ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ МИГРЕНИ У ДЕТЕЙ: КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

УДК 616.857-058.86-053.6-08-07

 

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ МИГРЕНИ У ДЕТЕЙ: КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

 

Т.В. Эмирова, студент Педиатрического факультета

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: tamilaserderova18@mail.ru

 

М.Э. Эмиров, студент Стоматологического факультета

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: tamilaserderova18@mail.ru

 

Аннотация. Мигрень – это хроническое невоспалительное заболевание, которое характеризуется рецидивирующими приступами интенсивной головной боли, сопровождающимися неприятными симптомами как для взрослых, так и для детей. В редких случаях мигрень может начаться в раннем детстве, и по мере взросления ребенка продолжает оставаться одной из наиболее распространенных проблем, влияющих на качество жизни. Целью данной статьи является рассмотрение и анализ актуальной проблемы, а именно влияние триггерных факторов  на проявлении мигрени у детей. В данном исследовании триггеры были выявлены у 84% испытуемых, в то время как у 100% детей в проспективной части исследования удалось выявить более одного триггера. Большинство выявленных триггеров мигрени были связаны с окружающей средой (воздействие солнца, жаркая влажная погода, дым и шум) и стрессом. Довольно часто они действовали одновременно, вызывая отдельные приступы мигрени. В этом исследовании сделан вывод, о том понимание особенностей проявления мигрени у детей поможет разработать эффективные методы диагностики, лечения и управления этим состоянием в молодом возрасте. Это может способствовать более точной диагностике, улучшению качества жизни детей и более эффективному управлению их здоровьем.

Ключевые слова: проявление мигрени, триггерные факторы, головная боль, лечение, дети и подростки.

 

Введение. На сегодняшний день мигрень – это серьезное неврологическое заболевание, которое может сильно влиять на качество жизни детей. Актуальность темы исследования при проявлении мигрени у детей является весьма высокой. При этом основные данные о распространенности мигрени у детей основываются на различных исследованиях. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), примерно 10% детей в возрасте от 5 до 15 лет страдают мигреневыми головными болями [1, 7, 11]. Это значит, что мигрень является одним из наиболее распространенных типов головной боли у детей.  Статистика также показывает, что у девочек мигрень встречается чаще, чем у мальчиков. Хотя точные причины этой разницы неизвестны, свою роль могут играть гормональные изменения, генетика и факторы окружающей среды.

Теме настоящего исследования посвящены работы таких зарубежных и отечественных авторов, как Головачева В. и Парфенов В., которые дают рекомендации по оказанию помощи пациентам с хроническими ежедневными головными болями. Авторы А. Уэйн и А. Артеменко рассмотрели лечение нервных заболеваний с помощью амигренина, проведя клиническое исследование 10 пациентов с подробным описанием клинической картины и течения головных болей. Зарубежные авторы, такие как Х. Амиева, С. Мейон, С. Хелмер и другие, показали в своем исследовании, как экстракт гинкго двулопастного снижает когнитивные функции в долгосрочной перспективе [3, 8, 10].

В отношении приведенной выше информации стоит отметить, что целью исследования является  получение более глубокого понимания детской мигрени, что в свою очередь может привести к улучшению диагностики, лечения и поддержки детей, страдающих от мигрени.

Материалы и методы. Данное исследование проводилось в период с января 2023 г. по август 2023 г. отделении для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (Неврология №1) Республиканской клинической больнице города Махачкалы. Это исследование, было проведено у 50 последовательных детей с мигренью (диагностированной на основе критериев ICHD II применительно к детям) [9]. Пациенты были отобраны из 162 испытуемых в зависимости от последовательности ответов детей и их родителей на наш полуструктурированный опросник, который включал вопросы, относящиеся к различным аспектам мигрени, такими как:  локализация боли, провоцирующие, отягощающие и облегчающие факторы, а также семейный анамнез возникновения мигрени или эпилептических припадков. У всех этих испытуемых было, по крайней мере, два приступа мигрени в месяц в течение предыдущих 6 месяцев.  Информированное добровольное согласие на участие ребенка в исследовании было в письменной форме их родителей или законных представителей

