ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ФАРИНГИТЕ И ОСТРОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

УДК 616.284-002.1-053.37+615.281

 

ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ФАРИНГИТЕ

И ОСТРОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

 

К.К. Атагишиева, студент Лечебного факультета

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

 (367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: piyavka.21@mail.ru

 

Ж.С. Салимов, студент Лечебного факультета

ФГБОУ ВО “Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет

им. акад. И.П. Павлова” Минздрава России

(197022, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8)

Е-mail: dsalimov039@gmail.com

 

Аннотация. В настоящее время острый средний отит и фарингит являются весьма распространенными инфекциями у детей и подростков. В большинстве случаев эти заболевания разрешаются спонтанно или при симптоматическом лечении. Системная антибактериальная терапия необходима пациентам группы риска, а также при тяжелом или осложненном остром среднем отите, а также детям с острым стрептококковым фарингитом. Однако на практике большинство детей получают антибиотики, даже если доказана вирусная этиология заболевания. Целью данного исследования является описание подходов первой линии к лечению острого среднего отита и фарингита в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, включая распространенность выжидательного подхода, при котором назначение антибиотиков откладывается на 48 часов. Материалы и методы. В исследовании проводился анализ вторичных данных с использованием базы данных, содержащей амбулаторные данные детей в возрасте от 0 до 7 лет. Для острого среднего отита была описана частота выжидательного подхода, а назначения фарингита были дополнительно сгруппированы в соответствии с проведенным диагностическим тестом и результатами анализов.  Результаты.  За период с января 2022 г. по сентябрь 2023 г. выявлено 338 детей, из них у 194 пациентов (средний возраст 44 мес.) был  диагноз острого среднего отита и у 144 детей (средний возраст 5 лет) – фарингит. При этом 82,5% пациентов с диагнозом острый средний отит были пролечены антибиотиками в течение 48 ч (в основном амоксициллином и амоксициллином/клавуланатом), а выжидательная тактика была принята только в 17,5% случаев. Эта тенденция с течением времени свидетельствует о росте числа назначений антибиотиков широкого спектра действия в прошлом году. Выводы. Несмотря на рекомендации по использованию выжидательного подхода в анализируемой возрастной группе, данная стратегия не часто используется для лечения острого среднего отита, как ранее отмечалось в других исследованиях в условиях стационара. Назначение антибиотиков широкого спектра действия было более частым, когда фарингит не был подтвержден экспресс-тестом, в соответствии с данными других исследований о том, что диагностическая неопределенность приводит к чрезмерному использованию антибиотиков.

Ключевые слова: острый средний отит, фарингит, инфекции, подростковый возраст, использование антибиотиков, выжидательный подход.

 

Введение. В настоящее время противомикробные препараты являются наиболее часто назначаемыми лекарственными средствами детям во всем мире, как в больницах [1, 2], так и в государственных учреждениях [3]. По оценкам предыдущих исследований, следует, что 37-61% госпитализированных младенцев и детей получали антибиотики [5] и при этом почти половина всех назначений антибиотиков детям не требовалась [7].

В педиатрической практике острый средний отит (ОСО) и фарингит являются двумя наиболее распространенными инфекциями  и основной причиной назначения антибиотиков [8]. ОСО – это острое воспаление среднего уха, вызванное вирусными (например, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, вирусы гриппа и аденовирусы) или бактериальными (такими как Streptococcus pneumoniae, нетипируемая Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis) инфекциями [9]. Частота ОСО у пациентов детского возраста оценивается в 16,8% [10] по сравнению с общемировой оценкой заболеваемости в 10,85% [11].

Острый фарингит также является очень распространенным диагнозом у детей, а β-гемолитический стрептокок группы группы А (GABHS) вызывает 37% случаев фарингита у детей старше 3 лет [4, 5]. Действительно, несмотря на то, что процент фарингита составляет около 25-30%, частота назначения антибиотиков, по-видимому, на 10-20% выше [6 , 7].

