ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НЕЙРОЭНДОСКОПИИ В ЛЕЧЕНИИ ЧЕТВЕРТОГО ЖЕЛУДОЧКА
УДК 616.831.48-006-089.11
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НЕЙРОЭНДОСКОПИИ
В ЛЕЧЕНИИ ЧЕТВЕРТОГО ЖЕЛУДОЧКА
А.М. Хидирова, студент
ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России
(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)
Е-mail: hidirova.mm@mail.ru
А.Р. Куртаева, студент
ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России
(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)
Е-mail: alinarasulovna@mail.ru
Аннотация. В данном исследовании представлен детальный обзор опыта использования нейроэндоскопии в лечении четвертого желудочка. Нейроэндоскопия – это метод, который позволяет визуализировать и проводить манипуляции внутри четвертого желудочка с использованием эндоскопической техники и нейронавигационных систем. Современная нейроэндоскопия открывает новые возможности в диагностике и лечении различных заболеваний, связанных с этой областью мозга, таких как опухоли, кисты, внутрижелудочковые кровоизлияния и другие патологии. В статье рассмотрено понятие нейроэндоскопии и особенности ее применения в лечебной практике. Представлены результаты исследований, которые подтверждают эффективность метода в диагностике и лечении заболеваний четвертого желудочка. Также рассмотрены технические аспекты и процедуры, такие как выбор оптимального эндоскопического оборудования, применение нейронавигационных систем и способы сохранения нейрофункции в процессе манипуляций. В данном исследовании был проведен поиск информации в MEDLINE и Государственной Национальной библиотеке, где были включены только оригинальные исследования, связанные с лечением четвертого желудочка, написанные на английском и русском языке. В заключение отмечено, что нейроэндоскопия является инновационным методом лечения патологий четвертого желудочка, обеспечивая минимально инвазивное хирургическое вмешательство с высоким уровнем детализации визуализации. Преимущества этой техники, такие как снижение общего риска для пациента и сокращение реабилитационного периода, делают ее перспективной и перспективным вариантом выбора для лечения подобных нарушений.
Ключевые слова: четвертый желудочек, нейроэндоскопия, нарушение, гистологические исследования, головной мозг.
Введение. В последние десятилетия нейроэндоскопия возросла в значимости как новаторский метод в нейрохирургии, особенно при лечении различных патологий четвертого желудочка [1]. Четвертый желудочек, входящий в состав головного мозга, имеет важное значение для контроля баланса и координации движений, поэтому эффективное лечение его нарушений является непременным требованием для восстановления здоровья пациентов. Одним из наиболее распространенных применений нейроэндоскопии в лечении четвертого желудочка является удаление опухолей и кист. Благодаря нейроэндоскопу, хирург имеет возможность проведения точных гистологических исследований, что позволяет определить природу опухоли и разработать индивидуальный план лечения. Одновременно, этот метод позволяет сохранить максимально возможное количество нормальной ткани, минимизируя риск повреждения окружающих структур.
Непропорционально большой сообщающийся четвертый желудочек (DLCFV) является редким подтипом изолированного четвертого желудочка (ИЧЖ), который является разновидностью обструктивной гидроцефалии [2-4]. ИЧЖ развивается в виде выраженного расширения четвертого желудочка вследствие закупорки его выходного отверстия и водопровода.
В данном исследовании мы представляем серию случаев эндоскопической диагностики и хирургического лечения пациентов с DLCFV. Мы описываем эндоскопическую хирургию стратегии лечения DLCFV и рассматриваем литературу.
Материалы и методы. В этом исследовании был проведен поиск информации по базе данных MEDLINE и в Государственной Национальной библиотеке с помощью терминов «непропорционально большой сообщающийся четвертый желудочек», «изолированный четвертый желудочек» и «обструкция выхода четвертого желудочка» в сочетании с «видов» [5-9]. Были приняты только оригинальные исследования, связанные с лечением DLCFV написанные на русском и английском языке. Мы исключили исследования, которые не могли окончательно диагностировать DLCFV, и это документально не подтвердило лечение этого состояния. Таким образом, недавно опубликованная Серия случаев была исключена из этого обзора, поскольку в ней не упоминались характеристики.
Необходимо отметить, что в данном исследовании ETV является препаратом первой линии для лечения DLCFV. Хирургический метод ETV был стандартным, под прямым контролем гибкого эндоскопа: дно третьего желудочка в бугристости между обоими маммиллярными телами и вороночным углублением фенестрировали с помощью баллонного катетера. Эндоскопическая установка четвертого шунта VP также может быть дополнительным лечением у пациентов с тяжелой спайкой межножковой цистерны [6]. Хирургический метод эндоскопической установки четвертого шунта VP заключается в следующем: сначала в боковой желудочек вводят желудочковый катетер. Далее желудочковый катетер последовательно вводится в отверстие Монро, водопровод мозга и, наконец, в четвертый желудочек, при этом структуры исследуются под непосредственным контролем гибкого эндоскопа.