На момент исследования дети вместе с одним из родителей были обследованы для подтверждения диагноза мигрени и исключения вторичных головных болей; затем стажером для заполнения анкеты. Все листы анкеты были впоследствии тщательно изучены автором, ответственным за переписку, чтобы прояснить любые неясности в формах из отдельных интервью с родителями. Что касается триггеров мигрени, то длинный список позиций (табл. 1) составлен на основе списков авторов зарубежных исследований [10] и других [2, 3] работ отечественных исследователей с распространенной и необычной мигренью.

 

Таблица 1

Триггерные факторы детской мигрени

Триггерные факторы

А. Экологические/климатические

1. Солнечный свет

2. Жаркий и влажный климат

3. Холод (кондиционер)

4. Шум

(a) Окружающая среда

(b) Громкоговорители/громкая музыка

5. Дым

(a) Автомобильные выбросы

(b) Сигареты

6. Людное место

Б. Визуальные стимулы

1. Чтение школьных книг

2. Развлекательное чтение

3. Яркий свет (кроме солнца)

4. Просмотр телевизора

В. Стресс

1. Школьный стресс

2. Внеклассная деятельность

3. Семейный стресс

4. Тяжелая утрата

D. Физические упражнения (игры)

Д. Диетические

1. Пропущенные приемы пищи

2. Темный шоколад

3. Пицца

4. Напитки с кофеином

F. Поездки на автомобиле/автобусе (кроме поездки в школу)

G. Поведенческие

1. Крик

Х. Гормональный

1. Менструация

I. Другие (парфюмерия, травма головы)

J. Отсутствие триггеров

 

Следует отметить, что родителей попросили отметить только те пункты, которые они считают «определенными» в провоцировании мигрени у своих детей. Как упоминалось ранее, любая неопределенность в ответах была выяснена в ходе отдельных интервью автором, ответственным за переписку, в конце первой фазы исследования.

Далее для целей проспективного исследования 30  детей с мигренью без ауры наблюдались в клинике в течение следующих 3 месяцев с интервалом в 6 недель. Трое детей с мигренью с аурой были исключены. Родителям были предоставлены дневники, в которых они записывали краткие клинические подробности всех приступов головной боли, в частности их тип, продолжительность, тяжесть (шкала 1-7), сопутствующие особенности и наличие одного или нескольких провоцирующих факторов из списков, к которым они относились. Упомянутая шкала боли не была официально утверждена, но использовалась нами в течение долгого времени и оказалась весьма полезной. На этом этапе профилактическая лекарственная терапия не назначалась, а были только общие рекомендации о том, как избежать упомянутых триггеров. Сбор данных был завершен в апреле 2023 года, и 50 детей (5 отказались от участия в исследовании) и их родители завершили трехмесячное наблюдение.

Все приступы головной боли оценивались на основании их описания в дневниках, и отмечались только те, которые соответствовали диагностическим критериям мигрени. Подсчитывалось общее количество приступов головной боли, а также отмечалось и суммировалось количество приступов головной боли, вызванных каким-либо конкретным триггером. Любые расплывчатые ответы, связанные с феноменологией головной боли или триггерами, были отброшены.

Результаты

Из 50 испытуемых, первоначально оценившихся в данной работе было 22 мужского пола и 28 детей женского пола, их возраст варьировался от 7 до 15 лет (в среднем 11,8 лет; СД 0,8). Продолжительность мигрени колебалась от 6 месяцев до 4 лет. (в среднем 1,6 года). Большинство (n = 50, т.е. 97,5%) имели мигрень без ауры (1,1) и только трое (1,3%) имели мигрень с типичной аурой (1,2,1). Из 10 детей, находившихся под наблюдением в возрасте 3 месяцев, было 4 мальчиков и 6 девочек. Гендерная предвзятость, отмеченная в исследовании, была отмечена и описана с помощью исследования хронических ежедневных головных болей у детей и упомянута далее в этой статье.