В соответствии с международными рекомендациями [10-12]  препаратом первой линии при фарингите GABHS является либо амоксициллин, либо пенициллин V, поскольку GABHS остается универсально восприимчивым к пенициллинам. Диагностический экспресс-тест настоятельно рекомендуется всем детям с клиническими симптомами фарингита GABHS [10], поскольку его высокая чувствительность и специфичность доказана в различных исследованиях [12].

Актуальность данного исследования обусловлена важностью проблемы применения антибиотиков при лечении таких заболеваний, как фарингит и острый средний отит у детей раннего возраста. Исследование может помочь определить наиболее эффективные и безопасные антибиотики для лечения указанных заболеваний, а также разработать рекомендации по их использованию. Это, в свою очередь, поможет снизить вероятность развития устойчивости у бактерий и предотвратить возможные побочные эффекты от применения антибиотиков. Кроме того, актуальность исследования связана с необходимостью улучшения качества и доступности медицинской помощи для детей, особенно в раннем возрасте, когда их организм еще не полностью сформирован и уязвим для негативного воздействия антибиотиков [7].

Различные аспекты анализируемой темы нашли отражение во многих публикациях отечественных и зарубежных авторов. В частности, использование антибиотиков при фарингите и остром среднем отите рассматривали Зырянов К., Белоусов Ю., Камаев А., Лелищенцев А., Сафроненко Л., Лукашевич М., Бутко И. и другие [1-8].

Материалы и методы. В этом ретроспективном амбулаторном исследовании, проведенном с января 2022 г. по сентябрь 2023 г., использовались данные ГБУ РД Детской поликлиники № 2 г. Махачкалы для оценки лечения первой линии ОСО и фарингита. Участие в исследовании было добровольное, пациенты и их родители дали согласие на использование своих данных в исследовательских целях. Информация о характеристиках пациентов, диагнозе, назначениях и использовании тестов, а также результаты экспресс-тестов (положительные, отрицательные и сомнительные) были получены из базы данных по всем выявленным случаям ОСО или фарингита.

В исследуемую популяцию вошли дети в возрасте от 0 месяцев до 7 лет с первичным кодом МКБ-8 или описательным диагнозом острого среднего отита (МКБ-8-СМ: 281.0, 281.00, 282, 282.00 – «otite media acuta»), фарингита (024.0, 362 – «фаринготонзиллит») или тонзиллита (363 – «тонзиллит»). Во избежание дублирования медицинские карты с одним и тем же диагнозом с интервалом менее 30 дней рассматривались в качестве наблюдения за первоначальным пациентом.

Диагнозы фарингита были разделены на три группы в зависимости от диагноза: фарингит GABHS, фарингит без GABHS и фарингит без GAPHS. Экспресс-тест на стрептококк А считался подходящим тестом для определения бактериальной этиологии фарингита. Результат теста считался золотым стандартом диагностики, и все случаи с положительным результатом теста классифицировались как диагноз GABHS, в то время как отрицательные результаты классифицировались как случаи, не связанные с GABHS. Случаи с сомнительными результатами анализов классифицировались по первичному диагнозу.

Специфическими критериями исключения ОСО были: сопутствующие бактериальные инфекции, продолжающаяся антибиотикотерапия, иммунодефицит или иммуносупрессивная терапия, тимпаностомические трубки на момент постановки диагноза, черепно-лицевые аномалии, хронический средний отит (281.1, 281.2, 281.3, 282.1, 282.2, 282.3),  осложненный мастоидитом (283), эффузивный средний отит и хронические заболевания (включая муковисцидоз и сахарный диабет).

Специфическими критериями исключения фарингита были: сопутствующие бактериальные инфекции, продолжающаяся антибиотикотерапия, иммунодефицитная или иммуносупрессивная терапия, перенесенная тонзиллэктомия (28,2), хронический фарингит (372,1), хронические заболевания (включая муковисцидоз и сахарный диабет).

Текущая антибиотикотерапия определялась как назначение антибиотиков в течение 14 дней до ОСО или фарингита. Для пациентов, включенных в исследование, был включен только первый рецепт на диагноз. Распределение рецептов описывалось как процентное соотношение рецептов по классу препаратов (амоксициллин, амоксициллин и клавулановая кислота (CV-Амоксициллин), цефалоспорины II поколения, цефалоспорины III поколения, макролиды и другие антибиотики).

