БОРЬБА СО СТИХИЙНЫМИ БЕДСТВИЯМИ И РОЛЬ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ ХИРУРГОВ
УДК 616-089:617.52:616.716.1/4:551.515.9(045)
БОРЬБА СО СТИХИЙНЫМИ БЕДСТВИЯМИ И РОЛЬ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ ХИРУРГОВ
В.В. Масляков, доктор медицинских наук, профессор кафедры
мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского»
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
(410012, Россия, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112)
Email: maslyakov@inbox.ru
Ф.М. Рашидова, студентка 5 курса стоматологического факультета
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского»
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
(410012, Россия, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112)
Email: maslyakov@inbox.ru
Л.Э. Исаева, студентка 5 курса стоматологического факультета
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского»
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
(410012, Россия, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112)
Email: maslyakov@inbox.ru
Р.Б. Янмурзаева, студентка 5 курса стоматологического факультета
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского»
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
(410012, Россия, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112)
Email: maslyakov@inbox.ru
В.Ю. Мурылев, старший преподаватель кафедры
мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского»
Министерства здравоохранения Российской Федерации,
(410012, Россия, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112)
Email: maslyakov@inbox.ru
Аннотация. В статье рассматривается роль челюстно-лицевых хирургов при ликвидации последствий стихийных бедствий. Организация хирургии катастроф строится на единой медицинской доктрине, которая включает: единое понимание патологического процесса при травме и методов лечения, четкую организацию, последовательность в оказании хирургической помощи пострадавшим на этапах медицинской эвакуации. Хирургическая компетентность в области стихийных бедствий – это жизненно важная составляющая необходимая для достижения наилучших результатов по оказанию помощи пострадавшим при стихийных бедствиях.
Ключевые слова: неотложная помощь, обморок, травма, стихийные бедствия, чрезвычайная ситуация, челюстно-лицевой хирург.
Введение
В ликвидации последствий стихийных бедствий участвует много людей, включая сотрудников служб экстренного реагирования, сотрудников полиции, военных, военизированных формирований, бригады скорой помощи, социальных работников, врачей по управлению чрезвычайными ситуациями и так далее [4, 5]. На месте катастрофы требуется много квалифицированного персонала; для прояснения ситуации, чтобы с ней можно было эффективно справиться и спасти много жизней. В некоторых ситуациях пострадавшие нуждаются в срочной помощи с окончательным хирургическим вмешательством наряду с экстренным лечением дыхательных путей и кровообращения [2, 3]. Специалисты лучше всего реагируют на местах стихийных бедствий, если того требует ситуация. Но очень важно обучать врачей такого уровня.
Челюстно-лицевые хирурги могут стать хорошими непосредственными помощниками при ликвидации последствий стихийных бедствий, если они будут обучены управлению стихийными бедствиями.
Окончательная неотложная помощь определенно обеспечивает наилучший результат при хорошей стабильности, функциональности и эстетике. Итак, в статье обсуждаются различные возникающие состояния и методы лечения в целом, а также шеи и головы, в частности, со ссылкой на важность роли челюстно-лицевого хирурга. Даются рекомендации как челюстно-лицевому хирургу, так и соответствующим органам власти, чтобы они понимали сложность вопроса, чтобы они могли привлекать специалистов в качестве непосредственных участников реагирования на добровольной основе, чтобы иметь лучший прогноз с хорошим качеством жизни после пережитой катастрофы без значительной инвалидности.
Различные типы стихийных бедствий и стратегии управления ими
Существуют различные типы катастроф: естественные, такие как землетрясения, извержения вулканов, наводнения, торнадо, тайфуны, циклоны, и техногенные, такие как ядерные утечки, химические утечки, террористические действия и структурный коллапс и так далее.
Ликвидация последствий стихийного бедствия включает в себя как общее, так и медицинское руководство. Общее управление требует коллективных усилий, в которые входит работа инженеров-строителей, пожарных, военных и аварийных служб для эвакуации людей. Медицинское руководство включает представителей службы первой медицинской помощи, сестринский персонал и специалистов на месте бедствия и в больнице. Совместными усилиями специалисты смогут добиться лучшего результата [4].