Триггеры мигрени, выявленные в ретроспективном исследовании на основе ответов в соответствии с опросником  подробно описаны в таблице 2.

 

Таблица 2

Частота триггеров в ретроспективном исследовании N = 50

Триггер	n	%
А. Экологические/климатические	48	84
1. Солнечный свет	25	64
2. Жаркий и влажный климат	1	0,5
3. Холод (кондиционер)	8	4
4. Шум	12	15
(a) Окружающая среда	7	12
(b) Громкоговорители/громкая музыка	5	3,5
5. Дым	29	78
(a) Автомобильные выбросы	14	52,5
(b) Сигареты	15	5,5
6. Людное место	58	19
7. Визуальные стимулы	43	8,5
1. Чтение школьных книг	20	18,5
2. Развлекательное чтение	7	12,5
3. Яркий свет (кроме солнца)	10	10,5
4. Просмотр телевизора	25	1
8. Стресс	49	10,5
1. Школьный стресс	8	20,5
2. Внеклассная деятельность	11	10,4
3. Семейный стресс	12	1,5
4. Тяжелая утрата	18	1
9. Физические упражнения (игры)	7	3,5
10. Диетические	15	0
1. Пропущенные приемы пищи	3	16,5
2. Темный шоколад	5	16,5
3. Пицца	2	3,7
4. Напитки с кофеином	5	4,5
11. Поездки на автомобиле/автобусе (кроме поездки в школу)	7	12
12. Поведенческие	5	7,2
1. Крик	5	3,6
13. Гормональный	12	4,8
1. Менструация	7	3,9
а. Другие (парфюмерия, травма головы)	5	4,2
в. Отсутствие триггеров	2	1,2

* У девочек (N = 28; количество приступов головной боли у 12 менструирующих девочек: 8)

 

Попытки более детальной информации (например, приблизительный процент или отношение к серьезности атаки) по этому вопросу в большинстве случаев приводили к расплывчатым ответам и, следовательно, к отказу. Среди 50 испытуемых один или несколько триггеров были выявлены у 38 испытуемых (т.е. у 84%). У троих детей с мигренью с аурой не было никакого триггера.

В таблице 3 перечислены триггеры, которые, как правило, связаны с тяжелыми (5 или более по 7-балльной шкале) приступами мигрени.

 

Таблица 3

Триггеры, связанные с тяжелой головной болью при мигрени

(степень тяжести ≥ 5 баллов по 7-балльной шкале)

Тригерр

1. Пребывание на солнце

2. Жаркий и влажный климат

3. Шум окружающей среды

4. Людное место

5. Школьный стресс

6.Диета

7. Легкая травма головы

 

Результаты ретроспективного исследования показывают, что у детей  основными триггерами мигрени (как и часто для тяжелых приступов головной боли) являются: пребывание на солнце, жаркий и влажный климат, шум окружающей среды, людное место и стресс, связанный со школой. Было обнаружено, что чтение школьных книг является триггером для более чем 50% предметов. Диетические факторы, по-видимому, действуют гораздо меньше, хотя у некоторых старших девочек диеты провоцировали тяжелые приступы мигрени. Из результатов, приведенных в таблицах 2 и 3, видно, что многие из упомянутых выше факторов окружающей среды действуют одновременно, ускоряя приступы мигрени. Также интересно отметить, что некоторые родители, которые отрицали наличие каких-либо триггеров в ретроспективном исследовании, упомянули о триггерах когда им предоставили дневники головной боли.

