ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ ФОРМЫ (ПСЕВДОУЗЛОВОГО СТРОЕНИЯ) И УЗЛОВОГО ЗОБА ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ

УДК 61

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ ФОРМЫ (ПСЕВДОУЗЛОВОГО СТРОЕНИЯ)

И УЗЛОВОГО ЗОБА ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ

 

А.И. Хасанова, врач ультразвуковой диагностики

ООО ДЦ «ТатКлиник»

(423812, Россия, Татарстан, г. Набережные Челны, пр-т. Московский, 81)

Е-mail: alfhasan9@gmail.com

 

Аннотация. Актуальность темы связана с ранней диагностикой аутоиммунного тиреоидита гипертрофической формы (псевдоузлового строения), дифференциальной диагностикой узлового зоба.

Ключевые слова: аутоиммунный тиреоидит гипертрофической формы, узловой зоб, узловые образования, гипоэхогенные образования, лимфоцитарная инфильтрация, изоэхогенные образования, очаговая внутридольковая регенерация, контурирование долек.

 

За последние годы отмечается рост заболеваемости хроническим аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) – наиболее частым из заболеваний щитовидной железы. Диагностика этого заболевания основывается на анализе клинических данных, лабораторных показателей и результатов ультразвуковых исследований. Значение ультразвуковых исследований (УЗИ) в дифференциальной диагностике АИТ по-разному (часто невысоко) оценивается как эндокринологами, так и специалистами ультразвуковой диагностики. Это объясняется недостаточными представлениями о возможностях метода УЗИ у первых и недостаточными знаниями патогенеза и патоморфологии АИТ у вторых.

Варианты аутоиммунного тиреоидита:

Гипертрофическая форма – классический вариант АИТ (зоб Хашимото) с увеличением объема щитовидной железы (90 % всех случаев):

• Диффузная;
• Диффузная с формированием (псевдо)узлов;
• Атрофическая форма с уменьшением объема ЩЖ (10 % всех случаев).

Дифференциальная диагностика АИТ гипертрофической формы заключается в отличие истинных узловых образований при узловом зобе от образований различной эхогенности при АИТ. Эти образования чаще могут быть представлены в виде следующих структур: гипоэхогенных (пониженной эхогенности) образований, изоэхогенных образований (эхогенность соответствует эхогенности окружающей ткани). Рассмотрим основные морфологические изменения.

Гипоэхогенные образования узловой формы – деструктивный процесс внутри крупного долевого сегмента доли вместе с гипоэхогенным контуром может ошибочно восприниматься в качестве узлового образования. Разрушение ткани сопровождается инфильтрационным накоплением жидкости за счет притяжения ее белковыми компонентами погибших клеток, сопровождается появлением соответствующего значительно гипоэхогенного участка без четкой границы и контура, а также лимфоцитарной инфильтрацией, а позже – явлением регенерации тиреоидной ткани.

Лимфоцитарная инфильтрация проявляется диффузной гипоэхогенностью ткани за счет проникновения в ткань железы иммунных клеток и замещение тиреоидной ткани лимфоцитарной массой, по мере развития патологического процесса долька увеличивается в размерах за счет лимфоцитарной инфильтрации – представляя на УЗИ гипоэхогенный участок овоидной формы с четкой границей по всему периметру.

Изоэхогенные образования:

1) очаговая (внутридольковая) регенерация при УЗИ выглядит изоэхогенными участками разной величины. Их форма соответствует форме дольки (бывают сферические, овоидные, границы четкие, без контуров, при ЭДК, ЦДК -внутри и рядом сосудистые элементы) – образуются в результате восстановления естественной ткани железы за счёт перемещения тиреоцитов в участки лимфоидной ткани вместе с прорастающими сосудами и соединительной тканью.

2) Контурирование долек – вокруг долек можно видеть тонкие гипоэхогенные дугообразные линии, окружающие малые сегменты, сегменты средней величины тиреоидной ткани по части или по всему периметру. Эти дольки могут быть гипертрофированными. Диффузный процесс сосудистого контурирование долек является признаком перенапряжением ткани ЩЖ. Признак контурированные долей следует отличать от мелких узлов, окруженных сосудистой сетью. Эти гипоэхогенные линии представлены собой накопление крови в сосудистой сети вокруг долек.

Признаками контурирования долек служат:

• распространенность в доле,
• разная проявленность в крупных сегментах,
• отсутствие сосудистых пульсаций у края для большинства долек (рядом с дольковым узлом часто находят 1-2 или более сосудистых элементов при ЭДК),
• контурирование долек часто проявляется не по всему их периметру (гипоэхогенный контур вокруг узла обычно заметен во всех проекциях и по всему периметру).

Контурирование долек отсутствует в клинической классификации состояний ЩЖ, так как относится к ультразвуковым классификационным признакам.