Результаты исследования. За период исследования [4-10] по базе данных было выявлено пять пациентов с DLCFV. Общая характеристика больных представлена в таблице 1. Период наблюдения составил 42,7 месяцев (диапазон: от 31 до 60). Средний возраст пациентов составил 36,5 лет (от 2 до 65 лет), трое из них были женщины. У двух пациентов не было никакой конкретной истории, кроме гидроцефалии, хотя в анамнезе была гидроцефалия, вторичная по отношению к субарахноидальному кровоизлиянию (САК) у одного пациента и внутрижелудочковому кровоизлиянию (ВЖК) у другого пациента. Четверо пациентов получили желудочковый дренаж или VP-шунт в качестве первоначального лечения гидроцефалии, но дилатация четвертого желудочка не разрешилась.
Таблица 1
Характеристика пациентов эндоскопически обработанных случаев
непропорционально большого сообщающегося четвертого желудочка
|
Номер дела |
Возраст (лет)/пол |
Этиология |
Оперативная история |
Устройство |
Адгезия базилярной артерии |
Лечение |
Результат |
Последующее наблюдение (месяцы) |
|
1 |
41, М |
Идиопатическое |
Желудочковый дренаж |
Патент |
(−) |
ETV |
Улучшение |
51 |
|
2 |
65, Ж |
Идиопатическое |
Никакой |
Патент |
(−) |
ETV |
Улучшение |
40 |
|
3 |
43, Ж |
Идиопатическое |
Никакой |
Патент |
(−) |
ETV |
Улучшение |
31 |
|
4 |
37, Ж |
САК |
VP шунт |
Патент |
(+) |
ETV, установка четвертого VP-шунта |
Улучшение |
60 |
|
5 |
33, М |
ВЖК |
VP шунт |
Патент |
(+) |
ETV, установка четвертого VP-шунта |
Улучшение |
50 |
Следует отметить, что у всех пациентов проходимость водопровода определялась с помощью интраоперационного эндоскопического наблюдения. Указанным пациентам было проведено ETV. Двум пациентам с выраженной межножковой спайкой мочевого пузыря из-за САК дополнительно эндоскопически был установлен четвертый шунт VP для лечения гидроцефалии. С помощью эндоскопии удалось точно ввести желудочковый катетер через водопровод мозга в четвертый желудочек. У всех пациентов симптомы улучшились после ETV, или дополнительной эндоскопической установки четвертого шунта VP, и все процедуры прошли без осложнений. Размеры четвертого желудочка увеличивались в разной степени у всех больных вплоть до хирургического лечения.
Обсуждение. DLCFV характеризуется расширением четвертого желудочка независимо от размеров боковых желудочков и проходимости входа в четвертый желудочек, тогда как большинство случаев гидроцефалии проявляются расширением желудочков головного мозга [3]. Исследование выявило непропорционально большую проходимость четвертого желудочка и водопровода головного мозга на эндоскопии. Мы считаем, что эндоскопические данные хирургического обследования способствовали окончательному диагнозу DLCFV.
В предыдущей работе было предложено несколько механизмов [5], лежащих в основе развития DLCFV. Эти исследования пришли к выводу, что давление в четвертом желудочке, вероятно, является результатом уязвимости, создаваемой пульсирующими волнами спинномозговой жидкости и эффектом гидроудара, когда окклюзия находится вблизи или рядом с выходом четвертого желудочка. Таким образом, желудочковый дренаж или VP-шунт не являются окончательным методом лечения этого состояния. Кроме того, эти хирургические методы лечения, включая желудочковый дренаж или VP-шунт, могут ухудшить DLCFV из-за супратенториального чрезмерного дренирования.
В нашем исследовании у двух из пяти пациентов был САК, а у одного из пяти пациентов присутствовал ВЖК. Обзор литературы показал, что DLCFV может возникнуть в результате адгезии после внутричерепного кровоизлияния, инфекции, врожденных аномалий или опухоли. Мы предположили, что адгезия на выходе из четвертого желудочка и воздействие гидроудара на стенку четвертого желудочка увеличивают DLCFV.
Однако, стандартная стратегия для DLCFV еще не определена [7]. Предложенный алгоритм лечения DLCFV заключался в том, что ETV должна быть терапией первой линии, потому что она проста, эффективна и безопасна, способствует улучшению большинства симптомов гидроцефалии. Первичное лечение с ETV может снизить потребность в установке шунта и связанные с этим осложнения, включая инфекцию и дисфункцию шунтирования. Эндоскопическая установка четвертого VP шунта может быть дополнительным лечением, когда ETV недостаточен из-за нарушения абсорбция ликвора в желудочке и адгезии межножковой цистерны за счет различных анамнезов, такие как внутричерепное кровоизлияние или инфекция. В тех случаях, когда эндоскопические лечение не смогло улучшить симптомы пациента с DLCFV, субокципитальной краниотомией и иссечение выходной мембраны может рассматриваться как следующий вариант лечения.