Для челюстно-лицевых хирургов важно пройти обучение в команде по ликвидации последствий стихийных бедствий, чтобы они могли лучше работать в экстренных случаях в ситуациях, угрожающих жизни. Любая катастрофа, будь то техногенная или природная, является большой потерей для страны и человечества. Наиболее важным является лечение травм головы, обструкции дыхательных путей и кровотечений, которые могут представлять угрозу для жизни человека. В таких условиях лицо, осуществляющее реагирование, должно находиться в безопасном месте, поскольку в ситуациях бедствия, всегда есть вероятность возникновения любой вторичной катастрофы, так как при террористических атаках обычно взрывчатые вещества размещаются более чем в одном месте [2]. При наводнениях необходимо учитывать расход воды. При любом падении здания наиболее опасны поражения электрическим током. Во время любых дорожно-транспортных происшествий, железнодорожных или авиакатастроф отходы должны подвергаться надлежащему досмотру [3].
Наиболее важным является осмотр места и его безопасность, после чего хирург должен осмотреть пациента и проверить жизненно важные показатели по шкале комы Глазго. Во время медицинской сортировки больных об этом всегда следует помнить.
Дыхательные пути: Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотвращение аспирации и контроль кровотечения являются основными соображениями при экстренном лечении челюстно-лицевых травм. Первоочередной задачей является обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей и получение базовых показателей жизнедеятельности. Дыхательные пути детей пропорционально меньше, чем у взрослых, и незначительный отек может привести к внезапной обструкции. При множественных травмах ребенка шейный отдел позвоночника должен быть стабилизирован во время обследования дыхательных путей. Аспирация часто возникает при травмах нижней и верхней челюстей; и это будет самым частым осложнением.
Рот и глотка должны быть очищены от крови, пищи и сломанных зубов, а пострадавший должен быть проветрен и интубирован. Выбор правильного размера незакрепленной эндотрахеальной трубки у детей младшего возраста важен для введения горлового пакета в соответствующее место соединения [3]. Следует внимательно отнестись к этому последнему факту. Экстренная трахеостомия выполняется редко, если это необходимо. Предпочтительно сначала ввести катетер через перстневидную мембрану, а затем проследовать в операционную для формальной трахеостомии в контролируемых условиях [4]. При выполнении трахеостомии у ребенка предпочтителен вертикальный разрез. Левая безымянная вена расположена выше, чем у взрослых. Также следует соблюдать большую осторожность, чтобы не нарушить первое трахеальное кольцо.
Кровотечение: Следующим приоритетом является контроль кровотечения и установление венозного доступа. Прямое давление следует оказывать на доступные точки кровотечения как можно скорее. Это особенно верно при разрыве кожи головы, потому что за короткое время может быть потеряно большое количество крови. Венозный доступ может быть проблематичным, так как периферические вены невелики и при наличии гиповолемии отмечается увеличение вазоконстриктора [2]. Если чрескожной доступ после двух попыток оказывается безуспешным, следует рассмотреть возможность внутрикостной инфузии у детей младше шести лет или прямого венозного разреза до большой подкожной вены на лодыжке у детей старшего возраста [1].
Травма головы: Несколько предостережений по поводу травмы головы у детей; рвота встречается часто, но не обязательно означает повышение внутричерепного давления. Однако, если это становится более частым, следует обратиться за консультацией к нейрохирургу [5]. Общая выживаемость в большей степени связана с распознаванием и оперативным лечением сопутствующих травм, чем с самой травмой головы. Для предотвращения гипоксии требуется адекватное восстановление соответствующего объема циркулирующей крови.
Травмы гортани: Травмы гортани редки у детей, но вызывают особую озабоченность из-за узкого диаметра дыхательных путей. В то время как уменьшение диаметра гортани или трахеи на 3-4 мм не имеет особых последствий для взрослого, но у младенца или маленького ребенка это вызывает затруднение дыхательных путей [6]. Одышка, изменение голоса и кровоподтеки на шее указывают на повреждение гортани. Такие пациенты должны быть осмотрены соответствующим образом подготовленным детским отоларингологом.