Затем была рассчитана частота назначений в каждом классе в соответствии с возрастной группой (≤6 месяцев, 6-24 месяца и > 24 месяца, возрастные группы, используемые в рекомендациях по лечению [3]) и тенденциями в назначении антибиотиков с течением времени. Выжидательный подход определялся как все пациенты с ОСО, которые не получали назначения антибиотиков в течение первых 48 ч после постановки диагноза [4].

Диагнозы фарингита описывались в соответствии с (i) возрастом (< 3 года, ≥3 года, возрастом, указанным в рекомендациях по лечению [23]), (ii) тестом, используемым для определения бактериальной этиологии, и (iii) результатами теста. Частота выписывания рецептов в каждом классе лекарств также рассчитывалась каждой из этих стратов.

Результаты

В период с января 2022 по сентябрь 2023 год вся  информация для исследования была собрана из институциональной базы данных медицинского учреждения о 338 детях и 8 педиатрах. Из них у 194 больных был диагностирован острый средний отит, а у остальных 144 пациентов — фарингит. Средний возраст на момент постановки диагноза составил 34 месяца, при этом 4% детей были в возрасте до 6 месяцев, 18% - в возрасте от 6 до 24 месяцев и 78% - старше 24 месяцев.

В  случаях диагноза острого среднего отита педиатр назначал антибиотик в течение 48 ч с момента постановки диагноза, в то время как в 23 случаях (17,5%) предпочтение отдавалось выжидательному подходу.  Амоксициллин и CV-амоксициллин были наиболее часто назначаемыми антибиотиками в целом, за ними следовали цефалоспорины III поколения. Макролиды назначали реже с частотой 3%  (табл. 1).

 

Таблица 1

Распределение назначений антибиотиков первой линии при ОСО

с процентным соотношением к общему количеству назначений по возрастным группам

Возраст	Амоксициллин		CV-Амоксициллин		Цефалоспорины - III род.		Цефалоспорины - I/II род.		Макролиды/ линкозамиды		Другойa		Итог
	N	(%)	N	(%)	N	(%)	N	(%)	N	(%)	N	(%)	N	(%)
≤6 месяцев	2	28,6	1	14,2	1	14,2	1	14,2	1	14,2	1	14,2	7	3,6
6 мес. < возраст ≤ 24 мес.	8	22,9	12	34,3	5	14,3	3	8,6	2	5,7	5	14,3	35	18,0
> 24 месяца	12	7,9	23	15,1	35	23	28	18,4	44	28,9	10	6,6	152	78,4

Примечание: ^aКлофоктол

 

На основании данной таблицы, использование амоксициллина, по-видимому, уменьшается с возрастом, в то время как цефалоспорины и рецепты на CV-амоксициллин демонстрируют противоположную тенденцию.

Далее рассмотрим распределение антибиотикотерапии первой линии при фарингите. Среди 338 детей было зарегистрировано 144 различных диагнозов фарингита. Однако, 40,5% из них были зарегистрированы как неопределенный фарингит, 30,1%  как фарингит GABHS и 29,4%  как фарингит без GABHS. Средний возраст составил 5 лет (IQ 3-7), при этом 76% фарингита диагностировали после 3-летнего возраста.

Экспресс-тест на стрептококк был использован в 34,8% случаев, с положительным результатом в 56,8% образцов, также в 58,7% случаев отсутствовали данные об общих результатах тестирования. Почти 86,2% случаев фарингита GABHS были диагностированы с помощью экспресс-теста на стрептококк, в то время как большинство случаев фарингита без GABHS были диагностированы без использования теста (72,7%).

В целом, в 63,1%  случаев фарингита был назначен антибиотик, в 20,7%  случаев фарингита, не связанного с GABHS, в 43,5% случаев фарингита с GABHS и в 35,8%  случаев фарингита без определения. При этом 94,7% пациентов с положительным результатом теста получили рецепт, в то время как в случаях с отрицательным результатом теста только 8,2% получили рецепт на антибиотик. Что касается диагноза, не подтвержденного тестом, антибиотик был назначен в 90,2% случаев фарингита GABHS  и в 53,6%  случаев фарингита без GABHS.