Обсуждение

Для того, чтобы оценить уникальность триггеров мигрени  у детей, нужно взглянуть на общий сценарий. Климат жаркий в течение большей части года, зима постепенно исчезает в результате глобального потепления. Почти круглый год здесь много солнечного света, но влажность большую часть времени остается очень высокой. Загрязнение воздуха высоким из-за пыли и дыма, выделяющегося автомобилями, в основном в городских районах, таких как Махачкала.

Дети растут в такой атмосфере и к школьному возрасту сталкиваются с гораздо большими проблемами. Академические ожидания родителей всегда очень высоки в обществах среднего класса, как и их ожидания от своих детей, чтобы они преуспевали во всех видах деятельности, таких как спорт и искусство. Академическая конкуренция растет день ото дня, и родители всегда мечтают отдать своих детей в самые лучшие школы и университеты [6]. Типичный день ребенка, идущего в школу, начинается рано утром с репетиторства родителей, за которым следует спешка в школу – выполнение домашних заданий по дороге, непрерывное посещение занятий в течение долгих часов практически без перерывов, сопровождение на игровую площадку / плавание матерью или помощником в начале дня, после чего следует посещение занятий изобразительным искусством, а затем частные уроки. По возвращении домой поздно вечером их ждет репетиторство родителей. Дети истощены, как и их родители, которым часто случалось работать. Отдых встречается редко, и даже хлопоты выходного дня не сильно отличаются. Измученные и раздраженные родители иногда ссорятся, что делает общую атмосферу в нуклеарной семье довольно напряженной для этих маленьких детей. Именно на этом фоне триггеры мигрени у детей  нуждаются в обсуждении [5].

Необходимо отметить, что воздействие солнечного света (в течение >30 минут) и жаркая влажная погода (даже находясь дома) были распространенными триггерами.  С другой стороны, холодная погода, которая признана в Дагестане в качестве катализатора, является редким триггером в нашем исследовании — вероятно, потому, что средняя температура зимой редко опускается ниже 5°C.

Воздействие дыма, выделяющегося автоматическим способом, было триггером для многих, и здесь, в дополнение к самому дыму, запах сгоревшего топлива (обычно дизельного топлива в общественном транспорте) усугубляет болезнь.

Довольно сложно четко определить один конкретный триггер, когда у ребенка случается приступ мигрени во второй половине дня по возвращении из школы. Он истощен, находится на солнце и в жаркую влажную погоду, а также в общественном транспорте, который часто шумит от гудков автомобилей и автобусов, и ему также приходится терпеть школьный стресс. Очевидно, что несколько триггеров действуют одновременно, чтобы спровоцировать отдельные приступы мигрени.

Чтение и мигрень являются уникальной особенностью, отмеченной в исследовании. Чтение школьных книг было идентифицировано как триггер у более чем 50% детей в ретроспективном исследовании и вызвало более трети приступов головной боли в течение 3 месяцев предполагаемого наблюдения с дневниками. Подробный опрос родителей убедил нас в мигренозном характере этих приступов головной боли. Глазные причины, в том числе так называемые головные боли «перенапряжения глаз», были тщательно исключены во всех случаях. Интересно, что головные боли редко возникали во время развлекательного чтения (сборники рассказов, комиксы). Это говорит о том, что в генезе головных болей присутствует элемент «стресса», а не только визуальная стимуляция. Тем не менее, у многих из этих детей также была мигрень, вызванная ярким светом, в том числе солнечным светом [2-4]. Таким образом, мы считаем, что, хотя зрительная стимуляция может играть роль в генезе головной боли, вызванной чтением, окончательное клиническое выражение определяется связанным с ней стрессовым фактором. Таким образом, стресс, по-видимому, является определяющим фактором у многих детей с мигренью, и влияние школьного и родительского стресса, как кратко описано в самом начале, не нуждается в дальнейшем исследовании. Надлежащее консультирование детей и их родителей представляется единственным разумным решением.