Травмы, требующие немедленного лечения: Некоторые травмы обычно требуют немедленного лечения. Последовательность восстановления включает нестабильность дыхательных путей, кровотечение, обширные рваные раны на лице, отрывистые раны и огнестрельные ранения. Неспособность распознать частично или полностью закупоренные дыхательные пути может привести к опасной для жизни гипоксемии [1]. Необходимо тщательное физическое обследование, включая визуализацию ротоглотки. Пациенты, которые отказываются лежать в положении лежа на спине, могут указывать на трудности с поддержанием своих дыхательных путей или обработкой выделений. Подобный тип ситуации наблюдается у пациентов с огнестрельными ранениями передней нижней челюсти, приводящими к провалу языка в ротоглотку.
Лечение состоит из поддержания дыхательных путей (вытягивание языка вперед с помощью зажима для полотенца, выполнение тяги челюсти и поднятия подбородка и т.д.), а затем установление окончательного состояния дыхательных путей [6].
Для хирурга очень важно принимать быстрые и правильные решения в стрессовых условиях. Работать в зоне бедствия очень сложная задача [2]. Обычно операции проводятся в хорошо оборудованной больнице, но, когда дело доходит до зоны бедствия, хирургу приходится лечить пациента с минимальным имеющимся вооружением в кратчайшие сроки. Однако хирург должен быть обучен таким образом, чтобы он мог справиться с ситуацией.
В глобальном сценарии по борьбе со стихийными бедствиями, спутники вносят особый вклад в предупреждение стихийных бедствий и их предотвращение, особенно гидрологических катастроф. Система наблюдения Земли должна быть частью системы управления стихийными бедствиями для точного предупреждения (в основном со спутника с низким разрешением) или для создания точной карты после бедствия для доступа к службам реагирования. Одной из целей является установление связи между глобальной системой (основанной на метеорологических спутниках) и местной и региональной системой (основанной на спутниках низкого и высокого разрешения), датчиками и другими местными/региональными данными.
Заключение
Челюстно-лицевые хирурги являются исключительными специалистами при массовых жертвах, так как:
Во-первых, в отличие от большинства других хирургов и терапевтов, рабочие кабинеты челюстно-лицевых хирургов полностью оборудованы для обеспечения жизнеобеспечения, анестезии и полного спектра хирургических услуг, таких как интубация, радиологи, искусственная вентиляция легких, инструменты и расходные материалы.
Во-вторых, челюстно-лицевые хирурги всегда сертифицированы в области продвинутого сердечного жизнеобеспечения. Они часто сертифицированы в области расширенного травматологического жизнеобеспечения и педиатрического расширенного жизнеобеспечения. Они прошли служебную оценку для управления чрезвычайными ситуациями. Они опытные хирурги-травматологи.
Таким образом, данное исследование дает нам общее представление о возможном сценарии по борьбе со стихийным бедствиями и роли челюстно-лицевых хирургов в данной критической ситуации.
В чрезвычайных ситуациях должна быть постоянно наготове группа быстрого медицинского реагирования. Не только врачи, но и общественность должны быть обучены оказанию первичной медицинской помощи в условия ЧС, поскольку наличие хирурга в этот момент времени может оказаться невозможным.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Ивницкий, Ю.Ю. Уроки «Норд-Оста»: научно-медицинские аспекты. Медико-биологические проблемы противолучевой и противохимической защиты / Ю.Ю. Ивницкий, В.П. Мельничук. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. – С. 9-10.
- Камчатов, Р. Медицинское обеспечение войск в вооруженных конфликтах / Р. Камчатов, В. Потапов // Гражданская защита МЧС России. – 2003. – № 3. – С. 35-38.
- Каратаев, Ш.С. Хирургия медицины катастроф. Практическое руководство / Ш.С. Каратаев, А.Ю. Анисимов. – Казань: Медпрес-информ, 2004. – 2-е изд., дополн. – 208 с.
- Подпрограмма «Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф» (эффективность использования финансовых средств за 2003 г.). – М.: ВЦМК «Защита», 2004. – 52 с. (Приложение к журналу «Медицина катастроф»; № 1, 2004).
- Постановление Правительства РФ от 4 сентября 2003 г. № 547 «О подготовке населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».
- Указания по военно-полевой хирургии: МО РФ, ГВМУ. – М., 2000. – С. 9-22.
