответственно. В остальных случаях определялось сочетание синдрома дисфункции ВНЧС в комбинации с окклюзионно-артикуляционным дисфункциональным синдромом (19).
Выводы. Заболевания ВНЧС преобладают у лиц молодого возраста. Большая частота встречаемости патологических состояний ВНЧС характерна для женщин в сравнении с лицами мужского пола. Функциональные методы диагностики регистрировали асинхронное смещение мыщелков ВНЧС и асимметричное напряжение жевательных мышц. По данным МСКТ выявлены дегенеративные изменения суставных поверхностей, в ряде случаев асимметричные размеры суставных щелей ВНЧС.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Архипов, В Д. Лечение височно-нижнечелюстных расстройств / В. Д. Архипов, А. В. Архипов, В. Я. Архипов, Е. А. Логинова // Успехи современной науки и образования. – 2016. – Т. 3, № 9. – С. 140-143.
2. Бекреев, В.В. и др. Применение ультразвукового метода исследования в комплексной диагностике внутренних нарушений ВНЧС /В.В. Букреев, С.Ю. Иванов, Д.В. Буренчев, Т.А.Груздева, Р.И. Юркевич, Б.Г. Гаранян //Медицинский алфавит. – 2016. – Т. 4. – №. 29. – С. 37-41.
3. Гулуев, А.В. Методы диагностики заболеваний ВНЧС / А.В. Гулуев // Научное обозрение. Медицинские науки.- 2017. – № 2. – С. 14-18.
4. Коннов, В.В. Мышечно-суставная дисфункция и её взаимосвязь с окклюзионными нарушениями / В.В. Коннов, Е.Н. Пичугина, Е.С. Попко и др. // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6. – С. 131-138.
5. Майборода, Ю.Н. Нейромышечная и суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / Ю.Н. Майборода, О.Ю. Хорев // Кубанский научный медицинский вестник. – 2017. – № 24(3). – С. 142-148.
6. Петрикас, И.В. Дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). Этиологические аспекты / И.В. Петрикас, В.И. Никаноров, Е.О. Петрикас, Д.М. Атаева, Н.И. Крупин // Sciences of Europe. – 2018. – №26-1. – С. 53-58.
7. Прозорова, Н.В. Электромиография – как объективный метод анализа функционального состояния зубочелюстной системы / Н. В. Прозорова, А. В. Кириллова, Т. А. Гилина // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. – 2017. – № 2. – С.56-58.
8. Яцук, А.В. Клинико-социальное обоснование организации специализированной артрологической помощи пациентам с заболеваниями и патологическими состояниями височно-ниженчелюстного сустава в Кузбассе / А.В. Яцук // МНИЖ. - 2020. - №11-2 (101). – С. 39-43.
9. Bordoni B, Varacallo M. Anatomy, Head and Neck, Temporomandibular Joint. 2023 Jul 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 30860721.
10. de Melo D.P. The morphometric measurements of the temporomandibular joint/ D.P. de Melo, DF.B. Silva, PS.F. Campos, J.A. Dantas // Front Oral Maxillofac Med . - 2021. - 3:14.
REFERENCES
1. Arhipov V. D. Lechenie visochno-nizhnechelyustnyh rasstrojstv [Treatment of temporomandibular disorders]. V. D. Arhipov, A. V. Arhipov, V. YA. Arhipov, E. A. Loginova. Uspekhi sovremennoj nauki i obrazovaniya [Advances in modern science and education]. 2016. Vol. 3. No. 9. Pp. 140-143.
2. Bekreev V.V. i dr. Primenenie ul'trazvukovogo metoda issledovaniya v kompleksnoj diagnostike vnutrennih narushenij VNCHS [Application of ultrasound method of examination in complex diagnostics of internal disorders of TMJ]. V.V. Bukreev, S.YU. Ivanov, D.V. Burenchev, T.A.Gruzdeva, R.I. YUrkevich, B.G. Garanyan. Medicinskij alfavit [Medical alphabet]. 2016. Vol. 4. No. 29. Pp. 37-41.