При этом амоксициллин был назначен в 55,8% случаев фарингита с положительным результатом теста по сравнению с CV-амоксициллином и цефалоспоринами III поколения, назначенными в 24% и 11,6%  соответственно. Вероятность назначения амоксициллина или CV-амоксициллина при диагнозе GABHS –фарингит, не подтвержденном тестом, составила 32,1% и 16,1%  соответственно (табл. 2).

 

Таблица 2

Распределение антибиотикотерапии первой линии при фарингите GABHS

Наименование антибиотиков	Фарингит GABHS
	(N = 37,929)
	Нет теста- Нет результата/Сомнительный результат		Положительный тест		Итог
	N	(%)	N	(%)	N	(%)
Амоксициллин	12	14,8	6	9,5	18	12,5
CV-Амоксициллин	13	16,1	13	20,6	26	18,1
Цефалоспорины - III род.	8	9,8	5	7,93	13	9,0
Цефалоспорины - II род.	4	4,9	10	15,8	14	9,7
Макролиды/линкозамиды	15	18,6	12	19,27	27	18,8
Другойa	12	14,8	7	11,1	19	13,2
Всего обработано	8	9,9	4	6,3	12	8,3
Итого не лечится	9	11,1	6	9,5	15	10,4

Примечание: ^aКлофоктол

 

В соответствии с данной таблицей пациенты, у которых был диагностирован фарингит, не относящийся к GABHS, независимо от стрептококковой пробы, получали CV-амоксициллин в 30,6%  случаев и цефалоспорины II и III/IV поколения примерно в 11,6%  и 28,1% случаев; частота назначения только амоксициллина при диагнозе, не подтвержденном тестом, составила 18,6%.

Таким образом  для снижения риска развития устойчивости к антибиотикам рекомендуется использовать препараты только по назначению врача и не заниматься самолечением. Кроме того, необходимо соблюдать правила гигиены, чтобы предотвратить распространение инфекции. В целом, антибиотики остаются важным инструментом в борьбе с инфекционными заболеваниями у детей раннего возраста, но их использование должно быть обоснованным и контролируемым.

Обсуждение.

Данное исследование дает интересную информацию о назначении антибиотиков детям на уровне первичной медико-санитарной помощи в одной из детских поликлиник Махачкалы. При этом до этого исследования было опубликовано лишь несколько сообщений о назначении антибиотиков для педиатрического населения, и еще меньше сообщений о связи назначения антибиотиков с диагнозом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи [4, 5].

В соответствии с литературными данными, средний возраст детей с ОСО, включенных в наше исследование, составлял 3-4 года (44 месяца), при этом 22% детей в возрасте от 6 до 24 месяцев и только 2% детей младше 6 месяцев. Несмотря на средний возраст анализируемого населения, выжидательная тактика была принята только в 18,5% случаев, как ранее отмечалось в других исследованиях, проведенных в условиях стационара [6, 7].

Тем не менее, нам не удалось выявить использование отсроченного рецепта, когда врач выписывает рецепт на противомикробные препараты во время постановки диагноза, но просит родителей подождать от 48 до 72 ч и вводить антибиотик только в том случае, если нет улучшения симптомов [9 , 10].

Общая тенденция к назначению антибиотиков широкого спектра действия в качестве терапии первой линии также нашла отражение в ежегодном анализе, где стало ясно, что в конце анализируемого периода, после предыдущего незначительного увеличения количества назначений амоксициллина, количество рекомендованных подходов первой линии сократилось [11 , 12].

Что касается фарингита, наш анализ показал, что этот тест в основном использовался для диагностики GABHS по сравнению с тестом без GABHS, возможно, потому, что педиатры использовали этот метод для подтверждения эмпирической бактериальной этиологии, а не для ее исключения. Это свидетельствует о явной уверенности лечащего врача в клиническом диагнозе.