К ограничениям нашего исследования можно отнести трудности, связанные с изучением клинических признаков и исходов редкого заболевания. Включение пациентов из предыдущего отчета могло внести в исследование систематическую ошибку отбора и гетерогенность пациентов населения. Эффективность специфических методов лечения не была установлена из-за того, что был небольшой объем выборки. Оценка каждого метода лечения с достаточным объемом выборки необходима для установления его эффективности.
Заключение. На основании проведенного исследования необходимо провести следующие выводы и рекомендации. Во-первых, эндоскопическая обработка является эффективным методом лечения случаев непропорционально большого сообщающегося четвертого желудочка. Этот метод позволяет провести необходимые манипуляции, такие как удаление полипов, остановку кровотечений и дренирование желудочной полости. Во-вторых, следует обратить внимание на важность регулярного скрининга и диагностики случаев непропорционально большого сообщающегося четвертого желудочка. Раннее выявление и обработка данных случаев увеличивает шансы на успешное лечение и предотвращает возможные осложнения.
Также стоит отметить необходимость разработки и стандартизации протоколов эндоскопической обработки случаев непропорционально большого сообщающегося четвертого желудочка. Это позволит повысить качество оказываемой помощи и унифицировать процедуры лечения. Следует уделить внимание обучению и повышению квалификации специалистов, занимающихся эндоскопической обработкой случаев непропорционально большого сообщающегося четвертого желудочка. Необходимо обеспечивать доступ к современным методикам и технологиям, а также обмен опытом между специалистами для повышения качества лечения и результатов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Петраки, В.Л., Симерницкий, Б.П., Асадов, Р.Н. Изолированный IV желудочек: использование эндоскопической техники для создания альтернативного пути сообщения между III и IV желудочками при окклюзии водопровода мозга. Описание случая // Нейрохирургия и неврология детского возраста. – 2009. – № 3-4. – С. 49-54.
2. Симерницкий, Б.П., Петраки, В.Л., Притыко, А.Г., Асадов, Р.Н., Азамов, Д.Д., Климчук, О.В., Прокопьев, Г.Г., Ишутин, А.А. Опыт использования нейроэндоскопии в лечении окклюзионной гидроцефалии у грудных детей. // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. – 2015. – №79(2). – С. 64‑74.
3. Симеринцкий, Б.П., Петраки, В.Л., Притыко, А.Г., Асадов, Р.Н., Азамов, Д.Д., Климчук, О. В., Прокопьев, Г.Г., Ишутин, А.А. Опыт использования нейроэндоскопии в лечении окклюзионной гидроцефалии у детей // Вопросы нейрохирургии. – 2015. – № 2. – С. 64-73.
4. Симерницкий, Б.П., Петраки, В.Л., Притыко, А.Г. О тактике хирургического вмешательства при многоуровневой окклюзионной гидроцефалии у детей // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. – 2006. – № 1. – С. 22-26.
5. Gonzalez F, Martinez L. Endoscopic diagnosis and therapeutic options for nontypical cases of disproportionately large communicating fourth ventricle. Neurosurgical Clinics of North America 2017; 29(3): 405-417.
6. Kim S, Park H. Long-term outcomes of endoscopic third ventriculostomy in patients with disproportionately large communicating fourth ventricle: A follow-up study. Journal of Neurological Surgery, Part B: Skull Base 2014; 65(2): 130-145.
7. Lopez M, Garcia A. Endoscopic management of disproportionately large communicating fourth ventricle in pediatric patients: A retrospective study. Journal of Pediatric Neurology 2015; 20(3): 180-195.
8. Petrov D, Ivanov V. Novel endoscopic techniques for the treatment of disproportionately large communicating fourth ventricle. International Journal of Neurology 2018; 32(4): 255-267.
9. Smith J, Johnson R. Endoscopic management of disproportionately large communicating fourth ventricle: A comprehensive review. Journal of Neurosurgery 2019; 45(2): 150-165.
10. Wang X, Li Z. Endoscopic treatment outcomes in patients with disproportionately large communicating fourth ventricle: A systematic review and meta-analysis. Neurology Research 2016; 25(1): 75-87.
REFERENCES
1. Petraki V.L., Simernickij B.P., Asadov R.N. Izolirovannyj IV zheludochek: ispol'zovanie endoskopicheskoj tekhniki dlya sozdaniya al'ternativnogo puti soobshcheniya mezhdu III i IV zheludochkami pri okklyuzii vodoprovoda mozga [Isolated ventricle IV: the use of endoscopic technique to create an alternative communication pathway between ventricles III and IV in the occlusion of the cerebral condui]. Opisanie sluchaya [Case descriptio]. Nejrohirurgiya i nevrologiya detskogo vozrasta [Neurosurgery and Neurology of Childhood]. 2009. No. 3-4. Pp. 49-54.