При узловом зобе ультразвуковые особенности узлов:

1. Явно различимая граница,
2. Форма, близкая к правильной (сферической или эллипсоидной),
3. Величина больше имеющихся сегментов того же уровня,
4. Кровоток у края выявленного образования,
5. Значимое отличие ткани в узле от окружающей его ткани железы.

Каждый из приведенных признаков отдельно не обладает абсолютной специфичностью, но несколько этих ориентиров вместе буду указывать на узел. Дифференцировать и лечить АИТ необходимо, так как может развиваться гипотиреоз, а значит ухудшаться качество жизни. Может страдать репродуктивная функция, наличие АИТ предполагает риск нескольких аутоиммунных заболеваний (диабет 1 типа, ревматоидного артрита, псориаза, рассеянного склероза, болезни Крона).

Выводы

1. При УЗИ в динамике достаточно хорошо видна закономерность изменений щитовидной железы при АИТ. 2. Специалисту по ультразвуковой диагностике при исследовании не стоит ограничиваться только описанием в специфических "ультразвуковых" терминах картинки на экране монитора. Понятно, что метод УЗИ имеет свои ограничения и не дает права ставить клинические диагнозы; тем не менее, исследования щитовидной железы должен проводить врач-эндокринолог (с соответствующей подготовкой по ультразвуковой диагностике) либо врач УЗИ с четким представлением о всех клинических и патоморфологических аспектах изучаемой патологии и соответствующей интерпретацией особенностей изображения в протоколе исследования, то есть быть не консультантом по физике ультразвука в биологических средах, а коллегой лечащего врача больного.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дедов, И.И. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечении аутоиммунного тиреоидита у взрослых / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко // Клиническая тиреология. – 2003. – Т. 1. – № 1. – С. 24-25.
2. Севостьянова, Т.Ю. Ультразвуковая классификация хронического аутоиммунного тиреоидита. / Т.Ю. Севостьянова // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и периатрии. – 1995. – С. 95-105.
3. Сенча, А.Н. Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Шаг за шагом. От простого с сложному / А.Н. Сенча. – М.: МЕДпресс, 2019.
4. Ушаков, А.В. Ультразвуковая диагностика диффузных процессов щитовидной железы / А.В. Ушаков. – М.: Клиника доктора А.В. Ушакова, 2019. – 152.

 

REFERENCES

1. Dedov I.I., Melnichenko G.A. Klinicheskiye rekomendatsii Rossiyskoy assotsiatsii endokrinologov po diagnostike i lechenii autoimmunnogo tireoidita u vzroslykh [Clinical recommendations of the Russian Association of Endocrinologists on the diagnosis and treatment of autoimmune thyroiditis in adults]. Klinicheskaya tireologiya [Clinical thyroidology]. 2003, vol. 1, no 1, pp. 24-25 (In Russ.).
2. Sevostyanova T.Y. Ul'trazvukovaya klassifikatsiya khronicheskogo autoimmunnogo tireoidita [Ultrasound classification of chronic autoimmune thyroiditis]. Ul'trazvukovaya diagnostika v akusherstve, ginekologii i periatrii [Ultrasound diagnostics in obstetrics, gynecology and pediatrics]. 1995. P. 95-105 (In Russ.).
3. Sencha A.N. Ul'trazvukovoye issledovaniye shchitovidnoy zhelezy. Shag za shagom. Ot prostogo s slozhnomu [Ultrasound examination of the thyroid gland. Step by step. From simple to complex]. Moscow. MEDpress. 2019 (In Russ.).
4. Ushakov A.V. Ul'trazvukovaya diagnostika diffuznykh protsessov shchitovidnoy zhelezy [Ultrasound diagnosis of diffuse processes in the thyroid gland]. Moscow. Clinic of Dr. A.V. Ushakova, 2019. 152 p. (In Russ.).

 

Материал поступил в редакцию 26.12.22

 

 

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF AUTOIMMUNE THYROIDITIS OF HYPERTROPHIC FORM (PSEUDONODULAR STRUCTURE) AND NODULAR GOITER BY ULTRASOUND

 

A.I. Hasanova, Ultrasonic Medical Investigation Specialist

DC «TatKlinik» LLC

(423812, Russia, Tatarstan, Naberezhnye Chelny, Moskovsky Ave., 81)

Е-mail: alfhasan9@gmail.com

 

Abstract. The relevance of the topic is related to the early diagnosis of hypertrophic autoimmune thyroiditis (pseudonuclear structure), differential diagnosis of nodular goiter.

Keywords: autoimmune hypertrophic thyroiditis, nodular goiter, nodular formations, hypoechoic formations, lymphocytic infiltration, isoechoic formations, focal intralobular regeneration, contouring of the lobules.