Тем не менее, тот факт, что для клинической диагностики фарингита GABHS было назначено больше антибиотиков, в основном широкого спектра действия (CV-амоксициллин и цефалоспорин III поколения), указывает на более осторожную интерпретацию оценки клинических симптомов.

Кроме того, дети с подтвержденным экспресс-тестом фарингитом GABHS получали в основном антибиотики узкого спектра действия (амоксициллин), в то время как те, у кого не было результатов теста, с равной вероятностью получали лечение узкого или широкого спектра действия. Почти 5% детей с положительным результатом экспресс-теста на фарингит GABHS не лечились антибиотиками. Эти результаты сопоставимы с европейской популяцией педиатрических носителей GABHS, обнаруженными в  данной литературе [12].

Эти результаты, по-видимому, еще раз подтверждают, что диагностическая неопределенность является фактором общего назначения антибиотиков [9], наряду с предполагаемыми родительскими ожиданиями назначения антибиотиков и страхом недостаточного лечения, как отмечалось ранее в других исследованиях [10].

Наше исследование имело ряд ограничений, включая ретроспективный характер анализа и отсутствие ручной оценки и валидации диагноза, что потенциально могло включать в анализ ложноположительные случаи. Нашими данными не представляется возможным отделить педиатров, которые могли бы пройти образовательную подготовку по лечению рассматриваемого диагноза, который, возможно, изменил их практику с годами. С другой стороны, большое количество включенных ФП и разнообразие условий их практики (городские, пригородные, сельские) является положительным элементом в поддержку обобщаемости результатов.

Заключение.   На основании проведенного исследования, отметим, что применение антибиотиков при фарингите и остром среднем отите у детей раннего возраста является важной частью лечения этих заболеваний. Антибиотики помогают сократить продолжительность заболевания, уменьшить риск осложнений и облегчить симптомы. Для снижения риска развития устойчивости к антибиотикам рекомендуется использовать препараты только по назначению врача и не заниматься самолечением. Кроме того, необходимо соблюдать правила гигиены, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Анализ, проведенный с использованием большой базы данных, подтвердил увеличение частоты назначений антибиотиков широкого спектра действия (особенно амоксициллина/клавуланата и цефалоспоринов III поколения) для лечения ОСО и фарингита, уже отмеченных в литературе. В условиях растущей обеспокоенности по поводу устойчивости к противомикробным препаратам выявление потенциальных препятствий для успешного вмешательства по-прежнему имеет решающее значение, особенно в условиях ограниченных ресурсов. В будущих исследованиях следует изучить наилучший подход к назначению антибиотиков у детей в амбулаторных условиях данного региона, где проблемы связаны в основном с высокой текучестью пациентов и быстрым принятием решений, как правило, без поддержки микробиологии.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баранов, А.А., Брико, Н.И., Намазова-Баранова, Л.С. Современная клинико-эпидемиологическая характеристика пневмококковых инфекций //Лечащий врач. – 2012. – № 4.
2. Зырянов, С.К., Белоусов, Ю.Б., Камаев, А.В., Лелишенцев, А.А. Препараты амоксициллина: как сделать правильный выбор? // Лечащий врач. – 2015. – № 4.
3. Козлов, Р.С., Гудкова, Л.В., Игишева, Л.Н., Климова, И.И., Куделя, Л.М., Лучинина, Р.Н., Манеров, Ф.К., Пинегина, Ю.С., Протасова, Т.А., Романенко, Н.И., Теплов, А.В., Тобышкина, О.В., Филиппова, Г.М., Хохлова, Н.И., Чернявская, Г.М. Резолюция Саммита специалистов по антимикробной терапии: «Меньше слов, больше дела!». – Новосибирск, 11 декабря 2014 г. // Лечащий врач. – 2015. – № 3.
4. Князева, Н.М., Фалина, А.А., Ариничева, А.А., Минаева, Н.В., Куклина, О.Т. Антибактериальная терапия и неблагоприятные реакции на антибиотики у детей раннего возраста. Актуальные вопросы педиатрии: матер. меж-рег. науч.-практ. конф., Пермь: Книжный формат. – 2017. – С. 93-97.
5. Сафроненко, Л.А., Лукашевич, М.Г, Бутко, И.Л. Динамика уровня профессиональной компетентности участковых педиатров в вопросах антибактериальной терапии. КМАХ. – 2017. – №19(1). – С. 63-66.
6. Свистушкин, В.М. Эмпирическая антибактериальная терапия при острых воспалительных заболеваниях верхних отделов дыхательных путей. РМЖ. – 2005. –- №13(4). – С. 216-19.
7. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Евразийские клинические рекомендации. Под ред. С.В. Яковлева, С.В. Сидоренко, В.В. Рафальского, Т.В. Спичак. – М.: Пре100 Принт, 2016.
8. Яковлев, С.В., Довгань, Е.В. Аспекты эффективности антибиотиков. Справочник поликлинического врача. – 2014. – № 6. – С. 4-5.
9. Chow, AW, Benninger, MS, Brook, I, Brozek, JL, Goldstein, EJ, Hicks, LA et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clinical infectious diseases. – 2012. – № 54.  – Pp. 72-112.
10. Esposito, S, Principi, N. Italian Society of pediatrics, et al. Guidelines for diagnosis and treatment of acute and subacute rhinosinusitis in children pneumonia. J Chemother. – 2008. – № 20 (2). – Pp. 147-157.
11. Fokkens, W.J., Lund, V.J., Mullol, J., et al. European Position Paper on Nasal Polyps 2012. Rhinology. – 2012.  – №50 (Suppl. 23). – Pp. 1-298.
12. Meropol, S.B., Localio, A.R.., Metlay, J.P. Risks and benefits associated with antibiotic use for acute respiratory infections: a cohort study//Ann. Fam. Med. – 2013. – №11 (2). – Pp. 165-72.