REFERENCES
- Ivnitskiy Yu.Yu., Mel'nichuk V.P. Uroki «Nord-Osta»: nauchno-meditsinskiye aspekty. Mediko-biologicheskiye problemy protivoluchevoy i protivokhimicheskoy zashchity [Lessons of "Nord-Ost": scientific and medical aspects. Biomedical problems of anti-radiation and anti-chemical protection]. SPb. 2004. P. 9-10 (In Russ.).
- Kamchatov R., Potapov V. Meditsinskoye obespecheniye voysk v vooruzhennykh konfliktakh [Medical support of troops in armed conflicts]. Grazhdanskaya zashchita MCHS Rossii [Civil protection of the Ministry of Emergency Situations of Russia]. 2003, no 3, pp. 35-38 (In Russ.).
- Karatayev Sh.S., Anisimov A.Yu. Khirurgiya meditsiny katastrof. Prakticheskoye rukovodstvo [Surgery of disaster medicine. Practical guide]. Kazan. 2004. P. 208 (In Russ.).
- Podprogramma «Sovershenstvovaniye Vserossiyskoy sluzhby meditsiny katastrof» (effektivnost' ispol'zovaniya finansovykh sredstv za 2003 g.). (Prilozheniye k zhurnalu «Meditsina katastrof»; № 1, 2004) [The subprogram "Improvement of the All-Russian Disaster Medicine Service" (efficiency of the use of financial resources for 2003). Moscow. VTSMK «Zashchita», 2004. 52 p. (Appendix to the journal "Disaster Medicine"; No. 1, 2004)] (In Russ.).
- Postanovleniye Pravitel'stva RF ot 4 sentyabrya 2003 g. № 547 «O podgotovke naseleniya v oblasti zashchity ot chrezvychaynykh situatsiy prirodnogo i tekhnogennogo kharaktera» [Decree of the Government of the Russian Federation No. 547 of September 4, 2003 "On training the population in the field of protection from natural and man-made emergencies"] (In Russ.).
- Ukazaniya po voyenno-polevoy khirurgii: MO RF, GVMU [Instructions for military field surgery: Ministry of Defense of the Russian Federation, GVMU]. Moscow. 2000. P. 9-22 (In Russ.).
Материал поступил в редакцию
DISASTER MANAGEMENT AND THE ROLE OF MAXILLOFACIAL SURGEONS
V.V. Masljakov, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department
of Mobilization Training of Public Health and Disaster Medicine
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education
"Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky"
of the Ministry of Health of the Russian Federation
(410000, Russia, Saratov, St. Bolshaya Kazachiya, 112)
Email: maslyakov@inbox.ru
F.M. Rashidova, 5th year Student of the Faculty of Dentistry
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education
"Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky"
of the Ministry of Health of the Russian Federation
(410000, Russia, Saratov, St. Bolshaya Kazachiya, 112)
Email: maslyakov@inbox.ru
L.E. Isaeva, 5th year Student of the Faculty of Dentistry
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education
"Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky"
of the Ministry of Health of the Russian Federation
(410000, Russia, Saratov, St. Bolshaya Kazachiya, 112)
Email: maslyakov@inbox.ru
R.B. Yanmurzaeva, 5th year Student of the Faculty of Dentistry
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education
"Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky"
of the Ministry of Health of the Russian Federation
(410000, Russia, Saratov, St. Bolshaya Kazachiya, 112)
Email: maslyakov@inbox.ru
V.Yu. Murylev, Senior Lecturer of the Department
of Mobilization Training of Public Health and Disaster Medicine
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education
"Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky"
of the Ministry of Health of the Russian Federation
(410000, Russia, Saratov, St. Bolshaya Kazachiya, 112)
Email: maslyakov@inbox.ru
Abstract. The article discusses the role of maxillofacial surgeons in the aftermath of natural disasters. The organization of disaster surgery is based on a unified medical doctrine, which includes: a common understanding of the pathological process in trauma and treatment methods, a clear organization, and consistency in providing surgical assistance to victims at the stages of medical evacuation. Surgical competence in the field of natural disasters is a vital component necessary to achieve the best results in providing assistance to victims of natural disasters.
Keywords: emergency care, fainting, trauma, natural disasters, emergency, maxillofacial surgeon.