Диетическим факторам уделяется большое внимание в литературе, но, по-видимому, они редко являются триггером для детей. Мигрень, вызванная голоданием, довольно часто встречается у  девушек и была отмечена у нескольких девочек в ретроспективной части исследования. Также незначительная травма головы вызвала тяжелую мигрень у двух детей, а желудочно-кишечные расстройства иногда ускоряли приступы мигрени [9].

Менструация была отмечена в качестве триггера у относительно небольшого числа девочек, участвовавших в исследовании. В то время как наши результаты исследования триггеров у испытуемых старше 15 лет анализируются, у нас сложилось впечатление, что в целом менструальный триггер мигрени менее распространен в России.

Основываясь на текущих исследованиях, можно сделать вывод, что детская мигрень является распространенным и серьезным заболеванием, которое может иметь негативные последствия для детей и их семей. Поэтому дальнейшие исследования и разработка новых технологий и методов лечения являются необходимыми для успешного управления этой проблемой.

В целом, изучение особенностей мигрени у детей помогает нам лучше понять эту проблему и разработать более эффективные стратегии предотвращения, диагностики и лечения, а также улучшить качество жизни детей, страдающих от мигрени.

Заключение. Итак на основании проведенного исследования, отметим, что изучение особенностей проявления мигрени у детей помогает лучше понять неврологическую проблему и разработать более эффективные стратегии диагностики, лечения и профилактики. Это имеет большое значение для улучшения качества жизни детей, страдающих от мигрени, и помогает разрабатывать персонализированные подходы к уходу за ними.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вейн, А.М., Артеменко, А.Р. Амигренин в лечении приступа мигрени // Лечение нервных болезней. – 2003. – № 4. – C. 34-38.
2. Головачева, В.А., Парфенов, В.А. Как помочь пациентам с хронической ежедневной головной болью. Фарматека. – 2015. – №7. – С.28-32.
3. Головачева, В.А., Парфенов, В.А. Когнитивно-поведенческая терапия в лечении хронической ежедневной головной боли. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2019. – №13(3). – С.63-70.
4. Головачева, В.А., Парфенов, В.А., Табеева, Г.Р. и др. Оптимизация ведения пациентов с хронической ежедневной головной болью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2017. – №117(2). – С.4-9. doi: 10.17116/jnevro2017117214-9.
5. Парфенов, В.А., Головачева, В.А. Хроническая боль и ее лечение в неврологии. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
6. Старикова, Н.Л. Патогенетическое лечение цефалгических приступов при мигрени // Русский медицинский журнал. – 2007. – № 10. – С. 879-882.
7. Табеева, Г.Р. Головные боли. – М.: Гэотар-Медиа, 2014.
8. Amieva H, Meillon C, Helmer C, et al. Ginko Biloba Extract and long-term cognitive decline: a 20-year follow-up population-based study. PLoSOne. 2013;8(1):e52755. doi: 10.1371/ journal.pone.0052755. Epub 2013 Jan 11.

9. Grass-Kapanke B, Busmane A, Lasmanis A, et al. Effects of EGb 761® in Very Mild Cognitive Impairment (vMCI) . Neuroscience & Medicine. 2011;(2):48-56. doi:10.4236/nm.2011.21007.

10. Zhang HF, Huang LB, Zhong YB, et al. An Overview of Systematic Reviews of Ginkgo biloba Extracts for Mild Cognitive Impairment and Dementia. Front Aging Neurosci. 2016 Dec 6; 8:276. doi: 10.3389/fnagi.2016.00276. eCollection 2016.

 

REFERENCES

1.   Vejn A.M., Artemenko A.R. Amigrenin v lechenii pristupa migreni [Amigrenin in the treatment of migraine attack]. Lechenie nervnyh boleznej [Treatment of nervous diseases]. 2003. No 4. Pp. 34-38.