 

REFERENCES

1.   Baranov A.A., Briko N.I., Namazova-Baranova L.S. Sovremennaya kliniko-epidemiologicheskaya harakteristika pnevmokokkovyh infekcij [Current clinical and epidemiological characteristics of pneumococcal infections]. Lechashchij vrach [Attending Physician]. 2012. No. 4.

2.   Zyryanov S.K., Belousov YU.B., Kamaev A.V., Lelishencev A.A. Preparaty amoksicillina: kak sdelat' pravil'nyj vybor? [Amoxicillin drugs: How to make the right choice?]. Lechashchij vrach [Attending Physician]. 2015. No. 4.

3.   Kozlov R.S., Gudkova L.V., Igisheva L.N., Klimova I.I., Kudelya L.M., Luchinina R.N., Manerov F.K., Pinegina YU.S., Protasova T.A., Romanenko N.I., Teplov A.V., Tobyshkina O.V., Filippova G.M., Hohlova N.I., CHernyavskaya G.M. Rezolyuciya Sammita specialistov po antimikrobnoj terapii: «Men'she slov, bol'she dela!» [Antimicrobial Therapy Specialists Summit resolution: "Less words, more stuff!"]. Novosibirsk, 11 dekabrya 2014 g. Lechashchij vrach [Attending Physician]. 2015. No. 3.

4.   Knyazeva N.M., Falina A.A., Arinicheva A.A., Minaeva N.V., Kuklina O.T. Antibakterial'naya terapiya i neblagopriyatnye reakcii na antibiotiki u detej rannego vozrasta [Antibacterial therapy and adverse antibiotic reactions in young children]. Aktual'nye voprosy pediatrii: mater. mezh-reg. nauch.-prakt. konf., Perm': Knizhnyj format. 2017. Pp. 93-97.

5.   Safronenko L.A., Lukashevich M.G, Butko I.L. Dinamika urovnya professional'noj kompetentnosti uchastkovyh pediatrov v voprosah antibakterial'noj terapii [Dynamics of professional competence of local pediatricians in antibacterial therapy]. KMAH. 2017. No. 19(1). Pp. 63-66.