3. Guluev A.V. Metody diagnostiki zabolevanij VNCHS [Methods of diagnosis of TMJ diseases]. A.V. Guluev. Nauchnoe obozrenie. Medicinskie nauki. 2017. No. 2. Pp. 14-18.
4. Konnov V.V. Myshechno-sustavnaya disfunkciya i eyo vzaimosvyaz' s okklyuzionnymi narusheniyami [Musculoskeletal dysfunction and its relationship with occlusive disorders]. V.V. Konnov, E.N. Pichugina, E.S. Popko i dr. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2015. No. 6. Pp. 131-138.
5. Majboroda YU.N. Nejromyshechnaya i sustavnaya disfunkciya visochno-nizhnechelyustnogo sustava [Neuromuscular and articular dysfunction of the temporomandibular joint]. YU.N. Majboroda, O.YU. Horev. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik [Kuban Scientific Medical Bulletin]. 2017. No. 24(3). Pp. 142-148.
6. Petrikas I.V. Disfunkciya VNCHS (visochno-nizhnechelyustnogo sustava) [TMJ dysfunction (temporomandibular joint)]. Etiologicheskie aspekty [Etiological aspects]. I.V. Petrikas, V.I. Nikanorov, E.O. Petrikas, D.M. Ataeva, N.I. Krupin. Sciences of Europe. 2018. No. 26-1. Pp. 53-58.
7. Prozorova N.V. Elektromiografiya – kak ob"ektivnyj metod analiza funkcional'nogo sostoyaniya zubochelyustnoj sistemy [Electromyography as an objective method of analyzing the functional state of the maxillary system]. N. V. Prozorova, A. V. Kirillova, T. A. Gilina. Novye Sankt-Peterburgskie vrachebnye vedomosti [New St. Petersburg Medical Records]. 2017. No. 2. Pp. 56-58.
8. YAcuk A.V. Kliniko-social'noe obosnovanie organizacii specializirovannoj artrologicheskoj pomoshchi pacientam s zabolevaniyami i patologicheskimi sostoyaniyami visochno-nizhenchelyustnogo sustava v Kuzbasse [Clinical and social justification for the organization of specialized arthrological care for patients with diseases and pathological conditions of the temporomandibular joint in Kuzbass]. A.V. Yacuk. MNIZH. 2020. No. 11-2 (101). Pp. 39-43.
9. Bordoni B, Varacallo M. Anatomy, Head and Neck, Temporomandibular Joint. 2023 Jul 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan –. PMID: 30860721.
10. de Melo D.P. The morphometric measurements of the temporomandibular joint/ D.P. de Melo, DF.B. Silva, PS.F. Campos, J.A. Dantas. Front Oral Maxillofac Med . 2021. 3:14.
Материал поступил в редакцию 07.11.23
PREVALENCE OF NOSOLOGICAL FORMS OF TMJ DISEASES AND FEATURES
OF THEIR CLINICAL MANIFESTATIONS AT PATIENTS
A.M. Sharov, doctor-stomatologist, orthopedist,
Professor Dental Center LLC
(656000, Russian Federation, Altai Territory, Barnaul, Komsomolsky Avenue, 45 a)
E-mail: vbfks97@mail.ru
O.V. Oreshaka, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Orthopedic Stomatology of ASMU
Altai State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
(656038, Russian Federation, Altai Krai, Barnaul, Lenin Avenue, 40)
E-mail: oreshaka@ya.ru
Abstract. The article presents the results of studying the prevalence and clinical features of the manifestation of TMJ diseases, as one of the frequently diagnosed pathology among dental patients. Difficulties arising at the diagnostic stage and with the subsequent interpretation of the results obtained – put TMJ diseases in a number of urgent problems of modern dentistry. The purpose of the study: to determine the characteristics of the prevalence and clinical manifestations of TMJ diseases in patients. Based on the results obtained, age groups of patients with the highest incidence of TMJ diseases were identified, gender differences in the distribution of pathology were determined. Data were obtained on the clinical features of temporomandibular disorders using both basic and additional diagnostic methods.
Keywords: temporomandibular joint, occlusion, functional study of TMJ.