2.   Golovacheva V.A., Parfenov V.A. Kak pomoch' pacientam s hronicheskoj ezhednevnoj golovnoj bol'yu [How to help patients with chronic daily headache]. Farmateka. 2015. No 7. Pp. 28-32.

3.   Golovacheva V.A., Parfenov V.A. Kognitivno-povedencheskaya terapiya v lechenii hronicheskoj ezhednevnoj golovnoj boli [Cognitive behavioral therapy in the treatment of chronic daily headache]. Annaly klinicheskoj i eksperimental'noj nevrologii [Annals of Clinical and Experimental Neurology]. 2019. No 13(3). Pp. 63-70.

4.   Golovacheva V.A., Parfenov V.A., Tabeeva G.R. i dr. Optimizaciya vedeniya pacientov s hronicheskoj ezhednevnoj golovnoj bol'yu [Optimizing management of patients with chronic daily headache]. ZHurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova [Journal of Neurology and Psychiatry named after S.S. Korsakov]. 2017. No. 117(2). Pp. 4-9. doi: 10.17116/jnevro2017117214-9.

5.   Parfenov V.A., Golovacheva V.A. Hronicheskaya bol' i ee lechenie v nevrologii [Chronic pain and its treatment in neurology]. – Moscow: GEOTAR-Media, 2018.

6.   Starikova N.L. Patogeneticheskoe lechenie cefalgicheskih pristupov pri migreni [Pathogenetic Treatment of Cephalgic Attacks in Migraine]. Russkij medicinskij zhurnal [Russian Medical Journal]. 2007. No 10. Pp. 879-882.

7.   Tabeeva G.R. Golovnye boli [Headaches]. Moscow. Geotar-Media, 2014.

8.   Amieva H, Meillon C, Helmer C, et al. Ginko Biloba Extract and long-term cognitive decline: a 20-year follow-up population-based study. PLoSOne. 2013;8(1):e52755. doi: 10.1371/ journal.pone.0052755. Epub 2013 Jan 11.

9.   Grass-Kapanke B, Busmane A, Lasmanis A, et al. Effects of EGb 761® in Very Mild Cognitive Impairment (vMCI) . Neuroscience & Medicine. 2011;(2):48-56. doi:10.4236/nm.2011.21007.

10. Zhang HF, Huang LB, Zhong YB, et al. An Overview of Systematic Reviews of Ginkgo biloba Extracts for Mild Cognitive Impairment and Dementia. Front Aging Neurosci. 2016 Dec 6; 8:276. doi: 10.3389/fnagi.2016.00276. eCollection 2016.

 

Материал поступил в редакцию 24.11.23

 

 

 

FEATURES OF MIGRAINE IN CHILDREN: CLINICAL STUDY

 

T.V. Emirova, Student of the Faculty of Pediatrics

Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

Е-mail: tamilaserderova18@mail.ru

 

M.E. Emirov, Student of the Faculty of Dentistry

Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

E-mail: tamilaserderova18@mail.ru

 

Abstract. Migraine is a chronic non-inflammatory disease that is characterized by recurrent attacks of intense headache, accompanied by unpleasant symptoms for both adults and children. In rare cases, migraines can begin in early childhood, and as a child grows older continues to be one of the most common problems affecting quality of life. The purpose of this article is to consider and analyze the current problem, namely the influence of trigger factors on the manifestation of migraine in children. In this study, triggers were detected in 84% of subjects, while 100% of children in the prospective part of the study were able to identify more than one trigger. Most of the migraine triggers identified were related to the environment (sun exposure, hot, humid weather, smoke and noise) and stress. Quite often they acted simultaneously, causing isolated migraine attacks. This study concludes that understanding the features of migraine manifestations in children will help develop effective methods for diagnosing, treating and managing this condition at a young age. This can contribute to more accurate diagnosis, better quality of life for children and better management of their health.

Keywords: manifestation of migraine, trigger factors, headache, treatment, children and adolescents.