6.   Svistushkin V.M. Empiricheskaya antibakterial'naya terapiya pri ostryh vospalitel'nyh zabolevaniyah verhnih otdelov dyhatel'nyh putej [Empirical antibacterial therapy in acute inflammatory diseases of the upper respiratory tract]. RMZH. 2005. No. 13(4). Pp. 216-19.

7.   Strategiya i taktika racional'nogo primeneniya antimikrobnyh sredstv v ambulatornoj praktike: Evrazijskie klinicheskie rekomendacii [Strategy and Tactics for the Rational Use of Antimicrobial Agents in Outpatient Practice: Eurasian Clinical Guidelines]. Pod red. S.V. YAkovleva, S.V. Sidorenko, V.V. Rafal'skogo, T.V. Spichak. Moscow. Pre100 Print, 2016.

8.   YAkovlev S.V., Dovgan' E.V. Aspekty effektivnosti antibiotikov [Aspects of antibiotic efficacy]. Spravochnik poliklinicheskogo vracha [Polyclinic Doctor's Handbook]. 2014. No. 6. Pp. 4-5.

9.   Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clinical infectious diseases. 2012. No. 54.  Pp. 72-112.

10. Esposito S, Principi N. Italian Society of pediatrics, et al. Guidelines for diagnosis and treatment of acute and subacute rhinosinusitis in children pneumonia. J Chemother. 2008. No. 20 (2). Pp. 147-157.

11. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., et al. European Position Paper on Nasal Polyps 2012. Rhinology. 2012.  No. 50 (Suppl. 23). Pp. 1-298.

12. Meropol S.B., Localio A.R.., Metlay J.P. Risks and benefits associated with antibiotic use for acute respiratory infections: a cohort study. Ann. Fam. Med. 2013. No. 11 (2). Pp. 165-72.

 

Материал поступил в редакцию 20.11.23

 

 

 

ANTIBIOTICS FOR PHARYNGITIS

AND ACUTE OTITIS MEDIA IN YOUNG CHILDREN

 

K.K. Atagishieva, Student of the Medical Faculty

Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

Е-mail: piyavka.21@mail.ru

 

Zh.S. Salimov, Student of the Faculty of Medicine

First St. Petersburg State Medical University named after I.P. Pavlov of the Ministry of Health of Russia

(197022, Russian Federation, St. Petersburg, Lev Tolstoy St., 6-8)

Е-mail: dsalimov039@gmail.com

 

Abstract. Currently, acute otitis media and pharyngitis are very common infections in children and adolescents. In most cases, these diseases are resolved spontaneously or with symptomatic treatment. Systemic antibacterial therapy is necessary for patients at risk, as well as for severe or complicated acute otitis media, as well as for children with acute streptococcal pharyngitis. However, in practice, most children receive antibiotics, even if the viral etiology of the disease has been proven. The aim of this study is to describe first-line approaches to the treatment of acute otitis media and pharyngitis in primary care settings, including the prevalence of a wait-and-see approach in which antibiotic prescribing is delayed by 48 hours. Materials and methods. The study analyzed secondary data using a database containing outpatient data from children aged 0 to 7 years. For acute otitis media, the frequency of the wait-and-see approach was described, and pharyngitis prescriptions were further grouped according to the diagnostic test performed and the test results. Results. During the period from January 2022 to September 2023, 338 children were identified, of which 194 patients (average age 44 months) were diagnosed with acute otitis media and 144 children (average age 5 years) – pharyngitis. At the same time, 82.5% of patients diagnosed with acute otitis media were treated with antibiotics for 48 hours (mainly amoxicillin and amoxicillin/clavulanate), and waiting tactics were adopted only in 17.5% of cases. This trend over time indicates an increase in the number of broad-spectrum antibiotic prescriptions in the past year. Conclusions. Despite recommendations for the use of a wait-and-see approach in the analyzed age group, this strategy is not often used for the treatment of acute otitis media, as previously noted in other studies in the hospital setting. Broad-spectrum antibiotic prescribing was more frequent when pharyngitis was not confirmed by a rapid test, according to data from other studies that diagnostic uncertainty leads to antibiotic overuse.

Keywords: acute otitis media, pharyngitis, infections, adolescence, antibiotic use, wait-and-see approach.