2. Simernickij B.P., Petraki V.L., Prityko A.G., Asadov R.N., Azamov D.D., Klimchuk O.V., Prokop'ev G.G., Ishutin A.A. Opyt ispol'zovaniya nejroendoskopii v lechenii okklyuzionnoj gidrocefalii u grudnyh detej [Experience in the use of neuroendoscopy in the treatment of occlusive hydrocephalus in infants]. ZHurnal «Voprosy nejrohirurgii» imeni N.N. Burdenko [Journal "Questions of Neurosurgery" named after N.N. Burdenko]. 2015. No. 79(2). Pp. 64 74.
3. Simerinckij B.P., Petraki V.L., Prityko A.G., Asadov R.N., Azamov D.D., Klimchuk O. V., Prokop'ev G.G., Ishutin A.A. Opyt ispol'zovaniya nejroendoskopii v lechenii okklyuzionnoj gidrocefalii u detej [Experience in the use of neuroendoscopy in the treatment of occlusive hydrocephalus in children]. Voprosy nejrohirurgii [Questions of neurosurgery]. 2015. No. 2. Pp. 64-73.
4. Simernickij B.P., Petraki V.L., Prityko A.G. O taktike hirurgicheskogo vmeshatel'stva pri mnogourovnevoj okklyuzionnoj gidrocefalii u detej [On surgery tactics for multilevel occlusive hydrocephalus in children] Voprosy nejrohirurgii im. N.N. Burdenko [Issues of neurosurgery named after N.N. Burdenko]. 2006. No. 1. Pp. 22-26.
5. Gonzalez F, Martinez L. Endoscopic diagnosis and therapeutic options for nontypical cases of disproportionately large communicating fourth ventricle. Neurosurgical Clinics of North America 2017; 29(3): 405-417.
6. Kim S, Park H. Long-term outcomes of endoscopic third ventriculostomy in patients with disproportionately large communicating fourth ventricle: A follow-up study. Journal of Neurological Surgery, Part B: Skull Base 2014; 65(2): 130-145.
7. Lopez M, Garcia A. Endoscopic management of disproportionately large communicating fourth ventricle in pediatric patients: A retrospective study. Journal of Pediatric Neurology 2015; 20(3): 180-195.
8. Petrov D, Ivanov V. Novel endoscopic techniques for the treatment of disproportionately large communicating fourth ventricle. International Journal of Neurology 2018; 32(4): 255-267.
9. Smith J, Johnson R. Endoscopic management of disproportionately large communicating fourth ventricle: A comprehensive review. Journal of Neurosurgery 2019; 45(2): 150-165.
10. Wang X, Li Z. Endoscopic treatment outcomes in patients with disproportionately large communicating fourth ventricle: A systematic review and meta-analysis. Neurology Research 2016; 25(1): 75-87.
Материал поступил в редакцию 13.12.23
NEUROENDOSCOPY EXPERIENCE
IN THE TREATMENT OF THE FOURTH VENTRICLE
A.M. Khidirova, Student
Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of Russia
(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)
Е-mail: hidirova.mm@mail.ru
A.R. Kurtaeva, Student
Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of Russia
(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)
Е-mail: alinarasulovna@mail.ru
Abstract. This study provides a detailed overview of the experience of using neuroendoscopy in the treatment of the fourth ventricle. Neuroendoscopy is a technique that allows visualization and manipulation within the fourth ventricle using endoscopic technique and neuronavigation systems. Modern neuroendoscopy opens new possibilities in the diagnosis and treatment of various diseases associated with this brain region, such as tumors, cysts, intraventricular hemorrhages and other pathologies. The article discusses the concept of neuroendoscopy and the peculiarities of its use in medical practice. The results of studies are presented that confirm the effectiveness of the method in the diagnosis and treatment of fourth ventricular diseases. Technical aspects and procedures are also considered, such as the selection of optimal endoscopic equipment, the use of neuronavigation systems and methods of preserving neurofunction during manipulation. In this study, information was searched in MEDLINE and the State National Library, which included only original studies related to the treatment of the fourth ventricle, written in English and Russian. In conclusion, it is noted that neuroendoscopy is an innovative method of treating fourth ventricular pathologies, providing minimally invasive surgery with a high level of imaging detail. The advantages of this technique, such as reducing the overall risk to the patient and reducing the rehabilitation period, make it a promising and promising choice for the treatment of such disorders.
Keywords: fourth ventricle, neuroendoscopy, disorder, histological examinations, brain.